《消化系統(tǒng)癥狀學(xué)》課件

消化系統(tǒng)癥狀學(xué)課程目標(biāo)1了解消化系統(tǒng)各器官的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能。熟悉消化系統(tǒng)各器官的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)疾病奠定基礎(chǔ)。2掌握消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的臨床表現(xiàn)及病因分析。掌握消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的臨床表現(xiàn)及病因分析，提高對(duì)消化系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷能力。3學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)癥狀學(xué)的臨床診療規(guī)范。學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)癥狀學(xué)的臨床診療規(guī)范，提高臨床實(shí)踐能力。消化系統(tǒng)解剖與生理回顧本節(jié)課回顧消化系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，為后續(xù)學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)癥狀學(xué)奠定基礎(chǔ)。主要內(nèi)容包括：消化道的各個(gè)器官：口腔、食管、胃、小腸、大腸、肛門(mén)消化腺：唾液腺、肝臟、膽囊、胰腺消化過(guò)程：機(jī)械消化和化學(xué)消化消化系統(tǒng)的調(diào)節(jié)：神經(jīng)調(diào)節(jié)和激素調(diào)節(jié)主訴獲取要點(diǎn)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了解患者的主要癥狀，包括發(fā)病時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度、誘因、緩解因素等。準(zhǔn)確記錄記錄主訴時(shí)，應(yīng)盡可能使用患者的原話，并注意主訴的順序和邏輯關(guān)系。全面分析對(duì)患者主訴進(jìn)行分析，并結(jié)合其他癥狀和體征，初步判斷可能的疾病。腹痛癥狀學(xué)部位疼痛的具體位置，例如上腹部、右下腹等，有助于定位病變部位。性質(zhì)疼痛的性質(zhì)，例如刺痛、鈍痛、絞痛、灼痛等，可以反映病變的性質(zhì)。程度疼痛的程度，例如輕微、中度、劇烈等，可以反映病情的嚴(yán)重程度。誘因誘發(fā)疼痛的因素，例如進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)等，可以幫助判斷病因。伴隨癥狀伴隨腹痛出現(xiàn)的其他癥狀，例如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等，可以幫助判斷疾病的類(lèi)型。腹痛的臨床分類(lèi)急性腹痛發(fā)病急驟，持續(xù)時(shí)間短，一般不超過(guò)2周。慢性腹痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般超過(guò)2周，甚至幾個(gè)月或幾年。功能性腹痛沒(méi)有器質(zhì)性病變，但存在腹痛癥狀，常見(jiàn)于腸易激綜合征。急性腹痛的鑒別診斷1外科急癥闌尾炎、膽囊炎、腸梗阻、消化道穿孔等2內(nèi)科急癥急性胃炎、急性胰腺炎、急性腸炎、急性心肌梗死等3其他中毒、藥物反應(yīng)、腎結(jié)石等慢性腹痛的鑒別診斷1功能性消化不良排除器質(zhì)性病變，癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為上腹痛、飽脹、早飽、惡心等，常與進(jìn)食有關(guān)。2胃食管反流病胃內(nèi)容物反流至食管，引起燒心、反酸、胸骨后疼痛等癥狀，可伴有吞咽困難。3慢性胃炎胃黏膜慢性炎癥，表現(xiàn)為上腹痛、隱痛、脹痛、噯氣等，常伴有消化不良癥狀。4慢性胰腺炎胰腺慢性炎癥，表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、腹瀉，常伴有脂肪瀉。5腸易激綜合征腸道功能紊亂，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉或便秘，常伴有情緒波動(dòng)。惡心嘔吐癥狀學(xué)1概述惡心和嘔吐是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)癥狀，常伴隨其他癥狀，如腹痛、腹脹、腹瀉等。2病因惡心和嘔吐的病因很多，包括胃腸道疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病等。3臨床表現(xiàn)惡心和嘔吐的臨床表現(xiàn)差異較大，需根據(jù)具體情況進(jìn)行診斷。嘔吐的臨床分類(lèi)按發(fā)生時(shí)間早孕反應(yīng)、妊娠劇吐按嘔吐物性質(zhì)食物性嘔吐、膽汁性嘔吐按嘔吐頻率間歇性嘔吐、持續(xù)性嘔吐按嘔吐程度輕度嘔吐、重度嘔吐嘔吐的鑒別診斷1急性胃炎惡心、嘔吐、上腹痛等2急性腸炎腹痛、腹瀉、嘔吐等3膽囊炎右上腹痛、惡心、嘔吐等4急性胰腺炎劇烈腹痛、惡心、嘔吐等5幽門(mén)梗阻嘔吐物為胃內(nèi)容物，量多，呈噴射狀腹脹癥狀學(xué)1定義患者主訴腹部飽脹、膨脹感2病因多種因素引起，如消化不良、腸道積氣、消化道腫瘤等3鑒別需結(jié)合其他癥狀和體征進(jìn)行鑒別診斷腹脹的臨床分類(lèi)急性腹脹通常突然出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間較短，癥狀明顯，往往伴隨其他癥狀，如腹痛、惡心嘔吐等。