DB4403-T 240-2022 卒中急救地圖建設(shè)規(guī)范

ICS11.020

CCSC05

DB4403

深圳市地方標(biāo)準(zhǔn)

DB4403/T240—2022

卒中急救地圖建設(shè)規(guī)范

Specificationforstrokeemergencymapconstruction

2022-07-01發(fā)布2022-08-01實(shí)施

深圳市市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布

DB4403/T240—2022

卒中急救地圖建設(shè)規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了卒中急救地圖的管理機(jī)構(gòu)、院前120急救系統(tǒng)、地圖醫(yī)院及信息化建設(shè)等要求。

本文件適用于指導(dǎo)深圳市轄區(qū)內(nèi)卒中急救地圖的建設(shè)、管理、考核工作的開展。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

卒中急救地圖strokeemergencymap

由地市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門確認(rèn)并發(fā)布，地圖管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理，在承擔(dān)區(qū)域內(nèi)協(xié)調(diào)急性腦卒中

院前、院內(nèi)救治工作的體系。

注：卒中急救地圖由卒中急救地圖管理機(jī)構(gòu)、卒中院前急救120系統(tǒng)、卒中急救地圖醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“地圖醫(yī)院”）

三部分構(gòu)成。

3.2

地圖醫(yī)院strokeemergencymaphospital

經(jīng)過(guò)國(guó)家、省市卒中防治機(jī)構(gòu)或者卒中質(zhì)量控制中心培訓(xùn)、考核認(rèn)證的，并由衛(wèi)生健康行政部門

認(rèn)定、公開發(fā)布的急性腦卒中救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

注：根據(jù)功能、技術(shù)和準(zhǔn)入條件分為卒中防治中心和高級(jí)卒中中心。

3.3

卒中急救地圖院前120急救系統(tǒng)strokepre-hospitalemergencysystem

通過(guò)卒中急救地圖系統(tǒng)聯(lián)通區(qū)域內(nèi)所有地圖醫(yī)院，根據(jù)急性卒中患者發(fā)病地點(diǎn)、嚴(yán)重程度和卒中

急救地圖醫(yī)院位置、距離等信息統(tǒng)一調(diào)度、轉(zhuǎn)運(yùn)患者，將疑似卒中患者及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到地圖系統(tǒng)醫(yī)院。

3.4

卒中急救綠色通道strokeemergencygreenchannel

在卒中救治能力的醫(yī)院的急診科建立卒中急救的綠色通道，它主要的目的就是給卒中患者，在急

救時(shí)間窗之內(nèi)開具一個(gè)特殊、及時(shí)、快速的救治的通道。

3.5

卒中中心strokecenter

整合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入、急診、重癥、康復(fù)、護(hù)理、醫(yī)技等資源，實(shí)現(xiàn)對(duì)卒中特別

是急性期卒中進(jìn)行高效、規(guī)范救治的相對(duì)獨(dú)立的診療單元，是卒中救治的組織和質(zhì)量控制管理模式，

也是指導(dǎo)基層開展卒中防控的技術(shù)中心。

注：包括高級(jí)卒中中心和卒中防治中心兩個(gè)級(jí)別，其中高級(jí)分為示范高級(jí)卒中中心和高級(jí)卒中中心（含建設(shè)）兩

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層，卒中防治中心分為示范卒中防治中心和卒中防治中心兩層，區(qū)域卒中醫(yī)療中心是級(jí)別更高的高級(jí)中心，

初級(jí)卒中中心和可收治卒中中心是低級(jí)別卒中中心。

3.6

高級(jí)卒中中心comprehensivestrokecenter；CSC

在卒中中心的基礎(chǔ)上，專業(yè)化程度更高，既可以為大多數(shù)卒中患者提供基本的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，又能

為復(fù)雜類型的卒中患者、出血性卒中或卒中伴多器官問(wèn)題或嚴(yán)重缺陷的患者提供相應(yīng)的特殊治療手段

(如血管內(nèi)操作、外科手術(shù))或者充足醫(yī)療資源的醫(yī)療模式。

3.7

區(qū)域卒中醫(yī)療中心regionalstrokemedicalcenter

為一定區(qū)域內(nèi)居民提供代表該區(qū)域救治先進(jìn)水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能承擔(dān)一定的人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科研、

教學(xué)等任務(wù)，經(jīng)過(guò)衛(wèi)生健康行政部門及行業(yè)協(xié)會(huì)（醫(yī)學(xué)會(huì)/醫(yī)師協(xié)會(huì)/中國(guó)卒中學(xué)會(huì)）評(píng)審和認(rèn)定的，

