中樞神經(jīng)系統(tǒng)乳腺M(fèi)R常規(guī)宛然 醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)資料

1北京大學(xué)第一醫(yī)院

中樞神經(jīng)系統(tǒng)MR檢查常規(guī)

宛然

2012-11-182顱腦疾病MR檢查

鞍區(qū)病變MR檢查脊柱及脊髓MR檢查

3顱腦疾病MR檢查

一、適應(yīng)證顱腦先天性疾病腦血管疾病顱腦腫瘤顱腦感染性疾病腦變性及腦白質(zhì)病顱腦外傷顳葉癲癇顱底病變34顱腦疾病MR檢查

二、預(yù)約注意事項(xiàng)核實(shí)患者檢查的目的及檢查部位的正確性核實(shí)患者的姓名、性別、年齡及ID號(hào)，并進(jìn)行檢查預(yù)約發(fā)給患者“MRI檢查預(yù)約單”，預(yù)約單包括檢查時(shí)間、檢查前準(zhǔn)備、禁忌證等，并囑患者認(rèn)真閱讀，按要求準(zhǔn)備45顱腦疾病MR檢查三、檢查前準(zhǔn)備問(wèn)診要點(diǎn)（接診醫(yī)生）：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、既往影像檢查結(jié)果如需增強(qiáng)，增強(qiáng)前準(zhǔn)備（護(hù)士）：詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，符合條件者簽署知情同意書(shū)。對(duì)比劑使用量為0.1mmol/kg體重，注射速率2.5-3.5ml/s，生理鹽水20ml沖管。當(dāng)出現(xiàn)對(duì)比劑不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行處理。囑患者增強(qiáng)檢查后48-72小時(shí)測(cè)血肌酐，其值超過(guò)基礎(chǔ)值25%以上時(shí)，懷疑對(duì)比劑腎病，應(yīng)就診腎內(nèi)科56

3.擺位準(zhǔn)備（技師）：患者仰臥位，頭先進(jìn)，以眉間線(xiàn)為中心。頭正中矢狀面與線(xiàn)圈縱軸盡量保持一致并垂直于床面，眉間線(xiàn)位于線(xiàn)圈橫軸中心，使患者頭顱中心與線(xiàn)圈中心一致注意：閱讀申請(qǐng)單，核對(duì)患者姓名、性別、年齡、檢查部位、要求、目的向患者解釋掃描過(guò)程可能出現(xiàn)的情況，保持不動(dòng)，若有不適，可通過(guò)話(huà)筒和工作人員聯(lián)系67四、常規(guī)掃描序列掃描定位原則：從上至下從右向左從前向后8常規(guī)平掃序列序號(hào)序列名稱(chēng)作用方向范圍技術(shù)參數(shù)1T1WI顯示顱腦解剖結(jié)構(gòu)，如果T1出現(xiàn)高信號(hào)，需要壓脂，鑒別出血及脂肪軸位掃描線(xiàn)平行胼胝體前、后腳連線(xiàn)，從顱頂向下掃描18層>256×256，層厚6mm，層間距1mm，激勵(lì)次數(shù)2，TE=24，TR=2250，TI=750，F(xiàn)OV=242T2WI顯示顱腦解剖及病變細(xì)節(jié)軸位同上>256×256，層厚6mm，層間距1mm，激勵(lì)次數(shù)1.5，TE=123.4，TR=5400，F(xiàn)OV=243T2FLAIR壓水，對(duì)腦皮質(zhì)病灶顯示較好軸位同上>256×256，層厚6mm，層間距1mm，激勵(lì)次數(shù)1.5，TE=125.3，TR=8300，F(xiàn)OV=24，TI=21004DWI急性腦梗死的診斷，鑒別腦膿腫與腫瘤壞死囊變，表皮樣囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫軸位同上>128×128，層厚6mm，層間距1mm，激勵(lì)次數(shù)2，TE=minimum，TR=4000，F(xiàn)OV=2489

