內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病

泌尿系統(tǒng)疾病

泌尿感染疾病目前已經(jīng)成為威脅男性健康的主要病種之一。大量臨床資料顯示，不少患者都是久治不愈的老病

號，走不出泌尿感染疾病反復(fù)發(fā)作的''怪圈泌尿感染疾病嚴(yán)峻的形勢，引起了醫(yī)學(xué)界廣泛的關(guān)注。一是發(fā)病率

提高，二是發(fā)病年齡趨于低齡化，三是復(fù)合性感染比率增大。反復(fù)發(fā)作泌尿道感染在各種年齡階段都比較常

見，其原因有生理上的因素，也有生活習(xí)慣上的因素和病理上的因素。

泌尿系統(tǒng)疾病

泌尿系統(tǒng)各器官（腎臟、輸尿管、膀胱、尿道）都可發(fā)生疾病，并波及整個系統(tǒng)。泌尿系統(tǒng)的疾病既可由

身體其他系統(tǒng)病變引起，又可影響其他系統(tǒng)甚至全身。其主要表現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)本身，如排尿改變、尿的改

變、腫塊、疼痛等，但亦可表現(xiàn)在其他方面，如高血壓、水腫、貧血等。泌尿系統(tǒng)疾病的性質(zhì)，多數(shù)和其他

系統(tǒng)疾病類似，包括先天性畸形、感染、免疫機(jī)制、遺傳、損傷、腫瘤等；但又有其特有的疾病，如腎小球

腎炎、尿石癥、腎功能衰竭等。在泌尿科臨床中，必須時刻聯(lián)系全身狀況來考慮問題。

情況以及病癥

一、病因復(fù)雜，病種多：男性泌尿感染是指男性生殖系統(tǒng)（尿道、前列腺、附睪、輸精管、精囊、睪丸

等）受到細(xì)菌、病毒或寄生蟲感染而引起的疾病。男性生殖感染性疾病大多是由于外部細(xì)菌的入侵感染引起

的，常引起睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。引起生殖道感染的病原體有淋球菌、結(jié)核桿

菌、病毒、支原體、沙眼衣原體、滴蟲及其他非特異性致病菌，其中以支原體和衣原體引起的生殖道感染最

為常見。二、發(fā)病初期治療不徹底：發(fā)生泌尿道感染后治療不徹底，細(xì)菌未能完全殺滅便停藥，殘留

的病菌還潛伏在那里，一旦遇到勞累或身體抵抗力降低時，殘留潛伏的細(xì)菌又再滋生繁殖，這是泌尿系統(tǒng)感

染反復(fù)發(fā)作的另一種原因。泌尿系統(tǒng)感染者同時患有先天性畸形、梗阻、結(jié)石等，也是泌尿道感染反復(fù)發(fā)作

的重要誘因。三、盲目治療，破壞內(nèi)環(huán)境：由于泌尿感染疾病危害大，因此人們普遍存有一些恐慌心

理，有的則過多考慮隱私保護(hù)，使治療上一直存在種種認(rèn)識和行為上的偏差：傳統(tǒng)觀念作怪，不到正規(guī)醫(yī)院

治療，增大了爾后治療的困難；不進(jìn)醫(yī)院，盲目購藥自行治療，迷信特效藥、高價藥；急于求成，想打''速

決戰(zhàn)結(jié)果盲目亂用抗生素，更造成了細(xì)菌耐藥，破壞內(nèi)環(huán)境，開始的選擇方法不對，可能會造成將來的

治療''身經(jīng)百戰(zhàn)人體泌尿系統(tǒng)包括腎臟、腎盂、輸尿管、膀胱與尿道及有關(guān)的血管神經(jīng)組成，主司生

成與排出尿液。由于大腸桿菌等細(xì)菌侵入尿路，便引發(fā)多種尿路感染，包括尿道炎、膀胱炎與腎盂腎炎等，

其中尿道炎與膀胱炎被稱為下尿路感染，腎盂腎炎被稱為上尿路感染。當(dāng)出現(xiàn)以下三大體征的時候，要小心

泌尿感染來襲：（1）尿液異常尿路感染可引起尿液的異常改變，常見的有細(xì)菌尿、膿尿、血尿和等。

（2）排尿異常尿路感染常見的排尿異常是尿頻、尿急、尿痛，也可見到尿失禁和尿潴留。慢性腎盂腎炎引

起的慢性腎功能衰竭的早期可有多尿，后期可出現(xiàn)少尿或無尿.（3）腰痛腰痛是臨床常見癥狀，腎臟

及腎周圍疾病是腰痛的常見原因之一。腎及腎周圍炎癥,如腎膿腫、腎周圍炎、腎周圍膿腫、急性腎盂腎

炎，常引起腰部持續(xù)劇烈脹痛，慢性腎盂腎炎引起的腰痛常為酸痛。當(dāng)急性尿道膀胱炎發(fā)病時，患者

有尿頻、尿急、尿痛及下墜的感覺，嚴(yán)重時甚至肉眼可見血尿。不斷更新膀胱內(nèi)尿液，經(jīng)常排尿沖洗尿道，

是預(yù)防和減少泌尿道感染的重要因素?？墒怯行┗颊咴诠ぷ鲿r，養(yǎng)成了悠星的不良習(xí)慣，甚至有些人為了減

少上廁所的麻煩而不愿意喝水，這樣做無疑可增加泌尿道反復(fù)感染的機(jī)會。泌尿感染被人們稱為男人

的男炎之隱、難言之痛！嚴(yán)重影響了男性的健康生活。其危害性極強(qiáng)，如果得不到及時、專業(yè)、有效的治

療，感染會反復(fù)發(fā)作，會引起睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等，影響精子活力，造成無精

癥、少精癥，精子活力低及畸形率高，導(dǎo)致不孕不育。還會引發(fā)性功能障礙，導(dǎo)致會陰部及腰鍬部疼痛，陽

痿、早泄、射精疼痛、射精過頻、血精等。此外，泌尿生殖感染也會降低身體免疫力,增加患者精神壓力，

誘發(fā)其它疾病。泌尿感染疾病絕對不容忽視。由于衛(wèi)生保健知識的匱乏，很多泌尿系統(tǒng)炎癥的患者聽

信江湖郎中的危言聳聽,誤認(rèn)為自己患上了性病而病急亂用藥，加速了病情的惡化。非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往故意

混淆概念，把普通的泌尿系統(tǒng)疾病當(dāng)成性病治，以獲取高額的治療費(fèi)用的現(xiàn)象在醫(yī)療市場時有發(fā)生。

專家指出，泌尿系統(tǒng)感染與性病的概念是不同的，泌尿系統(tǒng)感染指非特異性細(xì)菌感染，分上、下尿路感染，

主要是指尿道和膀胱感染，泌尿系統(tǒng)感染的典型癥狀包括：尿道疼痛、尿頻、尿道口有分泌物流出。而性病

是一組傳染病，屬于特異性感染。男性泌尿系統(tǒng)感染可由性病感染引起，非特異尿道炎、淋病這兩種性病最

常引起泌尿系統(tǒng)異常，出現(xiàn)尿道炎癥和膀胱炎癥等疾病。

編輯本段

泌尿系統(tǒng)感染這里指尿道和膀胱感染，尿液從膀胱通到體外去的通道叫做尿道，尿道和膀胱二者緊密

相連，尿道感染常會上行引發(fā)膀胱炎癥。一般來說，泌尿系統(tǒng)感染多與衛(wèi)生不良有關(guān)，大約50%的女性至少

患過一次泌尿系統(tǒng)感染，20%的女性則有多重感染——許多女性一年患1一2次，是很常有的事。泌尿系統(tǒng)

