醫(yī)學(xué)課件 22流行性乙型腦炎病人的護(hù)理

第二節(jié)流行性乙型腦炎病人的護(hù)理謝佳伽主要內(nèi)容疾病概述1護(hù)理評估2護(hù)理診斷與合作性問題3護(hù)理目標(biāo)4護(hù)理措施5護(hù)理評價6學(xué)習(xí)重點流行性乙型腦炎病人的身體狀況、傳播途徑；用藥護(hù)理、對癥護(hù)理及健康指導(dǎo)

學(xué)習(xí)難點流行性乙型腦炎病人的身體狀況及其對癥護(hù)理

學(xué)習(xí)重點與難點疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學(xué)預(yù)后

流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。定義臨床主要表現(xiàn)為高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征、呼吸衰竭，重癥病人可留有后遺癥。

臨床表現(xiàn)病原體乙型腦炎病毒（簡稱乙腦病毒）屬黃病毒科，為RNA病毒病毒的抵抗力不強，不耐熱，對乙醚、酸及一般消毒劑均敏感，但耐低溫和干燥ElectronmicrographofJEvirusparticles

inaninfectedneuron▲項目內(nèi)容傳染源病人和病畜是傳染源，其中豬是本病最主要的傳染源傳播途徑主要通過蚊蟲叮咬而傳播，三帶喙庫蚊為主要傳播媒介易感人群人群普遍易感，10歲以下（尤其是2～6歲）兒童發(fā)病率最高

流行季節(jié)具有嚴(yán)格的季節(jié)性，主要集中于7、8、9三個月，與氣溫、雨量和蚊蟲孳生有關(guān)流行地區(qū)河南、江西和云南為高流行區(qū)流行病學(xué)病毒自然擴增易感人群人畜共患疾病(zoonosis)流行病學(xué)流行病學(xué)特征

有嚴(yán)格季節(jié)性，集中于7、8、9月(80%～90%),和較強的地區(qū)性(亞洲為主)傳播途徑三帶喙庫蚊發(fā)病機制病理解剖大腦皮層、間腦、中腦病變最嚴(yán)重

神經(jīng)細(xì)胞病變:

變性、腫脹、壞死細(xì)胞浸潤和膠質(zhì)細(xì)胞增生“血管套”血管病變—腦水腫乙腦患者M(jìn)RI檢查所示腦實質(zhì)病變:丘腦部位的高異常信號和腦組織腫脹由壞死神經(jīng)細(xì)胞及其周圍的小淋巴細(xì)胞浸潤所形成的膠質(zhì)小結(jié)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤臨床表現(xiàn)潛伏期4～21天（10～14天）

典型乙腦

1、初期

(1～3天)

急起發(fā)熱，頭痛，惡心、嘔吐，可有頸強直及抽搐

2、極期

(4～10天)

主要表現(xiàn)高熱、神志意識障礙、驚厥、呼吸衰竭臨床表現(xiàn)2、極期

(4～10天)

高熱

體溫>40℃,7～10天或達(dá)3周,伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。意識障礙由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷；早的1～2

天，多在3～8天出現(xiàn)。抽搐呈局部或全身抽搐，多伴意識障礙，持續(xù)時間與程度各異。呼吸衰竭

中樞性為主—呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊臨床表現(xiàn)2、極期

(4～10天)

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征

腦膜刺激征陽性,瞳孔大小和形態(tài)變化錐體束病理反射征陽性，癱瘓植物神經(jīng)功能紊亂或顱神經(jīng)受損高熱

抽搐呼吸衰竭臨床表現(xiàn)3、恢復(fù)期

多2周內(nèi)完全恢復(fù)重者(5%～20%)可有神志遲鈍、癡呆、失語、多汗、癱瘓等恢復(fù)期癥狀，積極治療下6月內(nèi)不恢復(fù)為后遺癥。4、后遺癥期指患病6個月后所存在的癥狀乙腦的臨床類型