序號(hào)序列名稱(chēng)作用方向范圍技術(shù)參數(shù)5T1WI顯示中線(xiàn)結(jié)構(gòu)、胼胝體，小腦蚓部及后顱窩發(fā)育情況矢狀位以軸位和冠狀位定位，從右向左掃描13層>256×256，層厚5mm，層間距1mm，激勵(lì)次數(shù)2，TE=24，TR=2250，TI=750，F(xiàn)OV=246T2FLAIR抑制腦脊液信號(hào)，利于病灶檢出，一般用于顳葉癲癇測(cè)定冠狀位以矢狀位定位，掃描線(xiàn)與腦干平行，從前向后掃描16層>256×256，層厚5mm，層間距1mm，激勵(lì)次數(shù)1，TE=120，TR=8400，TI=2100，F(xiàn)OV=24910序號(hào)序列名稱(chēng)作用方向范圍技術(shù)參數(shù)73D-TOFMRA顯示顱內(nèi)動(dòng)脈情況軸位頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段至胼緣動(dòng)脈上方>256×256,4slab，F(xiàn)OV=2082D-TOFMRV顯示顱內(nèi)靜脈情況冠狀位以矢狀位定位，包括前額到后靜脈竇>256×256沿顱底加飽和帶，抑制動(dòng)脈血流信號(hào)9TRICKS(增強(qiáng))顯示顱內(nèi)靜脈情況矢狀位包括頭靜脈3D,15個(gè)時(shí)相，每個(gè)時(shí)相14s11序號(hào)序列名稱(chēng)作用方向范圍技術(shù)參數(shù)1T1WI增強(qiáng)顯示占位性病變的強(qiáng)化特征，如果病變位于頭皮及顱骨，需要壓脂軸位冠狀位矢狀位顱腦18層19層19層>256×256TE=24，TR=2250，IR=750，激勵(lì)次數(shù)2TE=24，TR=2150，IR=750，激勵(lì)次數(shù)2TE=24，TR=2450，IR=750，激勵(lì)次數(shù)2常規(guī)增強(qiáng)序列1112

可選序列序號(hào)序列名稱(chēng)作用方向范圍技術(shù)參數(shù)1MRS波譜腫瘤、腦膿腫代謝性疾病鑒別診斷，顳葉癲癇病灶的測(cè)定軸位單體素、多體素>256×2562灌注加權(quán)成像（PWI）(增強(qiáng))腦血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估軸位顱腦>256×256同時(shí)打藥與掃描50個(gè)時(shí)相每個(gè)時(shí)相1-2s3磁敏感加權(quán)成像（SWI）或T2*GRE序列顯示微出血、血栓、海綿狀血管瘤、靜脈畸形，觀察腫瘤靜脈血管，協(xié)助診斷軸位顱腦>256×2561213

序號(hào)序列名稱(chēng)作用方向范圍技術(shù)參數(shù)4DTI顯示白質(zhì)纖維束情況，腦白質(zhì)束損傷的診斷，腫瘤術(shù)前評(píng)估軸位顱腦>128×1285真穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像序列（TrueFISP/FIESTA/B-FFE）顯示聽(tīng)神經(jīng)及三叉神經(jīng)病變軸位顱底>256×2563D13

可選序列14151617181920顱腦疾病MR檢查五、照片打印原則頭平掃：4張，其中3張20分格，1張24分格。如觀察海馬，加掃冠狀位T2FLAIR，打印4張24分格頭增強(qiáng)：4張，其中3張24分格，1張20分格頭MRA：2張4分格（血管成像以最大信號(hào)投影3DMIP）2021鞍區(qū)病變MR檢查