感染來源于大腸桿菌，它們盤踞陰道，并進(jìn)占尿道。在陰道時，這些細(xì)菌無大礙，問題開始于它們進(jìn)入尿道

時。這些細(xì)菌見于所有女性身上。那些患尿道感染的婦女，其體內(nèi)結(jié)構(gòu)和其他女性井無兩樣。就某些不明原

因，某些女性較易受感染。還有一些女性泌尿系統(tǒng)感染是在性交中受到挫傷的結(jié)果；男性也會得此病，但較

為罕見，男性泌尿系統(tǒng)感通常是由性病所引起。非特異性尿道炎及淋病兩種性病最常引起尿道和膀胱炎癥。

前列腺疾病前列腺增生和前列腺炎是男性前列腺的常見疾病。前列腺增生，是男性老年病人的常見疾病之

-o隨著年齡的增加，男人們或多或少都有前列腺增生的現(xiàn)象發(fā)生。有研究表明前列腺增生始于40歲以后，

但60歲以上的老年人更為多見。前列腺增生的主要癥狀有排尿困難,輕者夜里起床小便次數(shù)增多，有尿不凈

或尿完后還有少量排出的現(xiàn)象；嚴(yán)重者出現(xiàn)尿流變細(xì)，甚或排不出的現(xiàn)象；同時常伴有腰酸腰痛、四肢無

力、遺精等癥狀。前列腺增生嚴(yán)重者必須手術(shù)摘除，一般保守療法，包括手部按摩，效果都不太滿意。

前列腺炎分急性和慢性兩種。急性前列腺炎以膀胱刺激癥狀和終末血尿、會陰部疼痛為主要癥狀，但臨床較

少見。慢性前列腺炎以排尿延遲、尿后滴尿，或滴出白色前列腺液，或引起遺精、陽痿、早泄等為主要癥

狀。慢性前列腺炎患者占基社門診的30%—50%,其中20—40歲的患者占50%—80%。手部按摩對慢

性前列腺炎和前列腺增生有良好的療效。由于當(dāng)前對此類疾患尚無特效療法，運(yùn)用手部按摩治療就更有意

義。通過手部按摩可以激發(fā)和增強(qiáng)前列腺功能，同時加強(qiáng)泌尿系統(tǒng)的排尿作用，從而使其功能恢復(fù)正常。

泌尿系統(tǒng)腫瘤urinarysystem,tumorsof發(fā)生于泌尿系統(tǒng)任意部位的腫瘤。包括腎、腎盂、輸尿

管、膀胱、尿道的腫瘤。其中腎盂以下為有管道的臟器，腔內(nèi)均覆蓋尿路上皮（又稱移行上皮），所接觸的內(nèi)

環(huán)境都是尿，致癌物質(zhì)常通過尿液使尿路上皮發(fā)生腫瘤，所以腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的尿路上皮腫瘤均

有其共性，并可能多器官發(fā)病。由于尿液在膀胱內(nèi)停留時間最長，所以引起的膀胱癌也最為常見。

尿系統(tǒng)腫瘤常在40歲以后發(fā)出,男性比女性多一倍左右。腎母細(xì)胞瘤和膀胱橫紋肌肉瘤是嬰幼兒疾病，男女

發(fā)病率無差別。在泌尿系統(tǒng)腫瘤中，中國腎盂癌的發(fā)病率高于歐美國家。

腎腫瘤

多年來認(rèn)為，腎臟腫瘤90%為惡性，但隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)步，尤其是B型超聲、CT,磁共振等問

世，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)腎臟內(nèi)良性病變（如腎囊腫）和良性腫瘤（如血管平滑肌脂肪瘤等）,腎腫瘤90%為惡性的說法受

到懷疑。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石

發(fā)生于洪尿系統(tǒng)的結(jié)互。又稱尿石癥。包括置、輸尿管、膀胱和尿道的結(jié)石。尿石癥的發(fā)病率有明顯的

地區(qū)差異，世界上有許多尿石高發(fā)地區(qū)，中國南方的發(fā)病率遠(yuǎn)高于北方。廣東東莞發(fā)病率高達(dá)1.6%。,實(shí)

屬罕見。尿石癥的發(fā)生發(fā)展與營養(yǎng)狀況有密切關(guān)系，貧窮落后國家食物中以植物蛋白為主，尿中缺乏磷酸

鹽，容易發(fā)生膀胱結(jié)石，小兒尤為常見，而發(fā)達(dá)國家常見成人含鈣腎結(jié)石。尿石形成的學(xué)說很多，如成核

學(xué)說、基質(zhì)學(xué)說、結(jié)晶抑制物學(xué)說，還沒有任何學(xué)說能說明全部尿石的形成機(jī)制。泌尿系統(tǒng)的梗阻、異物和

感染可促進(jìn)尿石形成，反之，尿石又可以是梗阻、感染的原因。代謝性疾病如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、邕

酸以及胱氨酸等代謝異常也可以是尿石形成的原因。急性腎炎綜合征多為鏈球菌感染臨床特

點(diǎn)：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、氮質(zhì)血癥。急進(jìn)型腎炎綜合征臨床特點(diǎn)：起病更急血尿、蛋

白尿、水腫、高血壓、氮質(zhì)血癥。

腎小球病

腎小球病系指一組有相似的臨床表現(xiàn)（如血尿、蛋白尿、高血壓等），但病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、

病程和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病?？煞譃樵l(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性。原發(fā)性腎小球病

常病因不明，繼發(fā)性腎小球病指全身疾病中的腎小球損害，遺傳性腎小球病為遺傳基因變異所致的腎小球

病。原發(fā)性腎小球病分為五種臨床類型：（1）急性腎小球腎炎;（2）急進(jìn)性腎小球腎炎;

（3）慢性腎小球腎炎;（4）隱匿型腎小球腎炎［無癥狀性血尿或（和）蛋白尿］;（5）腎病綜合

征。

泌尿系統(tǒng)疾病的解剖生理特點(diǎn)

泌尿系統(tǒng)的功能是通過尿的形成和排出，清除體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)物，維護(hù)身體內(nèi)環(huán)境的恒定。尿是在腎內(nèi)形

成的，腎是正常生命必需的器官。任何全身或本系統(tǒng)的疾病，損害了腎功能都會影響健康，威脅生命。整個

泌尿系統(tǒng)是一個管道系統(tǒng)，任何影響尿液順利通過的阻塞，都會損害阻塞部位以上的管道，直至影響腎臟。

泌尿系統(tǒng)各個器官的病變，除病變本身的危害外，還可因阻塞造成或加重?fù)p害。如尿道口是泌尿系統(tǒng)的最下

端，若患有尿道口瘢痕狹窄，而長期不做治療，病者終因腎積水、腎功能衰竭而死亡。故泌尿系統(tǒng)發(fā)生病變

時必須注意是否引起阻塞和阻塞的程度，以及腎的功能是否受累及受累的程度。腎的血液供應(yīng)十分豐

富，約占心臟排出量的25%,每分鐘約有1200ml血液進(jìn)入腎臟。經(jīng)過血液傳播的疾病，如血行細(xì)菌感染，便

容易傳入腎臟，累及整個泌尿系統(tǒng)。腎對血液供應(yīng)不足的敏感程度僅次于腦組織和心臟。休克時血壓很低，

全身器官、組織的供血量都驟然降低，若延續(xù)時間略長便可造成腎功能不全。時間短有恢復(fù)的可能，時間略

久便能造成不可逆的腎功能衰竭，終致死亡。泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)在解剖生理上關(guān)系密切，因而在疾

病的發(fā)生發(fā)展上也互相影響，這在男女之間有一定差異。男性和女性的尿道在解剖和功能上有所不同。男性

尿道是泌尿和生殖系統(tǒng)的共同器官，通過尿道既排出尿液，也排出精液。兩個系統(tǒng)的感染易互相擴(kuò)散。男性

淋病造成尿道狹窄，即成為尿流阻塞的原因。前列腺圍繞膀胱頸和后尿道，在老年發(fā)生良性增生時即引起排

尿困難，嚴(yán)重時可致輸尿管和腎積水，影響腎功能。前列腺是生殖系統(tǒng)器官，但主要影響卻在泌尿系統(tǒng)。女

性的尿道與生殖系統(tǒng)相鄰，但并不直接相通。陰道、子宮和尿道、膀胱緊貼，子宮的變化容易影響泌尿系

統(tǒng)。妊娠時由于內(nèi)分泌的影響和增大子宮的壓迫，可以引起輸尿管和腎盂的擴(kuò)張（主要在右側(cè)）。這種變化

是生理性的，只要無細(xì)菌感染，分娩后很快自行恢復(fù)。妊娠后期胎頭壓迫膀胱，排尿次數(shù)增多更是普通現(xiàn)

