外科護理講解

外科護理核工業(yè)衛(wèi)生學校南華大學附屬南華醫(yī)院外科護理教研室主講教師：馬嫦英主任護師第十四章胸部疾病病人的護理

復習肋骨骨折：反常呼吸----連枷胸胸廓擠壓試驗：陽性

有時有骨擦音復習：

鑒別點閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸傷口特點與大氣互不相通與大氣相通 形成活瓣氣體不進不出進進出出只進不出壓力患側(cè)>健側(cè)患側(cè)=大氣壓>健側(cè)患側(cè)>健側(cè)，進行性增大縱膈向健側(cè)移位縱膈撲動向健側(cè)移位共有臨床表現(xiàn)呼吸困難，患側(cè)胸廓飽滿，呼吸音減弱，叩診鼓音，氣管向健側(cè)移位三種氣胸的辨別

鑒別點閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸典型特征肺萎陷<30%，無臨床表現(xiàn)，>30%,出現(xiàn)臨床表現(xiàn)空氣進出“嘶嘶”聲、吸吮聲皮下氣腫，高度鼓音，極度呼吸困難處理肺萎陷<30%，無需處理；用凡士林紗布覆蓋傷口，或捏閉傷口，轉(zhuǎn)開放性氣胸為閉合性氣胸，再按閉合性氣胸處理立即與患側(cè)鎖骨中線第二肋間穿刺排氣減壓，之后行胸腔閉式引流；肺萎陷>30%，鎖骨中線第二肋間穿刺排氣，必要時胸腔閉式引流；三種氣胸的辨別與處理

體征患側(cè)肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失患側(cè)胸壁有傷口，呼吸時可聽見吸吮樣聲音，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失患側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，氣管向健側(cè)移位，頸靜脈怒張，皮下氣腫，叩診呈高度鼓音，聽診呼吸音消失患側(cè)肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失閉合性氣胸

開放性氣胸

張力性氣胸

損傷性血胸肺萎陷超過30%，可出現(xiàn)胸悶、氣促、胸痛等癥狀氣促、呼吸困難、發(fā)紺甚至休克極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克甚至窒息中等量以上出血可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏快弱、血壓下降和呼吸困難等核工業(yè)衛(wèi)生學校外科護理教研室南華大學附屬南華醫(yī)院主講人：馬嫦英主任護師外科護理第十四章胸部疾病病人的護理第二節(jié)膿胸患者的護理

概述膿胸：是指胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。病因：膿胸的主要病因包括肺部感染、創(chuàng)傷、異物、臨近組織感染、血源性、胸腔手術(shù)等，不具有傳染性。肺部或胸腔鄰近組織感染的人群、接受過胸部手術(shù)或操作的病人以及免疫力低下的人群患膿胸的風險較高。淋雨、受涼、營養(yǎng)不良、工作壓力大、長期心情不好等因素可誘發(fā)膿胸。疾病分類膿胸根據(jù)致病菌不同分為非特異性膿胸和特異性膿胸。非特異性膿胸一般細菌感染為非特異性膿胸。特異性膿胸結(jié)核菌或阿米巴原蟲感染為特異性膿胸，亦可直接稱之為結(jié)核性膿胸或阿米巴膿胸。疾病分類膿胸根據(jù)病變范圍分為全膿胸和局限性膿胸。全膿胸全膿胸是指膿液占據(jù)整個胸膜腔。局限性膿胸局限性膿胸指膿液積存于肺與胸壁或橫隔或縱隔之間，或肺葉與肺葉之間，也稱包裹性膿胸。疾病分類膿胸根據(jù)病理發(fā)展過程分為急性膿胸和慢性膿胸。急性膿胸：

