內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)以及習(xí)題集-腎

第五篇泌尿系統(tǒng)疾病

第一章總論

【學(xué)習(xí)綱要】

1.了解腎臟的解剖生理功能。

2.了解腎臟疾病的評(píng)估，腎臟疾病常見的臨床表現(xiàn)，各種尿異常的臨床意義。

3.掌握腎臟病的診斷方法，了解有關(guān)的特殊檢查的應(yīng)用。

4.了解腎臟病的防治原則和發(fā)展動(dòng)態(tài)。

【思考題】

1.腎小球基底膜的構(gòu)成和作用是什么？

2.何謂腎小球?yàn)V過(guò)率？其影響因素有哪些？

3.蛋白尿的定義和發(fā)生蛋白尿的原因有哪些？

4.腎炎綜合征的定義與分類。

5.腎臟疾病的防治原則是什么？

【多選題】(Al,A2,A3,A4,B1)

A1型題(最佳選擇肯定型)

每道題有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，引導(dǎo)句為肯定陳述，在答題時(shí)，只許從5個(gè)

備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案。

6.一18歲男性，平素身體健康，一次劇烈運(yùn)動(dòng)后檢查發(fā)現(xiàn)尿中有蛋白，醫(yī)生診斷為功能性

蛋白尿，那該男青年的24小時(shí)尿蛋白定量應(yīng)：

A.WO.5g

B.Wig

C.<1.5g

D.>lg

E.以上都不是

7.女性23歲患者，1周前感到排尿不適，查尿常規(guī)有白細(xì)胞尿，則其尿中白細(xì)胞數(shù)應(yīng)為：

A.26個(gè)/HP

B.230萬(wàn)/h

C.'40萬(wàn)/12h

D.>1007J/12h

E.210萬(wàn)/h

8.35歲男性，反復(fù)雙眼瞼浮腫3年，一直未作系統(tǒng)檢查和治療，最近為了解其腎功能作了

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下列檢查，則哪項(xiàng)最能反映腎功能損害的程度。

A.尿蛋白2.0g/24h

B.尿白細(xì)胞4個(gè)/HP

C.尿比重低且固定于1.010

D.內(nèi)生肌肝清除率48ml/min

E.尿紅細(xì)胞+++

9.48歲男性，反復(fù)雙下肢浮腫2年，查血壓180/100mmHg,尿蛋白++,紅細(xì)胞++,血肌酊

182Mmol/L,該患者屬于

A.急性腎炎綜合征

B.急進(jìn)性腎炎綜合征

C.慢性腎炎綜合征

D.腎病綜合征

E.無(wú)癥狀性尿異常

10.正常情況下原尿在腎小管中被吸收的部分占總量的

A.95%

B.90%

C.99%

D.50%

E.30%

11.正常人每日的尿蛋白總量是

A.<200mg

B.<150mg

C.<250mg

D.20?lOOmg

E.Omg

12.28歲男性患者，咽痛10天后出現(xiàn)全身性浮腫伴尿少，血壓165/95mmHg,尿蛋白++,

紅細(xì)胞++++,白細(xì)胞0?4個(gè)/HP,ASO>500U?此患者腎性水腫的主要原因是：

A.大量蛋白從尿中丟失

B.醛固酮增高引起水鈉潴留

C.全身毛細(xì)血管通透性增加

D.抗利尿激素過(guò)多

E.球-管失衡

A2型題（最佳選擇題否定型）

每一道考題下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，引導(dǎo)句為否定陳述，答題時(shí)，

只許從中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案。

13.下列哪種成分不構(gòu)成腎小球基底膜？

A.VI型膠原

B.硫酸類肝素聚糖

C.層連蛋白

D.巢蛋白

E.纖連蛋白

14.下列哪個(gè)基因異常不會(huì)引起Alport綜合征？

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A.X染色體上的IV型膠原a5鏈的基因

B.染色體2上IV型膠原a3鏈的基因

C.X染色體上的IV型膠原a2鏈的基因

D.染色體2上IV型膠原a4鏈的基因

E.以上都不是

15.下列哪種激素不是腎臟分泌的？

A.血管緊張素

B.1a羥化酶

C.紅細(xì)胞生成素

D.前列腺素族

E.精氨酸加壓素

16.下列哪種因素不是決定腎小球?yàn)V過(guò)率的因素？

A.濾過(guò)膜面積

B.毛細(xì)血管濾過(guò)分?jǐn)?shù)

C.腎小球內(nèi)毛細(xì)血管靜水壓

D.膠體滲透壓

E.腎小管靜水壓

A3型題（病歷組最佳選擇題）

下列試題，每組題都有一段共用題干病歷描述，然后提出兩個(gè)或兩個(gè)以上與病歷有關(guān)

的問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，答題時(shí)，每道題只許從五個(gè)備選

答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案。

問(wèn)題17—18

女性30歲患者，發(fā)現(xiàn)貧血2年，近來(lái)檢查發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，腎小球?yàn)V過(guò)率35ml/min

17.該患者貧血的原因可能與下列哪種原因有關(guān)？

A.血管緊張素不足

B.腎素不足

C.1a羥化酶不足

D.紅細(xì)胞生成素不足

E.前列腺素不足

18.該患者的尿液檢查有哪種異常？

A.尿蛋白定量為160mg/d

B.尿蛋白/肌酎比率為180mg/g

C.24小時(shí)尿白蛋白排泄為20mg/d

D.尿白蛋白/肌酉干比率20mg/g

E.以上都不是

A4型題（病歷串最佳選擇題）

下列試題，每組題都有一段共用題干病歷描述，然后提出四個(gè)以上與病歷有關(guān)的問(wèn)題,

有些題偶爾也插入只與該題相關(guān)的假設(shè)信息，每個(gè)問(wèn)題有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案,

答題時(shí)，每道題只許從五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案。

第3頁(yè)共96頁(yè)

問(wèn)題19?22

23歲男性患者，平素體健，發(fā)現(xiàn)浮腫、血尿、大量蛋白尿1年余，血壓165/95mmHg。

19.該患者最可能的診斷是

A.急性腎炎綜合征

B.慢性腎炎綜合征

C.急進(jìn)性腎炎綜合征

D.無(wú)癥狀性尿異常

E.慢性腎衰竭綜合征

20.該患者有大量蛋白尿，則其24小時(shí)尿蛋白定量應(yīng)該為

A.>1.5g/d

B.>2.Og/d

C.>3.Og/d

D.>3.5g/d

E.>4.Og/d

21.該患者的蛋白尿?qū)儆?/p>

A.腎小球性蛋白尿

B.腎小管性蛋白尿

C.功能性蛋白尿

D.溢出性蛋白尿

E.體位性蛋白尿

22.下列哪種檢查對(duì)該患者的診斷和治療最有幫助？

A.尿蛋白電泳

B.B超

C.CT

D.腎活檢

E.1小時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)

B1型題（最佳配伍題）

下列試題，先給出A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，然后提出2?3個(gè)問(wèn)題，共用這

