腎的結(jié)構(gòu)腎小球濾過作用基礎(chǔ)教研室單尚然講解

腎的結(jié)構(gòu)、腎小球濾過作用基礎(chǔ)教研室單尚然小組互動匯總知識講解教學(xué)目標(biāo)及難重點案例分析1234目錄課后鞏固5知識目標(biāo)：1.掌握：腎小球的濾過率功能及有效濾過壓。2.熟悉：腎血循環(huán)的特征及影響腎小球的濾過率的因素。3.了解：腎臟的泌尿功能。能力目標(biāo)：1.能夠運用本節(jié)知識，解釋腎的排泄功能。2.能夠說出腎的血液循環(huán)特點和調(diào)節(jié)過程。思政目標(biāo)：珍愛生命，回報母愛。Part1教學(xué)目標(biāo)重點：重點：腎小球濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)和動力；腎小球濾過率的影響因素。難點：腎血循環(huán)的特點。Part1教學(xué)難重點（一）腎單位和集合管腎小體腎小球腎小囊腎單位腎小管近端小管

近曲小管髓袢降支粗段髓袢細段髓袢降支細段髓袢升支細段遠端小管髓袢升支粗段遠曲小管髓袢一、腎的結(jié)構(gòu)特點Part2知識講解（二）球旁器球旁細胞1.球旁細胞合成、儲存、釋放腎素2.致密斑

感受小管液中NaCl含量的變化，調(diào)節(jié)腎素釋放。3.球外系膜細胞吞噬、收縮功能球旁細胞致密斑球外系膜細胞二、腎血液循環(huán)的特點及調(diào)節(jié)（一）腎血液循環(huán)的特點1.血液供應(yīng)豐富2.血液分布不均3.形成兩套毛細血管網(wǎng)1200ml/min，占心輸出量的20~25%。

皮質(zhì)94%外髓5～6%內(nèi)髓＜1%1)腎小球毛細血管網(wǎng)

特點：血壓高，利于濾過。2)腎小管周圍毛細血管網(wǎng)

特點：血壓低，利于重吸收。（二）腎血流量的調(diào)節(jié)1.自身調(diào)節(jié)腎血流量不依賴于神經(jīng)和體液因素的調(diào)控，在一定的血壓變動范圍（80～180mmHg）內(nèi)保持相對恒定的現(xiàn)象。2.神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)(緊急狀態(tài))正常生理狀態(tài)，依靠自身調(diào)節(jié)失血、休克、缺氧等在安靜狀態(tài)下，交感神經(jīng)的緊張性很低，對腎血流量無明顯影響。尿液生成的過程：①腎小球的濾過(第二節(jié))②腎小管和集合管的重吸收③腎小管和集合管的分泌作用

（第三節(jié)）

血液流經(jīng)腎小球時，血漿中的水和小分子物質(zhì)經(jīng)過濾過膜進入腎小囊腔形成原尿的過程。腎小球的濾過作用(glomerularfiltration):第二節(jié)腎小球的濾過作用成分血漿(g/L)原尿(g/L)終尿(g/L)終尿/原尿(倍數(shù))濾過總量(g/d)排出量(g/d)重吸收率(％)Na+3.33.33.51.1594.05.399K+0.20.21.57.536.02.394Cl-3.73.76.01.6666.09.099碳酸氫根1.51.50.070.05270.00.199磷酸根0.030.031.240.05.41.867尿素0.30.320.067.054.030.045尿酸0.020.020.525.03.60.7579肌酐0.010.011.5150.01.82.250氨0.0010.0010.4400.00.180.60葡萄糖1.01.000180.00100蛋白質(zhì)80.0000

微量0100水180.0L1.5l99濾過基本條件：

①結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：半透膜。

②膜兩側(cè)必須存在濾過壓。

③足夠的血漿流量。機械屏障電學(xué)屏障上皮細胞足突基膜裂孔毛細血管內(nèi)皮細胞內(nèi)皮細胞間的微孔裂隙膜內(nèi)層中間層外層帶負電荷的糖蛋白一、濾過膜及其通透性二、有效濾過壓當(dāng)有效濾過壓為零時，濾過平衡。有效濾過壓=動力-阻力有效濾過壓=毛細血管血壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）衡量腎小球濾過作用的重要指標(biāo)：腎小球濾過率(GFR)：指單位時間內(nèi)兩腎生成的原尿量。

正常成人安靜時，約為125ml/min.濾過分數(shù)(filtrationfraction)：指腎小球濾過率與每分鐘的腎血漿流量的比值。

腎血漿流量為660ml/min

濾過分數(shù)＝125/660×100%＝19%故約20%的血漿流量有腎小球濾出到腎小囊形成原尿。三、影響腎小球濾過的因素有效濾過壓濾過膜的面積和通透性腎血漿流量Part3小組互動匯總一、自學(xué)知識討論二、重難點知識匯報三、思政目標(biāo)Part4案例分析小強，男，5歲，10天前曾因患扁桃體炎，經(jīng)治療后痊愈。近幾天，感覺全身不適、乏力，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌，今天早晨起床后、小強媽媽發(fā)現(xiàn)小強的眼瞼、雙下肢浮腫，尿液色如濃茶。于是帶小強去看醫(yī)生。尿中紅細胞（+++），尿蛋白（++++），醫(yī)生診斷為急性腎小球腎炎。請思考：（1）腎小球濾過膜有哪些結(jié)構(gòu)及作用？（2）如何解釋小強出現(xiàn)血尿、蛋白尿以及水腫？急性腎小球腎炎時，為什么會出現(xiàn)上述情況？Part5課后鞏固1.腎小球濾過率：2.人體最重要的排泄器官是（）A.肺B.皮膚C.腎D.