醫(yī)學資料 EMR治療腸道息肉

熱烈歡迎護理部領(lǐng)導、

各位護士長蒞臨指導1最新版整理ppt消化內(nèi)科護理組EMR治療腸道息肉2最新版整理ppt息肉的定義：系指黏膜面突出的一種贅生物，腸道息肉是指凡突出于結(jié)腸、直腸黏膜面的隆起性病變。3分類

1癥狀2發(fā)病原因3EMR

4圍手術(shù)期護理方法5目錄預防

64最新版整理ppt組織學分類腫瘤性錯構(gòu)瘤性炎癥性

增生性

1.黑色素斑-胃腸多發(fā)性息肉綜合征2.幼年性息肉綜合征1.管狀腺瘤2.絨毛狀腺瘤3.管狀絨毛狀腺瘤。1.炎癥性息肉2.炎癥纖維性息肉1.增生性息肉2.黏膜肥大性贅生物息肉的分類：5最新版整理ppt息肉的分類：腫瘤性管狀絨毛狀管狀絨毛狀6最新版整理ppt錯構(gòu)瘤性黑色素斑-為腸息肉多發(fā)綜合征幼年性息肉綜合征7最新版整理ppt炎癥性、增生性8最新版整理ppt9最新版整理ppt息肉好發(fā)部位：降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。10最新版整理ppt息肉合并潰瘍感染時，可有粘液血便和里急后重感。便血位于直腸下端的帶蒂息肉，可在排便時,脫出肛門外，便后可自行復回。大便習慣的改變,包括大便時間、次數(shù)的改變，便秘或不明原因的腹瀉以及腹痛。里急后重腹痛、腹瀉腫塊脫出癥狀高位的便中混有血，低位的便外附有血。11最新版整理ppt檢查方法1.電子腸鏡2.氣鋇雙重造影3.超聲內(nèi)鏡12最新版整理ppt

診斷1.有便血及大便習慣改變的病史及癥狀。2.內(nèi)窺鏡檢查可見突向腸腔的贅生物。3.病理檢查有明確的息肉性質(zhì)的報告。4.實驗室檢查:便常規(guī)可見紅細胞。13最新版整理ppt

形成原因

現(xiàn)在醫(yī)學對其真正的病因至今尚未明確，可能與下列因素有關(guān):

慢性刺激：飲食習慣改變，糞便性質(zhì)發(fā)生變化而產(chǎn)生的特殊刺

激或因痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎,血吸蟲病等腸道疾病的刺激。

慢性便秘、糞便干結(jié)等，均可刺激直腸黏膜而發(fā)病。

遺傳因素：多發(fā)息肉患者，又叫家族性息肉病。

免疫力低下

情緒2134514最新版整理ppt

①腸道息肉可引起消化道梗阻、出血及腹瀉等并發(fā)癥；②嚴重的部分息肉具有惡變傾向，可形成腫瘤，部分息肉為癌前病變。腸道息肉危害息肉癌變的相關(guān)因素影響

腸道息肉發(fā)生癌變受到諸多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等：15最新版整理ppt腸道息肉處理原則

1.較小息肉小于0.5cm予活檢鉗除或氬氣微波治療。檢查近段結(jié)腸定期隨訪。2.大于0.5cm小于2cm的息肉，給予電凝切或EMR切除并送病理檢驗，定期隨訪。3.基底部大于2cm的息肉者，則行ESD術(shù)。4.腸道息肉病見廣泛多發(fā)息肉，宜行腸段外科切除術(shù)。16最新版整理ppt內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)

(EMR,endoscopicmucosalresection)