五個(gè)備選答案，答題時(shí)，要為每道題選擇一個(gè)最合適的作為正確答案，每個(gè)備選答案，可

以選擇一次、一次以上或一次也不選。

問(wèn)題23?26

A.急性腎炎綜合征

B.急進(jìn)性腎炎綜合征

C.慢性腎炎綜合征

D.腎病綜合征

E.無(wú)癥狀性尿異常

23.18歲女性，浮腫2周，尿蛋白4.0g/24h,白蛋白28g/L,是哪種病的表現(xiàn)？

24.30歲男性，浮腫、蛋白尿、尿少1個(gè)月，血肌肝進(jìn)行性升高、貧血，，符合哪種病的表

現(xiàn)？

25.28歲男性，間歇雙下肢浮腫2年，夜尿增多，有蛋白尿、血尿，符合哪種病的表現(xiàn)？

26.18歲女性，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血尿，無(wú)蛋白尿、高血壓、貧血，血肌酢正常，符合哪種病

的表現(xiàn)？

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【參考答案】

1.腎小球基底膜是由腎小球上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞外基質(zhì)構(gòu)成，由IV型膠原形成

GBM基本構(gòu)架，其間充填著各種物質(zhì)包括層連蛋白、纖連蛋白、巢蛋白、硫酸類肝素

蛋白聚糖等，前三者的主要功能是將細(xì)胞粘附于基底膜上，由后者形成陰離子電荷選擇

屏障。它在維持正常腎小球結(jié)構(gòu)、固定鄰近細(xì)胞、及構(gòu)成濾過(guò)屏障上起著重要作用。腎

小球?yàn)V過(guò)膜除具有大小選擇性能限制大分子物質(zhì)通過(guò)外，還具有電荷選擇性限制帶陰電

荷物質(zhì)濾過(guò)。

2.腎小球?yàn)V過(guò)率是指腎臟在單位時(shí)間內(nèi)清除血漿中某一物質(zhì)的能力。通常以清除率測(cè)定腎

小球?yàn)V過(guò)率，推算出腎臟每分鐘能清除多少毫升血漿中的該物質(zhì)，并以體表面積矯正。

腎小球?yàn)V過(guò)率主要取決于腎小球內(nèi)毛細(xì)血管和腎小囊中靜水壓、膠體滲透壓、以及濾過(guò)

膜的面積和毛細(xì)血管超濾分?jǐn)?shù)（后二者總稱為濾過(guò)系數(shù)）等因素。

3.每日尿蛋白量持續(xù)超過(guò)150mg或尿蛋白/肌好比率＞200mg/g稱為蛋白尿。蛋白尿的原因

一般有四類：①功能性蛋白尿：因高熱，劇烈運(yùn)動(dòng)，急性疾病，直立體位而發(fā)生的蛋白

尿。直立性蛋白尿常見于青春發(fā)育期青少年，于直立和脊柱前凸姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，臥

位時(shí)尿蛋白消失，一般＜lg/d。②腎小球性蛋白尿：主要由于腎小球基底膜異常，少數(shù)

是由于腎小球毛細(xì)血管壓的改變引起。又分為選擇性蛋白尿即病變較輕，僅有白蛋白濾

過(guò)增多，和非選擇性蛋白尿即病變較重，使濾過(guò)膜孔異常增大或腎小球毛細(xì)血管壁嚴(yán)重

破壞，使血管中各種分子量蛋白質(zhì)無(wú)選擇性地濾出。③腎小管性蛋白尿：由于近端腎小

管對(duì)正常濾過(guò)的蛋白質(zhì)重吸收缺陷，導(dǎo)致小分子蛋白質(zhì)如B2微球蛋白、溶菌酶等從尿

中排出，見于腎小管-間質(zhì)病或各種重金屬中毒時(shí)，尿蛋白總量一般不超過(guò)2g/do④溢

出性蛋白尿：由于血中低分子量的異常蛋白（如多發(fā)性骨髓瘤輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌

紅蛋白等）增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而又未能被腎小管全部重吸收所致。

4.腎炎綜合征是以蛋白尿、血尿及高血壓為特點(diǎn)的綜合征。按病程及腎功能改變，可分為

急性腎炎綜合征（指急性起病，病程不足一年者），急進(jìn)性腎炎綜合征（指腎功能急性

進(jìn)行性惡化，于數(shù)月內(nèi)發(fā)展為少尿或無(wú)尿的腎衰竭者）和慢性腎炎綜合征（指病程遷延

一年以上）三種。

5.腎臟疾病的治療原則包括去除誘因，一般治療和對(duì)癥治療，抑制免疫及炎癥反應(yīng)，降壓

治療，防治并發(fā)癥，延緩腎臟疾病進(jìn)展和腎臟替代治療（腹膜透析、血液透析和腎移植）。

應(yīng)依據(jù)腎臟疾病的病因，發(fā)病機(jī)制，病變部位，病理診斷和功能診斷的不同，選擇不同

的治療方案。

6.B7.D8.D9.C10.C11.B12.E13.A14.C15.E16.E17.D

18.A19.B20.D21.A22.D23.D24.B25.C26.E

【多選題題解】

6.（B）?功能性蛋白尿是因高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、急性疾病、直立體位而發(fā)生的蛋白尿。一般

＜lg/dc

7.（D）o白細(xì)胞尿是指新鮮離心尿液每個(gè)高倍鏡視野白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)或lh新鮮尿液白細(xì)胞

數(shù)超過(guò)40萬(wàn)或12h尿中超過(guò)100萬(wàn)。

8.（D）?腎小球?yàn)V過(guò)率是反映腎功能損傷程度的最佳指標(biāo)，是指腎臟在單位時(shí)間內(nèi)清除血

漿中某一物質(zhì)的能力。通常以內(nèi)生肌酎清除率測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率。正常值平均在100±

10ml/min左右。本例＜50ml/min已進(jìn)入腎功能不全。

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9.(C)?本例以蛋白尿、血尿及高血壓為特點(diǎn)的綜合征。其病程遷延一年以上，并有腎功

能不全，是慢性腎炎綜合征。

10.(C)。腎小球每日濾過(guò)的原尿可達(dá)180L,但正常人每日排出尿量?jī)H1500ml左右，其中

99%以上的水和很多物質(zhì)被腎小管重吸收。

11.(B)。每日尿蛋白量持續(xù)超過(guò)150mg稱為蛋白尿。正常人尿蛋白定量小于150mg/d。

12.(E)o本例為急性腎炎所致的腎炎性水腫，主要是由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管重

吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)(腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量)下降，

