常見(jiàn)心電圖檢查-異位性心動(dòng)過(guò)速撲動(dòng)與顫動(dòng)（診斷學(xué)課件）

異位性心動(dòng)過(guò)速撲動(dòng)與顫動(dòng)教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：熟悉陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)與顫動(dòng)的心電圖波形特點(diǎn)能力目標(biāo)：能正確進(jìn)行心電圖分析，會(huì)判斷陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)與顫動(dòng)素質(zhì)目標(biāo)：具有求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度一、異位性心動(dòng)過(guò)速異位心律是指起源于竇房結(jié)以外的任何部位的心律異位性心動(dòng)過(guò)速則是指由竇房結(jié)以外的起搏點(diǎn)連續(xù)發(fā)出激動(dòng)所形成的一種快速的異位心律1.概念⑴按心動(dòng)過(guò)速發(fā)作方式，分為陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：又稱(chēng)早搏性心動(dòng)過(guò)速。當(dāng)一系列（3次或3次以上）早搏以較高頻率連續(xù)發(fā)生時(shí)，即可稱(chēng)為陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。臨床上肯有突然發(fā)生，突然終止的特點(diǎn)非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：連續(xù)出現(xiàn)的異位激動(dòng)的頻率比逸搏心律快，較陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速慢，略快于主導(dǎo)心律（多為竇性心律）或與之相接近。臨床上表現(xiàn)為逐漸發(fā)生，緩慢終止的特點(diǎn)2.分類(lèi)⑵按其起源部位分為房性、交界性和室性將起源于束支分叉以上的心動(dòng)過(guò)速稱(chēng)為室上性心動(dòng)過(guò)速；將起源于束支分叉以下的心動(dòng)過(guò)速，稱(chēng)為室性心動(dòng)過(guò)速3.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：

①突然發(fā)生突然停止；

②QRS形態(tài)與竇性者相同；

③頻率絕對(duì)規(guī)整；

④頻率范圍160-240次/分4.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)

①突然發(fā)生突然終止

②QRS寬大畸形，時(shí)限大于0.12s，繼發(fā)ST-T改變

③心室律基本規(guī)整；

④頻率范圍140-200次/分二、撲動(dòng)與顫動(dòng)1.概念

撲動(dòng)和顫動(dòng)是一種頻率比陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速更為快速的自動(dòng)性房性或室性的異位節(jié)律。發(fā)生于心房者稱(chēng)為心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)；發(fā)生于心室者稱(chēng)為心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)

①各導(dǎo)P波消失，代以大小、形態(tài)、間距相等之大鋸齒狀F波

②F波頻率240-350次/分，大多不能全部下傳，常以固定房室比例（2﹕1或4﹕1）下傳，故心室律規(guī)則

③QRS波不增寬

2.心房撲動(dòng)心電圖特點(diǎn)心房撲動(dòng)

①各導(dǎo)P波消失，代以大小、形態(tài)、間距不一之f波

②心室律絕對(duì)不規(guī)整

③f波頻率350-600次/分

④QRS波一般不增寬3.心房顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)心房顫動(dòng)心室撲動(dòng)：各導(dǎo)P-QRS-T波群消失，代以大小、形態(tài)、間距相等的撲動(dòng)波，形似正弦曲線，頻率200-250次/分心室顫動(dòng)：各導(dǎo)P-QRS-T波群消失，代以大小、形態(tài)、間距不等的顫動(dòng)波，頻率200-500次/分心室撲動(dòng)和顫動(dòng)均是極嚴(yán)重的致死性心律失常心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)4.心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)案例分析

患者，男性，45歲，因突發(fā)心悸、氣短就醫(yī)。描記心電圖顯示：寬QRS波群，時(shí)間0.14秒，頻率180次/分，未