一、適應(yīng)證平掃：鞍區(qū)腫瘤定性、分期，鞍區(qū)先天性發(fā)育異常，顱腦外傷累及鞍區(qū)，鞍區(qū)骨源性疾病增強(qiáng)：鞍區(qū)腫瘤定性、分期、鑒別、隨訪，鞍區(qū)血管性疾病，鞍區(qū)感染注意：垂體微腺瘤診斷需動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描2122四、常規(guī)掃描序列序號(hào)序列名稱(chēng)作用方向范圍技術(shù)參數(shù)1T1WI顯示蝶鞍的解剖結(jié)構(gòu)、垂體前后葉，用于垂體病變鑒別診斷及周?chē)M織受侵評(píng)估矢狀位冠狀位鞍區(qū)掃描線(xiàn)平行頭正中矢狀面，從右向左掃描11層掃描線(xiàn)平行垂體柄，從前向后掃描11層>256×256，層厚3mm，層間距0.5mm，激勵(lì)次數(shù)3，TE=minfull，TR=575，F(xiàn)OV=202T2WI顯示病變細(xì)節(jié)，垂體柄的移位情況冠狀位鞍區(qū)，掃描線(xiàn)平行垂體柄，從前向后掃描11層>256×256，層厚3mm，層間距0.5mm，激勵(lì)次數(shù)4，TE=102，TR=2275，F(xiàn)OV=203T2WI顯示顱腦解剖及其他病變細(xì)節(jié)軸位顱腦，掃描線(xiàn)平行胼胝體前、后腳連線(xiàn)，從顱頂向下掃描18層>256×256，層厚6mm，層間距1mm，激勵(lì)次數(shù)1.5，TE=125.3，TR=8300，F(xiàn)OV=24，TI=21002223序號(hào)序列名稱(chēng)作用方向范圍技術(shù)參數(shù)1動(dòng)態(tài)增強(qiáng)T1WI垂體微腺瘤的診斷冠狀位鞍區(qū),以平掃冠狀位為參考，選擇4層垂體顯示最佳層面>256×256，TE=minfull，TR=300，激勵(lì)次數(shù)1，層厚3mm，層間距0.5mm，9s/每時(shí)相，掃描10時(shí)相，總時(shí)間3.5-4min，對(duì)比劑使用量為0.05mmol/kg體重2增強(qiáng)T1WI（延時(shí)）顯示病變范圍與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系，有助于鑒別診斷和臨床治療制定冠狀位矢狀位鞍區(qū)，同平掃冠狀位同平掃矢狀位>256×256TE=minfull，TR=675，激勵(lì)次數(shù)2，層厚3mm，層間距0.5mm，TE=minfull，TR=700，激勵(lì)次數(shù)2，層厚3mm，層間距0.5mm2425鞍區(qū)病變MR檢查五、照片打印原則垂體平掃：3張，冠狀位T2WI、冠狀位，矢狀位T1WI各打印1張12分格垂體增強(qiáng)：3張，其中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)每時(shí)相取2幅+動(dòng)態(tài)曲線(xiàn)打印1張24分格，延時(shí)冠狀位，矢狀位T1WI各打印1張12分格2526脊柱及脊髓MR檢查