導(dǎo)致水鈉潴留。由于血容量常為擴(kuò)張，伴腎素-血管緊張素-醛固酮活性抑制、抗利尿激素分

泌減少，因高血壓、毛細(xì)血管通透性增加等因素而使水腫持續(xù)和加重。急性腎炎時(shí)沒有全身

性毛細(xì)血管通透性增加的改變。大量蛋白尿引起低蛋白血癥是腎病綜合征水腫的原因。

13.(A)o腎小球基底膜由IV型膠原形成基本構(gòu)架，其間充填著各種物質(zhì)包括層連蛋白、纖

連蛋白、巢蛋白、硫酸類肝素蛋白聚糖等。

14.(C)。X染色體上編碼IV型膠原a5鏈的基因、或染色體2上編碼IV型膠原a3和a4

鏈的基因異?？蓪?dǎo)致Alport綜合征。目前沒有發(fā)現(xiàn)X染色體上的IV型膠原a2鏈的基因異

?？蓪?dǎo)致Alport綜合征。

15.(E)。腎臟是一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官，分泌的激素包括腎素、血管緊張素、前列腺素族、

激肽類系統(tǒng)、1a-羥化酶和紅細(xì)胞生成素等。

16.(E)。腎小球?yàn)V過(guò)率主要取決于腎小球內(nèi)毛細(xì)血管和腎小囊中靜水壓、膠體滲透壓、以

及濾過(guò)膜的面積和毛細(xì)血管超濾分?jǐn)?shù)等因素。

17.(D)。腎臟是一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官，分泌的激素包括腎素、血管緊張素、前列腺素族、

激肽類系統(tǒng)、la-羥化酶和紅細(xì)胞生成素等。本例腎功能不全出現(xiàn)貧血，與腎臟分泌紅細(xì)胞

生成素不足有關(guān)。

18.(A)。該患者有蛋白尿，則其每日尿蛋白量持續(xù)超過(guò)150mg或尿蛋白/肌酊比率>200mg/g,

如為微量白蛋白尿，則24小時(shí)排泄在30?300mg/d；尿白蛋白/肌酢比率為25?355mg/g(女

性)。

19.(B)。本例以蛋白尿、血尿及高血壓為特點(diǎn)的綜合征，其病程遷延一年以上，應(yīng)是慢性

腎炎綜合征。

20.(D)。大量蛋白尿的定義為24小時(shí)尿蛋白定量大于3.5g。

21.(A)o該患者為年輕男性，是慢性腎炎綜合征，并有大量蛋白尿，故應(yīng)屬于腎小球性蛋

白尿。

22.(D)?腎活檢對(duì)明確診斷、指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后很有幫助，如無(wú)腎穿刺禁忌癥時(shí)可行穿

刺以明確原發(fā)性疾病的組織形態(tài)學(xué)診斷、指導(dǎo)治療。

23.(D)o本例有大量蛋白尿(>3.5g/d),低白蛋白血癥(<30g/d),明顯水腫，符合腎病綜

合征。

24.(B)o本例有蛋白尿、少尿和腎功能急性進(jìn)行性惡化，符合急進(jìn)性腎炎綜合征。

25.(C),本例有蛋白尿、血尿，病程遷延一年以上符合慢性腎炎綜合征。

26.(E)。本例為單純性血尿，無(wú)蛋白尿、高血壓、貧血，腎功能正常，符合無(wú)癥狀性尿檢

異常。

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第二章腎小球病概述

【學(xué)習(xí)綱要】

1.掌握腎小球病的分類，尤其是原發(fā)性腎小球病的分類、臨床分型和病理分型。

2.理解和掌握免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)和非免疫機(jī)制在腎小球病發(fā)病機(jī)制中的作用。

3.掌握腎小球病的五大臨床表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能損害。

【思考題】

1.何謂蛋白尿？其發(fā)生機(jī)制是什么？

2.何謂血尿？臨床上如何分型和鑒別其來(lái)源？

3.腎小球病水腫的分型、機(jī)制和特點(diǎn)是什么？

4.腎性高血壓的發(fā)生機(jī)制是什么？

5.腎小球?yàn)V過(guò)膜及其濾過(guò)屏障的構(gòu)成和作用，受損時(shí)的表現(xiàn)。

6.原發(fā)性腎小球病的臨床分型有哪些？

7.體液免疫反應(yīng)和細(xì)胞免疫反應(yīng)在腎小球病發(fā)病機(jī)制中的作用。

8.有哪些炎癥細(xì)胞和介質(zhì)參與腎小球病的發(fā)病機(jī)制，它們的作用是什么？

【多選題】(Al,A2,A3,A4,B1)

A1型題(最佳選擇肯定型)

每道題有A、B,C、D、E五個(gè)備選答案，引導(dǎo)句為肯定陳述，在答題時(shí)，只許從5個(gè)

備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案。

9.25歲男性患者，2周前體檢發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，無(wú)任何癥狀，為明確診斷，首先應(yīng)做下列哪

項(xiàng)檢查？

A.雙腎B超

B.靜脈腎盂造影

C.腎活檢

D.尿紅細(xì)胞位相

E.腹部平片

10.18歲女性患者，檢查發(fā)現(xiàn)有大量蛋白尿，則其24小時(shí)蛋白定量為：

A.>1.0g/d

B.>2.0g/d

C.>3.0g/d

D.>3.5g/d

E.>4.0g/d

11.20歲男性患者發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，其尿常規(guī)中紅細(xì)胞為：

A.>3個(gè)/HP

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B.>5個(gè)/HP

C.>1個(gè)/HP

D.>7個(gè)/HP

E.以上都不是

12.25歲男性患者發(fā)現(xiàn)肉眼血尿，則其1L尿中含血：

A.21ml

B.0.5ml

C.22ml

D.23ml

E.以上都不是

A2型題（最佳選擇題否定型）

每一道考題下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，引導(dǎo)句為否定陳述，答題時(shí)，

只許從中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案。

13.女性，22歲，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，下列哪種說(shuō)法不正確？

A.該患者離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè)

B.該患者如伴較大量蛋白尿時(shí)多為腎小球源性血尿

C.該患者如伴紅細(xì)胞管型，多為非腎小球源性血尿

D.為明確診斷，下一步檢查首選尿紅細(xì)胞位相檢查

E.必要時(shí)作雙腎B超

14.在腎小球病的發(fā)病機(jī)制中，下列哪種說(shuō)法不正確？

A.多數(shù)腎小球腎炎是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病

B.體液免疫可通過(guò)循環(huán)免疫復(fù)合物沉積形成腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物

C.細(xì)胞免疫可通過(guò)形成原位免疫復(fù)合物形成腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物

D.炎癥細(xì)胞主要包括單核-巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及血小板等

E.大量蛋白尿可作為一個(gè)獨(dú)立的致病因素參與腎的病變過(guò)程

15.下列哪種細(xì)胞不是引起腎小球疾病的炎癥細(xì)胞？

A.單核-巨噬細(xì)胞

B.中性粒細(xì)胞

C.嗜酸性粒細(xì)胞

D.血小板

E.紅細(xì)胞

16.下列哪個(gè)不是腎性高血壓的特點(diǎn)？

A.腎小球病很少出現(xiàn)高血壓

B.腎性高血壓常有水鈉潴留

C.腎性高血壓為腎素依賴性高血壓

D.腎性高血壓為容量依賴性高血壓

E.腎內(nèi)降壓物質(zhì)減少可引起腎性高血壓

A3型題（病歷組最佳選擇題）

下列試題，每組題都有一段共用題干病歷描述，然后提出兩個(gè)或兩個(gè)以上與病歷有關(guān)