急性膿胸的病程一般不超過4~6周。慢性膿胸：

膿胸病程超過6周則為慢性膿胸。一、護理評估二、護理診斷/問題三、護理措施目

錄（一）健康史了解病人有無胸部手術(shù)史、創(chuàng)傷史、感染史。（二）身體狀況1.急性膿胸病人有高熱、氣促、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀。體檢氣管向健側(cè)移位，叩診濁音，呼吸音弱?！咀o理評估】急性炎癥和呼吸困難為急性膿胸的兩個主要癥狀（二）身體狀況2.慢性膿胸有長期低熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥等。體檢見患側(cè)胸廓內(nèi)陷，氣管向患側(cè)移位，叩診呈濁音，呼吸音減弱或消失，可有杵狀指?！咀o理評估】由于長期感染和慢性消耗，與慢性缺氧有關(guān)，病人出現(xiàn)慢性全身中毒癥狀3.并發(fā)癥膿氣胸細菌性膿胸患者胸腔內(nèi)可產(chǎn)生膿液和氣體，發(fā)生膿氣胸，表現(xiàn)為胸部隱痛、氣促、咳嗽等。肺萎縮胸膜腔積液侵占肺部擴張的空間，可導致肺不張，進而引起肺萎縮，主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、氣短、咳嗽、咳痰等。3.并發(fā)癥胸廓內(nèi)陷慢性膿胸滲出液纖維化后，限制了患者胸部的擴張，可出現(xiàn)胸廓內(nèi)陷，主要表現(xiàn)為患側(cè)胸廓變小，可有心悸、氣促等表現(xiàn)，常伴脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎患者胸腔積液長時間壓迫器官、食管、心臟等鄰近器官，可出現(xiàn)脊柱順應性側(cè)彎，可有雙肩高低不平，脊柱偏離中線，肩胛骨一高一低，一側(cè)胸部出現(xiàn)皺褶皮紋，前彎時雙側(cè)背部不對稱等表現(xiàn)。（三）心理-社會狀況焦慮（四）輔助檢查1.白細胞↑中性粒細胞百分比↑。2.胸部X線胸腔積液陰影。3.胸膜腔穿刺可抽出膿液，即可確診?！咀o理評估】（五）治療原則1.急性膿胸胸穿抽膿或胸腔閉式引流排膿，全身支持。2.慢性膿胸主要改善全身情況，手術(shù)膿腔引流。【護理評估】1.氣體交換障礙2.體溫過高3.營養(yǎng)失調(diào)【護理診斷/問題】（一）一般護理1.半臥位。支氣管胸膜瘺病人取患側(cè)臥位2.有效咳嗽、排痰。3.營養(yǎng)支持，三高飲食，必要時少量多次輸血。（二）治療配合1.急性膿胸控制感染、改善呼吸，每日或隔日1次胸膜腔穿刺抽膿，抽膿后向胸膜腔內(nèi)注入抗生素。2.慢性膿胸重點是做好術(shù)后護理。（三）健康指導合理飲食、活動鍛煉、定期復查。

【護理措施】小結(jié)膿胸的處理要點是抗感染、排膿、支持和手術(shù)。護理的中心是恢復肺功能、營養(yǎng)支持、引流。

外科護理核工業(yè)衛(wèi)生學校南華大學附屬南華醫(yī)院外科護理教研室主講教師：馬嫦英主任護師第十四章胸部疾病病人的護理第三節(jié)肺癌患者的護理

案例：病人，女，71歲。近幾年常有咳嗽、咳痰。近3個月來上述癥狀加重，并伴氣喘，在診所用“消炎藥”和中藥治療1個月不見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)來本院檢查。入院行胸部CT檢查顯示右肺上葉3cmx3cm占位性病變，通過穿刺活檢顯示右肺上葉鱗癌。全麻下行右肺上葉全切術(shù)。術(shù)后第2天查房時病人訴切口疼痛、呼吸不暢、咳痰不利。檢查見呼吸急促，雙肺聽診呼吸音粗糙，有痰鳴音。醫(yī)囑：持續(xù)吸氧2~-4L/min;機械吸痰。工作任務(wù):正確評估、主要護理診斷、制定護理計劃一、概述二、護理評估三、護理診斷/問題四、護理措施目錄概述原發(fā)性支氣管癌（primarybronchogeniccarcinoma），簡稱肺癌（lungcancer），為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。概述病因和發(fā)病機制尚未明確，但通常認為與下列因素有關(guān)：1.吸煙2.職業(yè)致癌因子3.空氣污染4.電離輻射5.飲食與營養(yǎng)6.其他誘發(fā)因素：結(jié)核、病毒感染、真菌感染（黃曲霉素）7.遺傳和基因改變概述概述分類1.按解剖學部位分類中央型肺癌：發(fā)生在肺段支氣管至主支氣管，靠近肺門的肺癌稱為中心型肺癌，約占3/4，較多見鱗狀上皮細胞癌和小細胞肺癌（Smallcelllungcancer,SCLC）。周圍型肺癌：發(fā)生在肺段支氣管以下的肺癌稱為周圍型肺癌，約占1/4，多見腺癌。概述2.按細胞類型鱗狀細胞癌（鱗癌）：最常見，老年男性、與吸煙關(guān)系密切小細胞癌（未分化小細胞癌）：放療、化療較敏感，預后最差腺癌：女性多見，放療、化療不敏感大細胞癌：惡性程度高概述肺癌的轉(zhuǎn)移途徑：直接擴散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移三條途徑，其中淋巴轉(zhuǎn)移是常見的轉(zhuǎn)移途徑。（一）健康史1.個人史年齡、性別、職業(yè)，有無吸煙史。2.職業(yè)史是否特殊職業(yè)。3.其他有無家族史【護理評估】（二）身體狀況1.早期可無任何癥狀，或可有刺激性咳嗽、持續(xù)性高調(diào)金屬音，痰中帶血等。2.晚期有食欲缺乏、體重減輕、倦怠、乏力，也可出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、胸腔積液、胸痛、上肢水腫等?！咀o理評估】杵狀指（三）心理-社會狀況

當病人被診斷為肺癌時，會產(chǎn)生對癌癥的恐懼，同時面對手術(shù)及其他治療帶來的不良反應及高額費用而感到焦慮、擔憂、無助甚至絕望?！咀o理評估】（四）輔助檢查1.影像學檢查2.痰細胞學檢查（普查和診斷的簡便有效的方法）3.支氣管鏡檢查