體溫神志腦膜刺激征抽搐呼衰病程后遺癥輕型<39℃清不明顯——1周—普通<40℃淺昏有偶有—2周多無

重型>40℃昏迷明顯反復(fù)±3周常有極重>41℃深昏明顯持續(xù)＋＋<1周或存活者

>3周嚴(yán)重輕型和普通型病人多預(yù)后良好重型病人病死率可高達(dá)20%～50%，主要死因為中樞性呼吸衰竭預(yù)后

治療一般治療對癥治療恢復(fù)期及后遺癥處理治療一般治療

病人住院隔離，防蚊。昏迷護(hù)理。保護(hù)角膜?；杳猿榇し雷o(hù)舌咬傷。水電解質(zhì)平衡與能量供給高熱抽搐呼吸衰竭對癥治療互為因果，惡性循環(huán)，及時處理對癥治療高熱的治療：設(shè)法將體溫控制在38℃左右。

物理降溫為主：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸藥物降溫為輔：口服阿司匹林或肛內(nèi)給消炎痛等亞冬眠：(用于高熱并抽搐頻繁的患者)

氯丙嗪或異丙嗪各0.5～1.0mg/(kg·次)

肌注，q4～6h一次，配合物理降溫持續(xù)3～5天,保持呼吸道通暢對癥治療驚厥與抽搐的治療

腦水腫:脫水，激素呼吸道阻塞:吸痰、給氧、保持呼吸道通暢高熱:降溫腦實質(zhì)損害:鎮(zhèn)靜劑，安定，亞冬眠療法苯巴比妥預(yù)防對癥治療呼吸衰竭

腦水腫:脫水中樞性呼吸衰竭:呼吸興奮劑

(洛貝林、尼可剎米)

改善微循環(huán)，減輕腦水腫:

東莨菪堿、654-2、酚妥拉明保持呼吸道通暢:必要時切開或插管治療恢復(fù)期及后遺癥的治療高壓氧功能鍛煉理療、按摩、針灸、替療護(hù)理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查治療要點詢問是否接觸過病畜有無被蚊蟲叮咬周圍環(huán)境是否清潔衛(wèi)生有無到過疫區(qū)有無接種過疫苗健康史癥狀體征初期病初的1～3天。起病急，體溫在1～2天內(nèi)升至39℃～40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐和嗜睡，部分病人可有頸項強直和抽搐。

生命體征變化包括：初期和極期體溫升高，顱內(nèi)高壓時脈搏變慢、血壓升高。神經(jīng)系統(tǒng)體征包括：淺反射減弱、消失，深反射先亢進(jìn)后消失，腦疝時瞳孔忽大忽小、對光反射消失；不同程度的腦膜刺激征；大腦錐體束受損時肢體強直性癱瘓、肌張力增強、巴賓斯基征陽性；病變損害部位的相應(yīng)體征。極期病程的第4~10天。主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)受損的癥狀，包括高熱、意識障礙、驚厥或抽搐和中樞性呼吸衰竭。高熱、驚厥和呼吸衰竭是本期的嚴(yán)重癥狀，呼吸衰竭為致死的常見原因。本期還會出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和腦疝的癥狀。恢復(fù)期發(fā)病10天后進(jìn)入恢復(fù)期。體溫逐漸下降，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，2周左右可完全恢復(fù)。重癥病人可有恢復(fù)期癥狀，多于半年內(nèi)恢復(fù)。若半年后仍有精神神經(jīng)癥狀稱為后遺癥，積極治療會有不同程度的恢復(fù)。

身體狀況評估病人及家屬對疾病的認(rèn)識程度。有無因起病突然、癥狀明顯、擔(dān)心病情惡化而出現(xiàn)緊張、焦慮不安、急躁等不良情緒。有無因疾病后期出現(xiàn)功能障礙或后遺癥而產(chǎn)生抑郁、消極、悲觀情緒。了解病人家庭經(jīng)濟狀況和社會支持情況。心理-社會狀況血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)增高，一般為（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞占80%以上。腦脊液檢查壓力增高，外觀無色透明或微濁，白細(xì)胞計數(shù)輕度增加，一般為（50～500）×109/L，中性粒細(xì)胞稍多，糖正?；蚱?，氯化物正常。