卒中綜合救治能力較強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.8

血管內(nèi)介入治療endovasculartherapy

在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的監(jiān)控引導(dǎo)下，采用血管內(nèi)介入技術(shù)對(duì)腦血管疾病進(jìn)行治療。急性腦梗死的介入治

療包括動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓、血栓抽吸和支架植入。

3.9

動(dòng)脈溶栓intra-arterialthrombolysis；IAT

將溶栓藥物通過(guò)微導(dǎo)管直接注入責(zé)任血管閉塞處，使血栓溶解的一種方法。

3.10

機(jī)械取栓mechanicalthrombectomy；MT

將取栓裝置放置在顱內(nèi)大血管閉塞處，并將閉塞處的血栓由導(dǎo)管取出，恢復(fù)閉塞部位的血流通暢。

3.11

血栓抽吸thrombusaspiration；TA

將導(dǎo)管放到有血栓部位，通過(guò)負(fù)壓的抽吸泵將血栓抽吸出來(lái)的血管內(nèi)介入治療方式。

3.12

靜脈溶栓intravenousthrombolysis；IVT

改善急性腦梗死結(jié)局最有效的藥物治療措施之一，靜脈應(yīng)用高效溶栓藥物(如尿激酶、rt-PA、替

奈普酶等）可使閉塞的血管重新開放，使缺血腦組織的血流得到恢復(fù)的一種治療方法。

3.13

腦卒中stroke

腦血管病的主要臨床類型，以突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺損為共同臨床特征，

為一組器質(zhì)性腦損傷導(dǎo)致的腦血管疾病。

注：包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。

4符號(hào)和縮略語(yǔ)

下列縮略語(yǔ)適用于本文件。

CT：電子計(jì)算機(jī)斷層成像（computedtomography）

CTA：CT血管成像（computedtomographyangiography）

CTP：CT灌注成像（computedtomographyperfusionimaging）

DNT：到院至溶栓的時(shí)間（doortoneedletime）

DSA：數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography）

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DWI：磁共振彌散加權(quán)成像（diffusiontensorimaging）

FAST-ED：腦卒中急診評(píng)估及分類轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)分（fieldassessmentstroketriageforemergency

destination）

FLAIR：液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（fluid-attenuatedinversionrecovery）

IVT：靜脈溶栓（intravenousthrombolytics）

MRA：磁共振血管成像(magneticresonanceangiography)

MRI：磁共振成像（magneticresonanceimaging）

MRV：磁共振靜脈成像(magneticresonancevenography)

NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（nationalinstituteofhealthstrokescale）

OTT：發(fā)病至治療時(shí)間（onsettotreatmenttime）

PSC：初級(jí)卒中中心（primarystrokecenter）

PWI：磁共振灌注加權(quán)成像（perfusion-weightedimaging）

rt-PA：重組組織型纖維蛋白溶解酶原激活劑（recombinanttissueplasminogenactivator）

SWI：磁敏感加權(quán)成像（sensitivityweightedimaging）

T1：縱向弛豫時(shí)間（longitudinalrelaxationtime）

T2：橫向弛豫時(shí)間（transverserelaxationtime）

TCD：經(jīng)顱多普勒超聲（transcranialdoppler）

5卒中急救地圖管理機(jī)構(gòu)

5.1資質(zhì)要求

卒中急救地圖的管理機(jī)構(gòu)應(yīng)滿足以下條件：

a)三級(jí)甲等醫(yī)院；

b)地市級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門確認(rèn)的區(qū)域性腦卒中救治醫(yī)療中心；

c)國(guó)家腦卒中防治工程委員會(huì)認(rèn)定的高級(jí)卒中中心；

d)深圳市腦血管病救治質(zhì)量控制中心牽頭單位。

5.2工作職責(zé)

5.2.1配合衛(wèi)生健康行政部門，成立城市腦血管病防治辦公室或者腦血管病救治質(zhì)量控制中心，以中

心輻射周邊建設(shè)并形成全面的城市腦卒中臨床救治網(wǎng)絡(luò)。發(fā)揮管理職能，積極開展腦血管病急救工作。

5.2.2根據(jù)國(guó)際和國(guó)內(nèi)腦卒中相關(guān)疾病診療指南、共識(shí)、技術(shù)操作規(guī)范及臨床路徑等，制定適用于市

