常見骨折及治療 醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

常見骨折及治療一、鎖骨骨折二、肱骨外科頸骨折三、肱骨干骨折四、肱骨髁上骨折五、尺骨鷹嘴骨折六、尺橈骨雙骨折七、橈骨遠(yuǎn)端骨折八、股骨頸骨折

1.熟悉各骨折科骨的概述、病因病機、臨床表現(xiàn)與診斷

2.掌握骨折康復(fù)治療原則2/14/20251一、鎖骨骨折(一）概述

1．位置

2．局部解剖特點：⑴鎖骨骨骼結(jié)構(gòu)⑵關(guān)節(jié)：胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)⑶肌肉：內(nèi)側(cè)外側(cè)⑷血管、神經(jīng)：臂叢神經(jīng)鎖骨下動、靜脈2/14/20252

3．發(fā)病特點：骨折多位于中1/3和中外1/3交界處，青壯年及幼兒多見小兒常為青枝骨折，成人常為橫斷、斜形或粉碎性骨折。2/14/20253（二）病因病機

1.病因：（1）直接暴力:多外1/3，多為橫斷或粉粹。（2）間接暴力(多見)：多中1/3或中外1/3交界，多為短斜形

2.骨折的移位及機理：（1）無移位骨折：橫斷、粉粹及青枝骨折（2）移位骨折：①側(cè)方:近端—后上，遠(yuǎn)端—前下。②重疊③成角(向上)2/14/20254

2/14/202552/14/20256（二）病因病機

1.病因：

（1）直接暴力:多外1/3，多為橫斷或粉粹。（2）間接暴力(多見)：多中1/3或中外1/3交界，多為短斜形

2.骨折的移位及機理：（1）無移位骨折：橫斷、粉粹及青枝骨折（2）移位骨折：①側(cè)方:近端—后上，遠(yuǎn)端—前下②重疊③成角(向上)3.骨折的并發(fā)癥:神經(jīng)損傷、血管損傷2/14/20257(三)臨床表現(xiàn)與診斷

1.病史：上肢或肩部受傷史。

2.局部表現(xiàn):一般癥狀與特有體征

3.傷后姿勢:4.幼兒勿漏診。

5.并發(fā)癥：臂叢神經(jīng)、鎖骨下動、靜脈

6.X片:2/14/20258（四）治療治療原則:

(1)無移位骨折(2)移位骨折（3）粉粹骨折治療方法：

1.手法復(fù)位:

2/14/202592/14/2025102/14/2025112.固定（1）雙圈固定法（2）“8”字繃帶固定法(橫、斜)3.手術(shù)治療2/14/2025122/14/2025132/14/2025142.固定（1）雙圈固定法（2）“8”字繃帶固定法(橫、斜)3.手術(shù)治療

4.藥物治療

5.功能鍛煉2/14/202515二、肱骨外科頸骨折（一）概述

1.位置：解剖頸下2～3cm．

2.局部解剖特點：

3.發(fā)病特點：老年人多見2/14/202516（二）病因病機

1.病因（1）直接暴力：較少見（2）間接暴力：肩外展肩內(nèi)收

2.分型及機理（1）裂縫骨折：直接暴力，多無明顯移位（2）外展型骨折：（3）內(nèi)收型骨折：（4）合并肩關(guān)節(jié)脫位2/14/202517外展型2/14/202518外展型伴大結(jié)節(jié)撕脫2/14/202519內(nèi)收型2/14/202520內(nèi)收型2/14/202521

3.并發(fā)癥:肱二頭肌長頭肌腱炎、肩周炎（三）臨床表現(xiàn)與診斷

1.病史

2.局部表現(xiàn):一般癥狀與特有體征

3.X片：

2/14/202522（四）治療治療原則：（1）無移位骨折（2）移位骨折治療方法：

1.手法復(fù)位:2/14/2025232/14/2025242/14/2025252/14/2025262/14/2025272.固定：夾板固定—體位（1）外展型——肩關(guān)節(jié)中立位（2）內(nèi)收型——外展位

3.手術(shù)治療2/14/2025282/14/2025292/14/2025302/14/2025312.固定：夾板固定—體位（1）外展型——肩關(guān)節(jié)中立位（2）內(nèi)收型——肩關(guān)節(jié)外展位

3.手術(shù)治療

4.藥物治療

5.功能鍛煉2/14/202532三、肱骨干骨折(一）概述

1．位置

2.局部解剖特點：結(jié)構(gòu)神經(jīng)血管

3.發(fā)病特點：中1/3骨折常見，并發(fā)癥較多

2/14/202533（二）病因病機

1.病因

（1）直接暴力：橫斷、粉粹或開放性骨折。（2）間接暴力：斜形骨折、螺旋型骨折。

2.骨折的移位及機理（1）上1/3：（2）中1/3：（3）下1/3：2/14/2025342/14/2025352/14/2025362/14/202537

3.并發(fā)癥:中下段出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷或愈合障礙（三）臨床表現(xiàn)與診斷