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)：是指在不傷害肌肉層（黏膜下層以下）組織的前提下，使用內(nèi)鏡將黏膜層切除至黏膜下層的深度并回收所切除部分的技術(shù)。17最新版整理pptEMR優(yōu)點EMR是國內(nèi)外近10年來發(fā)展起來的一項新技術(shù)，在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)引入日本之前，胃、腸道切除術(shù)是早期胃、腸道癌變唯一的治療方法。1.病人在清醒狀態(tài)下進行，無需麻醉，避免了麻醉風險很費用，因此，費用低廉。2.新療法EMR與傳統(tǒng)剖腹術(shù)相比，可以大大減輕患者的痛苦。4.不損害器官的完整性，術(shù)后不影響患者消化道的生理功能。5.病灶可完整回收送檢病理。3.不開腹，無腹部手術(shù)瘢痕,患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快。18最新版整理pptEMR發(fā)展史EMR方法是由德國的Deyhle于1973年首次在文獻上發(fā)表。1984年，由日本多田醫(yī)生等以“剝脫活檢”的方式，主要針對胃的病變正式應(yīng)用于臨床。1985年工藤等把EMR方法應(yīng)用于大腸病變。近10年來，EMR技術(shù)在不斷創(chuàng)新，應(yīng)用范圍也在擴大。19最新版整理ppt

目前公認的包括對大腸EMR適應(yīng)癥EMR適應(yīng)癥分化良好或中分化的腺癌，局限于m層，無靜脈和淋巴浸潤，大小2cm以內(nèi)；小于2cm的各型LST.相對適應(yīng)癥：無靜脈和淋巴浸潤，大小2cm以內(nèi)良性病變、黏膜內(nèi)癌，直徑<2cm的sm1癌。對sm2癌或浸潤更深的癌變，由于病變殘留及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率大，尚需追加外科手術(shù)。20最新版整理pptEMR器械21最新版整理ppt注射法分片透明帽法注射法22最新版整理ppt透明帽法粘膜切除術(shù)可用于切除平坦型病變，缺點是容易切除過深，引發(fā)穿孔危險，適用于具有較厚肌層的胃、直腸等部位的病變。23最新版整理ppt直腸類癌透明帽切除24最新版整理ppt注射法粘膜切除術(shù)原理：粘膜下層注入甘油果糖+亞甲藍，使病變基底隆起（將平坦型病變轉(zhuǎn)變?yōu)槁∑鹦筒∽儯?。利用帶鉤的圈套器套住病灶，收緊后使之成為假蒂息肉，然后用PSD切除。（將寬基病變轉(zhuǎn)變成假蒂息肉）。定位注射布線切除收取病灶25最新版整理ppt注射法粘膜切除術(shù)26最新版整理ppt注射法分片粘膜切除術(shù)適用于較大的平坦型病變，對大型的LST而言，EMR術(shù)無法一次切除干凈，采用EPMR是最佳辦法，否則，需外科干預。但對于很大的病變，EPMR術(shù)操作難度很大，要求術(shù)者具備較高的技巧，如無把握，最好轉(zhuǎn)交外科處理。27最新版整理ppt注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）28最新版整理ppt透明帽法粘膜切除術(shù)不足之處不足之處受內(nèi)鏡下可切除組織大小的限制（<2cm）如腫瘤大小超過2cm，需選擇分塊切除；分塊切除的組織邊緣可能會有腫瘤細胞殘留;切口邊緣的電凝使得術(shù)后病理分析困難;注射針針頭有可能把腫瘤細胞帶至更深層切除深度不易掌握易損傷肌層，有引發(fā)出血和穿孔危險不適于較大病變注射法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)29最新版整理ppt

EMR并發(fā)癥及其對策出血分為即刻出血和延遲出血;術(shù)前了解患者的凝血功能，血小板計數(shù)；鈦夾止血是最佳選擇，理由：（1）操作簡便（2）已行追加處理（3）預防延遲出血及促進創(chuàng)面愈合，優(yōu)點很多。1.確保良好的視野2.足夠量的局部注射3.萬一穿孔，應(yīng)冷靜地對創(chuàng)面進行鈦夾閉合4.術(shù)后吸除消化道腔內(nèi)氣體穿孔30最新版整理ppt

病史簡介患者蘇元志，男，52歲，緣于1年前無明顯誘因出現(xiàn)大便習慣及性狀改變，解黃色不成形便2-3次/天，時有里急后重，無發(fā)熱，無粘液膿血，間斷出現(xiàn)，未予重視。半年前無明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛，左下腹為主，疼痛呈陣發(fā)性絞痛，無腰背部放射痛，便后無緩解。2015-09-29就診我院門診查腸鏡診斷：1.降結(jié)腸息肉2.慢性結(jié)腸炎。于2015-10-14因“間斷大便性狀改變1年余，腹痛半年”來院，門診以“結(jié)腸息肉”收治入科。查體