內(nèi)的區(qū)域性腦卒中急救流程，并根據(jù)相關(guān)救治進(jìn)展情況定期審核及修訂。

5.2.3根據(jù)各地區(qū)實(shí)際情況確立卒中急救地圖管理團(tuán)隊(duì)的人員組成和工作職責(zé)，制定相關(guān)政策保障卒

中急救地圖醫(yī)院的各項(xiàng)權(quán)利，提升腦卒中救治效率。

5.2.4建立常態(tài)化質(zhì)量控制工作機(jī)制，協(xié)助衛(wèi)生健康行政部門開展地圖建設(shè)的質(zhì)量控制工作，每年度

對(duì)卒中急救地圖院前急救120系統(tǒng)及地圖定點(diǎn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)運(yùn)、救治工作開展督導(dǎo)質(zhì)控工作；設(shè)立考核專

家和單位標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)管理制度。

5.2.5宜建立卒中急救地圖信息化系統(tǒng)，建設(shè)要求見第8章。

5.2.6定期舉辦卒中救治的學(xué)習(xí)班，開展急性腦血管病救治技能的規(guī)范化培訓(xùn)，提升區(qū)域急性腦血管

病同質(zhì)化救治服務(wù)水平。

5.2.7建立定期會(huì)議制度，商討并解決卒中急救地圖建設(shè)工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題和困難。

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5.2.8開展公眾卒中健康教育，宜采用卒中急救地圖App、中風(fēng)120等識(shí)別工具教育患者及大眾知曉

快速識(shí)別早期卒中癥狀的方法，再灌注治療的時(shí)間緊迫性，并及時(shí)撥打120急救電話。

5.3質(zhì)控要求

卒中地圖管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展地區(qū)地圖醫(yī)院質(zhì)控考核工作，并對(duì)考核不合格的地圖醫(yī)院提供整改意

見和指導(dǎo)，考核內(nèi)容應(yīng)符合附錄A的規(guī)定。

6卒中急救地圖院前120急救系統(tǒng)

6.1基本要求

6.1.1接線人員應(yīng)有初步識(shí)別卒中癥狀的能力，在接到求助電話后及時(shí)派遣120救護(hù)車前往救治病

人。

6.1.2院前急救人員應(yīng)接受相應(yīng)培訓(xùn)，具有初步判斷卒中的能力，按照院前120急救轉(zhuǎn)運(yùn)策略將患者

轉(zhuǎn)運(yùn)到就近的卒中救治定點(diǎn)醫(yī)院。若已建設(shè)信息系統(tǒng)，宜在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中同時(shí)向相關(guān)卒中救治定點(diǎn)醫(yī)院

傳輸患者相關(guān)信息。

6.1.3院前120急救系統(tǒng)的卒中救治培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括：

a)國(guó)家衛(wèi)生健康行政部門相關(guān)文件，包含《院前醫(yī)療急救管理辦法》；

b)院前卒中識(shí)別工具，包括：

1)院前卒中審核量表；

2)FAST-ED；

3)辛辛那提院前卒中篩查表；

4)洛杉磯卒中院前篩查表；

5)NIH院前卒中量表；

6)遠(yuǎn)程救護(hù)可視系統(tǒng)。

c)卒中評(píng)估，包括：

1)病史采集；

2)NIHSS評(píng)分；

3)院前處理指引，包括心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、吸氧(如血氧飽和度（SpO2）≤92%）、

評(píng)估有無(wú)低血糖。

d)院前院內(nèi)銜接，包括：

1)通知接收醫(yī)院急診科；

2)就近快速轉(zhuǎn)送至有條件治療急性腦卒中醫(yī)療救治中心。

6.1.4宜建設(shè)相關(guān)信息系統(tǒng)，并與地圖管理機(jī)構(gòu)及地圖醫(yī)院對(duì)接，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)及信息的互聯(lián)互通。

6.2院前120急救轉(zhuǎn)運(yùn)策略

6.2.1就近轉(zhuǎn)運(yùn)

院前120急救相關(guān)工作人員應(yīng)將疑似卒中患者在最短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至就近的有資質(zhì)的卒中中心，或可

開展靜脈溶栓和/或血管內(nèi)治療的醫(yī)院。

6.2.2逐級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)

在距離高級(jí)卒中中心較遠(yuǎn)的區(qū)域，宜首先將患者送至就近的初級(jí)卒中中心，給予靜脈溶栓治療。

注：如果懷疑或經(jīng)影像學(xué)證實(shí)存在大血管閉塞，再轉(zhuǎn)運(yùn)至有血管內(nèi)介入治療能力并授予神經(jīng)介入資質(zhì)的卒中中心。

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6.2.3直接轉(zhuǎn)運(yùn)

如果總體轉(zhuǎn)運(yùn)距離的增加不超過(guò)20?min車程，宜將疑似大血管閉塞卒中患者直接轉(zhuǎn)運(yùn)至具有血管

內(nèi)治療能力的高級(jí)卒中中心，或根據(jù)以下因素進(jìn)行個(gè)體化選擇：

a)發(fā)病時(shí)間；

b)各級(jí)醫(yī)院的距離；

c)初級(jí)救治機(jī)構(gòu)的效率。

7卒中急救地圖醫(yī)院

7.1醫(yī)院資質(zhì)