1.病史

2.一般癥狀

3.特征：無移位骨折—縱軸叩擊痛移位骨折—畸形：上臂短縮、成角、骨擦音、異?；顒?/p>

4.X片：2/14/202538（四）治療治療原則：（1）無移位骨折（2）移位骨折

治療方法：

1.手法復(fù)位（短縮＋側(cè)方）

2.手術(shù)切開復(fù)位及內(nèi)固定2/14/202539中段短斜行骨折2/14/202540髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)后2/14/2025412/14/202542髓內(nèi)針及鋼絲內(nèi)固定術(shù)2/14/2025432/14/2025442/14/202545

2.固定：夾板固定

3.手術(shù)治療

4.藥物治療：

5.功能鍛煉：2/14/202546四、肱骨髁上骨折(一）概述

1．位置：內(nèi)外髁連線以上2cm以內(nèi)

2.局部解剖特點：

結(jié)構(gòu)前傾角與攜帶角:

血管神經(jīng)：肱動脈、正中神經(jīng)等2/14/2025472/14/2025482/14/2025492/14/2025502/14/202551

3.發(fā)病特點：多見于兒童,并發(fā)癥較多2/14/202552（二）病因病機

1.病因：間接暴力

2.分型及機理（1）伸直型：伸肘位跌到---遠(yuǎn)端：后上近端：前下(重疊.側(cè)方)2/14/2025532.分型及機理（2）屈曲型：屈肘位跌到---遠(yuǎn)端：前上近端：后下(重疊.側(cè)方)

（3）尺偏型與橈偏型(側(cè)方)2/14/2025543.并發(fā)癥易合并血管神經(jīng)傷(伸直型),肘內(nèi)翻畸形各型中以伸直型最為常見，占90%以上，粉碎型多發(fā)生在成年人。2/14/202555橈神經(jīng)損傷2/14/202556（四）治療

1.手法復(fù)位：（短縮、側(cè)方、旋轉(zhuǎn)）2/14/2025572/14/2025582/14/2025592/14/2025602.固定：

體位：伸直型-屈肘90～110度屈曲型-屈肘40～60度2/14/2025613.手術(shù)治療2/14/202562為減小損傷，僅從外側(cè)雙針固定2/14/202563

2/14/202564

2/14/202565

2/14/202566

4.藥物治療

5.功能鍛煉積極主動進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動，嚴(yán)禁暴力被動活動，預(yù)防肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎。2/14/202567五、尺骨鷹嘴骨折(一）概述

1．位置

2.局部解剖特點：

3.發(fā)病特點：多見于成年人，兒童少見

2/14/2025682/14/2025695歲肘關(guān)節(jié)2/14/2025703歲肘關(guān)節(jié)2/14/202571（二）病因病機1.直接暴力：多粉粹性骨折，無明顯移位。2.肌肉牽拉暴力（多見）：肱三頭肌強烈收縮，撕脫性骨折，近端向上移位(分離)。2/14/202572

3.并發(fā)癥:屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，強調(diào)解剖復(fù)位，否則易形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。（三）臨床表現(xiàn)與診斷（四）治療

1.手法復(fù)位對扣捏合＋屈伸收展

2.固定:

（1）無移位骨折：固定于屈肘20～60度3周（2）移位骨折：屈肘0～20度3周，后改為90度2周。2/14/202573

3.手術(shù)治療

(張力帶固定)2/14/202574

3.手術(shù)治療

4.藥物治療：

5.功能鍛煉：固定后即可開始手指、腕部屈伸活動，解除固定后逐步開始主動屈伸肘關(guān)節(jié)活動，嚴(yán)禁暴力被動活動，預(yù)防肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎。2/14/202575六、橈、尺骨干雙骨折(一）概述

1.位置：

2.局部解剖特點：骨結(jié)構(gòu)骨間膜前臂的功能旋前、旋后肌肉

3.發(fā)病特點：多見與兒童和青少年手法治療較難2/14/202576（二）病因病機

1.病因：（1）直接暴力：多橫斷、粉碎，兩骨折線在同一平面（2）傳達(dá)暴力：多為短斜形，橈骨在上，尺骨在下（3）扭轉(zhuǎn)暴力：多螺旋形，尺骨在上，橈骨在下2/14/202577

2/14/2025782/14/2025792/14/2025802.骨折的移位及機理：重疊旋轉(zhuǎn)側(cè)方成角

3.并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征2/14/202581（三）臨床表現(xiàn)與診斷：1.病史：前臂外傷史2.癥狀：3.骨折特征：成角畸形，骨擦音及異?；顒?.x片2/14/202582（四）治療

1.手法復(fù)位：重疊旋轉(zhuǎn)側(cè)方成角

2/14/2025832/14/2025842/14/2025852/14/2025862/14/2025872/14/2025882/14/2025892/14/2025902/14/2025912/14/2025922/14/2025932.固定：（1）壓墊：分骨墊等（2）體位：屈肘90度，前臂中立位。2/14/202594雙針雙向固定2/14/202595雙側(cè)鋼板固定2/14/2025962/14/202597

