各類護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處置程序

XXXX醫(yī)院

各類護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處置程序

預(yù)案是指醫(yī)院發(fā)生各類突發(fā)意外事件（情況）時，醫(yī)院、各部門應(yīng)

采取的應(yīng)急行動（措施）方案。日常工作中不斷進(jìn)行應(yīng)急演練，可以不

斷提高臨床一線護(hù)士處理各種突發(fā)事件的水平和能力，熟悉和掌握應(yīng)急

處置的工作程序；在事件發(fā)生后不慌亂，能快速果斷處理，把危害降到

最低程度，保證工作正常運(yùn)行。

一、患者墜床/摔倒時的應(yīng)急程序

1、患者不慎墜床/摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。

2、對患者情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸判斷意識等。

3、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵照醫(yī)囑進(jìn)行處理。

4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。

5、遵照醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。

6、向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報（夜間通知院總值班）。

7、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。

8、認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程。

二、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。

（二）當(dāng)患者突然摔倒時，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者摔傷情

況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程序，全身狀況等，并

初步判斷摔傷原因或病因。

（三）對疑似骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷

情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)芻對患者進(jìn)行檢查，

必要時遵照醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。

（四）對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即

將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓

等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。

（五）受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑咐其

臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和

治療。

（六）對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏

或0.1%新潔爾來清洗傷匚后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先

用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷

口較深者遵照醫(yī)囑注射皮傷風(fēng)針。

（七）加強(qiáng)巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。

（A）準(zhǔn)確、及時書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。

（九）向患者了解當(dāng)時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向

患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。

【程序】

患者突然摔倒f立即通知醫(yī)生f檢查患者摔傷情況f將患者抬至病

床一進(jìn)行必要檢查一嚴(yán)密觀察病情變化一對癥處理f加強(qiáng)巡視一觀察效

果->寫護(hù)理記錄f認(rèn)真交班一做健康教育

三、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序

（一）發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1、立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。

2、報告醫(yī)生并遵照醫(yī)囑給藥。

3、若為一般性過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。

4、必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。

5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)，保留血袋，并抽取患者血樣一起送輸血科。

6、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

【程序】

立即停止輸血一更換輸液管一改換生理鹽水一報告醫(yī)生一遵照醫(yī)囑

給藥一嚴(yán)密觀察并做好記錄一必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡一上報輸血科

f懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時f保留血袋f抽取患者血樣f送輸血科

（二）發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1、立即停止輸液或保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。

2、報告醫(yī)生并遵照醫(yī)囑給藥。

3、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時行心肺復(fù)蘇。

4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

5、及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。

6、保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批

號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

7、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

【程序】

立即停止輸液一更換液體和輸液器一報告醫(yī)生一遵照醫(yī)囑給藥一就

地?fù)尵纫挥^察生命體征一記錄搶救過程f及時上報一保留輸液器和藥液

f送檢

四、住院患者發(fā)生過敏性休克時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理；立即停藥，

使患者平臥，給予高流量氧氣呼入，為4L/min,保持呼吸道通暢，并請

旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)和人員。

（二）迅速建立靜脈通道，遵照醫(yī)囑給副腎素Img皮下注射、非那

根50mg肌肉注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5%

或10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)

脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)為，血壓下降時，遵照醫(yī)囑給予升壓藥物，

如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。

（三）迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品（如氣管切開包、喉鏡、開

口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等）。當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立

即進(jìn)行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭

水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。

（四）患者出現(xiàn)心跳突停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)

自主呼吸和心跳。

（五）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及

其他臨床變化，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。

（六）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：

1、整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。

2、向患者及家屬告知令后避免使用同類及相似藥物，病歷上注時對

某藥過敏。

3、按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)

確地記錄搶救過程。

（七）待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)講解發(fā)生過敏的原因，

制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。

【程序】

立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一保持呼吸道通暢一觀察生命體征

一告知家屬f記錄搶救過程

五、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃

傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即

擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要

時去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

（二）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染銳器刺傷后，應(yīng)在24h

內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽取患者血對比。

同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1、3、6個月接種乙肝疫苗。

（三）被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)

去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體，必要時同時抽取患者血對比，按1個月、

3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀普丁每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感

染科進(jìn)行登記、上報、追訪等。

【程序】

立即擠出傷口血液f反復(fù)沖洗f消毒f傷口處理一抽血化驗檢查f

注射乙肝免疫高價球蛋白f并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、

追訪。

六、吸氧過程中吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）立即打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸

氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。

（二）必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。

（三）應(yīng)用過程密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化。

（四）通知器械維修組進(jìn)行維修。

【程序】

備用氧氣袋，接吸氧管一繼續(xù)吸氧一或接備用氧氣筒一觀察病情一

通知維修

七、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序

【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】

（一）護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史,

按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物過敏試驗。

（二）正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑

量及試驗結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。

（三）該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同

時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽

性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。

（四）經(jīng)藥物過敏試驗后，凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天

以上，應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥。

（五）抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極

易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)

生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。

（七）藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20-30min,注意觀察

巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。

【過敏性休克應(yīng)急預(yù)案】

（一）患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，

就地?fù)尵?，并迅速報告醫(yī)生。

（二）立即平臥，遵照醫(yī)囑皮下注射腎上腺素ling,小兒酌減。如癥

狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml,直至脫離危險期，

注意保暖。

（三）改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵照醫(yī)囑給予

人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施

行氣管切開。

（四）迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。

遵照醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣,

給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。

（五）發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的

搶救措施。

（六）觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血

壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。

（七）按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6h內(nèi)及時準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

【程序】

（一）過敏反應(yīng)防護(hù)程序：

（二）過敏性休克急救程序：

立即停用此藥一平臥一皮下注射腎上腺素一改善缺氧癥狀一補(bǔ)充血

容量f解除支氣管痙攣f發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇f密切觀察病情變化

f告知家屬f記錄搶救過程

八、患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）患者入院時詳細(xì)交代住院須知，告知患者住院期間不允許私

自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果。

（二）加強(qiáng)巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出

機(jī)會。如必須外出，在病情允許的情況下，經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)，患者及家

屬在護(hù)理單上簽字方可離開，并在規(guī)定時間內(nèi)返回病房。

（三）一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報告護(hù)士長，通知主管醫(yī)生。

（四）通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。

（五）必要時通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班。

（六）患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品交

保衛(wèi)科。

【程序】

交代住院須知f告知患者住院期間不允許私自外出f加強(qiáng)巡視f減

少患者外出機(jī)會f發(fā)現(xiàn)患者外出f報告護(hù)士長f通知主管醫(yī)生f與家屬

取得聯(lián)系f必要時通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班f外出不歸f貴重物品

交保衛(wèi)科

九、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）接到停水通知后，告知患者停水的時間，做好停水準(zhǔn)備。

（二）做好應(yīng)急準(zhǔn)備，根據(jù)停水時間儲備水源，以備使用和飲用。

（三）突然停水時，白天與總務(wù)科聯(lián)系，匯報情況，查詢原因；通

知夜間總值班，匯報停水情況。

（四）向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來的不便。

【程序】

接停水通知一做好停水準(zhǔn)備一儲備水源一突然停水一與院辦或后勤

聯(lián)系一查詢原因一向患者做好解釋

十、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭

等；如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法。

（二）突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動力方法，維持

搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。

（三）與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡量排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)

電系統(tǒng)。

（四）加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。

【程序】

接到停電通知f備好應(yīng)急燈f準(zhǔn)備動力電器的應(yīng)急方案

突然停電后f采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)f開啟應(yīng)急燈f與后勤

聯(lián)系一查詢停電原因一加強(qiáng)巡視病房一安撫患者一防火、防盜

消防疏散

1、立即報告保衛(wèi)科、院總值班和門衛(wèi)。

2、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救。

3、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打報警電話，告之火災(zāi)準(zhǔn)確方位。

4、關(guān)好鄰近房間的門窗，減少火勢擴(kuò)散速度。

5、將患者撤離疏散到安全地帶。疏散原則：無陪病房、高樓層、危

重病人優(yōu)先；病人疏散后醫(yī)務(wù)人員才能撤離崗位。

6、盡可能地撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器。

7、撤離時使用安全通道，切勿乘電梯，防止因斷電致撤離不成功。

8、若煙霧較濃，可向被困人員提供濕毛巾等，賭住口鼻，低姿撤離

（身體靠墻貼近地面行走）。

9、撲救初期火災(zāi)的原則：斷絕可燃物、冷卻滅火、窒息滅火、抑制

滅火、撲打滅火、斷電滅火，阻止火勢蔓延，防止爆炸。

十一、急性心肌梗死并心律失常時的風(fēng)險預(yù)案及程序

【風(fēng)險預(yù)案】

（一）急性心肌梗死合并室性心動過速時，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)