7.1.1卒中急救地圖醫(yī)院應(yīng)至少滿足以下一項(xiàng)要求：

a)為國(guó)家衛(wèi)生健康行政部門腦卒中防治工程委員會(huì)認(rèn)證的卒中中心；

b)為二級(jí)或三級(jí)綜合醫(yī)院；

c)為腦血管病?？漆t(yī)院。

7.1.2醫(yī)院應(yīng)設(shè)有與急性卒中診療相關(guān)的科室，包括但不限于：

a)急診醫(yī)學(xué)科；

b)神經(jīng)內(nèi)科；

c)神經(jīng)外科；

d)重癥醫(yī)學(xué)科；

e)麻醉科；

f)醫(yī)學(xué)影像科（具有神經(jīng)影像學(xué)組）；

g)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科（具有急診檢驗(yàn)）；

h)康復(fù)醫(yī)學(xué)科；

i)介入科。

7.2布局和設(shè)施設(shè)備

7.2.1地圖醫(yī)院應(yīng)在急診科設(shè)卒中患者專用的卒中留觀區(qū)，并設(shè)置帶有卒中急診救治包的卒中搶救

室。卒中急診救治包中應(yīng)配備：

a)相關(guān)設(shè)備及檢查工具，包括：

1)心電圖儀；

2)心電監(jiān)護(hù)儀；

3)除顫儀；

4)復(fù)蘇器材,如呼吸氣囊、麻醉喉鏡、機(jī)械胸外按壓儀等；

5)雙吸設(shè)備（吸氧、吸痰）；

6)血糖儀。

b)評(píng)估量表；

c)藥物，包括：

1)高效溶栓藥物（rt-PA、尿激酶等）；

2)降壓藥物；

3)降糖藥物及相關(guān)搶救藥物；

4)升糖藥物。

7.2.2地圖醫(yī)院應(yīng)具備腦卒中急救相關(guān)影像檢查的能力，包括：

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a)7?d×24?h的頭顱CT掃描；

b)核磁共振MRI平掃（包括Tl、T2、SWI）；

c)CTA、CTP；

d)TCD。

7.2.3區(qū)域性腦卒中救治醫(yī)療中心應(yīng)具備以下檢查的能力，包括：

a)核磁共振腦功能成像（PWI、MRA、MRV）及增強(qiáng)掃描檢查；

b)腦血管造影；

c)常規(guī)經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖及右心學(xué)造影；

d)發(fā)泡試驗(yàn)。

7.3人員要求

7.3.1地圖醫(yī)院應(yīng)設(shè)立卒中救治小組，小組由具備相關(guān)專業(yè)資質(zhì)的神經(jīng)內(nèi)科/神經(jīng)外科醫(yī)師負(fù)責(zé)（副

主任醫(yī)師及以上），小組成員應(yīng)由經(jīng)過(guò)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、介入科、影像

科、康復(fù)科醫(yī)師、檢驗(yàn)科、超聲科腦血管病相關(guān)醫(yī)師，以及經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理卒中團(tuán)隊(duì)等組成。

7.3.2地圖醫(yī)院卒中救治小組/團(tuán)隊(duì)成員具有特定的要求，卒中救治團(tuán)隊(duì)專業(yè)人員救治急診病人應(yīng)于

10?min內(nèi)到場(chǎng)，團(tuán)隊(duì)成員能為急性腦卒中患者提供快速的診斷、評(píng)估、救治及轉(zhuǎn)運(yùn)上級(jí)卒中急救地圖

醫(yī)院，為爭(zhēng)取急救時(shí)間窗提供規(guī)范、快速的診療服務(wù)。

7.4服務(wù)要求

7.4.1地圖醫(yī)院應(yīng)設(shè)有24?h值班的卒中救治小組。

7.4.2地圖醫(yī)院具備進(jìn)行靜脈溶栓的能力，且DNT中位數(shù)應(yīng)小于60?min。

7.4.3地圖醫(yī)院因各種原因在靜脈溶栓結(jié)束后不能實(shí)施血管內(nèi)治療的，應(yīng)在45?min內(nèi)將患者轉(zhuǎn)出至

能開展血管內(nèi)介入手術(shù)的醫(yī)院。區(qū)域性卒中醫(yī)療中心應(yīng)具備開展血管內(nèi)介入治療的能力，組織神經(jīng)內(nèi)