血清學(xué)檢查病后3～4天血清中可出現(xiàn)特異性IgM抗體，2周時達(dá)高峰，有助于早期診斷。輔助檢查本病目前無特效療法，以對癥治療為主，處理好高熱、驚厥和呼吸衰竭是乙腦病人搶救成功的關(guān)鍵，同時積極預(yù)防并發(fā)癥?；謴?fù)期和后遺癥期應(yīng)注意進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和治療。治療要點體溫過高與病毒血癥有關(guān)。急性意識障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦實質(zhì)損害有關(guān)。有受傷的危險與腦實質(zhì)炎癥、腦水腫、高熱、驚厥、抽搐或意識障礙有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險與昏迷、長期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭。護(hù)理診斷與合作性問題3病人體溫降至正常，意識逐漸恢復(fù)，無外傷及并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理目標(biāo)4一般護(hù)理對癥護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理健康指導(dǎo)

心理護(hù)理護(hù)理措施5項目內(nèi)容休息與活動病人應(yīng)臥床休息，環(huán)境安靜，光線柔和，避免聲音和強光刺激，室溫控制在30℃以下。意識障礙者需專人看護(hù)，做好生活護(hù)理及皮膚、眼、鼻、口腔的清潔護(hù)理，防止壓瘡形成。有計劃地集中安排各種檢查、治療和護(hù)理操作，減少對病人的刺激，以免誘發(fā)驚厥或抽搐。

飲食護(hù)理早期鼓勵病人多進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)飲食，有吞咽困難或昏迷不能進(jìn)食者給予鼻飼或按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)和水分；恢復(fù)期病人應(yīng)逐步增加高營養(yǎng)、高熱量的飲食。一般護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸的變化。有無意識障礙和其他精神神經(jīng)癥狀和體征。有無驚厥或抽搐發(fā)作。有無顱內(nèi)高壓和腦疝的先兆。記錄出入液量。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告醫(yī)生，積極配合處理。病情觀察對癥護(hù)理癥狀護(hù)理高熱體溫39℃以上者可采用戴冰帽、冰袋冷敷、溫水或酒精擦浴、冷鹽水灌腸等物理降溫措施，如效果不佳可遵醫(yī)囑采用藥物降溫或亞冬眠療法。

驚厥或抽搐將病人置于仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，保持呼吸道通暢。取下義齒，用纏有紗布的壓舌板或開口器置于病人上下臼齒之間，以防舌咬傷，必要時用舌鉗將舌拉出。如有痰液阻塞及時吸痰。注意病人安全，防止墜床等意外發(fā)生，必要時用床檔或約束帶約束。呼吸衰竭有呼吸道分泌物者及時給予翻身、叩背、吸痰、體位引流、霧化吸入等保持呼吸道通暢的措施；缺氧明顯時給病人吸氧，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，使用人工呼吸器輔助呼吸，并做好相應(yīng)的護(hù)理。

遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)用藥護(hù)理藥物種類藥物名稱不良反應(yīng)及注意事項鎮(zhèn)靜止痙藥物地西泮、水合氯醛、巴比妥鈉、異戊巴比妥鈉嚴(yán)格掌握藥物劑量和用藥間隔時間，注意觀察病人的呼吸和意識狀態(tài)呼吸興奮劑洛貝林（山梗菜堿）、尼可剎米大劑量可誘發(fā)驚厥，遵醫(yī)囑嚴(yán)格掌握藥物劑量脫水劑20%甘露醇、25%山梨醇應(yīng)在30分鐘內(nèi)快速靜脈滴入或注入，監(jiān)測病人的心功能狀況向病人和家屬解釋疾病相關(guān)知識。盡量避免各種不良刺激。對有功能障礙或后遺癥者，幫助病人適應(yīng)環(huán)境，給予病人關(guān)心和照顧，鼓勵病人積極配合治療。引導(dǎo)家屬和親友給病人心理支持和幫助，積極協(xié)助病人取得社會的支持。心理護(hù)理健康指導(dǎo)

項目內(nèi)容對病人和家屬的指導(dǎo)

向病人