生的同時，囑咐患者絕對臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3-4L/min,心電監(jiān)護(hù)，

建立靜脈通道。

（二）遵照醫(yī)囑給予利多卡因50T00mg靜推，必要時可5—lOmin

重復(fù)使用，直至室速控制或總量達(dá)300mg,而后以l-3mg/min靜滴維持

48-72ho

（三）準(zhǔn)備好器械及藥物，如除顫器、臨時起搏器、起搏電極、臨

時起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無

效、無禁忌癥時，可行同步直流電復(fù)律。

（四）發(fā)生心室顫動時，立即行非同步直流電除顫，如不成功，可

重復(fù)除顫，最大能量為360J。

（五）必要時行臨時起搏器置入術(shù)。

（六）密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生，

采取措施。

（七）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)：

1、安慰患者和家屬，對行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。

2、如已安置臨時起搏器，觀察心率、心律及起搏與感知功能是否正

常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑咐術(shù)側(cè)肢體制動，交待注意事項。

3、搶救結(jié)束后，及時準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

【程序】

立即搶救f通知醫(yī)生f繼續(xù)搶救f觀察生命體征f告之家屬f記錄

搶救過程

十二、驚厥患者的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）值班護(hù)士應(yīng)按要求巡視病房，注意觀察息者的病情變化（特

別是高燒患者），及時采取搶救措施。

（二）發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正在驚厥的患者時，應(yīng)立即將患者平臥、

頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣帶，同時請身邊其他患者或家屬幫助呼叫醫(yī)務(wù)

人員，及時通知醫(yī)生。

（三）將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防咬傷并便于擦

試及抽吸口腔及氣管內(nèi)分泌物。

（四）給予吸氧、備好吸痰器及急救藥品等，配合醫(yī)生實施搶救措

施。因抽風(fēng)而憋氣時可刺激人中、合谷、百會、內(nèi)關(guān)穴等。

（五）保持呼吸道通暢，及時吸出嘔吐物及分泌物，以防發(fā)生窒息。

（六）保持靜脈通道通暢，以便迅速給藥，抽風(fēng)不止，可給予安定

每次0.2-0.3mg/kg,一次最大量不超過10mg靜脈緩注或肌注（注射后

l-3min發(fā)揮作用），必要時20min重復(fù)一次；10%水合氯醛每次50-60mg/kg

加等量生理鹽水灌腸或鼻飼、咽飼。

（七）注意安全，防止墜床及碰傷；保持安靜，減少一切不必要的

操作及刺激。

（A）伴有高熱者，應(yīng)采取藥物降溫及物理降溫。

（九）參加搶救的各方人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格

查對，及時做好各項記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理

工作（天使驛站）。

（十）按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實準(zhǔn)

確地記錄搶救過程。

【程序】

立即搶救f通知醫(yī)生f繼續(xù)搶救f保持呼吸道通暢f觀察生命體征

采取相應(yīng)措施一告知家屬一記錄搶救過程

十三、新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）及時通知醫(yī)生的同時，迅速建立靜脈通道，持續(xù)吸氧，保持

呼吸道通暢，及時清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，注意保暖。

（二）遵照醫(yī)囑靜脈給予鎮(zhèn)靜止咳藥，如驚厥頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)時，

可采用靜脈負(fù)荷量、苯巴比妥鈉每日10?15mg/kg.有腦水腫，顱內(nèi)壓增

高，及時應(yīng)用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脫水劑，嚴(yán)格限制入量。

（三）準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品，監(jiān)測血?dú)?、電解質(zhì)、血糖、心

肌酶等。

（四）維持良好的通氣，換氣功能。使血?dú)夂蚿H值保持在正常范圍，

窒息復(fù)蘇后低流量吸氧，糾正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧飽和度

低于50%可考慮用呼吸機(jī)做人工通氣。

（五）診斷為缺氧性心肌損害者，應(yīng)用多巴胺及果糖時，應(yīng)注意液

體滴速勿外滲。

（六）病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)監(jiān)護(hù)各項生命體征:

1.每15?30min測生命體征一次，必要時應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，經(jīng)皮測血