T：36.0℃P62次/分R16次/分BP：140/80mmHg神志清楚，腹部平軟，中上腹及左下腹輕壓痛，無反跳痛。輔助檢查：2015-09-29本院腸鏡示：結(jié)腸距肛門42cm處可見1.0*0.6cm息肉，提示降結(jié)腸息肉。查血：血常規(guī)示血紅蛋白162g/L，血小板215*109/L，凝血功能無異常。心電圖、胸片：未見明顯異常。治療：按消化內(nèi)科常規(guī)護理，二級護理，無渣飲食，予以抑酸、保護胃粘膜、調(diào)節(jié)腸道菌群等對癥治療，于2015-10-15行腸鏡下結(jié)腸息肉EMR術(shù)。病例分析31最新版整理ppt術(shù)中護理

1.心理護理：介紹內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的方法、優(yōu)點和安全性，消除其不安心理。

2.腸道準備：按常規(guī)做好胃腸道的清潔準備。術(shù)前3天進無渣半流汁，術(shù)前1天進流汁;術(shù)前禁食8～12h。術(shù)日晨口服聚乙二醇電解質(zhì)散2h內(nèi)喝完。

3.術(shù)前準備：簽署手術(shù)治療同意書。查出凝血時間、血小板計數(shù)、必要時備血。術(shù)前30min肌肉注射654-2注射液10mg

術(shù)前護理出血觀察及護理:觀察患者有無腹痛、腹脹,腸鳴音及大便次數(shù)及顏色、性狀。若腹部疼痛加劇,有便血且出血量多,伴面色蒼白、四肢發(fā)冷、脈速、血壓下降等,應(yīng)及時報告醫(yī)生。穿孔的觀察與護理:如劇烈腹痛出現(xiàn),查體有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張,考慮穿孔的可能,應(yīng)立即通知醫(yī)生并行相關(guān)檢查,以明確有無穿孔。如確診穿孔應(yīng)立即根據(jù)醫(yī)囑對癥處理,必要時行外科手術(shù)治療。

1.基礎(chǔ)護理根據(jù)創(chuàng)面大小，囑患者臥床休息6～24h，必要時給予心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征。避免劇烈活動，避免用力咳嗽和用力排便。保持病房環(huán)境安靜、舒適，使患者等到充分休息利于身體康復。

2.飲食及藥物治療切除創(chuàng)面較大、可疑出血者，常規(guī)給予止血和制酸劑。1個月內(nèi)避免辛辣、刺激及堅硬的食物，忌煙酒。指導患者取合適體位，術(shù)中與患者溝通消除其緊張情緒，并嚴密觀察創(chuàng)面有無出血及皮下氣腫、腹部膨隆等穿孔現(xiàn)象。如遇有出血，協(xié)助醫(yī)師以氬離子電凝或鈦夾止血，或者稀釋的腎上腺素噴灑止血。同時密切觀察患者神志、面色、心率、呼吸、血壓等變化。術(shù)后護理并發(fā)癥32最新版整理ppt出院宣教飲食學會觀察活動定期隨訪易消化、清淡食物，保持大便通暢，避免辛辣刺激性食物，禁煙、禁酒教會患者觀察大便的性質(zhì)、顏色和量,發(fā)現(xiàn)異常及時就診術(shù)后3周避免性生活，6周內(nèi)避免持重物，長途步行，3個月內(nèi)禁騎自行車。腸息肉易與復發(fā)，息肉術(shù)后應(yīng)密切隨訪，術(shù)后1個月、3個月、半年及一年復查。如有復發(fā)再行內(nèi)鏡處理，一年后每年復查1次。33最新版整理ppt

腸息肉的預防措施預防A）戒煙限酒，吸煙。少食咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物，常吃堿性食物以防止酸性廢