象。分娩時的損傷容易累及膀胱和尿道，甚至出現(xiàn)膀胱陰道腰或膀胱尿道陰道痿。分娩過程中若骨盆底的組

織受到損害，使支托組織松弛,可出現(xiàn)壓力性尿失禁，即腹壓突然增高時（如咳嗽、大笑、噴嚏、舉重物）尿

液自尿道口流出。泌尿系統(tǒng)的下端、經(jīng)尿道口與外界直接相通。這個特點(diǎn)與感染的發(fā)生有直接關(guān)系。

泌尿系統(tǒng)雖與外界相通，但在正常情況下和呼吸、胃腸系統(tǒng)不同，僅由內(nèi)向外排泄，所以發(fā)生感染的機(jī)會一

般較后兩者為少。女性泌尿系統(tǒng)逆行感染（即經(jīng)尿道口進(jìn)入，與尿流的方向相逆）遠(yuǎn)較男性為多，因?yàn)榕阅虻?/p>

很短，而且尿道口與陰道口十分接近，細(xì)菌容易進(jìn)入。新婚期女性容易發(fā)生膀胱炎;老年陰道萎縮使尿道縮短，

膀胱炎亦較多見。均與上述解剖特點(diǎn)有關(guān)。腎臟作為維持生命所必須的重要器官，通過尿的形成和調(diào)

節(jié)完成主要的生理功能外，還是一個內(nèi)分泌器官，產(chǎn)生和分泌近十種激素和有生物活性的物質(zhì)。其中：①腎

素和血管緊張素形成一個升壓系統(tǒng)。有的腎臟疾病引起高血壓（稱為腎性高血壓）即與腎素的作用有關(guān)。②緩

激肽與前列腺素，是腎臟中最重要的兩種降壓物質(zhì)。這個降壓系統(tǒng)與升壓系統(tǒng)相互制約，共同維持血壓的相

對恒定和水與電解質(zhì)的平衡。③人體內(nèi)促紅細(xì)胞生成因子的90%來自腎臟，慢性腎炎、尿毒癥時的貧血就是

由于這一因子的不足所造成。腎臟腫瘤患者有時出現(xiàn)紅細(xì)胞增多現(xiàn)象，其原因是此因子的分泌增加。④參與

鈣代謝的激素（1,25-二羥骨化醇）。其主要作用是促進(jìn)腸中鈣磷的吸收，促進(jìn)骨鈣的移動，使鈣從老骨中

游離出來以促進(jìn)新骨的鈣化。

泌尿系統(tǒng)疾病的臨床

泌尿系統(tǒng)疾病病象的典型程度有明顯差別，診斷的難易亦不同。近30年臨床診斷學(xué)的水平有了顯著的提

高，已經(jīng)有多種影像診斷的方法，對病變的部位、范圍、性質(zhì)等提供重要的依據(jù)。同時生物化學(xué)、免疫學(xué)、組

織化學(xué)、超微結(jié)構(gòu)、微穿刺、微電極等對尿、血、活體組織等可以進(jìn)行更準(zhǔn)確的診斷。內(nèi)腔鏡的發(fā)展使直接

觀察的范圍從膀胱、尿道擴(kuò)大到了輸尿管和腎盂。在一定程度上改變了過去所習(xí)用的某些診斷步驟，并為早

期診斷提供了條件。對泌尿系統(tǒng)疾病，基本診斷方法仍為病史分析、體格檢查和尿的常規(guī)化驗(yàn)。在此

基礎(chǔ)上，對腎的內(nèi)科性疾病多從生化、免疫等方面作進(jìn)一步檢查，對外科性疾病則多采用影像診斷方法，特

別是無損傷性的B型超聲掃描。其他檢查為同位素檢查、CT、核磁共振、靜脈泌尿系統(tǒng)造影等，可視需要

而定。常見的腎炎鑒別較復(fù)雜，單靠無創(chuàng)傷診斷方法常不能確診。如常見的IgA腎病于1968年發(fā)現(xiàn)，臨床

表現(xiàn)主要是鏡檢血尿，和其他腎炎的癥狀相同。須作腎穿刺組織的免疫熒光檢查，才能診斷。此外，對于原

因不明腎功能急劇損害的病人，果斷和及時的進(jìn)行腎穿刺檢查，明確病變，非常重要。當(dāng)病人有大劑量腎上

腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑沖擊治療適應(yīng)癥時,及時治療，可以扭轉(zhuǎn)危機(jī)，挽救生命。但腎穿刺是有創(chuàng)傷

性的檢查，適應(yīng)癥和技術(shù)條件，都應(yīng)慎重考慮。泌尿系統(tǒng)疾病的病象可分為：①有明顯泌尿系統(tǒng)癥狀

者:主要有排尿改變，如尿頻、尿急、尿痛、遺尿、排尿困難等；尿的改變，如血尿、膿尿、乳糜尿等；與泌

尿系統(tǒng)器官或部位有明顯聯(lián)系的疼痛，如腎絞痛、膀胱痛等。若病人有此類癥狀，則結(jié)合病史和全身表現(xiàn)，可

初步作出診斷。經(jīng)尿常規(guī)檢查和有針對性的特殊檢查，如X射線、B型超聲掃描等影像學(xué)和內(nèi)腔鏡檢查，即

可確診。泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、腫瘤（特別是膀胱腫瘤）等患者多屬此類。②有全身性癥狀而無明顯泌尿系統(tǒng)

癥狀者，患者可僅有疲倦、食欲減退、體重減輕、低熱、血壓增高等，而無明顯洗尿系統(tǒng)癥狀。在這種情況

下，有關(guān)疾病易被忽略。如慢性腎小球腎炎患者可長期無明顯的泌尿系統(tǒng)癥狀，直至出現(xiàn)腎功能不全時，往往

因食欲不佳或貧血而就診。有的腎腫瘤患者并無血尿、腫塊、疼痛等典型癥狀，而僅表現(xiàn)為低熱。在無泌尿

系統(tǒng)癥狀時,尿的常規(guī)檢查常能提供重要線索。如慢性腎小球腎炎的蛋白尿、腫瘤時的尿內(nèi)紅細(xì)胞增多（顯微

鏡下血尿），對診斷有極大幫助。在低熱、貧血、水腫、高血壓等原因不肯定時，應(yīng)重視尿檢查，必要時應(yīng)重

復(fù)檢查，或進(jìn)行艾迪斯氏計數(shù)等檢查。全身性疾病如糖尿病、痛風(fēng)、職業(yè)病等都可引起繼發(fā)性腎病，藥物也可

引起腎損害，應(yīng)注意勿漏診。③無癥狀的泌尿系統(tǒng)疾病，疾病的早期診斷、早期治療很重要。因此，定期健

康檢查極其重要、泌尿系統(tǒng)疾病的健康檢查應(yīng)包括直腸指診（了解前列腺情況）、尿常規(guī)檢查和腎部位的B型

超聲檢查。B型超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)小于2cm直徑的腎癌，及時手術(shù)治療有利于提高療效。對于無病狀的泌尿

系統(tǒng)疾病應(yīng)予重視。

泌尿系統(tǒng)疾病的防治

重點(diǎn)在預(yù)防：①泌尿系統(tǒng)疾病應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防。預(yù)防鏈球菌感染，避免或減少上呼吸道和皮膚感染可明顯降

低腎小球腎炎的發(fā)病。及時處理各種原因的尿路阻塞有助于減少細(xì)菌感染，減少繼發(fā)于阻塞的尿路結(jié)石。覆

蓋于腎盞、腎盂、膀胱、后尿道的上皮均屬移行上皮細(xì)胞，在泌尿系統(tǒng)腫瘤中，移行上皮細(xì)胞癌占主要地位,

不吸煙可以減少這種癌的發(fā)病數(shù)。對于尿結(jié)石必須針對可以解決的原因，如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)；和減少含尿