氧飽和度，并注意體溫及尿量變化。

2.觀察有無意識障礙及意識障礙發(fā)生的時間，是否存在易激惹，對

刺激反應(yīng)程度，有無肌張力改變、驚厥，原始反射的減弱或消失。

3.注意神態(tài)的變化，如面色、前囪飽滿，腦性尖叫，雙側(cè)瞳孔大小

及肢體活動等。

（七）病情完全平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：

1、保持患兒安靜，專人護(hù)理，盡量減少不必要的醫(yī)護(hù)干擾，出生后

前3天禁止沐浴。

2、保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，及時清除口、鼻內(nèi)分泌物，喂奶后

注意面色變化，防止嗆奶。給予氧氣吸入，及時吸痰。

3、鎮(zhèn)靜、注意保暖，視病情采用暖水袋或暖箱保溫。

4、室內(nèi)空氣新、光線充足、溫濕度適宜，保持床鋪清潔干燥。

5、及時抽血化驗及留取標(biāo)本，并及時送檢。

【程序】

立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一及時清理分泌物一觀察生命體征

一告知家屬一記錄搶救過程

十四、手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程度

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

（二）如果是一個手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險絲有問題,

針對相應(yīng)問題進(jìn)行解決。

（三）如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，

同時通知電工班、總務(wù)科等相關(guān)科室進(jìn)行發(fā)電，若無蓄電裝置的儀器，

可行手工操作。

（四）停電期間，本手術(shù)間護(hù)士不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者

的病情變化，以便隨時處理緊急情況。

（五）將各用電儀器關(guān)閉，以免突然來電時損壞儀器。

（六）來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。

（七）護(hù)理人員將停電經(jīng)過、時間、原因及患者的特殊情況，準(zhǔn)確

的記錄于巡回記錄單上或書寫報告交有關(guān)科室。

（八）每位護(hù)士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路走行情況。

（九）儀器蓄電池應(yīng)保持長期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，以

保持應(yīng)急使用。

【程序】

查找原因f啟用畜電池維持f觀察病情f關(guān)閉各儀器參數(shù)f來電后

重新調(diào)整各參數(shù)一記錄停電過程及患者情況并上報一蓄電池充電備用

十五、發(fā)生壓瘡的應(yīng)急預(yù)案及程序

1、不論院外或院內(nèi)發(fā)生的壓瘡均應(yīng)上報。

2、院外帶入壓瘡：（1）凡病人入院時發(fā)現(xiàn)帶入壓瘡，立即上報（床

號、姓名、性別、年齡、診斷、入院日期、壓瘡部位、范圍程度、采取

措施、效果作詳細(xì)填寫記錄）護(hù)理部接到報告后，立即派出人員檢查病

員壓瘡情況，并作指導(dǎo)簽名。（2）若帶入壓瘡報告，應(yīng)作為院內(nèi)發(fā)生壓

瘡處理，酌情扣護(hù)理質(zhì)量分。

3、院內(nèi)發(fā)生壓瘡：（1）因病情關(guān)系，不可避免發(fā)生的壓瘡，應(yīng)報告

護(hù)士長，組織護(hù)理公診，采取措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生，或已發(fā)生壓瘡，應(yīng)

采取積極有效的處理措施。使之早日治愈。（2）因護(hù)理工作不當(dāng)而發(fā)生

的壓瘡，應(yīng)作為嚴(yán)重差錯處理與考核掛構(gòu)。

十六、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和

家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，

交待患者病情，囑咐其做好各方面的準(zhǔn)備。

（二）護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)

的情況進(jìn)行判斷并采取應(yīng)急措施。

（三）患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵龋瑢⒒颊哳^

向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)來進(jìn)

行不同的后續(xù)搶救措施。

（四）如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)立即搶救，同時電話

通知急診室，急診室派人員攜帶必要的搶救，物品去接應(yīng)搶救患者，可

適時轉(zhuǎn)入搶救室，中作不得間斷搶救。

（五）如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時，首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶

救患者，同時通知急診室，急診室醫(yī)護(hù)人員去病房共同參加搶救，患者

初步搶救成功后，方能返回急診室。

【程序】

就地?fù)尵萬呼叫救護(hù)人員f轉(zhuǎn)至急診室或病房f繼續(xù)搶救

十七、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）就診病人一旦確診為傳染病，應(yīng)根據(jù)傳染病的救治。同時對