科及神經(jīng)介入醫(yī)師共同評(píng)估患者是否需要開展血管內(nèi)介入橋接治療，并為轉(zhuǎn)診自下級(jí)醫(yī)院的患者開辟

卒中急救綠色通道。

7.5流程要求

7.5.1院前協(xié)作

7.5.1.1?地圖醫(yī)院應(yīng)與院前和急救中心120密切配合。急救中心120接到腦卒中疑似患者后，地圖醫(yī)院

應(yīng)提前啟動(dòng)卒中預(yù)案流程，動(dòng)員各種資源，做好接診準(zhǔn)備。

7.5.1.2?區(qū)域卒中醫(yī)療中心應(yīng)承擔(dān)對(duì)120調(diào)度員及出車人員進(jìn)行卒中知識(shí)急救培訓(xùn)，使其能夠早期識(shí)

別潛在患者、優(yōu)先派車，現(xiàn)場(chǎng)正確評(píng)估、規(guī)范救治，合理分流轉(zhuǎn)運(yùn)、送到地圖醫(yī)院。

7.5.1.3?在卒中救治小組醫(yī)師協(xié)助下進(jìn)行卒中評(píng)估和信息傳遞，并預(yù)先對(duì)患者及家屬進(jìn)行溶栓宣教。

通知途徑可包括但不限于：

a)車載信息系統(tǒng)；

b)微信或其它手機(jī)App；

c)電話。

7.5.2院內(nèi)救治流程

7.5.2.1?地圖醫(yī)院應(yīng)建立卒中急救綠色通道及制度，規(guī)范靜脈溶栓和血管內(nèi)介入治療工作流程，卒中

救治小組組長(zhǎng)由院長(zhǎng)或主管副院長(zhǎng)擔(dān)任，相關(guān)科主任和護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任質(zhì)量和安全的責(zé)任人。

7.5.2.2?醫(yī)院應(yīng)在患者到達(dá)醫(yī)院后：

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a)10?min完成病情的初步評(píng)估及NIHSS評(píng)分；

b)15?min內(nèi)腦卒中急救團(tuán)隊(duì)能夠到場(chǎng)；

c)30?min內(nèi)影像科能夠完成顱腦CT檢查及卒中救治小組完成閱片；

d)45?min內(nèi)檢驗(yàn)科室應(yīng)能夠完成檢驗(yàn)報(bào)告（包括血常規(guī)、凝血、D-二聚體、血生化指標(biāo)等）。

7.5.3學(xué)科協(xié)作

地圖醫(yī)院應(yīng)具有跨學(xué)科協(xié)作能力，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、

超聲科、介入科等相關(guān)科室多學(xué)科合作、聯(lián)合查房制度、會(huì)診制度及雙向轉(zhuǎn)診制度；通過(guò)多學(xué)科的協(xié)

作能為患者提供最佳、最及時(shí)的治療方案。

7.6操作要求

7.6.1腦卒中急救病歷應(yīng)采用統(tǒng)一的卒中急救病歷模板，按照急診病歷書寫規(guī)范，記錄內(nèi)容包括：

a)急救關(guān)鍵信息（救治過(guò)程的時(shí)間節(jié)點(diǎn)）；

b)相關(guān)量表評(píng)分；

c)溶栓病情觀察記錄。

7.6.2設(shè)有急性腦卒中溶栓和（或）介入手術(shù)登記本，保存健全的溶栓和介入手術(shù)知情同意書、報(bào)告

檔案、時(shí)間節(jié)點(diǎn)表。

8卒中急救地圖信息化建設(shè)

8.1基本要求

卒中急救地圖信息化建設(shè)應(yīng)由地市級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門主導(dǎo)，覆蓋區(qū)域內(nèi)地圖醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)、

救護(hù)終端和所有地圖醫(yī)院，以實(shí)現(xiàn)院前120急救系統(tǒng)及時(shí)傳輸患者信息至地圖醫(yī)院，地圖醫(yī)院高效反饋

至地圖管理醫(yī)院，從院前急救、急診分診、病情評(píng)估、溶栓治療、介入治療至患者轉(zhuǎn)歸的全流程閉環(huán)

管理。卒中地圖醫(yī)院應(yīng)使用指定的卒中急救地圖App。

8.2院前120急救系統(tǒng)

8.2.1設(shè)置專用“120”接診電話，保證24?h呼叫暢通；對(duì)接微信公眾平臺(tái)、卒中急救地圖App等移

動(dòng)終端，實(shí)現(xiàn)一鍵接通。

8.2.2快速采集患者基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、急救現(xiàn)場(chǎng)及車端處理措施等形成