石成分的食物（如對尿酸鹽結(jié)石患者強(qiáng)調(diào)避免食用核蛋白含量高的內(nèi)臟）進(jìn)行預(yù)防。增加飲量以稀釋尿中鹽

類濃度，對各種成分的結(jié)石都有一定預(yù)防作用。②通過內(nèi)腔鏡診治泌尿系統(tǒng)疾病在泌尿科工作中占有重要地

位。在膀胱、尿道鏡的基礎(chǔ)上，近10余年輸尿管鏡和腎鏡（腎盂鏡）也成了常規(guī)診治工具，形成了''腔道泌

尿外科學(xué)”專業(yè)。通過前列腺切除鏡(一種專用的膀胱尿道鏡)，可對絕大部分前列腺部梗阻的病人經(jīng)內(nèi)腔

鏡進(jìn)行電切除術(shù)以代替開放式外科手術(shù)，可減輕患者的負(fù)擔(dān)。結(jié)合超聲或液電效應(yīng)，可經(jīng)內(nèi)腔鏡進(jìn)行粉碎和

排除結(jié)石的治療。所以腔道泌尿外科學(xué)的發(fā)展減少了手術(shù)治療結(jié)石的需要。同樣，膀胱癌也可經(jīng)膀胱鏡電切

除以代替膀胱部分切除術(shù)。當(dāng)然，腔道泌尿外科治療有其適應(yīng)癥，不能完全代替手術(shù)。③體外震波碎石機(jī)是

70年代在西德進(jìn)行研究,80年代應(yīng)用于臨床的新技術(shù)、新機(jī)器。通過水的介質(zhì)作用，電火花或壓電陶磁所

產(chǎn)生的能量傳入體內(nèi)，粉碎尿路結(jié)石，使其自行排出體外。這種使體外的能量進(jìn)入體內(nèi)，達(dá)到治療作用的技

術(shù)是醫(yī)學(xué)上的一項(xiàng)重大革新。這一技術(shù)已從粉碎尿路結(jié)石，擴(kuò)大到粉碎膽結(jié)石，并正在研究是否可應(yīng)用于其

他病變。體外震波碎石技術(shù)的出現(xiàn)完全改變了原來的結(jié)石手術(shù)治療適應(yīng)癥。體外震波碎石不需要進(jìn)行開放手

術(shù)，而且也無需應(yīng)用麻醉，治療可在門診進(jìn)行。中國在80年代中已經(jīng)研制成功自己的體外震波碎石機(jī)，對體

外震波碎石已經(jīng)有了自己的經(jīng)驗(yàn)，而且在具體應(yīng)用方法上有的經(jīng)驗(yàn)已在世界范圍內(nèi)推廣。體外震波碎石雖是

治療技術(shù)上的一項(xiàng)突破，但仍有其適應(yīng)癥和并發(fā)癥，且易復(fù)發(fā)。目前研究的重點(diǎn)是如何正確地與腔道泌尿外

科方法和手術(shù)治療結(jié)合，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。④腎移植和透析療法是治療晚期腎功能衰竭的兩項(xiàng)有效措施，

稱為腎臟替代療法。同時，透析療法對于部分急性腎功能衰竭患者亦是降低死亡率的重要治療。在器官移植

工作中，在實(shí)用價值、技術(shù)成熟程度和移植效果等方面，腎移植都居于首位。人工腎亦稱血液凈化療法，包

括血液透析，血液過濾、血液灌流等，其中以血液透析為主。目前，全世界約有50萬人依賴血液透析維持生

命，其中部分病人能保持輕勞動或腦力勞動。近年來，中國的人工腎也有很大發(fā)展。腹膜透析，簡便易行，無

需特殊設(shè)備，對急性腎功能衰竭有很好效果，對于慢性腎功能衰竭，采取不臥床連續(xù)性腹透(CAPD),作為維持

治療，也有很大發(fā)展。由于慢性腎功能衰竭病程較長,有逐漸惡化的特點(diǎn)，在腎功能還沒有完全喪失,無須透

析治療以前，采取非透析療法，防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，有重要意義。近年來已開始重視這方面的研究，

開展了各種治療,包括從營養(yǎng)、代謝、應(yīng)用紅細(xì)胞生成素治療貧血等。中國還開展了中西醫(yī)結(jié)合治療，并證

實(shí)有些措施能延緩病情惡化，因而為慢性腎衰終末期前的治療，開辟了新的遠(yuǎn)景。⑤新技術(shù)發(fā)展的重要意義，

近年來由于免疫學(xué)、分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)的發(fā)展，一些新技術(shù)在腎臟病的防治中起著重要作用。如基因

的研究，使一種遺傳性腎臟病奧爾波特氏征者,其腎小球基底膜缺陷的基因已克隆化，因而有助于胚胎期的

早期診斷。多囊腎也有相似情況。由于有多種腎臟病已被認(rèn)為與遺傳基因有關(guān)，從這一方面著手防治，將逐

漸成為現(xiàn)實(shí)。腎臟病的免疫機(jī)制,經(jīng)過數(shù)十年來的探討，醫(yī)學(xué)已積累了大量知識，和此相應(yīng)發(fā)展的免疫抑

制劑治療，已經(jīng)使多種腎臟疾病得以治愈或緩解，也使腎移植成為現(xiàn)實(shí)。但目前的免疫抑制劑是非特異性

的，即抑制''有害"細(xì)胞的同時，也抑制其他正常細(xì)胞，形成很多不良后果，這是迫切需要解決的問題。由于腎

臟組織各種細(xì)胞目前都能分離，多數(shù)能在體外培養(yǎng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，為探討新的防治措施，提供了廣闊前景。其他

非免疫機(jī)制作用，如常見的腎小球硬化，它的形成，則另有一些待研究的機(jī)制，據(jù)研究，蛋白代謝、脂質(zhì)代謝

等可能有重要影響，為這方面的防治也提供了線索。

泌尿系統(tǒng)疾病的預(yù)防事項(xiàng)