第8頁(yè)共96頁(yè)

的問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，答題時(shí)，每道題只許從五個(gè)備選

答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案。

題17~18

男，26歲，兩天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)洗肉水樣尿，乏力，無(wú)發(fā)熱，無(wú)浮腫，無(wú)尿道刺激

征，無(wú)腰痛，查：血壓165.5/95mmHg,血紅蛋白100g/Lo

17.該患者應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查：

A.膀胱鏡檢查

B.尿找抗酸桿菌

C.尿沉渣鏡檢

D.尿細(xì)菌培養(yǎng)

E.靜脈腎盂造影

18.鑒別該患者的洗肉水樣尿的來(lái)源的主要方法是：

A.尿潛血試驗(yàn)

B.觀察血尿顏色

C.尿三杯試驗(yàn)

D.尿紅細(xì)胞位相

E.尿膽原檢測(cè)

A4型題（病歷串最佳選擇題）

下列試題，每組題都有一段共用題干病歷描述，然后提出四個(gè)以上與病歷有關(guān)的問(wèn)題,

有些題偶爾也插入只與該題相關(guān)的假設(shè)信息，每個(gè)問(wèn)題有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案,

答題時(shí)，每道題只許從五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案。

題19~22

女性，咽痛3天后出現(xiàn)洗肉水樣尿，伴乏力，無(wú)浮腫。

19.本例如作尿沉渣鏡檢，則尿中紅細(xì)胞多少診斷為血尿：

A.>1個(gè)

B.<3個(gè)

C.23個(gè)

D.22個(gè)

E.以上均不是

20.如本例有血尿，首選下列哪項(xiàng)檢查區(qū)分血尿來(lái)源：

A.膀胱鏡檢查

B.尿找抗酸桿菌

C.尿紅細(xì)胞位相

D.尿細(xì)菌培養(yǎng)

E.靜脈腎盂造影

21.如血尿?yàn)槟I小球源性血尿，則

第9頁(yè)共96頁(yè)

A.新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查為均一形態(tài)正常紅細(xì)胞尿

B.尿紅細(xì)胞容積分布曲線為對(duì)稱性曲線

C.新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查為變形紅細(xì)胞尿

D.尿紅細(xì)胞容積峰值大于靜脈紅細(xì)胞分布曲線的紅細(xì)胞容積峰值

E.以上都不是

22.如血尿?yàn)槟I小球病所致，則下列哪項(xiàng)描述不正確？

A.血尿?yàn)槿绦?/p>

B.血尿常無(wú)痛性

C.不會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿

D.血尿常伴有蛋白尿或管型

E.以上都不是

B1型題（最佳配伍題）

下列試題，先給出A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，然后提出2?3個(gè)問(wèn)題，共用這

五個(gè)備選答案，答題時(shí)，要為每道題選擇一個(gè)最合適的作為正確答案，每個(gè)備選答案，可

以選擇一次、一次以上或一次也不選。

題23?24

A.濾過(guò)膜受損

B.系膜基質(zhì)受損

C.分子屏障受損

D.電荷屏障受損

E.基底膜受損

23.女性，31歲，浮腫1個(gè)月，尿蛋白4.5g/d,以白蛋白為主，本例蛋白尿?qū)儆谀姆N損傷所

致？

24.男性，22歲，浮腫、尿少2周，尿蛋白3.6g/d,紅細(xì)胞+++,尿圓盤電泳有白蛋白、免

疫球蛋白、C3,本例蛋白尿?qū)儆谀姆N損傷所致？

【參考答案】

1.當(dāng)尿蛋臼超過(guò)150mg/d時(shí)為蛋白尿。若尿蛋白量大于3.5g/d,則稱為大量蛋白尿。腎

小球?yàn)V過(guò)膜由腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和臟層上皮細(xì)胞所構(gòu)成，濾過(guò)膜屏障作

用包括：①分子屏障；②電荷屏障。上述任一屏障的損傷均可引起蛋白尿。

2.離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè)為血尿，IL尿含1ml血即呈現(xiàn)肉眼血尿。

血尿來(lái)源的區(qū)分：①新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查：變形紅細(xì)胞血尿?yàn)槟I小球源性，均一

形態(tài)正常紅細(xì)胞尿?yàn)榉悄I小球源性。②尿紅細(xì)胞容積分布曲線。腎小球源性血尿呈非對(duì)

稱曲線，其峰值紅細(xì)胞容積小于靜脈紅細(xì)胞分布曲線的紅細(xì)胞容積峰值；非腎小球源性

血尿呈對(duì)稱曲線，其峰值的紅細(xì)胞容積大于靜脈紅細(xì)胞分布曲線的紅細(xì)胞容積峰值；混

第10頁(yè)共96頁(yè)

合性血尿同時(shí)具備以上兩種曲線特征，呈雙峰。

3.腎性水腫的基本病理生理改變?yōu)樗c潴留。腎小球病時(shí)水腫可基本分為兩大類：腎病性

水腫和腎炎性水腫（見表1）。

表1腎病性水腫和腎炎性水腫的特點(diǎn)

腎病性水腫腎炎性水腫

機(jī)制①血漿蛋白過(guò)低，血漿膠體滲透壓①球-管失衡；②腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)（腎

降低，液體從血管內(nèi)滲入組織間隙；小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量）下降;③血

②有效血容量減少，刺激腎素-血管容量常為擴(kuò)張，伴腎素-血管緊張素-

緊張素-醛固酮活性增加和抗利尿醛固酮活性抑制、抗利尿激素分泌減

激素分泌增加；③某些原發(fā)于腎內(nèi)少；④因高血壓、毛細(xì)血管通透性增

的鈉、水潴留因素加等因素而使水腫持續(xù)和加重

組織間隙蛋白含量低含量高

開始部位多從下肢部位開始多從眼瞼、顏面部開始

4.腎性高血壓的發(fā)生機(jī)制為：①鈉、水潴留引起容量依賴性高血壓，占多數(shù)；②腎素分泌

增多引起腎素依賴性高血壓，占少數(shù)；③腎實(shí)質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少：腎內(nèi)激

肽釋放酶-激肽生成減少，前列腺素生成減少。

5.腎小球?yàn)V過(guò)膜由腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和臟層上皮細(xì)胞所構(gòu)成，濾過(guò)膜屏障

作用包括：①分子屏障；②電荷屏障。上述任一屏障的損傷均可引起蛋白尿，微小病變

型腎病患者大量蛋白尿主要為電荷屏障損傷所致；當(dāng)分子屏障被破壞時(shí)，尿中有除白蛋

白以外更大分子的血漿蛋白，如免疫球蛋白、C3和a巨球蛋白等，提示腎小球?yàn)V過(guò)膜

嚴(yán)重的損傷。

6.原發(fā)性腎小球病的臨床分型：急性腎小球腎炎，急進(jìn)性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎，