一、適應(yīng)證MR平掃：椎間盤(pán)病變、脊髓、椎管腫瘤及腫瘤樣病變、感染及脫髓鞘病變、先天性病變及發(fā)育畸形、外傷MR增強(qiáng)：椎體、脊髓及椎管腫瘤的定位、定性、分期、鑒別、隨訪，脊髓感染及脫髓鞘病變的范圍、定性，脊髓血管性病變椎體骨折、腫瘤、感染需要做壓脂T2WI2627脊柱及脊髓MR檢查二、擺位準(zhǔn)備1.仰臥、頭先進(jìn)，頸椎以下頜骨或甲狀軟骨水平線(xiàn)為基準(zhǔn)定位，頸椎掃描時(shí)囑咐患者避免隨意吞咽動(dòng)作2.胸椎掃描應(yīng)用頸椎定位線(xiàn)，在此基礎(chǔ)上定位胸椎，避免腰骶部移行椎造成定位錯(cuò)誤3.腰椎以雙側(cè)髂嵴連線(xiàn)中點(diǎn)或臍為基準(zhǔn)定位(根據(jù)人體身高而定)2728四、常規(guī)掃描序列常規(guī)平掃序列序號(hào)序列名稱(chēng)作用方向范圍技術(shù)參數(shù)1T1WI顯示脊髓、椎體解剖及病變細(xì)節(jié)矢狀位椎體、脊髓，從右向左掃描11層>256×256，層厚3mm，層間距1mm，激勵(lì)次數(shù)4，TE=minfull，TR=460，F(xiàn)OV=302T2WI顯示病變細(xì)節(jié)，范圍及比鄰關(guān)系（胸椎需要再椎體前緣施加飽和帶）矢狀位同上>256×256，層厚3mm，層間距1mm，激勵(lì)次數(shù)4，TE=102，TR=2275，F(xiàn)OV=303T2WI（壓脂）用于新鮮骨折、腫瘤、感染矢狀位同上同上2829四、常規(guī)掃描序列常規(guī)平掃序列序號(hào)序列名稱(chēng)作用方向范圍技術(shù)參數(shù)4T2WI顯示病變細(xì)節(jié)，觀察病變與椎間孔關(guān)系，椎體、椎間盤(pán)情況軸位病變椎體、病變脊髓、椎間盤(pán)>256×256，層厚4mm，層間距0.5mm，激勵(lì)次數(shù)2，TE=120，TR=,3400，F(xiàn)OV=30，TI=21005T2WIloc頸胸聯(lián)合定位相用于胸椎定位矢狀位包括全部頸椎及上部胸椎FOV=42cm2930常規(guī)增強(qiáng)序列序號(hào)序列名稱(chēng)作用方向范圍分辨率1T1WI脂肪抑制增強(qiáng)掃描抑制脂肪信號(hào)，增加強(qiáng)化對(duì)比，更清晰顯示病變強(qiáng)化程度及范圍矢狀位冠狀位軸位脊髓、椎體>256×256TE=minfull，TR=450，激勵(lì)次數(shù)23031323334五、照片打印原則頸椎、腰椎平掃：2張，矢狀位T2WI+矢狀位T1WI共同打印1張20分格，軸位T2WI打印1張12分格胸椎平掃：3張，其中軸位T2WI打印1張，矢狀位T2WI打印1張6分格，矢狀位T1WI與矢狀頸胸定位T2WI和打1張6分格增強(qiáng)：頸、腰椎2張，胸椎3張35體會(huì)心得：接診醫(yī)生，技師，護(hù)士相互配合，任何人都可以回答患者的疑問(wèn)，核對(duì)患者信息，詢(xún)問(wèn)病情，做好記錄。如果發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，通力合作，做好搶救工作掃描過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)新的病情，技師與接診醫(yī)生商議決定加掃針對(duì)病情有益的序列，再有特殊情況，可請(qǐng)示老大夫如有申請(qǐng)單檢查部位，目的表述不清或與我們問(wèn)診的情況不符時(shí)，在檢查前及時(shí)與臨床大夫溝通，避免耽誤患者檢查3536

謝謝3637北京大學(xué)第一醫(yī)院

乳腺病變MR檢查

宛然

2012-11-183738北京大學(xué)第一醫(yī)院

乳腺病變MR檢查

一、適應(yīng)證乳腺M(fèi)R增強(qiáng)：乳腺癌高危人群及致密型乳腺普查，乳腺癌新輔助化療的療效評(píng)估，乳腺癌確診后術(shù)前分期，乳腺癌保乳術(shù)后，評(píng)價(jià)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。假體植入后，評(píng)價(jià)有無(wú)并發(fā)癥及乳腺癌篩查注意：乳腺M(fèi)R檢查必須行增強(qiáng)掃描3839