1注意個人衛(wèi)生平時要注意個人衛(wèi)生，防止細(xì)菌侵入和病菌感染。穿棉質(zhì)內(nèi)衣褲，使你保持干爽，避免

緊身不透氣的褲子，勤換內(nèi)褲。不要用公共浴池、浴盆洗浴，不要坐在未經(jīng)消毒的馬桶上，不要與他人共用

一條毛巾。2多喝水尿液滯留膀胱愈久，細(xì)菌的數(shù)量愈多一一大腸桿菌的菌數(shù)每20分鐘增加一倍。細(xì)菌愈

多，愈不舒服。因此，解決尿道疼痛的最佳方法是多喝流質(zhì)以沖走這引起發(fā)炎的細(xì)菌。如果尿液清澈，表示

水分喝足夠。如果尿液有顏色，表示水喝不夠。3忌動作粗暴夫妻同房前要清潔身體，尤其是丈夫一定

要有愛心，切忌動作粗暴傷害到妻子。4向盾擦拭身體排便后，由前向后擦拭可預(yù)防感染。擦拭方式錯

誤是最常見的感染原因之一，同時也易引起復(fù)發(fā)。你當(dāng)然希望將細(xì)菌向外擦掉，而非向內(nèi)擦到陰道及尿道

口。5洗熱水澡這能幫助你減輕疼痛，熱水浴通常對發(fā)炎的部位有益。6使用衛(wèi)生巾為何女性較易

感染，這可能與性交、插避孕器及塞衛(wèi)生棉條等有關(guān)，需接觸陰道的操作，似乎增加感染的可能性。建議那

些在月經(jīng)來時有慢性感染的病人，以衛(wèi)生巾取代衛(wèi)生棉條。7不要過度清潔太常坐浴也不好。長期沖洗

可能將細(xì)菌引入陰道，同時將正常的良性菌沖走，使具感染性的大腸桿菌占據(jù)。另外也可能發(fā)生尿道不舒

服，感覺像尿道感染一般。刺激的消毒皂也可能導(dǎo)致相同結(jié)果一一改變陰道的菌群，使人更易受感染。

8眼用阿司匹林消炎藥對某些人有幫助,它能減輕膀胱發(fā)炎。發(fā)炎少，灼熱就少。9補(bǔ)充營養(yǎng)素①服用

維生素c每天服用1000毫克左右的維生素c（分成數(shù)次服用）,將足以酸化尿液，以干擾細(xì)菌生長，如果你有

再感染或復(fù)發(fā)的情形，而又正好無處求醫(yī)，這是個好辦法。注意：有時醫(yī)生給泌尿系統(tǒng)感染患者的抗生素藥

無法在酸性的尿液里發(fā)揮效果，因此，如果你正服用維生素c,應(yīng)告知醫(yī)生。也應(yīng)告知你服用的量。維生素

c不具毒性，但一天1000毫克算是高劑量，應(yīng)得到醫(yī)師的許可。10危險訊號出現(xiàn)下列癥狀的膀胱感染

患者，應(yīng)盡快去看醫(yī)生。血尿、下半部背及腰窩疼痛、發(fā)燒、惡心或嘔吐。

兒童泌尿系統(tǒng)疾病的預(yù)防

兒童經(jīng)常滋生泌尿系統(tǒng)傳染，多是女孩。不過，剛出生的男嬰較女嬰更易于滋生泌尿系統(tǒng)傳染，如尿路

傳染、膀胱炎和腎炎。泌尿系統(tǒng)傳染后應(yīng)迅速治療，這點(diǎn)對避免腎臟結(jié)疤非常緊要，腎臟結(jié)疤最常滋生在5

歲以下的兒童身上。泌尿系統(tǒng)傳染經(jīng)常是因?yàn)橹蹦c細(xì)菌侵入尿道所致。細(xì)菌有時會經(jīng)血液播散到泌尿

系統(tǒng)。因?yàn)榕⒌哪虻垒^短，因此她們比男小孩更易于滋生泌尿系統(tǒng)傳染。另外，具有尿液回流特點(diǎn)的兒童

非凡易于滋生泌尿系統(tǒng)傳染。而因上次傳染致使腎臟結(jié)疤的兒童，也較易于滋生泌尿系統(tǒng)傳染。2歲

以下的幼兒很可能會呈現(xiàn)身體上下傳染的特點(diǎn)，包括：發(fā)燒、腹瀉、嘔吐、精神萎靡、易怒。年紀(jì)較

大的兒童，特點(diǎn)常常相對明確，包括：排尿時會感到灼熱感、排尿次數(shù)日漸頻繁、背部下方或腹部痛苦、停

止尿床后再度滋生尿床、因?yàn)槌鲅?，尿液顏色可能是紅色、粉紅或暗色、發(fā)燒。如果呈現(xiàn)泌尿道傳染

的特點(diǎn)，媽媽應(yīng)在24鐘頭內(nèi)帶患兒去醫(yī)院就診，大夫可能會收集患兒的尿液檢品，或要求媽媽收集。萬一

證實(shí)特點(diǎn)是因?yàn)閭魅舅拢敲创蠓驎褂每股刂委?。病的進(jìn)程較為較重的患兒要在醫(yī)院接受抗生素注入

治療。大夫也可能會體檢患兒是否有腎臟結(jié)疤或泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常的狀況。有局部患兒個性得接受尿液回流

的非凡檢驗(yàn)。因?yàn)榛加羞@幾種病變的兒童經(jīng)常會有復(fù)分析象，因此為了防范未然，患兒可能得連續(xù)進(jìn)食抗

生素數(shù)年，如果大夫要媽媽收集患兒的尿液檢品，那么他會給您1個消過毒的容器和1個粘性袋（嬰兒

用）。較大的兒童在衛(wèi)生生殖器官接著，先排出少量的尿液后停止排尿，然后再將尿液直接排到消毒容器，

以收集中段的尿液。當(dāng)患兒滋生傳染時，應(yīng)該讓他飲用不少的水。攝取不少的液體可令稀釋尿液，緩解排尿

時的痛苦和不舒適癥狀，并且?guī)椭懦黾?xì)菌。兒童至少應(yīng)該每4鐘頭排尿一次，或在每次用餐前，或睡

覺之前排尿。排便后，小孩的屁股應(yīng)由前往后徹底擦拭干凈。兒童應(yīng)天天洗澡或沖浴，并且禁止使用諸如香

皂或泡沫浴劑等刺激劑，洗澡后也要徹底擦干。泌尿系統(tǒng)傳染經(jīng)常會再次發(fā)病，而重復(fù)傳染所致的腎

臟結(jié)疤可能使患兒成年后滋生高血壓或腎衰竭，因此迅速對泌尿系統(tǒng)病態(tài)去治療，將有利于禁止傳染對腎臟

置成永久的傷害，隨著患兒年紀(jì)的增長，腎臟的疤痕會日漸變小。通常尿液回流的狀況常常會在9歲之前就

天然痊愈。

腎小球疾病

腎小球疾?。―iseasesoftheRenalGlomerulus）的分類有依據(jù)病因、發(fā)病機(jī)理、組織形態(tài)或臨床表現(xiàn)進(jìn)行分

類。臨床分類是完全根據(jù)臨床表現(xiàn)作出，只反映疾病本質(zhì)的一個側(cè)面；病理分類則依據(jù)組織形態(tài)。目前這兩種

分類方法均用于臨床。但二者屬于不同的概念范疇，彼此之間難以有直接肯定聯(lián)系。

■小皆■?上

腎小球疾病

常見疾病

急性腎炎

起病急、輕重不一。其表現(xiàn)：蛋白尿、M（多為肉眼血尿）、W（可輕可重）、高血壓（多與水腫

相關(guān)）、少尿入過性氮質(zhì)血癥、可伴有乏力、厭食、惡習(xí)心、暨生、腰疼、腹痛等。可見于各年齡組，但常

見于6-10歲兒童。

腎病綜合征

大量蛋白尿（3.5g/24小時）、蛋白血癥（30克/升）、水腫（與低蛋白血癥相關(guān)）、膽固醇升高

（6MMD/L）等。

IgA腎病

反復(fù)發(fā)作、肉眼和持續(xù)鏡下血尿、可伴有不同程度蛋白尿及潛血或在呼吸道感染后發(fā)生

腎小球疾病

,或表現(xiàn)為無癥狀性尿異常，或表現(xiàn)為慢性腎炎,或表現(xiàn)為腎病綜合征、常見腰痛（單側(cè)或雙側(cè)）等癥狀。

多見于青壯年。

慢性腎炎

起病潛隱、進(jìn)展緩慢、可輕可重或時輕時重、尿檢異常、或有水腫、貧血、高血壓、氮質(zhì)血癥等，常上

呼吸道感染等誘發(fā)或加重，或伴有腎病綜合征、或慢性腎炎急性發(fā)作、或類似急性腎炎等。

狼瘡性腎炎

是由系統(tǒng)性紅班瘡繼發(fā)的骨小還需損害，常見于青年女性，大多數(shù)患者先出現(xiàn)系統(tǒng)性紅班狼瘡癥狀（如

發(fā)燒'皮膚損害、多發(fā)性關(guān)節(jié)痛等）之后，臨床上出現(xiàn)腎臟病變、也有出現(xiàn)腎臟病變之后才出現(xiàn)全身系統(tǒng)受

累表現(xiàn)。其腎病表現(xiàn)有輕型無癥狀腎炎（僅有尿檢異常）、腎病綜合征、普通性慢性腎炎、爭進(jìn)性腎炎等。

紫瘢性腎炎

是由過敏性紫瘢繼發(fā)的腎臟病變，常見于兒童（男女之比約為5:1）,大多先有過敏性紫瘢癥狀，繼而出現(xiàn)

腎臟病變，其特征為腎病綜合生或慢性腎火綜合征等。

腎小球疾病

乙肝相關(guān)性腎炎

是乙型肝炎導(dǎo)致的腎小球損害,常表現(xiàn)為無癥狀旦白尿和血尿、急性腎炎綜合性、腎病綜合征或腎功能

不全等。

糖尿病性腎炎

由糖尿病繼發(fā)的腎損害，首先是微量蛋白尿逐步發(fā)展為大量蛋白尿或腎病綜合征（大多有糖尿病性視網(wǎng)

