醫(yī)學(xué)資料 ARDS急性呼吸窘迫綜合征 NEW

我們的課堂我們YangtzeuniversityARDS急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）

YangtzeuniversityARDS12543定義病因病理及臨床影像學(xué)表現(xiàn)鑒別診斷ARDS

ARDS是毛細(xì)血管通透性增加引起的非心源性肺水腫，是由多種原發(fā)疾病引起的肺毛細(xì)血管損傷后而出現(xiàn)的嚴(yán)重的臨床綜合征，臨床上主要表現(xiàn)為急性，進(jìn)行性和缺氧性呼吸衰竭。YangtzeuniversityYangtzeuniversityARDS

ARDS往往呈現(xiàn)一個(gè)動(dòng)態(tài)的發(fā)展過(guò)程。通常是由急性肺損傷（ALI）發(fā)展而來(lái)，進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致多器官功能障礙綜合癥(MODS)，也是MODS最早出現(xiàn)的器官損害。

二、病因Yangtzeuniversity

ARDSYangtzeuniversityYangtzeuniversityARDS三、病理YangtzeuniversityARDS

水腫Text肺損傷主要病理特征

1.肺廣泛充血水腫

2.肺泡內(nèi)透明膜形成直接損傷+間接炎癥反應(yīng)肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞+肺泡上皮細(xì)胞損傷血管通透性增加肺泡滲出富含蛋白質(zhì)的液體

肺水腫

透明膜形成

纖維化形成ARDS臨床表現(xiàn)一、癥狀

1、起病急劇、隱匿，多在原發(fā)病后1-3

天發(fā)生；

2、呼吸頻率>28次/min；

3、缺氧表現(xiàn):嘴唇、指（趾）甲發(fā)紺；

4、發(fā)熱常伴煩躁、焦慮、出汗。YangtzeuniversityYangtzeuniversityARDS二、體征

呼吸急促、困難，濕啰音，紫紺三、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、PaO2<50mmHg，PH升高

早期PaCO2<30mmHg

晚期代酸中毒PaCO2升高；

2、低氧血癥:PaO2/FiO2<200；

3、肺的順應(yīng)性降低，Vd/Vt增加；

YangtzeuniversityARDS四、影像學(xué)表現(xiàn)YangtzeuniversityARDS早期

早期（<24h）1.兩肺模糊

肺紋理增粗2.小斑片狀陰影3.心臟無(wú)明顯增大YangtzeuniversityARDS中期

中期（1-5d）1.肺內(nèi)斑片或大片

融合影2.可見空氣支氣管

征3.實(shí)變影呈區(qū)域性

以中下肺野和肺

外帶多見ARDS空氣支氣管征YangtzeuniversityARDSYangtzeuniversity急性呼吸窘迫綜合征YangtzeuniversityARDS晚期

晚期（>5d）

白肺樣改變：1.兩肺野密度均勻增

加呈磨玻璃樣改變2.心影邊界不清或消

失3.可有少量胸腔積液并感染性肺炎時(shí)不均勻密度及空洞ARDSYangtzeuniversity

多發(fā)片狀及融合影像也可呈彌漫性分布呈磨玻璃樣密度及實(shí)變密度多分布在肺野外圍部，呈現(xiàn)“重力依賴現(xiàn)象”明顯CT表現(xiàn)：YangtzeuniversityARDSYangtzeuniversityARDSYangtzeuniversityARDS鑒別診斷YangtzeuniversityCompanyLogoARDS

心源性肺水腫鑒別點(diǎn)：1、心腔擴(kuò)大；2、肺葉血管擴(kuò)張，呈“蝶翼征”；3、間隔線(Kerley’sB線)明顯。YangtzeuniversityYangtzeuniversityARDS腎源性肺水腫1、肺紋理普遍增粗，肺門大血管增寬；2、肺實(shí)質(zhì)可見高密度模糊影，中央型分布較多討論病案啦~~~~~Yangtzeuniversity患者男，69歲，既往有糖尿病，高血壓，慢性腎功能衰竭病史,放置鼻胃管喂食后不久，病人出現(xiàn)呼吸窘迫.當(dāng)