診療用品進(jìn)行消毒，填寫傳染病報告卡，按規(guī)定時限報預(yù)防保健科。傳

染病暴發(fā)和流行時，立即報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，并積極采取相應(yīng)的隔

離和救治措施。

（二）病房辦公室護(hù)士熱情接待病人，根據(jù)病種安排床位（同一病

種住同一房間），立即通知責(zé)任護(hù)士，向病人介紹有關(guān)制度（如消毒隔離

制度、限制人員探視制度、活動范圍規(guī)定等），并通知醫(yī)生。

（三）病房應(yīng)布局簡單，便于消毒保持空氣新鮮、陽光充足。

（四）根據(jù)不同的病種執(zhí)行不同的隔離措施，立即測量體溫、脈搏、

血壓、體重，病情危重時積極參加搶救，必要時由專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

（五）遵照醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護(hù)理，對用過的物品嚴(yán)格進(jìn)行消毒、

消洗、滅菌，必要時進(jìn)行焚燒。

（六）急性期病人臥末休息，澹妄及精神癥狀者，加床擋以防墜床。

（七）密切觀察情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化時，立即能知醫(yī)生，并協(xié)助

處理。

（A）觀察藥物療效和副作用。遵照醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理。

（九）對家屬送來的食物經(jīng)檢查后方可食用。

（十）作好心理護(hù)理，消除病人顧慮與急躁情緒，積極配合治療。

（十一）做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人講解預(yù)防傳染病的衛(wèi)

生知識。

（十二）認(rèn)真及時的做好各種記錄，做好個人防擴(kuò)，預(yù)防交叉感染，

防止病菌擴(kuò)散。

（十三）傳染病人治愈出院時，應(yīng)對其衣物及芻活用品進(jìn)行消毒后

方可帶出病房。病人出院后對床單進(jìn)行終末處理（天使驛站工

（十四）病人死亡后，應(yīng)將尸體消毒后火化。甲類或乙類中的炭疽

病人死亡后，必須將尸體立即消毒，就近火化。

【程序】

確診為傳染病人一報告一相應(yīng)機(jī)構(gòu)救治一嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度一

密切觀察病情f積極參加救治f作好個人防護(hù)

十八、重大意外傷害事故護(hù)理急救工作規(guī)定

（一）報告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，

當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時向護(hù)士長、科護(hù)士長及護(hù)理部報告；夜間及節(jié)假日向總

值班報告。護(hù)理部在接到重大急救報告后，除積極組織人力實施救護(hù)工

作外，立即向分管院長報告，逐級上報衛(wèi)生局。

（二）對重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。

（三）啟動護(hù)理急救小分隊和護(hù)理急救梯隊。

（四）重大意外傷害事故急救程序

01、院內(nèi)急救程序

（1）傷病員來院后，首先由急診科護(hù)士做好應(yīng)急處理。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行報告制度。

（3）急診科護(hù)士人力不足時，由護(hù)理部或總值班調(diào)集相關(guān)科室護(hù)士

參加急救工作。

（4）由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科

等工作。

（5）門診患者、住院患者突發(fā)意外情況時，所在科室或就近科室應(yīng)

就地進(jìn)行搶救，并迅速通知急診科醫(yī)護(hù)人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至

急診科進(jìn)一步急救，同時報告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部協(xié)助組織搶救。

注：全院護(hù)理急救小分隊由來自各病區(qū)的專業(yè)技術(shù)尖子組成，急診

搶救、急診觀察及120的全部護(hù)理人員由急救隊長統(tǒng)一管理。各組分工

明確，密切配合，接到通知后必須3T5min到達(dá)各組地點(diǎn)；若事故涉及

人員較多，要通知各病區(qū)護(hù)士長做好一切搶救工作。

02、院外救援程序

（1）接到院外救援通知的單位（院辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、行政總值

班）立即組織協(xié)調(diào)。需要護(hù)士時，呼叫護(hù)理急救小組第一梯隊人員到急

診科待命。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行報告制度。

（3）護(hù)理部根據(jù)上級指示組建第二救援小分隊。

十九、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）維持好病房秩序，對可疑人員進(jìn)行詢問。

（二）加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。

（三）介紹住院須知，介紹安全知識，保管好貴重物品與現(xiàn)金。

（四）一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護(hù)工作。

（五）通知保衛(wèi)科或總值班，協(xié)助做好偵破工作。

【程序】

對可疑人員進(jìn)行詢問一做好安全工作一向患者介紹安全知識一保管

好貴重物品與現(xiàn)金一發(fā)生失竊一做好現(xiàn)場保護(hù)工作一通知保衛(wèi)科或總值

班f協(xié)助做好偵破工作

二十、住院患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，并報告經(jīng)治醫(yī)師和護(hù)士長。