膜病變）直至腎功能衰竭（尿毒癥）。

臨床分類

腎小球疾病臨床分類：1985年9月全國第二屆腎臟病學(xué)術(shù)會議，對1977

腎小球疾病

年北戴河腎炎座談會上制定的''原發(fā)性腎小球疾病臨床分類方案''作了修訂。一、原發(fā)性腎小球疾病

（一）急性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎，下同）1.起病急，病情輕重不一，大多數(shù)預(yù)后良好，一般在

數(shù)月至一年內(nèi)痊愈。2.有蛋白尿、血尿（鏡下或肉眼血尿）、管型尿、常有水腫、高血壓或短暫的氮

質(zhì)血癥，B超檢查腎臟無縮小。3.部分病例有急性鏈球菌感染史，在感染后一至三周發(fā)病。

（二）急進(jìn)型腎炎1.起病急驟、病情重、發(fā)展迅速。2.蛋白尿、血尿、管型尿、水腫等表現(xiàn)均

較明顯，可有高血壓、迅速發(fā)展的貧血及低蛋白血癥。3.腎功能進(jìn)行性地減退，出現(xiàn)少尿或無尿。如

無有效治療，多于半年內(nèi)死于尿毒癥。（三）慢性腎炎1.起病緩慢，病情遷延，時輕時重，腎

功能逐步減退，后期可出現(xiàn)貧血、視網(wǎng)膜病變及尿毒癥。2.有不同程度的蛋白尿、水腫及高血壓等表

現(xiàn)，輕重不一。3.病程中可因呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)類似急性腎炎的表現(xiàn)。也

腎小球疾病

有部分病例可有自動緩解期。4.根據(jù)臨床表現(xiàn)可進(jìn)一步區(qū)分為：（1）普通型有腎炎的各種癥

狀，但無突出表現(xiàn)。（2）高血壓型除一般腎炎癥狀外，有高血壓的突出表現(xiàn)。（3）急性發(fā)作

型在慢性過程中出現(xiàn)急性腎炎綜合征表現(xiàn)。（四）腎病綜合征1.大量蛋白尿（超過

3.5g/24h）o2.低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）。3.明顯水腫。4.高脂血癥。其

中，1＞2兩項(xiàng)為必備。腎病綜合征只是一個癥狀診斷名詞，臨床不應(yīng)將此作為一個疾病看待，有條件

作進(jìn)一步檢查者，應(yīng)努力最終澄清診斷。原發(fā)性腎病綜合征根據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同又可分為I型及II

型。I型無持續(xù)性高血壓，離心尿紅細(xì)胞＜10個/高倍視野，無貧血，無持續(xù)性腎功能不全。蛋白尿

通常為高度選擇性（SPL0.1）,尿FDP及C3值在正常范圍內(nèi)。II型常伴有高血壓、血尿或腎功能

不全，腎病的表現(xiàn)可以不典型，尿FDP及C3值往往超過正常，蛋白尿通常為非選擇性。（五）隱匿

性腎小球疾病這一組疾病的特征是；1.無明顯臨床癥狀，主要表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿，多形型紅細(xì)

胞尿。

外倒埠

腎小球疾病

2.以往無急、慢性腎炎或腎病歷史。3.腎功能良好。4.排除腎外原因的血尿及功能性血尿。

5.尿檢異常以少量尿蛋白為主，尿蛋白＜1.0g/24h,可稱為''無癥狀性蛋白尿如以持續(xù)鏡下血尿?yàn)橹鳎?/p>

發(fā)肉眼血尿，相位差鏡檢尿紅細(xì)胞為多形型，計數(shù)＞1x107/L（1萬/ml）,可稱為''單純性血尿二、

繼發(fā)性腎小球疾病繼發(fā)于全身疾?。ㄒ唬├钳徯阅I炎（二）紫瘢性腎炎（三）淀粉樣變腎

遹（四）糖尿病腎?。ㄎ澹┢渌?/p>

病理分類

病理分型是由腎穿刺活體組織檢查和尸檢材料,通過光學(xué)顯微鏡（光鏡）、電子顯微鏡（電鏡）及免疫

熒光方法（熒光）而作出的形態(tài)分類。按腎小球病變的性質(zhì)（滲出、增殖、毛細(xì)血管變性、壞死、纖維化

等）和病變的范圍（彌漫、局限、節(jié)段）以及病變在腎小球內(nèi)的部位（系膜、毛細(xì)血管

腎小球疾病

壁、腎小球囊），分為下列類型：1.微小病變型腎病光鏡下腎小球結(jié)構(gòu)基本正?；騼H有輕微病變

（上皮細(xì)胞腫脹、空泡、變性、系膜組織輕度局灶性增生），近端腎小管上皮細(xì)胞輕重不等的脂肪變性，所

以亦稱類脂性腎病。電鏡下觀察可見腎小球上皮細(xì)胞有嚴(yán)重的足突融合現(xiàn)象，故亦稱足突型腎病（Foot

Processnephrosis）。附正常腎小球毛細(xì)血管拌模式圖。熒光檢查陰性。該型病變的臨床表現(xiàn)以腎病

綜合征I型為主。2.局灶性腎小球腎炎和腎局灶性硬化，病變僅限于雙側(cè)腎臟的一部份腎小球，而這

部分腎小球的病變也僅位于毛細(xì)血管神的個別節(jié)段，偶而波及一個完整的腎小球，病變性質(zhì)因病變和病程的

不同，可表現(xiàn)為灶狀系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生（局灶性增殖性腎小球腎炎），也可表現(xiàn)為灶狀毛細(xì)血管神的

纖維素樣壞死（局灶性壞死懷腎小球腎炎），還可表現(xiàn)為灶狀的纖維組織增生（局灶性硬化性腎小球腎

炎）。電鏡觀察除上述變化外，尚可見毛細(xì)血管基膜或系膜區(qū)有電子致密物沉積。熒光檢查依病因不同在病

變部位的腎小球毛細(xì)血管基膜或系膜區(qū)可能有IgA、IgG、Igm以及纖維蛋白抗原沉積。腎局灶性硬化

系指部分腎小球有纖維組織增生和玻搞樣變性而言，因其不具備炎癥特點(diǎn)而有別于局灶性腎小球腎炎。包括

局灶性腎小球節(jié)段性硬化和（或）玻璃樣變性及局灶性全腎小球硬化。它們的主要病變是病變部位的毛細(xì)血

管內(nèi)皮下有玻搞樣物質(zhì)沉積，進(jìn)而使毛細(xì)血管閉塞，系膜基質(zhì)增多及纖維組織增生，熒光檢查陰性（偶亦有

在病變部位有IgM或C3沉積）。它們的主要臨床表現(xiàn)是腎病綜合征。3.毛細(xì)血管內(nèi)增殖性腎小球腎

炎或內(nèi)皮系膜性腎小球腎炎這是一種免疫復(fù)合物型腎小球明炎。發(fā)病初期，病變腎小球系膜細(xì)胞和毛細(xì)血

管內(nèi)皮細(xì)胞彌漫增殖，并有較多的白細(xì)胞浸潤及嚴(yán)重的系膜水腫，稱為滲出期。發(fā)病1—2周或更長的時間

后，滲出成分大部分吸收，而以系膜細(xì)胞增殖為主，稱為增殖期，這種系膜增殖現(xiàn)象可持續(xù)很長時間。電鏡

觀察可見毛細(xì)血管基膜的上皮側(cè)有''駝峰狀''電子致密物沉積。熒光檢查顯示IgG和C3沿毛細(xì)血管壁呈粗顆

粒狀沉積。滲出期及增殖期的內(nèi)皮系膜性腎小球腎炎有急性腎炎的臨床表現(xiàn)。4.系膜增殖性腎小球腎

炎主要形態(tài)特點(diǎn)是病變腎小球由于系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)的增生而造成系膜區(qū)增寬，而毛細(xì)血管壁的形態(tài)基