隱匿性腎小球腎炎［又稱無(wú)癥狀性血尿或（和）蛋白尿］和腎病綜合征。

7.多數(shù)腎小球腎炎是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病。免疫機(jī)制是腎小球病的始發(fā)機(jī)制，在此基礎(chǔ)上

炎癥介質(zhì)（如補(bǔ)體、白細(xì)胞介素、活性氧等）參與下，最后導(dǎo)致腎小球損傷和產(chǎn)生臨床癥

狀。體液免疫主要指循環(huán)免疫復(fù)合物沉積和原位免疫復(fù)合物形成所致的腎小球免疫復(fù)合

物持續(xù)存在或繼續(xù)沉積和形成，或機(jī)體針對(duì)腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物中免疫球蛋白產(chǎn)生自身

抗體，則可導(dǎo)致腎小球病變持續(xù)和進(jìn)展。細(xì)胞免疫在某些類型腎炎發(fā)病機(jī)制中起重要作

用。

8.炎癥細(xì)胞主要包括單核-巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及血小板等。炎癥細(xì)胞可

產(chǎn)生多種炎癥介質(zhì)，造成腎小球炎癥病變。炎癥介質(zhì)包括補(bǔ)體、凝血纖溶因子、血管活

性胺、白細(xì)胞三烯、激肽、生物活性肽、生物活性酯、酶、細(xì)胞粘附分子、活性氧、活

性氮等炎癥介質(zhì)在腎小球損傷中具有重要作用?始發(fā)的免疫反應(yīng)需引起炎癥反應(yīng)，才能

導(dǎo)致腎小球損傷及其臨床癥狀。

9.D10.Dll.A12.A13.C14.C15.E16,A17C18.DI9,C20.C21.C

22.C23.D24.C

【多選題題解】

9.（D）o可用新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查幫助區(qū)分血尿來(lái)源：變形紅細(xì)胞血尿?yàn)槟I小球源

性血尿，均一形態(tài)正常紅細(xì)胞尿?yàn)榉悄I小球源性血尿。

10.（D）。當(dāng)尿蛋白超過(guò)150mg/d,尿蛋白定性陽(yáng)性，稱為蛋白尿。若尿蛋白量大于3.5g/d,

則稱為大量蛋白尿。

II.（A）o離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè)為血尿。

第11頁(yè)共96頁(yè)

12.(A)?IL尿含1ml血即呈現(xiàn)肉眼血尿。

13.(C)?血尿患者伴較大量蛋白尿和(或)管型尿(特別是紅細(xì)胞管型)，多提示是腎小

球源性血尿。

14.(C)。體液免疫可通過(guò)下列兩種方式形成腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物:⑴循環(huán)免疫復(fù)合物沉積;

⑵原位免疫復(fù)合物形成。細(xì)胞免疫通過(guò)在腎組織內(nèi)浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及其所釋

放的炎癥因子致病。

15.(E)。引起腎小球損傷的炎癥細(xì)胞主要包括單核-巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)

胞及血小板等。

16.(A).腎小球病常伴高血壓。發(fā)生機(jī)制為：①鈉、水潴留引起容量依賴性高血壓；②腎

素分泌增多引起腎素依賴性高血壓；③腎實(shí)質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少也是腎性高

血壓的原因之一。

17.(C)。患者主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的洗肉水樣尿尿，而無(wú)其他特征性癥狀，首先應(yīng)鑒別洗

肉水樣尿是否為血尿。作尿沉渣鏡檢能明確血尿的診斷。

18.(D)。尿紅細(xì)胞位相可進(jìn)一步了解尿紅細(xì)胞的來(lái)源。

19.(C)?離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè)為血尿。

20.(C)。尿紅細(xì)胞位相可進(jìn)一步了解尿紅細(xì)胞的來(lái)源。

21.(C)?可用新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查幫助區(qū)分血尿來(lái)源：變形紅細(xì)胞血尿?yàn)槟I小球源

性血尿，均一形態(tài)正常紅細(xì)胞尿?yàn)榉悄I小球源性血尿。腎小球源性血尿的尿紅細(xì)胞容積

分布曲線呈非對(duì)稱曲線，其峰值紅細(xì)胞容積小于靜脈紅細(xì)胞分布曲線的紅細(xì)胞容積峰

值；非腎小球源性血尿呈對(duì)稱曲線，其峰值的紅細(xì)胞容積大于靜脈紅細(xì)胞分布曲線的紅

細(xì)胞容積峰值。

22.(C)。腎小球病特別是腎小球腎炎，其血尿常為無(wú)痛性、全程性血尿，可呈鏡下或肉眼

血尿，如血尿伴較大量蛋白尿和(或)管型尿多提示腎小球源性血尿。

23.(D)。大量蛋白尿主要為電荷屏障損傷所致，以白蛋白尿?yàn)橹鳌?/p>

24.(C).當(dāng)分子屏障被破壞時(shí)，尿中往往出現(xiàn)較多除外白蛋白以外更大分子的血漿蛋白，

如免疫球蛋白、C3和a巨球蛋白等，提示腎小球?yàn)V過(guò)膜呈較嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)損傷。

第三章腎小球腎炎

【學(xué)習(xí)綱要】

1.了解急性腎小球腎炎的病因和發(fā)病機(jī)制，掌握其臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則、

預(yù)后估計(jì)。

2.了解急進(jìn)性腎炎的主要特征和病理特點(diǎn)，掌握“強(qiáng)化治療”原則。

3.掌握慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及治療原則，了解導(dǎo)致慢性化的機(jī)制。

4.熟悉隱匿性腎小球腎炎的診斷與鑒別診斷。

【思考題】

1.急性腎小球腎炎的特點(diǎn)和常見的病因是什么？

2.急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)有哪些？

第12頁(yè)共96頁(yè)

3.如何臨床診斷急性腎小球腎炎？

4.急性腎小球腎炎應(yīng)與哪些疾病鑒別？

5.急性腎小球腎炎的治療原則與措施是什么？

6.急進(jìn)性腎炎的臨床和病理特點(diǎn)是什么？

7.急進(jìn)性腎炎的主要有哪些分型？

8.急進(jìn)性腎炎的治療原則和強(qiáng)化治療的主要措施是什么？

9.慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

10.慢性腎小球腎炎如何診斷與鑒別診斷？

11.慢性腎小球腎炎的治療原則與主要的治療措施是什么？

12.慢性腎小球腎炎的降壓治療的原則和主要措施是什么？

13.隱匿性腎小球腎炎如何診斷與鑒別診斷？

14.隱匿性腎小球腎炎如何治療？

【多選題】（Al,A2,A3,A4,B1）

A1型題（最佳選擇肯定型）

每道題有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，引導(dǎo)句為肯定陳述，在答題時(shí)，只許從5個(gè)

備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案。

15.20歲男性患者，臨床診斷為急性腎炎，則下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)是該患者必有的：