慢性腹脹持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，癥狀較為輕微，常反復(fù)發(fā)作，可能與飲食習(xí)慣、消化功能障礙或慢性疾病有關(guān)。腹脹的鑒別診斷消化不良進(jìn)食過(guò)多、過(guò)快、過(guò)飽，或進(jìn)食不易消化的食物等可導(dǎo)致消化不良，出現(xiàn)腹脹、噯氣、反酸等癥狀。胃腸道動(dòng)力障礙胃腸道蠕動(dòng)減慢，食物在胃腸道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起腹脹、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀。腸梗阻腸道內(nèi)容物不能正常通過(guò)，可引起腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀，病情嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)休克。肝硬化肝硬化可引起門(mén)靜脈高壓，導(dǎo)致腹水，進(jìn)而出現(xiàn)腹脹、腹痛、黃疸等癥狀。卵巢囊腫卵巢囊腫增大，壓迫腹腔，可引起腹脹、腹痛等癥狀。便秘癥狀學(xué)1排便頻率減少正常人每天排便一次或隔天一次，便秘患者排便頻率明顯減少，例如一周僅排便1-2次。2糞便干硬便秘患者的糞便通常較硬，難以排出，甚至出現(xiàn)顆粒狀或羊屎狀便。3排便費(fèi)力排便時(shí)用力，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，感到痛苦，甚至出現(xiàn)肛門(mén)疼痛或出血。4排便不盡感排便后仍有便意，但無(wú)法排出，感覺(jué)排便不徹底。便秘的臨床分類(lèi)老年性便秘老年人便秘是一種常見(jiàn)的癥狀，通常由腸道功能減退、藥物使用和生活方式變化等因素引起。女性便秘女性便秘可能與懷孕、更年期激素變化或盆底肌肉功能障礙有關(guān)。嬰兒便秘嬰兒便秘通常是由于飲食變化、腸道發(fā)育不完善或其他醫(yī)療問(wèn)題引起。腸易激綜合征相關(guān)便秘腸易激綜合征是一種常見(jiàn)的消化道疾病，其中便秘是常見(jiàn)的癥狀之一。便秘的鑒別診斷功能性便秘腸道動(dòng)力異常導(dǎo)致排便困難，常伴有腹痛、腹脹等癥狀。器質(zhì)性便秘腸道結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致排便障礙，常見(jiàn)于腸道狹窄、腫瘤等。藥物性便秘某些藥物如阿片類(lèi)藥物可抑制腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致便秘。代謝性便秘甲狀腺功能減退、糖尿病等代謝性疾病可導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減慢，引起便秘。腹瀉癥狀學(xué)1大便次數(shù)增多2大便性狀改變3排便習(xí)慣改變腹瀉的臨床分類(lèi)急性腹瀉持續(xù)時(shí)間少于兩周，常由感染引起。慢性腹瀉持續(xù)時(shí)間超過(guò)兩周，可能是多種疾病的癥狀。分泌性腹瀉腸道分泌增加導(dǎo)致水分流失，常見(jiàn)于細(xì)菌感染。滲透性腹瀉腸道吸收水分減少，常見(jiàn)于乳糖不耐受或吸收不良。腹瀉的鑒別診斷1感染性腹瀉細(xì)菌、病毒或寄生蟲(chóng)感染2功能性腹瀉腸道功能紊亂，無(wú)器質(zhì)性病變3藥物性腹瀉某些藥物的副作用4炎癥性腸病克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎消化道出血癥狀學(xué)1嘔血上消化道出血，表現(xiàn)為嘔吐出新鮮或陳舊的血液，或咖啡渣樣物。2黑便上消化道出血，血液在消化道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，被氧化成黑色，糞便呈柏油樣。3下血下消化道出血，表現(xiàn)為便血，顏色鮮紅或暗紅，或帶有血塊。吐血癥狀學(xué)1定義指血液從消化道上端，即口腔至十二指腸，嘔出或咳出。2顏色吐血的顏色可以是鮮紅色、暗紅色或咖啡色，取決于血液在消化道中的停留時(shí)間和消化程度。3原因吐血的原因很多，包括食管炎、胃潰瘍、胃癌等。下血癥狀學(xué)1便血顏色、量、性質(zhì)2排便習(xí)慣改變次數(shù)、時(shí)間、糞便性狀3伴隨癥狀腹痛、腹脹、惡心、嘔吐黑便癥狀學(xué)黑便定義黑便指的是糞便顏色呈黑色或深褐色，通常伴有惡臭味，類(lèi)似瀝青狀。主要原因上消化道出血，如胃潰瘍、食管靜脈曲張破裂、胃癌等導(dǎo)致血液在消化道內(nèi)被消化，形成黑便。其他因素某些藥物，如鐵劑、鉍劑等，也會(huì)導(dǎo)致黑便。黃疸癥狀學(xué)1皮膚、鞏膜黃染皮膚、鞏膜顏色改變，常伴有尿色加深2瘙癢肝膽汁分泌減少，膽汁酸積聚，刺激皮膚引起瘙癢3乏力肝功能受損，代謝障礙導(dǎo)致乏力，食欲下降黃疸的臨床分類(lèi)1溶血性黃疸紅細(xì)胞破壞過(guò)多，導(dǎo)致血紅蛋白代謝產(chǎn)物膽紅素生成增多。2肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞功能障礙，導(dǎo)致膽紅素?cái)z取、結(jié)合或排泄障礙。3梗阻性黃疸膽道梗阻，導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽紅素在血液中蓄積。黃疸的鑒別診斷1肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致膽紅素代謝障礙，引起血清膽紅素升高，出現(xiàn)黃疸。2膽汁淤積性黃疸膽汁排出受阻，導(dǎo)致膽紅素在血液中蓄積，引起黃疸。3溶血性黃疸紅細(xì)胞破壞過(guò)多，導(dǎo)致膽紅素產(chǎn)生增加，超過(guò)肝臟的代謝能力，引起黃疸。肝腫大癥狀學(xué)肝臟位置位于右上腹，肋弓下，大部分被肋骨覆蓋，正常情況下不易觸及。腫大表現(xiàn)當(dāng)肝臟腫大時(shí)，超過(guò)肋弓，可觸及，甚至可超過(guò)中線，影