本正常。這型腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)是無癥狀性蛋白尿和（或）反復(fù)發(fā)作性血尿。5.膜性腎小球

腎炎或朦性腎病,病變腎小球的毛細(xì)血管基膜彌漫性增厚，不伴有滲出及增殖性病變。發(fā)病初期病變

不明顯，易與腎小球微小病變型相混淆。隨疾病進(jìn)展沉積物周圍有基膜樣物質(zhì)增生。最后可將沉積物包繞，

已經(jīng)增厚的基膜上又有新的沉積物和新的基膜樣物質(zhì)，終將導(dǎo)致毛細(xì)血管閉塞。用特殊染色（如過碘酸六亞

甲基四胺銀，PASM）,高倍光鏡觀察，可見增厚的基膜并非均勻一致，而是向上皮細(xì)胞側(cè)伸出許多密集的

齒狀突起，稱為基膜釘突樣改變（spikelikeprojections）,進(jìn)而出現(xiàn)鏈環(huán)狀形態(tài)。熒光檢查可見IgG和C3

沿毛細(xì)血管呈細(xì)顆粒密集沉積。此型腎小球病變的臨床表現(xiàn)主要是腎病綜合征。6.膜-增殖性腎小球

腎炎或系膜、毛細(xì)血管性腎小球腎炎病變的腎小球系膜細(xì)胞增殖，系膜基質(zhì)增多，毛細(xì)血管壁增厚，多數(shù)病

例用特殊染色（PAS及PAM等）高倍光鏡下觀察可見毛細(xì)血管基膜呈雙層輪廓。電鏡觀察可分為三型：

①I型。毛細(xì)血管基膜內(nèi)皮側(cè)有電子致密物，系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增多，并沿內(nèi)皮細(xì)胞與基膜之間長入毛細(xì)

血管壁。這樣，原來的基膜內(nèi)側(cè)又有一層新的系膜基質(zhì)形成（基膜樣物質(zhì)），從而解釋了光鏡下基膜雙層輪

廓的形成機(jī)理。此外，系膜區(qū)也可見電子致密物。②U型。毛細(xì)血管基膜內(nèi)（致密層）可見密集的電子致密

物，系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)輕度增生（或不增生），因而也缺乏系膜組織長入毛細(xì)血管壁的特點(diǎn)。③III型。毛

細(xì)血管基膜內(nèi)皮側(cè)和上皮側(cè)均有電子致密物沉積，有時兩者尚可聯(lián)結(jié)一體將基膜浸沒。膜一增殖性腎小球腎

炎在臨床化驗(yàn)中常有持續(xù)性補(bǔ)體過低，故又稱低補(bǔ)體血癥性腎小球腎炎。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿、血尿甚

至腎病綜合征，有的則呈急性腎炎的臨床表現(xiàn)。7.新月體性腎小球腎炎或毛細(xì)血管外性腎小球腎炎

病變腎小球毛細(xì)血管壁嚴(yán)重變性壞死，血細(xì)胞及大分子纖維蛋白大量漏出，刺激腎小球囊壁層上皮細(xì)胞明顯

增生，因而形成上皮性新月體，進(jìn)而纖維化形成纖維性新月體，新月體體積增大，將腎小球囊腔填塞，變性

壞死的毛細(xì)血管裨被擠壓于血管極的一側(cè)。上述病變的腎小球必須占全部腎小球50%以上，才稱為新月體腎

炎，這是與其它類型腎小球疾病伴有少數(shù)新月體形成的鑒別點(diǎn)。電鏡下可見腎小球基膜嚴(yán)重變性或斷裂，并

可在基膜不同部位發(fā)現(xiàn)電子致密物。熒光檢查可見IgG和C3沿毛細(xì)血管壁沉積，部分呈線狀排列，部分呈

顆粒狀排列，臨床表現(xiàn)呈急進(jìn)型腎炎。8.終末期固縮腎病變腎臟的大部分單位（75%以上）萎縮和

纖維化，并有大量慢性炎癥細(xì)胞浸潤。終末期固縮腎可由上述各型腎小球腎炎及多種腎小球疾病發(fā)展而來，

患者主要表現(xiàn)為慢性腎功能衰竭。

疾病原因

腎小球

[1]

長期以來認(rèn)為溶血性鏈球菌感染是引起腎炎的主要病因。近來發(fā)現(xiàn)其他致病微生物的感染以及一些異種

物質(zhì)的侵入，都可引起腎炎。導(dǎo)致腎炎的因素可以分為以下幾種：細(xì)菌感染：主要是鏈球菌、葡萄球

菌、肺炎球菌、傷寒桿菌、白喉?xiàng)U菌和麻風(fēng)桿菌等也能致?。徊《靖腥荆喊檎畈《?、水痘病毒、

乙型肝炎病毒、E-B病毒、流行性腮腺炎病毒、帶狀皰疹病毒以及某些腫瘤病毒等感染；螺旋體感

染：如立克次體、梅毒螺旋體等。寄生蟲感染：如錐蟲、羅阿絲蟲、孟氏血吸蟲等；原蟲感染：

如三日瘧原蟲感染；生物毒素侵入機(jī)體：如花粉、蜂毒等；體內(nèi)某些蛋白質(zhì)，如甲狀腺球蛋白、

某些腫瘤蛋白；藥物中毒：如青霉胺等；重金屬中毒：如金、汞、秘等。以上種種因素均可

引起腎小球疾病。了解腎病常識，關(guān)注腎臟健康，咨詢腎病問題，解決腎病困惑，腎病咨詢網(wǎng)，讓您

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急性腎小球腎炎

腎小球腎炎

急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephAtis)常簡稱急性腎炎。廣義上系指一組病因及發(fā)病機(jī)理不一，但臨床上

表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球?yàn)V過率下降為特點(diǎn)的腎小球疾病，故也常稱為急性

腎炎綜合征(acutenephriticsyndrome)。臨床上絕大多數(shù)屬急性鏈球菌感染后腎小球腎炎(acute

poststreptococcalglomerulonephritis)。本癥是小兒時期最常見的一種腎臟病。年齡以3?8歲多見，2歲以下罕

見。男女比例約為2:1O

基本概述

急性腎炎是急性腎小球腎炎的簡稱,是常見的腎臟病。急性腎炎是由感染后變態(tài)反應(yīng)引起的兩側(cè)腎臟彌

漫性腎小球損害為主的疾病。可發(fā)生于任何年齡，以兒童為多見，多數(shù)有溶血性鏈球菌感染史。急性腎小球

腎炎的病理改變主要為彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮增生及系膜增殖性改變，程度輕重不等，輕者可見腎小球血管內(nèi)

皮細(xì)胞有輕中度增生，系膜細(xì)胞也增多，重者增生更明顯，且有炎癥細(xì)胞浸潤等滲出性改變。增殖的細(xì)胞及

滲出物可引起腎小球毛細(xì)血管腔狹窄，引起腎血流量及腎小球?yàn)V過率下降。一般在4?6周內(nèi)逐漸恢復(fù)，少數(shù)

呈進(jìn)行性病變，演變成慢性腎小球腎炎。

分類

急進(jìn)性腎小球腎炎

是臨床以急性腎炎綜合癥、腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為特征的一組疾病。

隱匿性腎小球腎炎

也稱為無癥狀性血尿或(和)蛋白尿，患者無水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現(xiàn)為蛋白尿或(和)

腎小球性血尿的一組疾病。

診斷

急性腎小球腎炎根據(jù)有先驅(qū)感染史,浮腫、血尿、同時伴高血壓和蛋白尿，診斷并不困難。急性期多有

抗鏈球菌溶血素、'0"效價增高，血清補(bǔ)體濃度下降，尿中FDP含量增高等更有助于診斷。個別患者有

以急性充血性心力衰竭或高血壓腦病為起初癥狀，或病初只有水腫及高血壓而僅有輕微或無尿常規(guī)改變，對

不典型病例應(yīng)詳細(xì)詢問病史，系統(tǒng)查體結(jié)合化驗(yàn)綜合分析，才能避免誤診，對臨床診斷困難者，必要時做腎

活檢方能確診。典型急性腎炎不難診斷。鏈球菌感染后，經(jīng)1?3周無癥狀間歇期，出現(xiàn)水腫、高血

壓、血尿

急性腎小球腎炎

（可伴不同程度蛋白尿），再加以血補(bǔ)體C3的動態(tài)變化即可明確診斷。1.發(fā)病前1?4周多有上呼吸

道感染，如扁桃體炎、咽炎、淋巴結(jié)炎、猩紅熱或皮膚感染,包括膿皰病、療腫等鏈球菌感染史。2.