A.浮腫

B.血尿

C.中等量以上蛋白尿

D.高血壓

E.管型尿

16.15歲男性患者，臨床診斷為急性腎炎，最常見的是由哪種病原體感染所致？

A.a-溶血性鏈球菌（A組12型）

B.溶血性鏈球菌（A組12型）

C.a一溶血性鏈球菌（A組10型）

D.B-溶血性鏈球菌（A組10型）

E.以上都不是

17.16歲男性患者，突發(fā)肉眼血尿、蛋白尿、浮腫7天，起病前有咽痛，臨床診斷為急性腎

炎，則咽痛至發(fā)病的時(shí)間為多久？

A.1?2天

B.3~6天

C.1?3周

D.4?5周

E.以上都不是

18.17歲男性患者，臨床診斷為急性腎炎，則下列哪項(xiàng)表現(xiàn)是該患者必有的：

A.腎功能異常

B.血清補(bǔ)體C3下降，8周內(nèi)恢復(fù)

C.ASO滴度升高

D.循環(huán)免疫復(fù)合物陽(yáng)性

第13頁(yè)共96頁(yè)

E.血清冷球蛋白陽(yáng)性

19.17歲男性患者，咽痛、咳嗽、發(fā)熱后10天出現(xiàn)全身浮腫、尿量減少，血壓157.5/98mmHg,

實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白125g/L,白細(xì)胞5.7xl()9/L,尿蛋白+,紅細(xì)胞++++,白細(xì)胞0?

3個(gè)/HP,顆粒管型0?1個(gè)/HP。下述哪種診斷可能性最大？

A.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

B.急進(jìn)性腎小球腎炎

C.急性腎小球腎炎

D.腎病綜合征

E.隱匿性腎小球腎炎

20.16歲女性患者，血尿、尿少伴全身重度浮腫3天，血壓150/95mmHg,尿蛋白++,紅細(xì)

胞+++,診斷為急性腎炎，醫(yī)生囑限鹽飲食，那此患者何時(shí)可行不限鹽飲食：

A.浮腫消退，肉眼血尿消失

B.尿量正常，浮腫消退

C.浮腫消退，血壓正常

D.血清補(bǔ)體恢復(fù)正常

E.鏡下血尿消失

21.15歲女性患者，全身重度浮腫5天，尿量320ml/d,血壓160/95mmHg,呼吸40次/分,

心率130次/分，診斷為急性腎小球腎炎，首先應(yīng)給予：

A.吠塞米+糖皮質(zhì)激素

B.吠塞米+毛花背丙

C.硝苯毗咤+毛花昔丙

D.甘露醇+毛花昔丙

E.甘露醇+糖皮質(zhì)激素

22.18歲女性患者，咽痛10天后出現(xiàn)浮腫、肉眼血尿、尿蛋白+,血壓165/95mmHg,治療

首選：

A.臥床休息+青霉素+映塞米

B.潑尼松

C.潑尼松+環(huán)磷酰胺

D.潑尼松+環(huán)抱素

E.雷公藤總營(yíng)

23.16歲男性患者，咽痛7天后出現(xiàn)浮腫、尿少7天，血壓165/100mmHg,尿蛋白++,紅

細(xì)胞+++,尿中有紅細(xì)胞管型，血肌酊90Rmol/L,經(jīng)治療后逐漸恢復(fù)，那下列改變中最

后恢復(fù)正常的是：

A.水腫

B.高血壓

C.尿中管型

D.尿量

E.鏡下血尿

24.男性16歲患者，臨床診斷為急進(jìn)性腎小球腎炎I型，則其

A.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽(yáng)性

B.抗腎小球基底膜抗體陽(yáng)性

C.血循環(huán)免疫復(fù)合物陽(yáng)性

D.血冷球蛋白陽(yáng)性

E.血清補(bǔ)體C3降低

第14頁(yè)共96頁(yè)

25.20歲女性患者，1周前出現(xiàn)全身浮腫，持續(xù)少尿，血壓165/95mmHg,血肌酢由原來(lái)的

50umol/L急劇升至456umol/L,尿蛋白++,紅細(xì)胞+++,血紅蛋白90g/L,如作腎活

檢，其病理特點(diǎn)可能性最大的是：

A.系膜增生性腎炎

B.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

C.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

D.腎小球囊腔內(nèi)大量大新月體形成

E.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎

26.25歲男性患者，咽痛7天后出現(xiàn)全身浮腫、尿少，血壓170/105mmHg,血紅蛋白115g/L,

尿蛋白++,紅細(xì)胞+++,14天后尿量減至350ml/d,血肌酎675pnol/L,BUN28mmol/L,

最可能的診斷是：

A.急性腎小球腎炎

B.急進(jìn)性腎小球腎炎

C.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

D.腎病綜合征

E.急性間質(zhì)性腎炎

27.26歲男性患者，突發(fā)浮腫、尿少、血尿、血壓升高2周，查：血紅蛋白100g/L,尿蛋

白++,紅細(xì)胞+++,血肌醉350|jmol/L,BUN26mmol/L,腎臟病理活檢示超過(guò)50%的腎

小球的腎小囊有新月體形成，腎小球中無(wú)免疫沉積物。此患者該如何使用糖皮質(zhì)激素？

A.潑尼松20mg/d,頓服

B.地塞米松15mg/d頓服

C.甲潑尼龍沖擊治療

D.潑尼松lmg/(kg?d)頓服

E.以上都不用

28.22歲女性患者，浮腫伴進(jìn)行性少尿3周，血壓165/105minHg,血肌酢35011moi/L,血紅

蛋白100g/L尿蛋白+++,紅細(xì)胞++,抗GBM抗體陽(yáng)性，診斷為急進(jìn)性腎炎。應(yīng)立即使

用下列哪種治療？

A.甲潑尼龍沖擊

B.環(huán)磷酰胺沖擊

C.強(qiáng)化血漿置換療法

D.口服潑尼松

E.口服環(huán)磷酰胺

29.35歲男性患者，上呼吸道感染后第3天，出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，尿量減少，血壓

165/95mmHg,血紅蛋白65g/L,S肌酊560Umol/L,血清白蛋白32g/L,尿蛋白++,紅

細(xì)胞6?10個(gè)/HP,既往有蛋白尿1年。下列何種疾病最為可能？

A.急性腎小球腎炎

B.急進(jìn)性腎小球腎炎

C.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

D.隱匿性腎小球腎炎

E.腎病綜合征

30.36歲女性，夜尿增多2年，間有晨起時(shí)雙眼瞼浮腫，血壓165/105mmHg,血紅蛋白85g/L,

尿蛋白++,紅細(xì)胞1?3個(gè)/HP,白細(xì)胞1?2個(gè)/HP,肌酊清除率60ml/min?最可能的

診斷為：

A.隱匿性腎小球腎炎

第15頁(yè)共96頁(yè)