（二）護(hù)士應(yīng)及時了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評估

患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、反膚的顏色、溫度、

疼痛的性質(zhì)。

（三）護(hù)理人員準(zhǔn)確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥量的

10%,在重新輸注時應(yīng)遵照醫(yī)囑補(bǔ)足損失量。

（四）出現(xiàn)化療藥物外滲時應(yīng)立即做皮下封閉。護(hù)士長或值班醫(yī)生

指導(dǎo)護(hù)士立即應(yīng)用0.5%的利多卡因給患者做皮下封閉。

（五）對于藥物外滲輕度者，第一天行皮下封閉2次，兩次時間間

隔以6-8h為宜，第二天1-2次，以后酌情處理。同時要將過程記錄在護(hù)

理記錄中。

（六）對于藥物外滲嚴(yán)重者，第一天行皮下封閉3-4次，第二、第

三天各2次，時間間隔以6-8h為宜，以后酌情處理。護(hù)士應(yīng)每天嚴(yán)密觀

察患者皮膚藥物外滲處的情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程

度等變化，做好護(hù)理記錄。

（七）局部選用33%硫酸鎂濕敷：紗布浸潤硫酸鎂溶液，以不滴液

為宜；濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍2-3cm,濕敷時間應(yīng)保持24h以上。

（八）局部也可中藥外敷：將如意金黃散調(diào)成糊狀，敷于外滲部位，

用護(hù)膚膜覆蓋于中藥之上，防止中藥水分丟失干裂影響治療效果。敷藥

時間應(yīng)保持24h以上。

（九）外敷時，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。

（十）患者自感外滲部位有燒灼感時，遵照醫(yī)囑用冷敷。禁止使用

任何方式的熱敷。

（十一）因藥物外滲局部有破潰、感染時，應(yīng)報告醫(yī)生及時給予清

創(chuàng)、換藥處理。

（十二）抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外

滲時，應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬高15。。上肢藥液外滲，可用繃帶懸

吊上肢，盡量減輕肢體負(fù)擔(dān)。

（十三）外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠(yuǎn)心端再行各

種穿刺注射。

（十四）護(hù)士在整個化療藥外滲處理過程中，要關(guān)心體貼患者，做

好心理護(hù)理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。

【程序】

立即停止應(yīng)用化療藥物一了解化療藥物的性質(zhì)f評估外滲藥液損失

重f皮下封閉f記錄過程f嚴(yán)密觀察患者皮膚f局部用33%硫酸鎂濕敷

或中藥外敷f禁用熱敷f破潰、感染時應(yīng)報告醫(yī)生一抬高患肢一做好心

理護(hù)理。

二一、住院患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）護(hù)理人員應(yīng)首先尋找躁動原因，及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的

