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文檔簡介
醫(yī)療美容服務(wù)效果保障與風(fēng)險免責(zé)協(xié)議合同編號:__________甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):名稱:____________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________乙方(消費者):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________地址:________________聯(lián)系方式:________________一、合同主體1.甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu))信息甲方作為一家合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu),擁有專業(yè)的醫(yī)療美容技術(shù)和設(shè)備,具備提供相關(guān)服務(wù)的資質(zhì)和能力。甲方承諾將按照國家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及本協(xié)議的約定,為乙方提供安全、有效的醫(yī)療美容服務(wù)。2.乙方(消費者)信息乙方為自愿接受醫(yī)療美容服務(wù)的個人,對本次服務(wù)的目的、內(nèi)容、風(fēng)險等有充分的了解,并愿意承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。乙方應(yīng)如實提供個人信息和健康狀況,配合甲方進(jìn)行術(shù)前評估和準(zhǔn)備工作。二、服務(wù)內(nèi)容與項目1.醫(yī)療美容服務(wù)項目明細(xì)甲方將為乙方提供以下醫(yī)療美容服務(wù)項目:(具體項目名稱及內(nèi)容)2.服務(wù)效果預(yù)期甲方將根據(jù)乙方的個人情況和需求,制定合理的服務(wù)方案,并預(yù)期達(dá)到以下效果:(詳細(xì)描述預(yù)期效果)但是需要明確的是,醫(yī)療美容服務(wù)的效果受到多種因素的影響,包括但不限于乙方的個人體質(zhì)、術(shù)后護(hù)理情況等。因此,甲方無法保證完全達(dá)到乙方預(yù)期的效果,但將盡力采取合理的措施以實現(xiàn)最佳的服務(wù)效果。三、服務(wù)費用與支付方式1.費用明細(xì)本次醫(yī)療美容服務(wù)的總費用為人民幣______元,具體費用明細(xì)如下:(列出各項費用的名稱和金額)2.支付方式及時間乙方應(yīng)按照以下方式和時間支付服務(wù)費用:(支付方式,如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬、信用卡等)(具體支付時間節(jié)點)若乙方未按時支付費用,甲方有權(quán)暫?;蚪K止服務(wù),并按照本協(xié)議的約定追究乙方的違約責(zé)任。四、服務(wù)時間與地點1.服務(wù)時間安排甲方將根據(jù)乙方的需求和實際情況,合理安排服務(wù)時間。具體服務(wù)時間為:(開始時間)至(結(jié)束時間)若因特殊情況需要調(diào)整服務(wù)時間,甲方應(yīng)提前通知乙方,并協(xié)商確定新的服務(wù)時間。2.服務(wù)地點本次醫(yī)療美容服務(wù)將在甲方的以下地址進(jìn)行:(詳細(xì)地址)五、效果保障條款1.效果評估標(biāo)準(zhǔn)雙方同意按照以下標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療美容服務(wù)的效果進(jìn)行評估:(具體評估標(biāo)準(zhǔn),如外觀改善程度、功能恢復(fù)情況等)2.效果保障期限甲方對醫(yī)療美容服務(wù)的效果保障期限為自服務(wù)完成之日起______個月。在保障期限內(nèi),若乙方對服務(wù)效果不滿意,甲方應(yīng)根據(jù)實際情況采取合理的措施進(jìn)行調(diào)整或修復(fù),但乙方應(yīng)配合甲方的工作并承擔(dān)相應(yīng)的費用(如因甲方原因?qū)е碌姆?wù)效果不滿意,相關(guān)費用由甲方承擔(dān))。六、風(fēng)險告知與承擔(dān)1.醫(yī)療美容風(fēng)險告知甲方應(yīng)向乙方詳細(xì)告知醫(yī)療美容服務(wù)可能存在的風(fēng)險,包括但不限于感染、出血、瘢痕形成、效果不理想等。乙方應(yīng)認(rèn)真聽取甲方的風(fēng)險告知,并在充分了解的基礎(chǔ)上做出決定。2.風(fēng)險承擔(dān)責(zé)任劃分(1)一般情況下,若因甲方的過錯導(dǎo)致的醫(yī)療或服務(wù)效果不理想,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,并按照本協(xié)議的約定進(jìn)行賠償。(2)若因乙方未如實提供個人信息或健康狀況,或未按照甲方的要求進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等,導(dǎo)致的服務(wù)效果不理想或出現(xiàn)其他問題,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。(3)若因不可抗力等不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е碌姆?wù)無法正常進(jìn)行或出現(xiàn)其他問題,雙方應(yīng)根據(jù)實際情況協(xié)商解決。七、術(shù)前準(zhǔn)備與注意事項1.乙方術(shù)前準(zhǔn)備事項(1)乙方應(yīng)在術(shù)前按照甲方的要求進(jìn)行全面的身體檢查,包括但不限于血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等,以保證身體狀況適合進(jìn)行醫(yī)療美容服務(wù)。(2)乙方應(yīng)在術(shù)前停止使用可能影響手術(shù)的藥物,如阿司匹林、維生素E等,并按照甲方的要求進(jìn)行飲食和生活習(xí)慣的調(diào)整。(3)乙方應(yīng)在術(shù)前保持良好的心態(tài),避免過度緊張和焦慮。2.甲方術(shù)前告知內(nèi)容(1)甲方應(yīng)向乙方詳細(xì)介紹手術(shù)的過程、風(fēng)險、術(shù)后注意事項等,讓乙方對手術(shù)有充分的了解。(2)甲方應(yīng)根據(jù)乙方的個人情況和需求,制定合理的手術(shù)方案,并向乙方進(jìn)行解釋和說明。