4.藥物治療

5.功能鍛煉初期即可開始手指、腕部功能活動，中期開始肩、肘活動，解除固定后才能進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動。2/14/202598七、橈骨下端骨折(一）概述

1.位置：距橈骨下端關(guān)節(jié)面3厘米以內(nèi)

2.局部解剖特點：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界掌傾角：10°～15°

尺傾角：20°～25°

橈側(cè)緣較尺側(cè)緣長1～1.5㎝

3.發(fā)病特點：

青壯年和老年人多見2/14/2025992/14/20251002/14/20251012/14/2025102（二）病因病機

1.病因:以間接暴力多見。

2.分型及機理（1）伸直型（Colles骨折）遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位2/14/2025103

2.分型及機理（2）屈曲型（Smith骨折）：遠(yuǎn)端向掌側(cè)和橈側(cè)移位，兩型均使掌傾角與尺傾角改變2/14/20251042/14/2025105（三）臨床表現(xiàn)與診斷

1.癥狀：

2.特征：橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位時，可見“餐叉”樣畸形(側(cè)位)

向橈側(cè)移位時，可見“槍刺狀”畸形(正位)

3.X線：2/14/20251062/14/2025107（四）治療治療原則:⑴無移位的骨折夾板固定⑵有移位的骨折須手法整復(fù)

1.手法復(fù)位⑴伸直型⑵屈曲型2.固定⑴伸直型：腕掌屈尺偏位⑵屈曲型：腕背伸尺偏位2/14/2025108⑵屈曲型三人復(fù)位法:拔伸牽引—端擠提按、屈伸收展

2.固定⑴伸直型：腕掌屈尺偏位⑵屈曲型：腕背伸尺偏位2/14/2025109伸直型2/14/20251102/14/2025111屈曲型2/14/2025112骺離骨折2/14/2025113

3.手術(shù)治療2/14/2025114手術(shù)中2/14/2025115術(shù)后2/14/2025116

3.手術(shù)治療

4.藥物治療：

5.功能鍛煉：2/14/2025117第三節(jié)下肢骨折

下肢的主要功能—負(fù)重和行走下肢骨折的治療目的：

最大限度恢復(fù)行走和負(fù)重功能

1.雙側(cè)下肢等長

2.關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，恢復(fù)正常力線下肢骨折的整復(fù)要求—高下肢骨折的固定—難2/14/2025118一、股骨頸骨折(一）概述股骨頸骨折是指發(fā)生在股骨頭以下至股骨大小轉(zhuǎn)子之上的骨折，臨床較常見。

1.位置：

2.局部解剖特點：髖關(guān)節(jié)囊

前傾角、頸干角股骨頭血供2/14/2025119

3.發(fā)病特點：多發(fā)生在老年人，以50～70歲為多

(二)病因病機

1.病因:

間斷暴力多見(老年人較輕微受力即致)

因年老體弱，骨折后又長期臥床，容易引起一些危及病人生命的合并癥，如肺炎、血管栓塞、泌尿系感染、褥瘡和靜脈炎等。2/14/20251202.股骨頸骨折的分型與愈合的關(guān)系：（1）按骨折線所處的位置劃分

①頭下型：②頸中型：

（頭頸型，經(jīng)頸型）③基底型結(jié)合與關(guān)節(jié)囊的解剖位置分囊內(nèi)型，囊外型A.囊內(nèi)骨折（頭下、頸中型）：愈合率較低,頭壞死率較高B.囊外骨折（基底型）：愈合率較高,頭壞死率較低2/14/20251212/14/20251222/14/20251232/14/20251242/14/20251252/14/20251262/14/2025127

2/14/2025128（三）臨床表現(xiàn)與診斷

1.病史

2.癥狀體征：

（1）有移位的骨折可見患肢外旋、縮短、髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲畸形（2）腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛，并可摸到股骨大粗隆上移

3.診斷時注意

(1)有時疼痛沿大腿內(nèi)側(cè)向膝部放射。

(2)注意嵌插骨折勿漏診

(3)注意與髖關(guān)節(jié)前脫位、股骨粗隆間骨折相鑒別2/14/20251294.X線檢查或CT檢查2/14/2025130

（四）治療

股骨頸骨折后，股骨頭的血供可嚴(yán)重受損，因此應(yīng)早期復(fù)位及內(nèi)固定，以利于使扭曲與痙攣的血管盡早恢復(fù)。

原則：無移位骨折立即制動，移位骨折立即復(fù)位和固定。

幼兒及成人外展型股骨頸骨折，一般可作患肢牽引，適度外展。牽引過程中，必須觀察病人，防止發(fā)生心、肺、腎的并發(fā)癥以及褥瘡等，注意定期攝X線片以觀察骨折是否發(fā)生移位，如有并發(fā)癥或骨折移位可能時，需手術(shù)治療。2/14/2025131

1.手法復(fù)位拔伸牽引（屈髖屈膝）—內(nèi)旋外展—伸直下肢手掌試驗：

2.固定無移位：丁字鞋，外展中立位8周有移位：骨牽引，外展中立位3～6月注意防止長期臥床的并發(fā)癥