保險行業(yè)保險理賠責任免除協(xié)議書

保險行業(yè)保險理賠責任免除協(xié)議書合同編號：__________甲方（保險公司）：公司名稱：[保險公司名稱]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[公司地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（被保險人）：姓名：[被保險人姓名]性別：[性別]身份證號碼：[身份證號碼]地址：[被保險人地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]一、協(xié)議的基本信息1.1協(xié)議標題本協(xié)議為《保險理賠責任免除協(xié)議書》。1.2協(xié)議簽訂日期本協(xié)議簽訂于[具體簽訂日期]。1.3協(xié)議雙方當事人信息本協(xié)議由甲方（保險公司）和乙方（被保險人）共同簽訂。雙方在簽訂本協(xié)議前，已充分了解并認可本協(xié)議的所有條款。二、保險理賠責任免除的范圍2.1一般免除責任條款在保險合同有效期內(nèi)，如發(fā)生以下情形，甲方不承擔保險理賠責任：2.1.1被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；2.1.2被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車；2.1.3被保險人在保險合同生效前已患有的疾病或存在的癥狀，但甲方在承保時已知曉的除外；2.1.4被保險人從事高風險運動，如攀巖、跳傘、潛水等，但保險合同另有約定的除外；2.1.5戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；2.1.6核爆炸、核輻射或核污染。2.2特定情形下的免除責任在下列特定情形下，甲方也不承擔保險理賠責任：2.2.1被保險人未按照保險合同約定的時間繳納保險費，且在寬限期內(nèi)仍未繳納的；2.2.2被保險人未如實告知與保險標的有關的重要事實，影響甲方承保決定的；2.2.3保險標的的危險程度顯著增加，被保險人未及時通知甲方的。三、保險合同的相關信息3.1保險合同的編號[保險合同編號]3.2保險合同的險種[具體險種名稱]3.3保險合同的有效期自[起始日期]至[終止日期]四、被保險人的義務4.1如實告知義務乙方應如實向甲方告知與保險標的有關的所有重要事實，包括但不限于被保險人的健康狀況、職業(yè)、既往病史等。如乙方故意隱瞞或因重大過失未履行如實告知義務，足以影響甲方?jīng)Q定是否同意承保或者提高保險費率的，甲方有權解除保險合同，對于合同解除前發(fā)生的保險，甲方不承擔賠償或者給付保險金的責任。4.2遵守保險合同條款的義務乙方應嚴格遵守保險合同的各項條款，包括但不限于按時繳納保險費、遵守保險合同中關于保險標的的使用和管理規(guī)定等。如乙方違反保險合同條款，甲方有權根據(jù)合同約定采取相應的措施，包括但不限于解除保險合同、拒絕承擔保險理賠責任等。4.3協(xié)助理賠調(diào)查的義務在保險發(fā)生后，乙方應積極協(xié)助甲方進行理賠調(diào)查，提供與保險有關的各種證明材料和信息。如乙方拒絕協(xié)助或故意提供虛假材料和信息，影響甲方對保險的調(diào)查和理賠決定的，甲方有權拒絕承擔保險理賠責任。五、保險公司的義務5.1明確說明免除責任條款的義務甲方應在簽訂保險合同前，向乙方明確說明保險理賠責任免除條款的內(nèi)容和含義。甲方應以書面形式或通過口頭解釋等方式，保證乙方充分理解免除責任條款的內(nèi)容和后果。如甲方未履行明確說明義務，該免除責任條款對乙方不產(chǎn)生效力。5.2及時處理理賠申請的義務甲方應在收到乙方的理賠申請后，及時進行審核和處理。對于符合保險合同約定的理賠申請，甲方應在規(guī)定的時間內(nèi)支付保險金；對于不符合保險合同約定的理賠申請，甲方應及時書面通知乙方，并說明理由。5.3提供理賠服務的標準甲方應按照行業(yè)標準和合同約定，為乙方提供優(yōu)質、高效的理賠服務。