(3)甲方應(yīng)告知乙方手術(shù)的預(yù)期效果和可能存在的風(fēng)險,讓乙方在充分了解的基礎(chǔ)上做出決定。八、術(shù)中操作與安全保障1.甲方的操作規(guī)范甲方的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和經(jīng)驗,嚴(yán)格按照國家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作,保證手術(shù)的安全和有效性。2.術(shù)中安全保障措施(1)甲方應(yīng)配備完善的醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施,保證手術(shù)的順利進(jìn)行。(2)甲方應(yīng)建立嚴(yán)格的消毒和無菌操作制度,防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。(3)甲方應(yīng)在手術(shù)過程中密切觀察乙方的生命體征和病情變化,及時采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。九、術(shù)后護(hù)理與隨訪1.術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)(1)甲方應(yīng)向乙方提供詳細(xì)的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo),包括傷口護(hù)理、飲食調(diào)整、休息注意事項等,以促進(jìn)傷口愈合和恢復(fù)。(2)乙方應(yīng)按照甲方的要求進(jìn)行術(shù)后護(hù)理,如按時換藥、避免劇烈運動、保持傷口清潔等。2.隨訪時間與方式(1)甲方應(yīng)在術(shù)后對乙方進(jìn)行定期隨訪,了解乙方的恢復(fù)情況,并根據(jù)實際情況進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)和處理。隨訪時間為術(shù)后______天、______天、______個月、______個月等。(2)隨訪方式包括電話隨訪、門診隨訪等,乙方應(yīng)積極配合甲方的隨訪工作。十、保密條款1.雙方的保密義務(wù)(1)雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方的商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密,未經(jīng)對方書面同意,不得向任何第三方披露。(2)雙方應(yīng)對本協(xié)議的內(nèi)容予以保密,未經(jīng)對方書面同意,不得向任何第三方披露。2.保密期限本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。十一、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任(1)若甲方未按照本協(xié)議的約定為乙方提供醫(yī)療美容服務(wù),應(yīng)退還乙方已支付的服務(wù)費用,并按照服務(wù)費用的______%向乙方支付違約金。(2)若甲方因過錯導(dǎo)致乙方人身損害或財產(chǎn)損失,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任(1)若乙方未按照本協(xié)議的約定支付服務(wù)費用,應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。若逾期支付超過______天,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方支付已提供服務(wù)的費用及違約金。(2)若乙方未按照甲方的要求進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等,導(dǎo)致服務(wù)效果不理想或出現(xiàn)其他問題,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,并按照服務(wù)費用的______%向甲方支付違約金。十二、爭議解決1.爭議解決方式本協(xié)議的履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.管轄法院本協(xié)議的簽訂地為________________,雙方同意將因本協(xié)議引起的糾紛提交至簽訂地的人民法院管轄。十三、不可抗力1.不可抗力的定義本協(xié)議所稱不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況,包括但不限于自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、行為等。2.不可抗力的處理方式(1)若因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或部分無法履行,雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力的影響,部分或全部免除責(zé)任,但法律另有規(guī)定的除外。(2)若因不可抗力導(dǎo)致服務(wù)時間延遲或服務(wù)內(nèi)容變更,雙方應(yīng)協(xié)商確定新的服務(wù)時間和內(nèi)容。十四、其他條款1.協(xié)議的變更與解除(1)本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致,并簽署相關(guān)的協(xié)議變更或補(bǔ)充協(xié)議。(2)在履行本協(xié)議過程中,若一方違反本協(xié)議的約定,另一方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求對方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.協(xié)議的生效與終止(1)本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,至雙方履行完畢本協(xié)議約定的義務(wù)之日終止。(2)本協(xié)議終止后,雙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定處理相關(guān)事宜。3.未盡事宜的處理本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)
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