處理。

（二）密切觀察患者病情，注意觀察意識及生合體征的變化，保持

呼吸道通暢。

（三）在監(jiān)護(hù)病房的患者，要有專人看護(hù)，給予床擋，必要時使用

保護(hù)性約束，防止患者誤傷及自傷。

（四）對麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動的患者，與家屬進(jìn)行溝通，以減輕他

們的緊張心理，取得合作。

（五）病情逐漸加重引起的躁動患者，護(hù)理人員及時通知醫(yī)生，采

取措施控制病情。

（六）患者病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動，經(jīng)常呼喚患者，了解意識恢

復(fù)程序。

（七）對患者加強(qiáng)生活護(hù)理工作，增加患者舒適感，減少不良因素

對患者的刺激。

（A）注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對患者的不良刺激。

（九）如患者出現(xiàn)意識模糊或有異常者，護(hù)理人員要給患者加用床

擋，按時巡視患者，以免躁動時患者發(fā)生墜床。

（十）護(hù)理人員對于躁動患者實施保護(hù)性約束時，要注意動作輕柔，

以免對患者造成損傷，同時要經(jīng)常觀察被約束患者的肢體顏色。

【程序】

及時通知醫(yī)生f尋找躁動原因f密切觀察患者病情f保持呼吸道通

暢一專人看護(hù)一實施保護(hù)性約束一與家屬溝通一密切觀察病情變化一加

強(qiáng)生活護(hù)理一保持環(huán)境安靜

二二、緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序

（一）封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保

管好病歷，以免丟失。

2、及時準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。

3、備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。

4、迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。

【程序】

患者及家屬要求封存病歷f保管好病歷f及時準(zhǔn)確記錄f

備齊病歷資料f迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系

（二）關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人,提出封存病歷申請。

2、科室向醫(yī)務(wù)處（夜間向總值班）報告。

3、醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者病歷

的主觀部分的復(fù)印件。并收取工本費(fèi)每張0.2元。

4、主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師

查房記錄、會診意見、病程記錄等。

5、封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日

或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。

6、如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補(bǔ)齊。

【程序】

提出申請f向醫(yī)務(wù)處或總值班報告f雙方共同在場時在場封存復(fù)印

件f醫(yī)務(wù)處保管f搶救病歷6h內(nèi)補(bǔ)齊

（三）關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序

1、患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、主射、藥物等治療時，發(fā)生不

良后果，當(dāng)場將標(biāo)本保存，注時使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。

2、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應(yīng)

向醫(yī)務(wù)處（夜間向總值班）報告。同時由護(hù)士長報告護(hù)理部。

3、科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對

現(xiàn)場實物進(jìn)行封存。

4、封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間。

5、封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或

節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。

6、需要進(jìn)行檢驗的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)街付ǖ?、依法具有檢驗資格的檢驗

機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗。

7、雙方無法共同指定檢驗機(jī)構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定Q

8、對封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。

9、疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進(jìn)行封存保留，并向

醫(yī)務(wù)處匯報，同時通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。

【程序】

發(fā)生不良后果一當(dāng)場將標(biāo)本保存一向分管部門報告一雙方共同在場

時現(xiàn)場封存實物一加蓋科室圖章一注明封存日期和時間一醫(yī)務(wù)處保管一

標(biāo)本需進(jìn)行檢驗時一雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)

行檢驗f或由上一級衛(wèi)生行政部門指定f封存標(biāo)本啟封時雙方當(dāng)事人共

同在場f疑似輸血反應(yīng)f封存保留血液f與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。

二三、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報告，隱匿不報者，

將承擔(dān)可能引起的一切后果。

（二）由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效

的處理措施，控制事態(tài)，急取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患

者及家屬，認(rèn)真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題，如果

患者能夠接受，投訴處理到此終止。

（三）主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了

解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到

此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認(rèn)識和要求提供書面的材

料；然后找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并

向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。

（四）對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或

家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、

原始病案、有關(guān)資料及科室意見。

（五）當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。

（六）患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)

院出庭，必要時職能部門陪同。

（七）醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處

理意見，并提請院辦工會決定。

【程序】

向主管部門報告f科室調(diào)處理f主管部門f向當(dāng)事科室了解情況f

協(xié)商解決f患者不能接受f向分管副院長匯報f仍無法解決時f醫(yī)療鑒

定一出席醫(yī)療事故鑒定會一醫(yī)療主管部門提出處理意見一院辦工會決定

二四、科室差錯事故防范具體措施

（一）醫(yī)療護(hù)理方面：

1、定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)制度、規(guī)程、各級醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守保證

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的各項核心制度。

2、護(hù)士長嚴(yán)格要求各級各類人員，嚴(yán)格三查七對和交接班。交班形

式：書面交班、床旁交班、口頭交班、醫(yī)護(hù)嚴(yán)格交接班。

3、各班必須加強(qiáng)對病兒進(jìn)行巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予解決。

4、加強(qiáng)對新生兒的醫(yī)師、護(hù)士的管理：

對每位新輪入新生兒科的各級醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新芻兒科工作教育要求

每位在新生兒科工作的醫(yī)護(hù)人員做到遵守各項規(guī)章制度，尤其遵守新生

兒科查對制度，新生兒科消毒隔離制度，新生兒的探視制度等，加強(qiáng)對

每位住院新生兒的巡視，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時匯報相關(guān)人員進(jìn)行處理、

以及愛護(hù)醫(yī)療器械，正確使用醫(yī)療器械等。實習(xí)進(jìn)修醫(yī)護(hù)人員的任何醫(yī)