二、預(yù)約注意事項(xiàng)核實(shí)患者檢查的目的及檢查部位的正確性核實(shí)患者的姓名、性別、年齡及ID號(hào)，并進(jìn)行檢查預(yù)約發(fā)給患者“MRI檢查預(yù)約單”，預(yù)約單包括檢查時(shí)間、檢查前準(zhǔn)備、禁忌癥等，并囑患者認(rèn)真閱讀，按要求準(zhǔn)備詢(xún)問(wèn)并記錄患者相關(guān)信息：是否絕經(jīng)、末次月經(jīng)時(shí)間、有無(wú)確診乳腺癌；要求患者檢查時(shí)帶既往檢查結(jié)果，特別是乳腺X線(xiàn)檢查、超聲、病理檢查結(jié)果等原則上乳腺M(fèi)R檢查應(yīng)當(dāng)安排在月經(jīng)周期第7-14天，對(duì)于新輔助治療的患者，應(yīng)在臨床醫(yī)生要求的時(shí)間進(jìn)行MR檢查3940

三、檢查前準(zhǔn)備1.問(wèn)診要點(diǎn)（接診醫(yī)生）：癥狀：有無(wú)乳房腫塊、乳頭溢液、疼痛月經(jīng)史、生育史、有無(wú)乳腺癌家族史、有無(wú)乳腺外科手術(shù)史既往影像學(xué)檢查結(jié)果（乳腺X線(xiàn)檢查、B超）是否確診乳腺癌，確診方法（穿刺活檢？）如為新輔助治療的患者需詢(xún)問(wèn)新輔助治療的療程，上一次治療的時(shí)間，既往是否行MR檢查并索要檢查資料2.對(duì)患者的解釋?zhuān)ń釉\醫(yī)生）告知患者檢查過(guò)程較長(zhǎng)，檢查中身體不能移動(dòng)。告知患者對(duì)比劑使用的禁忌及危險(xiǎn)性41

3.使用專(zhuān)用乳腺線(xiàn)圈，患者俯臥,雙乳自然下垂于線(xiàn)圈空洞中心，胸骨位于線(xiàn)圈中線(xiàn)上，雙臂前伸；雙乳皮膚與線(xiàn)圈間避免形成皺褶注意：閱讀申請(qǐng)單，核對(duì)患者姓名、性別、年齡、檢查部位、要求、目的向患者解釋掃描過(guò)程可能出現(xiàn)的情況，若有不適，可通過(guò)話(huà)筒和工作人員聯(lián)系4142四、常規(guī)掃描序列序號(hào)序列名稱(chēng)作用方向范圍技術(shù)參數(shù)1T1WI（雙回波）顯示病變細(xì)節(jié)軸位雙側(cè)乳房及腋窩區(qū)，從上向下掃描20層>256×256，層厚4mm，間距1mm，TE=2.3/4.6，TR=180，激勵(lì)次數(shù)12T2WI脂肪抑制顯示病變細(xì)節(jié)軸位同上>256×256，層厚4mm，間距1mm，TE=42，TR=5000，激勵(lì)次數(shù)23擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）顯示病變，用于鑒別病變性質(zhì)軸位同上>128×128，厚4mm，間距1mm，TE=minimum，TR=5000，激勵(lì)次數(shù)4，b=10004243四、常規(guī)掃描序列序號(hào)序列名稱(chēng)作用方向范圍技術(shù)參數(shù)4動(dòng)態(tài)增強(qiáng)T1WI脂肪抑制獲得脂肪和乳腺背景組織更好的對(duì)比，鑒別病變性質(zhì)

觀察腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況如果淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍較大時(shí)可做冠狀位軸位矢狀位（延時(shí)）雙側(cè)乳房及腋窩區(qū)，乳腺區(qū)域加局部勻場(chǎng)框>256×256，GRE序列，F(xiàn)A=15°，層厚2.4mm/0mm，9個(gè)時(shí)相，每個(gè)時(shí)相58s，延時(shí)90s注藥，同步采集，第一個(gè)時(shí)相為蒙片4344五、照片打印原則后處理時(shí)間/信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)：掃描結(jié)束后于工作