甲方應設立專門的理賠服務，為乙方提供咨詢和指導；應在規(guī)定的時間內(nèi)完成理賠調(diào)查和審核工作；應及時向乙方反饋理賠進展情況等。六、理賠申請與審核6.1理賠申請的流程6.1.1乙方在保險發(fā)生后，應及時通知甲方，并向甲方提出理賠申請。6.1.2乙方應填寫《理賠申請書》，并提供以下材料：（1）保險合同原件；（2）被保險人的身份證明文件；（3）與保險有關的證明材料，如醫(yī)院診斷證明、病歷、出院小結、醫(yī)療費用發(fā)票等；（4）其他甲方要求提供的材料。6.1.3乙方可以通過以下方式向甲方提交理賠申請材料：（1）直接送達甲方的辦公地點；（2）通過郵寄方式寄送至甲方指定的地址；（3）通過甲方指定的電子渠道理賠申請材料。6.2理賠申請所需的材料乙方提出理賠申請時，應按照甲方的要求提供完整、真實、有效的理賠申請材料。具體材料包括但不限于：6.2.1對于人身意外傷害保險理賠申請，應提供以下材料：（1）公安機關或其他有權部門出具的意外傷害證明；（2）被保險人的病歷、診斷證明、醫(yī)療費用發(fā)票、住院費用清單等醫(yī)療證明材料；（3）如涉及傷殘評定，應提供傷殘評定機構出具的傷殘評定報告；（4）被保險人的身份證明文件；（5）其他與理賠申請有關的材料。6.2.2對于財產(chǎn)保險理賠申請，應提供以下材料：（1）保險標的的損失清單；（2）有關部門出具的證明或鑒定報告；（3）購買保險標的的發(fā)票或其他證明保險標的價值的材料；（4）維修費用發(fā)票或其他與恢復保險標的原狀有關的費用發(fā)票；（5）被保險人的身份證明文件；（6）其他與理賠申請有關的材料。6.3審核理賠申請的時間期限甲方應在收到乙方的理賠申請材料后，及時進行審核。一般情況下，甲方應在[具體時間]個工作日內(nèi)完成審核工作。如遇特殊情況，需要延長審核時間的，甲方應及時書面通知乙方，并說明延長的理由。審核結果將以書面形式通知乙方，如甲方同意理賠，將在通知中告知乙方理賠金額和支付方式；如甲方不同意理賠，將在通知中說明理由。七、爭議解決方式7.1協(xié)商解決若雙方在本協(xié)議的履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商應在一方提出協(xié)商請求后的[具體時間]個工作日內(nèi)開始，雙方應本著誠實信用的原則進行協(xié)商，尋求雙方都能接受的解決方案。7.2仲裁解決若雙方在協(xié)商不成的情況下，可以選擇仲裁解決爭議。仲裁應向[具體仲裁機構名稱]提出申請，仲裁裁決是終局的，對雙方均具有約束力。7.3訴訟解決若雙方在仲裁不成的情況下，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。訴訟應由甲方或乙方所在地的人民法院管轄，具體管轄法院應根據(jù)法律的規(guī)定和雙方的約定確定。八、法律適用與管轄8.1適用的法律法規(guī)本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用[具體法律法規(guī)名稱]。如本協(xié)議的某些條款與法律法規(guī)的規(guī)定相沖突，應以法律法規(guī)的規(guī)定為準，但不影響本協(xié)議其他條款的效力。8.2管轄法院的約定雙方同意，如因本協(xié)議發(fā)生爭議，應由[具體管轄法院名稱]管轄。雙方在此明確表示，放棄對該管轄法院的異議權。九、協(xié)議的變更與解除9.1協(xié)議變更的條件與程序本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽署相關的變更或補充協(xié)議。變更或補充協(xié)議應作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。9.2協(xié)議解除的條件與程序在下列情況下，本協(xié)議可以解除：9.2.1雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議；9.2.2因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因，導致本協(xié)議無法履行或部分無法履行，雙方可以協(xié)商解除本協(xié)議；9.2.3一方違反本協(xié)議的約定，經(jīng)另一方書面通知后在合理期限內(nèi)仍未糾正的，另一方有權解除本協(xié)議。