B.高血壓性腎病

C.慢性腎小球腎炎

D.急性腎小球腎炎

E.Alport綜合征

31.35歲男性患者，反復(fù)雙下肢浮腫3年，臨床診斷為慢性腎小球腎炎，其飲食療法應(yīng)如

何選擇？

A.普食

B.高蛋白飲食

C.高蛋白低磷飲食

D.優(yōu)質(zhì)低蛋白高磷飲食

E.優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食

32.37歲女性患者，反復(fù)浮腫1年，臨床診斷為慢性腎小球腎炎，血壓180/105mmHg,尿

蛋白+,紅細(xì)胞++,血肌酊102gmol/Lo血紅蛋白105g/L。除飲食療法外，目前該患者

最主要的治療措施應(yīng)是：

A.大劑量糖皮質(zhì)激素治療

B.糖皮質(zhì)激素+細(xì)胞毒藥物

C.積極控制高血壓

D.阿司匹林抗凝

E.以上都不是

33.31歲男性患者，浮腫、蛋白尿2年，血壓165/105mmHg,血肌酊456|jmol/L,臨床診斷

為慢性腎小球腎炎，下列哪種藥應(yīng)慎用？

A.吠塞米

B.貝那普利

C.硝苯毗咤

D.阿替洛爾

E.雙氫氯曝嗪

34.26歲女性患者，發(fā)現(xiàn)蛋白尿2年，曾多次于上呼吸道感染后出現(xiàn)鏡下血尿，持續(xù)5?7

天消失，無(wú)浮腫，血紅蛋白125g/L,尿蛋白+,紅細(xì)胞++/HP,血肌酊82umol/L,雙腎

B超末見異常。多次查血壓120/75mmHgo下列哪項(xiàng)診斷最為可能？

A.急性腎小球腎炎

B.急進(jìn)性腎小球腎炎

C.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

D.隱匿性腎小球腎炎

E.腎病綜合征

35.單純性蛋白尿是指：

A.蛋白尿定量＜0.5g/d,無(wú)血尿

B.尿蛋白定量＜1.0g/d,無(wú)血尿

C.蛋白尿定量＜1.5g/d,無(wú)血尿

D.蛋白尿定量＜2.0g/d,無(wú)血尿

E.蛋白尿定量＜2.5g/d,無(wú)血尿

A2型題（最佳選擇題否定型）

每一道考題下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，引導(dǎo)句為否定陳述，答題時(shí),

第16頁(yè)共96頁(yè)

只許從中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案。

36.下列哪種說(shuō)法不是引起急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制？

A.抗原抗體導(dǎo)致免疫反應(yīng)后可通過(guò)循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球致病

B.種植于腎小球的抗原與循環(huán)中的特異抗體相結(jié)合形成原位免疫復(fù)合物而致病

C.腎小球內(nèi)的免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體后引起一系列反應(yīng)導(dǎo)致腎小球損傷

D.補(bǔ)體的激活導(dǎo)致腎小球內(nèi)皮和系膜細(xì)胞增生、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)損傷腎臟

E.N蛋白引起免疫反應(yīng)后可通過(guò)形成循環(huán)免疫復(fù)合物導(dǎo)致腎小球損傷

37.23歲女性，咽痛、發(fā)熱后7天出現(xiàn)雙眼瞼浮腫，伴尿量減少，血壓155/105mmHg,尿

紅細(xì)胞++,蛋白3.0g/24h,血清白蛋白35g/L,肌酉干184umol/L,最不支持下列哪

種診斷：

A.急性腎小球腎炎

B.急進(jìn)性腎小球腎炎

C.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

D.隱匿性腎小球腎炎

E.腎病綜合征

38.下列關(guān)于急進(jìn)性腎小球腎炎的病理特點(diǎn)的描述哪種不正確？

A.50%以上的腎小球囊腔內(nèi)有占腎小球囊腔50%以上的新月體形成

B.30%以上的腎小球囊腔內(nèi)有占腎小球囊腔50%以上的新月體形成

C.40%以上的腎小球囊腔內(nèi)有占腎小球囊腔50%以上的新月體形成

D.50%以上的腎小球囊腔內(nèi)有占腎小球囊腔30%以上的新月體形成

E.50%以上的腎小球囊腔內(nèi)有占腎小球囊腔40%以上的新月體形成

39.下列哪一項(xiàng)不是急進(jìn)性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)？

A.起病急，有血尿、蛋白尿、浮腫

B.尿量減少或進(jìn)行性減少

C.腎功能進(jìn)行性惡化

D.病理為新月體腎炎

E.常無(wú)貧血

40.女性患者，臨床診斷為急進(jìn)性腎小球腎炎綜合征，則不會(huì)由下列哪種疾病引起？

A.肺出血-腎炎綜合征

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎

C.過(guò)敏性紫瘢性腎炎

D.重癥系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

E.重癥系膜增生性腎小球腎炎

41.關(guān)于影響急進(jìn)性腎炎預(yù)后的主要因素中描述不正確的是？

A.免疫病理類型中以I型最好，山型最差

B,無(wú)少尿、血肌酊V530umol/L即開始治療者預(yù)后較好

C.老年患者預(yù)后相對(duì)較差

D.無(wú)纖維性新月體、腎小球硬化或間質(zhì)纖維化者予強(qiáng)化治療預(yù)后較好

E.細(xì)胞性新月體即開始強(qiáng)化治療者預(yù)后較好

42.35歲女性患者，診斷慢性腎小球腎炎1年，2天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛，胸片示雙下

肺部感染，此時(shí)不應(yīng)選擇下列哪種藥物？

A.頭抱霉素

B.慶大霉素

C.氧氨沙星

第17頁(yè)共96頁(yè)

D.紅霉素

E.羥氨葦青霉素

43.18歲男性患者，雙下肢浮腫伴尿少8天，血壓150/105mmHg,尿紅細(xì)胞+++,尿蛋白+++,

血肌酢210umol/L,下列何種疾病的可能性最?。?/p>

A.急性腎小球腎炎

B.急進(jìn)性腎小球腎炎

C.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

D.狼瘡性腎炎

E.隱匿性腎小球腎炎

44.28歲男性患者，雙下肢浮腫伴血尿、蛋白尿2年，血壓160/105mmHg,血肌酢210u

mol/L,其高血壓的治療哪一項(xiàng)描述不對(duì)？

A.蛋白尿＞lg/d,血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下

B.尿蛋白＜lg/d,血壓控制在130/80mmHg以下

C.選擇能延緩腎功能惡化的降血壓藥物

D.選擇具有腎保護(hù)作用的降血壓藥物

E.患者應(yīng)限鹽(＜5g/d)

45.女，24歲，發(fā)熱、咽痛7天，雙下肢浮腫2天，血清補(bǔ)體下降，尿蛋白+,尿紅細(xì)

胞++,臨床診斷急性腎炎，則下列哪種說(shuō)法不正確

A.下降的補(bǔ)體將于8周內(nèi)恢復(fù)