的結(jié)構(gòu)化?？苹娮硬v，并支持文字、圖像、語(yǔ)音、系統(tǒng)對(duì)接等多方式采集病歷。

8.2.3支持院前急救醫(yī)療設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、基礎(chǔ)生化儀等）所產(chǎn)生數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集與實(shí)時(shí)記錄，并上

傳云端，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享。

8.3卒中急救地圖醫(yī)院

8.3.1地圖醫(yī)院宜與120急救系統(tǒng)簽署合作協(xié)議，并建立相應(yīng)信息、數(shù)據(jù)互通系統(tǒng)，支持查看病人急

救流程、生命體征、院前檢驗(yàn)等信息。同時(shí)系統(tǒng)對(duì)院前急救狀態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分類和匯總，幫助醫(yī)院進(jìn)

行院前急救質(zhì)量管理。

8.3.2經(jīng)院前120急救系統(tǒng)或急診分診判斷為疑似卒中患者，宜提供一鍵遠(yuǎn)程啟動(dòng)“卒中急救綠色通

道”，通過(guò)卒中急救地圖App即刻通知卒中救治小組提前做好準(zhǔn)備，提高救治效率。

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8.3.3根據(jù)患者診治流程設(shè)計(jì)全流程跟蹤系統(tǒng)，宜通過(guò)NFC或紅外掃碼觸發(fā)相關(guān)科室質(zhì)控要點(diǎn)，如急

診科、影像科、檢驗(yàn)科、溶栓室、導(dǎo)管室等，實(shí)時(shí)記錄卒中急救過(guò)程中的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)及救治流程，并

自動(dòng)計(jì)算耗時(shí)。

8.3.4卒中救治小組人員可隨時(shí)隨地查詢急救患者詳情和急救進(jìn)度跟蹤詳情，包括病人信息、各個(gè)環(huán)

節(jié)處置內(nèi)容和時(shí)間點(diǎn)，為多機(jī)構(gòu)、多科室協(xié)作救治提供信息共享功能。

8.3.5地圖醫(yī)院宜建立數(shù)據(jù)登記系統(tǒng)，采用標(biāo)準(zhǔn)的卒中急救病歷開展卒中急救病歷信息化建設(shè)；設(shè)有

急性卒中病例數(shù)據(jù)庫(kù)，能夠進(jìn)行急性卒中病例登記，建立健全完善的患者診后隨訪資料，并能夠直接

對(duì)接國(guó)家級(jí)腦卒中防治專病數(shù)據(jù)庫(kù)、區(qū)域卒中專病數(shù)據(jù)庫(kù)等實(shí)現(xiàn)信息互通，為全國(guó)及區(qū)域腦卒中防治

的工作規(guī)劃、資源配置優(yōu)化以及臨床質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)等提供數(shù)據(jù)支持。

8.3.6宜建立專人負(fù)責(zé)的卒中診療與高危篩查數(shù)據(jù)、診后隨訪數(shù)據(jù)等信息統(tǒng)計(jì)、分析系統(tǒng)，并能與國(guó)

家腦卒中防治工程委員會(huì)卒中防治專病數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)直接對(duì)接，以規(guī)范卒中診療，加強(qiáng)臨床質(zhì)量控制，

提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。

8.4遠(yuǎn)程卒中醫(yī)療

8.4.1宜成立卒中遠(yuǎn)程醫(yī)療機(jī)制，通過(guò)直播、點(diǎn)播形式，線上線下結(jié)合，設(shè)立基地醫(yī)院卒中論壇和遠(yuǎn)

程卒中查房，助力基層卒中防治醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)。

8.4.2宜使用遠(yuǎn)程卒中影像學(xué)評(píng)估為急性缺血性卒中患者進(jìn)行靜脈溶栓提供有效的決策支持。

8.4.3宜使用遠(yuǎn)程卒中醫(yī)療指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診決策和溶栓后治療，改善患者結(jié)局。

8.4.4宜應(yīng)用遠(yuǎn)程卒中網(wǎng)絡(luò)對(duì)考慮急診機(jī)械取栓而進(jìn)行院間轉(zhuǎn)運(yùn)的患者進(jìn)行分診。

8.4.5宜針對(duì)高級(jí)卒中中心，落實(shí)分級(jí)診療任務(wù)，建立雙向轉(zhuǎn)診辦公室，主動(dòng)聯(lián)系基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建

立高效轉(zhuǎn)診流程。

8

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AA

附錄A

（規(guī)范性）

卒中急救地圖質(zhì)控要求

表A.1規(guī)定了卒中急救地圖質(zhì)控的要求。

表A.1?卒中急救地圖質(zhì)控要求

評(píng)價(jià)項(xiàng)目序號(hào)評(píng)價(jià)要素分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院應(yīng)有專人負(fù)責(zé)急性缺血性腦卒中急診綠道項(xiàng)