十、通知與送達10.1通知的方式本協(xié)議項下的任何通知或通訊應以書面形式作出，并通過以下方式送達：（1）專人送達；（2）掛號信或特快專遞郵寄；（3）傳真或郵件。通知的送達日期以以下方式確定：（1）專人送達的，以對方簽收之日為送達日期；（2）掛號信或特快專遞郵寄的，以郵件寄出后的第[具體天數(shù)]個工作日為送達日期；（3）傳真或郵件的，以發(fā)送之日為送達日期，但發(fā)送方應保留發(fā)送記錄。10.2送達的地址確認雙方確認以下地址為各自的送達地址：甲方的送達地址：[甲方地址]聯(lián)系人：[聯(lián)系人姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]傳真：[傳真號碼]郵件：[電子郵箱地址]乙方的送達地址：[乙方地址]聯(lián)系人：[聯(lián)系人姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]傳真：[傳真號碼]郵件：[電子郵箱地址]如一方需要變更送達地址，應提前[具體天數(shù)]個工作日書面通知對方，否則，原送達地址仍視為有效。十一、保密條款11.1保密信息的范圍本協(xié)議所稱保密信息，是指雙方在本協(xié)議的簽訂、履行過程中所涉及的所有商業(yè)秘密、技術秘密、個人隱私以及其他未公開的信息，包括但不限于保險合同的內(nèi)容、理賠申請材料、審核結果、雙方的商業(yè)計劃、營銷策略、客戶信息等。11.2保密義務的期限雙方的保密義務自本協(xié)議生效之日起開始，至本協(xié)議終止后[具體年限]年內(nèi)仍然有效。在保密期限內(nèi)，雙方應嚴格遵守保密義務，不得向任何第三方披露或使用保密信息。十二、違約責任12.1被保險人的違約責任若乙方違反本協(xié)議的約定，應承擔以下違約責任：12.1.1如乙方未如實告知與保險標的有關的重要事實，影響甲方承保決定的，乙方應向甲方支付違約金，違約金的金額為保險金額的[具體比例]；12.1.2如乙方未按照保險合同約定的時間繳納保險費，且在寬限期內(nèi)仍未繳納的，乙方應按照逾期未繳納保險費的[具體比例]向甲方支付違約金；12.1.3如乙方在保險發(fā)生后，拒絕協(xié)助甲方進行理賠調(diào)查或故意提供虛假材料和信息，影響甲方對保險的調(diào)查和理賠決定的，乙方應向甲方支付違約金，違約金的金額為保險金額的[具體比例]，同時甲方有權拒絕承擔保險理賠責任。12.2保險公司的違約責任若甲方違反本協(xié)議的約定，應承擔以下違約責任：12.2.1如甲方未按照本協(xié)議的約定及時處理理賠申請，應按照逾期未支付保險金的[具體比例]向乙方支付違約金；12.2.2如甲方未按照本協(xié)議的約定向乙方明確說明保險理賠責任免除條款的內(nèi)容和含義，該免除責任條款對乙方不產(chǎn)生效力，甲方應按照保險合同的約定承擔保險理賠責任；12.2.3如甲方未按照本協(xié)議的約定為乙方提供優(yōu)質、高效的理賠服務，乙方有權要求甲方改進服務，并按照服務質量未達到約定標準的[具體比例]向乙方支付違約金。十三、其他條款13.1協(xié)議的語言本協(xié)議以[具體語言]為正式語言文本，如雙方對協(xié)議內(nèi)容的理解存在歧義，應以該語言文本的解釋為準。13.2協(xié)議的份數(shù)本協(xié)議一式兩份，甲方和乙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。13.3協(xié)議的生效條件本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，未盡事宜雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。十四、附則14.1術語定義本協(xié)議中使用的術語定義如下：（1）“保險”是指保險合同約定的保險責任范圍內(nèi)的；（2）“保險金額”是指保險合同中約定的保險人