B.ASO陽(yáng)性的可能性大

C.應(yīng)以休息和對(duì)癥治療為主

D.應(yīng)予潑尼松口服

E.可給予青霉素注射

A3型題(病歷組最佳選擇題)

下列試題，每組題都有一段共用題干病歷描述，然后提出兩個(gè)或兩個(gè)以上與病歷有關(guān)

的問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，答題時(shí)，每道題只許從五個(gè)備選

答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案。

問(wèn)題46~48

15歲男性，發(fā)熱、咽痛2周后出現(xiàn)雙眼瞼及下肢浮腫，伴乏力。血壓170/95mmHg,

尿蛋白++,尿紅細(xì)胞5?10個(gè)/HP,血肌酢130umol/L,血清白蛋白34g/L。

46.上述臨床表現(xiàn)符合

A.急性腎炎綜合征

B.急進(jìn)性腎炎綜合征

C.慢性腎炎綜合征

D.隱匿性腎炎

E.腎病綜合征

47.本例最可能的診斷是：

A.急性腎小球腎炎

B.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

C.急進(jìn)性腎小球腎炎

D.IgA腎病

第18頁(yè)共96頁(yè)

E.非IgA系膜增生性腎小球腎炎

48.該患者最主要的治療方法是：

A.青霉素靜脈滴注

B.潑尼松60mg/d

C.休息和對(duì)癥處理

D.靜脈補(bǔ)充白蛋白

E.大劑量速尿利尿消腫

問(wèn)題49?51

23歲男性患者，2周前突起全身浮腫、尿量減少、血尿，近5天來(lái)尿量逐漸減少，伴臉

色蒼白，查：血壓180/100mmHg,尿蛋白+++,紅細(xì)胞+++,白細(xì)胞0~3個(gè)/HP,顆粒管

型0?2個(gè)/HP,血肌好440umol/L,血紅蛋白90g/L。

49.該患者最可能的診斷為：

A.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

B.急性腎小球腎炎

C.惡性高血壓

D.急進(jìn)性腎小球腎炎

E.隱匿性腎小球腎炎

50.如作腎活檢，則病理改變可能性最大的是：

A.微小病變型腎炎

B.輕度系膜增生性腎炎

C.新月體腎炎

D.膜性腎病

E.局灶節(jié)段性腎小球硬化

51.該患者的治療中下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A.以絕對(duì)臥床休息和對(duì)癥治療為主

B.血漿置換

C.甲潑尼龍沖擊

D.環(huán)磷酰胺沖擊

E.血液透析

問(wèn)題52~54

30歲男性，反復(fù)雙眼瞼浮腫伴夜尿增多2年，血壓160/1OOmmHg,尿蛋白+,紅細(xì)胞

5?10個(gè)/HP,顆粒管型1?2/HP,血肌酊145Umol/L,血紅蛋白85g/L,血清白蛋白32g/L。

52.本例最可能的診斷為：

A.急進(jìn)性腎小球腎炎

B.良性小動(dòng)脈性腎硬化癥

C.慢性腎小球腎炎

D.腎病綜合征

E.急性腎小球腎炎

53.在下列臨床資料中對(duì)診斷意義最小的是：

A.高血壓家族史

B.ASO測(cè)定

C.尿B2微球蛋白測(cè)定

D.尿比重測(cè)定

E.雙腎B超

第19頁(yè)共96頁(yè)

54.下列哪種藥物本例不宜應(yīng)用？

A.吹塞米

B.雙口密達(dá)膜

C.硝苯口比陡

D.鏈霉素

E.青霉素

A4型題（病歷串最佳選擇題）

下列試題，每組題都有一段共用題干病歷描述，然后提出四個(gè)以上與病歷有關(guān)的問(wèn)題,

有些題偶爾也插入只與該題相關(guān)的假設(shè)信息，每個(gè)問(wèn)題有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案,

答題時(shí)，每道題只許從五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案。

問(wèn)題55?59

22歲男性患者，感冒后10天后出現(xiàn)雙下肢浮腫伴乏力，血壓155/105mmHg,尿蛋白++,

紅細(xì)胞++++,顆粒管型1?4個(gè)/HP,血肌肝106umol/L,血紅蛋白122g/L。

55.本例臨床表現(xiàn)符合：

A.慢性腎炎綜合征

B.腎病綜合征

C.急性腎炎綜合征

D.隱匿性腎炎綜合征

E.急進(jìn)性腎炎綜合征

56.本例最可能的診斷是：

A.急性腎小球腎炎

B.急進(jìn)性腎炎腎炎

C.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

D.腎病綜合征

E.Alport綜合征

57.下列檢查中對(duì)本例診斷意義最大的是哪項(xiàng)？

A.尿紅細(xì)胞鏡檢

B.血肌好測(cè)定

C.循環(huán)免疫復(fù)合物測(cè)定

D.補(bǔ)體C3測(cè)定

E.抗“O”測(cè)定

58.假設(shè)患者按上述診斷，治療1個(gè)月，復(fù)查尿蛋白++,紅細(xì)胞+++,血壓145/95mmHg,

血肌酊656umol/L,血紅蛋白92g/L。此時(shí)應(yīng)考慮何種診斷可能性最大？

A.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

B.過(guò)敏性紫瘢腎炎

C.慢性腎小球腎炎

D.新月體腎炎

E.系膜增生性腎小球腎炎

59.假設(shè)患者腎活檢免疫病理結(jié)果是IgG及C3呈光滑線條狀沿腎小球毛細(xì)血管壁分布，則

該患者的治療首選：

A.甲潑尼龍沖擊

B.血漿置換

第20頁(yè)共96頁(yè)

C.以休息及對(duì)癥治療為主

D.環(huán)磷酰胺治療

E.使用抗血小板藥物

問(wèn)題60~64

23歲女性患者，發(fā)熱咽痛3天后出現(xiàn)雙下肢浮腫伴尿量減少，血壓160/100mmHg,血

紅蛋白92g/L,尿蛋白++,紅細(xì)胞+++,顆粒管型0~2/HP,血清白蛋白32g/L。

60.本例最可能的診斷是：

A.急性腎小球腎炎

B.急進(jìn)性腎小球腎炎

C.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

D.隱匿性腎小球腎炎

E.腎病綜合征

61.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)本例的診斷和治療意義最大？

A.尿比重測(cè)定

B.補(bǔ)體C3

C.雙腎B超

D.腹部平片

E.腎活檢

62.若診斷成立，則本例發(fā)生高血壓的機(jī)制是：

A.水鈉潴留致血容量增加

B.交感神經(jīng)興奮

C.副交感神經(jīng)興奮

D.去甲腎上腺素分泌過(guò)多

E.全身小動(dòng)脈痙攣

63.若患者的血肌酊為445ixmol/L,則下列哪種藥物應(yīng)慎用？

A.吹塞米

B.氨氯地平

C.甲基多巴

D.阿替洛爾

E.貝那普利

64.下列哪種因素與本例的預(yù)后無(wú)關(guān)？

A.高血壓

B.使用有腎毒性藥物

C.反復(fù)