浮腫。3.少尿與血尿。4.高血壓。5.嚴(yán)重病例，可出現(xiàn)如下并發(fā)癥：①循環(huán)充血及心力衰

竭；②合并高血壓腦病;③急性腎功能衰竭。6.實(shí)驗(yàn)室檢查①尿常規(guī)以紅細(xì)胞為主，可有輕或中度的

蛋白或顆粒管型。②血尿素氮在少尿期可暫時升高。③血沉在急性期增快?？剐r增高，多數(shù)在1：400

以上。④血清補(bǔ)體C3測定在發(fā)?。?周明顯下降，1?2月恢復(fù)正常。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、腎臟腫大，腎臟的各徑線均增大尤以厚徑為明顯，使腎臟外形隆突，飽滿，球形

急性腎小球腎炎

發(fā)展。2、腎臟被膜顯示不清，輪廓界限不清晰，邊緣模糊。3、腎實(shí)質(zhì)增厚，回聲彌漫增強(qiáng)，光

點(diǎn)模糊，似云霧遮蓋，腎皮質(zhì)與腎髓質(zhì)無區(qū)分，腎竇回聲相對淡化，甚至整個斷面內(nèi)容渾然一體，正常腎結(jié)

構(gòu)無從顯示。4、急性腎小球腎炎的不同病理變化，雖互有差異，使聲像圖的表現(xiàn)也有所差別，如外形

狀態(tài)的程度，被膜模糊的程度，腎皮髓質(zhì)區(qū)別的清晰程度，腎竇回聲狀態(tài)的程度等相互差別。但是整體的炎

癥病變的特征是一致的。

診斷依據(jù)

1.病前有明顯鏈球菌感染史臨床出現(xiàn)典型的血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓等急性腎炎綜合征。

2.鏈球菌培養(yǎng)及血清學(xué)檢查咽部或皮膚膿痂分泌物培養(yǎng)示A族溶血性鏈球菌陽性，血清補(bǔ)體下降，血清AS。

增高，即可確診本病。臨床表現(xiàn)不典型者，需根據(jù)尿液檢查及血清補(bǔ)體動態(tài)改變作出診斷。因90%急性鏈球

菌感染后腎小球腎炎均有低補(bǔ)體血癥，所以，血清補(bǔ)體測定可作為評價急性腎炎的第一線檢測。

輔助檢查

1.尿液檢查血尿?yàn)榧毙阅I炎重要所見,或肉眼血尿或鏡下血尿，尿中紅細(xì)胞多為嚴(yán)重變形紅細(xì)胞，但應(yīng)

用伴利尿劑時可暫為非腎變形紅細(xì)胞。此外還可見紅細(xì)胞管型，提示腎小球有出血滲出性炎癥，是急性腎炎

的重要特點(diǎn)。尿沉渣還常見腎小管上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、大量透明和顆粒管型。尿蛋白通常為（+）?

（++）,尿蛋白多屬非選擇性，尿中纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）增多。尿常規(guī)一般在4?8周內(nèi)大致恢復(fù)正

常。殘余鏡下血尿（或愛迪計數(shù)異常）或少量蛋白尿（可表現(xiàn)為起立性蛋白尿）可持續(xù)半年或更長。2

血常規(guī)紅細(xì)胞計數(shù)及血紅蛋白可稍低，系因血容量擴(kuò)大，血液稀釋所致。白細(xì)胞計數(shù)可正常或增高，此與

原發(fā)感染灶是否繼續(xù)存在有關(guān)。血沉增快，2?3月內(nèi)恢復(fù)正常。3.血化學(xué)及腎功能檢查腎小球?yàn)V過率

（GFR）呈不同程度下降，但腎血漿流量仍可正常，因而濾過分?jǐn)?shù)常減少。與腎小球功能受累相較，腎小管

功能相對良好，腎濃縮功能多能保持。臨床常見一過性氮質(zhì)血癥，血中尿素氮、肌酎增高。不限水量的患

兒，可有一輕度稀釋性低鈉血癥。此外病兒還可有高血鉀及代謝性酸中毒。血漿蛋白可因血液稀釋而輕度下

降，在蛋白尿達(dá)腎病水平者，血白蛋白下降明顯，并可伴一定程度的高脂血癥。4.細(xì)胞學(xué)和血清學(xué)檢

查急性腎炎發(fā)病后自咽部或皮膚感染灶培養(yǎng)出B溶血性鏈球菌的陽性率約30%左右，早期接受青霉素治療

者更不易檢出。鏈球菌感染后可產(chǎn)生相應(yīng)抗體，常借檢測抗體證實(shí)前驅(qū)的鏈球菌感染。如抗鏈球菌溶血素。

抗體（AS。），其陽性率達(dá)50%?80%,通常于鏈球菌感染后2?3周出現(xiàn)，3?5周滴度達(dá)高峰，505病人

半年內(nèi)恢復(fù)正常。判斷其臨床意義時應(yīng)注意，其滴度升高僅表示近期有過鏈球菌感染，與急性腎炎的嚴(yán)重性

無直接相關(guān)性；經(jīng)有效抗生素治療者其陽性率減低，皮膚感染灶患者陽性率也低。尚可檢測抗脫氧核糖核酸

酶B（antiDNAseB）及抗透明質(zhì)酸酶（anti-HAse）,并應(yīng)注意應(yīng)于2?3周后復(fù)查，如滴度升高，則更具

診斷價值。5.血補(bǔ)體測定除個別病例外，腎炎病程早期血總補(bǔ)體及C3均明顯下降，6?8周后恢復(fù)正

常。此規(guī)律性變化為本癥的典型表現(xiàn)。血補(bǔ)體下降程度與急性腎炎病情輕征無明顯相關(guān)，但低補(bǔ)體血癥持續(xù)

8周以上，應(yīng)考慮有其他類型腎炎之可能，如膜增生性腎炎、冷球蛋白血癥或狼瘡腎炎等。6.其他檢查

部分病例急性期可測得循環(huán)免疫復(fù)合物及冷球蛋白。通常典型病例不需腎活檢，但如與急進(jìn)性腎炎鑒別困

難；或病后3個月仍有高血壓、持續(xù)低補(bǔ)體血癥或腎功能損害者。

治療措施

西醫(yī)治療

目前尚科學(xué)家直接針對腎小球免疫病理過程的特異性治療。主要為通過對癥治療正其

急性腎小球腎炎

病理生理過程（如水鈉潴瘤、血容量過大），防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利其自然恢復(fù)。1.

急性期應(yīng)臥床休息通常需2?3周，待肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)、水腫減退即可逐步增加室內(nèi)活動量。對遺

留的輕度蛋白尿及血尿應(yīng)加強(qiáng)隨訪觀察而無需延長臥床期，如有尿改變增重則需再次臥床。3個月內(nèi)宜避免

劇烈體力活動?？捎谕Ｖ古P床后逐漸增加活動量，2個月后如無臨床癥狀，尿?；菊?，即可開始半日上

學(xué)，逐步到參加全日學(xué)習(xí)。2.飲食和入量為防止水鈉進(jìn)一步潴留，導(dǎo)致循環(huán)過度負(fù)荷之嚴(yán)重并發(fā)平，

須減輕腎臟負(fù)擔(dān)，急性期宜限制鹽、水、蛋白質(zhì)攝入。對有水腫、血壓高者用免鹽或低鹽飲食。水腫重且尿

少者限水。對有氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)攝入。小兒于短期內(nèi)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)蛋白，可按0.5g/kg計