肺癌CT表現(xiàn)（中心型）肺癌X線表現(xiàn)（周圍型）【護理評估】（五）治療原則1.手術(shù)治療是目前最重要最有效的治療手段。周圍型的多采用肺葉切除術(shù)，中心型的采用肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)。2.放射治療手術(shù)的配合治療。3.化學治療手術(shù)的輔助治療。4.中醫(yī)中藥治療和免疫治療【護理評估】胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)1.氣體交換障礙與肺部病變、肺不張、手術(shù)切除肺有關(guān)。2.焦慮與恐懼3.潛在并發(fā)癥內(nèi)出血、肺炎、肺不張、支氣管胸膜瘺、心律失常等。【護理診斷/問題】（一）手術(shù)前護理（重點是呼吸道護理）1.防治呼吸道感染：戒煙2周以上；口腔衛(wèi)生；治療呼吸道疾病2.保持呼吸道通暢【護理措施】

保持呼吸道通暢的方法主要有：（1）體位，半坐臥位，重癥呼衰，尤其是意識不清，應采取頭側(cè)臥位，頸后仰，下頜抬起。（2）清除呼吸道分泌物，加強翻身拍背。（3）對有意識障礙者，應該盡快建立人工通道，可選用氣管插管，或氣管切開，氣管內(nèi)導管是重建呼吸最可靠的方法。（4）有支氣管痙攣者，應使用支氣管擴張劑，可選用β2受體激動劑，抗膽堿藥，糖皮質(zhì)激素和茶堿類藥物。（二）手術(shù)后護理1.一般護理安置術(shù)后合適體位。麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位；肺葉切除術(shù)后取一側(cè)的完全側(cè)臥位：

健側(cè)的側(cè)臥位有利于患側(cè)肺的膨脹，但呼吸功能較差的病人，可取患側(cè)的側(cè)臥位，以免壓迫健側(cè)肺而限制通氣；一側(cè)全肺切除病人，可采取患側(cè)1/4側(cè)臥位。一般每1～2小時給病人變換體位一次，有利于皮膚保護及預防呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。【護理措施】（二）手術(shù)后護理

2.病情觀察每15分鐘測1次，麻醉蘇醒，且血壓脈搏平穩(wěn)后改為0.5～1小時測1次。同時觀察病人神志、面色、末梢循環(huán)情況。檢查切口敷料有無滲出，局部有無皮下氣腫?！咀o理措施】（二）手術(shù)后護理

3.呼吸道護理（為術(shù)后護理的重點）吸氧2-4L/分手術(shù)后24～48小時內(nèi)，每隔1～2小時叫醒病人做深呼吸5～10次。鼓勵并協(xié)助病人有效咳嗽排痰：①翻身、叩背，可使存在于肺葉、肺段處的分泌物，流至支氣管中咳出。②指壓胸骨切跡上方的氣管能刺激病人咳痰。

【護理措施】（二）手術(shù)后護理

3.呼吸道護理（為術(shù)后護理的重點）③病人咳痰時固定其胸壁傷口，減輕疼痛，指導病人先慢慢輕咳，再將痰咳出。痰液粘稠不易咳出時，可采用霧化吸入?？人詿o力者，可吸痰；氣管插管或切開?！咀o理措施】（二）手術(shù)后護理

4.營養(yǎng)與輸液嚴格掌握輸液量和速度，全肺切除者，24小時補液量控制在2000ml以內(nèi)，速度以每分鐘20～30滴為宜。

腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)5.活動與鍛煉：早下床、手臂及肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，防胸壁粘連6.維持胸腔引流通暢術(shù)后一般24小時內(nèi)引流量為500ml。若病人行全肺切除術(shù)后，每次放液量不應超過100ml，以免縱隔突然移位，而出現(xiàn)心搏驟停。【護理措施】（二）手術(shù)后護理

7.手術(shù)后并發(fā)癥的護理（1）肺炎、肺不張病人表現(xiàn)為煩躁不安、脈快、發(fā)熱、哮鳴、呼吸困難等癥狀，其護理重在預防（見術(shù)前術(shù)后呼吸道管理）?！咀o理措施】肺不張（二）手術(shù)后護理

7.手術(shù)后并發(fā)癥的護理（2）支氣管胸膜瘺是肺切除后嚴重并發(fā)癥之一。多發(fā)生于術(shù)后一周。病人可出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促、刺激性咳嗽、伴血痰等，患側(cè)出現(xiàn)液氣胸體征。若將亞甲藍溶液1～2ml注入胸膜腔，病人咳出帶有藍色痰液即可確診。主要護理措施是行胸腔閉式引流，遵醫(yī)囑應用抗生素，必要時做好手術(shù)修補瘺口的準備?！咀o理措施】（三）健康指導1.力勸病人戒煙，堅持鍛煉。2.保持好個人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生，避免污染氣體刺激3.加強營養(yǎng)，定期復查?！咀o理措施】案例式小結(jié)：病人，女，71歲。近幾年常有咳嗽、咳痰。近3個月來上述癥