13無(wú)相關(guān)人員扣3分。

目，并與急救中心協(xié)調(diào)溝通。

設(shè)置專用接診電話，保證24?h呼叫暢通；如有相

2關(guān)微信公眾平臺(tái)、手機(jī)App或智能數(shù)字化監(jiān)護(hù)傳輸6每少1項(xiàng)配置扣2分，扣完為止。

系統(tǒng)應(yīng)保證24?h隨時(shí)有人即刻答復(fù)。

一、院前院有獨(dú)立且固定的120合作模式。包括詳細(xì)流程、紙

內(nèi)銜接3質(zhì)文書條約等。有明確的120轉(zhuǎn)運(yùn)人員名單及聯(lián)系3無(wú)相關(guān)文書流程扣3分。

（20）途徑等。

急診科（室）與120的無(wú)縫連接，門前有特定120

4停車位（有顯著標(biāo)識(shí)牌），120轉(zhuǎn)運(yùn)的疑似腦血管4每少1項(xiàng)配備扣2分。

病患者保證優(yōu)先權(quán)。

急診科（室）設(shè)有顯著指示標(biāo)識(shí)，并確保有病床（擔(dān)

54每少1項(xiàng)配備扣2分。

架床）用于患者周轉(zhuǎn)。

1、三甲醫(yī)院得5分，定級(jí)三級(jí)

醫(yī)院得4.5分，未定級(jí)三級(jí)醫(yī)院

二、醫(yī)療機(jī)

1醫(yī)院級(jí)別，城市120急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。54分；二甲醫(yī)院得3.5分；未定

構(gòu)資質(zhì)（5）

級(jí)醫(yī)院得3分；2、120網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院

得2分。

設(shè)有急診醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科室設(shè)置每少一個(gè)扣1分，扣完

三、科室設(shè)

1科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科（具有急診5為止。（基層醫(yī)院可放寬至有

置（5）

檢驗(yàn)），康復(fù)醫(yī)學(xué)科等獨(dú)立科室。相應(yīng)溶栓協(xié)作治療組）

醫(yī)院有急救所需心電圖、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、復(fù)每少1項(xiàng)設(shè)備扣0.5分，扣完為

12

蘇器材、氧氣、藥品、溶栓床或稱重設(shè)備等。止。

配備CT（24?h/7?d）、急診檢驗(yàn)（24?h/7?d）、MRI每少1項(xiàng)設(shè)備扣0.5分，扣完為

22

（核磁共振）、超聲（經(jīng)顱多普勒等）等必要設(shè)備。止。

四、醫(yī)療設(shè)在急診科設(shè)卒中患者留觀室，急診科和神經(jīng)內(nèi)科均每少一項(xiàng)設(shè)備扣一分，扣完為

備設(shè)施設(shè)置搶救室：配備卒中救治急診包，配備所需檢查止。卒中救治急診包/急診藥局

34

（10）工具、評(píng)估表格及必要藥物，如降壓藥物。在急診未配備高效溶栓藥物（rt-PA或

包里/急診藥房配備高效溶栓藥物。尿激酶）此項(xiàng)不得分。

已建立可以傳輸、接收心電圖、頭顱CT影像等醫(yī)未建立傳輸系統(tǒng)的扣1分，未配

4療信息的數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)等；并配備神經(jīng)介入治療室2備神經(jīng)介入治療室及相關(guān)設(shè)備

及相關(guān)設(shè)備。的扣1分。

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表A.1?卒中急救地圖質(zhì)控要求(續(xù))

評(píng)價(jià)項(xiàng)目序號(hào)評(píng)價(jià)要素分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)24?h/7?d值班的卒中救治小

設(shè)有24?h/7?d值班的卒中救治小組：包括神經(jīng)內(nèi)組扣5分，設(shè)有小組但是人員不

17

科醫(yī)師、神經(jīng)外科醫(yī)師、急診科醫(yī)師、?？谱o(hù)士等。齊的每少一項(xiàng)扣2分，扣完為

五、人員止。

（10）具有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的神經(jīng)放射醫(yī)師、麻醉師、神經(jīng)

