醫(yī)學(xué)資料 NCCN心理痛苦溫度計(jì)在中國癌癥患者心理痛苦篩查中的應(yīng)用學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)

NCCN心理痛苦溫度計(jì)在中國癌癥患者心理痛苦篩查中的應(yīng)用醫(yī)學(xué)資源2概述NCCN對“心理痛苦”的定義：

由多重因素決定的一種不愉快的情緒體驗(yàn)。本質(zhì)上是心理（認(rèn)知、行為和情感上的）、社會(huì)和精神上的變化。這種情感體驗(yàn)?zāi)軌蛎黠@地干擾患者應(yīng)對癌癥、軀體癥狀以及治療的能力，并對治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。

——NCCN心理痛苦多學(xué)科研究小組醫(yī)學(xué)資源3心理痛苦連續(xù)圖.一般心理痛苦嚴(yán)重心理痛苦害怕?lián)鷳n悲傷抑郁焦慮家庭危機(jī)精神危機(jī)醫(yī)學(xué)資源4對心理痛苦治療的需求當(dāng)前的情況所有癌癥患者50%45%5%50%出現(xiàn)心理痛苦的患者中只有10%的人接受過心理社會(huì)方面的治療所有出現(xiàn)心理痛苦的患者都能接受心理社會(huì)方面的治療25-45%

明顯心理痛苦目標(biāo)所有癌癥患者醫(yī)學(xué)資源5生命體征1.呼吸2.心跳3.脈搏4.血壓5.疼痛6.痛苦醫(yī)學(xué)資源6識(shí)別痛苦的障礙患者方面“病恥感（stigma）擔(dān)心引起醫(yī)生的反感就診匆忙醫(yī)學(xué)資源7識(shí)別痛苦的障礙醫(yī)生方面

病人多，臨床任務(wù)繁重不敢打開“潘多拉魔盒”

不知如何應(yīng)對情感反應(yīng)

醫(yī)學(xué)資源8識(shí)別痛苦的障礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事心理社會(huì)腫瘤學(xué)的專業(yè)人員較少，醫(yī)療資源不足醫(yī)學(xué)資源9NCCN心理痛苦治療標(biāo)準(zhǔn)

診斷心理痛苦，對其進(jìn)行監(jiān)測和并給予證實(shí)，還要在疾病的各個(gè)階段提供及時(shí)的治療所有的患者在第一次就診時(shí)應(yīng)該接受心理痛苦篩查，有異常情況的要標(biāo)明篩查工作還包括分辨出患者心理痛苦的程度以及實(shí)質(zhì)問題有根據(jù)地或在對實(shí)踐指南意見統(tǒng)一的基礎(chǔ)上對心理痛苦進(jìn)行評估和治療

選自NCCN醫(yī)學(xué)資源10心理痛苦溫度計(jì)使用情況疼痛溫度計(jì)經(jīng)過10年的努力在國內(nèi)已得到廣泛使用，推廣“心理痛苦溫度計(jì)”。使每一個(gè)出現(xiàn)疼痛和痛苦的患者都得到及時(shí)治療。醫(yī)學(xué)資源11實(shí)際問題__無時(shí)間精力照顧孩子老人__無時(shí)間精力做家務(wù)__經(jīng)濟(jì)問題__

交通__工作/學(xué)習(xí)__周圍環(huán)境交往問題__與老人孩子相處__與伴侶相處__

與親友相處__

與醫(yī)護(hù)人員相處情感問題__

抑郁__

恐懼__

孤獨(dú)__

緊張__

悲傷__

擔(dān)憂__

對日常生活喪失興趣__

睡眠問題__

記憶力下降/注意力不集中在過去的一周內(nèi)，你的痛苦度是多少?極度痛苦沒有痛苦確定你的痛苦程度然后找出你痛苦的原因身體問題__

外表/形體__洗澡/穿衣__呼吸__排尿改變__便秘__腹瀉__進(jìn)食__疲乏__水腫__發(fā)燒__頭暈__消化不良__口腔疼痛__

惡心__

鼻子干燥/充血__疼痛__性__皮膚干燥__手/腳麻木__身體活動(dòng)受限“心理痛苦溫度計(jì)（DT）”信仰/宗教問題__信仰/宗教問題醫(yī)學(xué)資源12國內(nèi)外效度研究韓國：參照標(biāo)準(zhǔn)——HADS（醫(yī)院焦慮抑郁量表）

分界點(diǎn)：4分敏感度：0.83;特異度：0.59ROC曲線下面積：0.75

心理痛苦檢出率：59.4%中國：HADS，SCL-90分界點(diǎn)：4分敏感度0.803；特異性0.699ROC曲線下面積：0.803

（Eun-JungShim,et,al.Psycho-Oncology,2007）（張葉寧，唐麗麗等,2009）醫(yī)學(xué)資源13研究對象及方法2007.9.1~2008.1.3(北京腫瘤醫(yī)院)病例數(shù):4815新入院病人由心理學(xué)工作人員對產(chǎn)生情緒問題的心理痛苦患者進(jìn)行訪談醫(yī)學(xué)資源14初步心理訪談得分≥4由情緒問題引起痛苦面對面訪談醫(yī)學(xué)資源15總體顯著痛苦檢出率:24.2%由情緒問題引起的顯著痛苦檢出率:13.5%醫(yī)學(xué)資源16結(jié)果多因素Logistic回歸：女性是癌癥患者顯著心理痛苦的危險(xiǎn)因素OR=1.459，p=0.000年齡與心理痛苦相關(guān)分析：r=-0.19，p=0.188醫(yī)學(xué)資源17DT得分分布中國美國（引自Cancer2005，Jacobsen等）醫(yī)學(xué)資源18結(jié)果醫(yī)學(xué)資源19討論1.中國顯著心理痛苦檢出率比其他國家略低，國人對“心理問題”及“精神疾病”存在“病恥感”2.