介入醫(yī)師、護(hù)理人員、康復(fù)治療師（包括物理治療

23每少一人扣1分，扣完為止。

師、作業(yè)治療師和語(yǔ)言治療師等）、超聲醫(yī)師（TCD、

頸動(dòng)脈超聲、超聲心動(dòng)圖醫(yī)師）等。

能與120院前急救系統(tǒng)緊密聯(lián)動(dòng)，到院后10?min

內(nèi)完成NIHSS評(píng)分和初步病情評(píng)估；15?min內(nèi)緊

發(fā)現(xiàn)有未達(dá)標(biāo)的扣2分，扣完為

1急卒中團(tuán)隊(duì)成員到場(chǎng)；30?min內(nèi)完成CT檢查和閱8

止。

片；45?min實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告可見（血常規(guī)、血生

化及凝血譜）。

能夠開展MRI檢查，CTA和CTP，腦血管造影、血

發(fā)現(xiàn)有未開展的每項(xiàng)扣1分，扣

2管內(nèi)治療、超聲心動(dòng)圖、頭頸部血管彩超等檢查和4

完為止。

治療手段。

能進(jìn)行靜脈溶栓，DNT＜60?min（其中120轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)不能進(jìn)行靜脈溶栓的本項(xiàng)不得

的患者要求DNT＜45?min）；需要橋接治療的患者，分。未能及時(shí)溶栓的（DNT＞

3因各種原因在靜脈溶栓結(jié)束后不能實(shí)施血管內(nèi)治860?min）扣5分。未能及時(shí)轉(zhuǎn)院

療的，需在到院45?min內(nèi)轉(zhuǎn)出至能開展血管內(nèi)介或者開展介入治療的扣3分，扣

六、技術(shù)能入手術(shù)的醫(yī)院。完為止不倒扣分。

力（40）1、一年內(nèi)收治缺血性卒中病人

大于100例得5分，每少10例扣1

分，扣完為止（本項(xiàng)滿分5分）。

2、累計(jì)完成溶栓病例少于10例

醫(yī)院過(guò)去1年內(nèi)收治缺血性卒中患者大于100例，或5例/年扣10分，每多增加10

已經(jīng)開展溶栓工作并累計(jì)3年完成溶栓病例不少例加1分（本項(xiàng)滿分10分）。3、

4于30例或不少于20例/年。累計(jì)3年完成血管內(nèi)20累計(jì)完成血管內(nèi)治療病例少于

治療不少于10例或不少于5例/年。其中保證50%10例或5例/年扣5分，每多增加

以上120轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)源。2例加1分（本項(xiàng)滿分5分）。4、

已經(jīng)開展溶栓工作并累計(jì)3年

完成溶栓病例少于30例或少于

20例/年一票否決。5、120轉(zhuǎn)運(yùn)

患者比例不足的，酌情扣分。

未設(shè)立綠色通道或制度此項(xiàng)不

設(shè)立急性腦卒中醫(yī)療救治綠色通道及制度，其中包

七、管理制得分，院領(lǐng)導(dǎo)未擔(dān)任卒中救治

括與120聯(lián)動(dòng)的院前通知轉(zhuǎn)運(yùn)制度，卒中救治小組

度措施15小組組長(zhǎng)扣3分，各相關(guān)科室主

組長(zhǎng)由院長(zhǎng)或主管院長(zhǎng)擔(dān)任，相關(guān)科主任和護(hù)士長(zhǎng)

（10）任、護(hù)士長(zhǎng)未參與卒中救治小

擔(dān)任質(zhì)量和安全的責(zé)任人。

組的扣0.5分/人，扣完為止。

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表A.1?卒中急救地圖質(zhì)控要求(續(xù))

評(píng)價(jià)項(xiàng)目序號(hào)評(píng)價(jià)要素分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

設(shè)有健全的腦卒中管理制度和責(zé)任制度；建立完整制度建立不全每缺1項(xiàng)扣0.5分

的溶栓工作流程；設(shè)有急性腦卒中溶栓和介入手術(shù)/項(xiàng)，制度制定不完善的每項(xiàng)扣

2登記本，其中需體現(xiàn)120轉(zhuǎn)運(yùn)的特征，便于獨(dú)立分20.5分，扣完為止不倒扣分。未

七、管理制

析；保存健全的溶栓和介入手術(shù)知情同意書、報(bào)告建立溶栓工作流程的本項(xiàng)不得

度措施

檔案。分。

（10）

設(shè)有急性卒中病例數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)完備，且其中包括

制度建立不全每缺1項(xiàng)扣1分/

3急性卒中120轉(zhuǎn)運(yùn)病例數(shù)據(jù)庫(kù)，能夠進(jìn)行病例登記3

項(xiàng)。

和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；建立健全完善的患者隨訪資料。

B

11

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參?考?文?獻(xiàn)

[1]?巢寶華，劉建民，王伊龍，等.中國(guó)腦卒中防治：成就、挑戰(zhàn)和應(yīng)對(duì)[J].中國(guó)循環(huán)雜志，

2019，34(07)：625-631.

[2]?國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).院前醫(yī)療急救管理辦