基礎(chǔ)醫(yī)學分類模擬學習資料

基礎(chǔ)醫(yī)學分類模擬12

選擇題

[A型題]

1.下述哪一種不是參與過敏性休克發(fā)生的體液因子

A.組胺

B.緩激肽

C.TXA2

D.補體

E.慢反應物質(zhì)

答案：C

2.自身輸血的作用主要是指

A.容量血管收縮，回心血量增加

B.抗利尿激素增多，水重吸收增加

C.醛固酮增多，鈉水重吸收增加

D.組織液回流增多

E.動靜脈吻合支開放，回心血量增加

答案：A

3.內(nèi)毒素導致微循環(huán)障礙的機制中與下列哪一項無關(guān)

A.內(nèi)毒素有擬兒茶酚胺作用

B.內(nèi)毒素可激活Ⅻ因子，通過激肽釋放酶系統(tǒng)形成大量激肽

C.內(nèi)毒素損傷血管內(nèi)皮、血小板，易發(fā)生DIC

D.內(nèi)毒素直接擴張微血管，使血壓下降

E.內(nèi)毒素激活補體，使血小板、肥大細胞等釋放組胺

答案：D

[解答]本題答案是D。大多數(shù)內(nèi)毒素休克時內(nèi)毒素可直接刺激交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮。兒茶酚胺的大量釋放，將引起血管收縮，細胞功能紊亂和重要器官血液灌流不足。內(nèi)毒素介導的血管作用不是直接的，是通過激活白細胞、巨噬細胞、內(nèi)皮細胞和血小板等產(chǎn)生NO、TNF-α、IL-1和PAF等，間接導致血管擴張。

4.高動力型休克循環(huán)變化特點為

A.總外周阻力下降，微循環(huán)灌流量增多

B.總外周阻力增加，微循環(huán)灌流量減少

C.總外周阻力不變，微循環(huán)灌流量減少

D.總外周阻力增加，微循環(huán)灌流量增加

E.總外周阻力下降，微循環(huán)灌流量下降

答案：E

5.大面積皮膚燒傷休克患者，在無法測定血壓情況下，可以根據(jù)下列哪一項指標間接判定血壓情況

A.心率

B.呼吸頻率

C.頸靜脈充盈情況

D.尿量

E.體溫

答案：D

[解答]本題答案是D。休克患者需要每小時記錄一次尿量，雖然這個指標的測定非常簡單，但對監(jiān)視休克的病情有重要意義。第一，監(jiān)測尿量有助于休克的早期診斷。腎血管比其他臟器血管對兒茶酚胺更為敏感，早在休克代償期，交感神經(jīng)興奮，腎成為靶器官(keyorgan)，腎血管痙攣血流量減少帶來尿量減少。因此，尿量的變化反映了腎毛細血管的灌流量，尿量成為內(nèi)臟血液灌流量的一個重要臨床指標。由于少尿是發(fā)生在血壓下降之前，因此，它是早期休克診斷的指標之一。第二，監(jiān)測尿量有助于在抗休克(輸血補液)治療以后判定循環(huán)功能是否改善。有人把尿看成心輸出量的一面鏡子，心輸出量不足必然帶來腎血流量和尿量減少，另外當血壓(收縮壓)低于50mmHg以下，腎小球濾過壓為零、尿的生成將會停止。因此，尿量成為抗休克治療后判定血容量和循環(huán)功能(心輸出量、血壓等)變化的一個間接指標。在無法測定患者血壓(如皮膚大面積燒傷患者)的條件下，觀察尿量更有重要的意義。第三，監(jiān)測尿量有助于判定腎功能損害的性質(zhì)。休克時由于循環(huán)血量減少可帶來。腎前性少尿，它主要通過補充血容量來糾正；而一旦發(fā)生腎小管壞死，也會由于腎實質(zhì)損害帶來腎性少尿，此時要控制輸液，以防止液體過多帶來水中毒。因此，判定腎功能損害的性質(zhì)有重要的意義。一般說來，持續(xù)低血壓經(jīng)過治療后血壓回升，卻長時間少尿，即可能有腎小管病損。此時由于腎小管病變，重吸收功能減弱，尿鈉濃度超過20mmol/L(尿肌酐/血漿肌酐比低于20)且用速尿或其他利尿劑治療后，尿量不見增多，即可判定已發(fā)生腎小管壞死。

6.休克時心功能抑制機制中哪一項是錯誤的

A.冠狀動脈血流量減少，心肌供血不足

B.心臟冠狀動脈血流量減少，心肌耗氧量下降

C.代謝性酸中毒，H+抑制心肌功能

D.代謝性酸中毒，K+抑制心肌功能

E.心肌抑制因子，抑制心肌收縮

答案：B

[解答]本題答案是B。休克早期由于動脈血壓的維持及其血管反應性的差別使血液得以重新分布，保證了心腦等重要生命器官的血液供應，心臟冠狀動脈血流量不一定減少；即使在后期冠脈血流無法得到維持，使心肌供血不足，但交感神經(jīng)的持續(xù)興奮使心率加快、心肌收縮力增強，心肌耗氧量是持續(xù)增加的。

7.休克早期，腎衰竭的主要機制

A.腎小球透明質(zhì)膜形成

B.腎小球壞死

C.腎小球濾過功能下降

D.腎小管壞死

E.腎小管腔管型阻塞

答案：C

8.治療休克時常用的溶酶體穩(wěn)定劑是

A.糖皮質(zhì)激素

B.腎上腺素

C.胰島素

D.甲狀腺素

E.胰高血糖素

答案：A

9.休克治療時，補液量根據(jù)以下哪一項指標判定

A.血壓

B.脈率

C.中心靜脈壓

D.尿量

E.綜合判定

答案：E

10.休克時應用血管活性藥物的最主要目的是

A.提升血壓

B.擴張微血管

C.降低血液黏度

D.減低血流阻力

E.提高微循環(huán)灌流量

答案：E

11.休克時正確的補液原則為

A.補液寧少勿多

B.補液寧多勿少

C.失多少補多少

D.需多少，補多少

E.超量擴容，補液

答案：D

12.休克時細胞最早發(fā)生的損害為

A.細胞膜損害

B.線粒體損害

C.溶酶體損害

D.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)損害

E.細胞核損害

答案：A

13.自身輸液的作用主要是指

A.容量血管收縮，回心血量增加

B.抗利尿激素增多，水重吸收增加

C.醛固酮增多，鈉水重吸收增加

D.組織液回流多于生成

E.動靜脈吻合支開放，回心血量增加

答案：D

14.休克時心力衰竭機制中哪一項是錯誤的

A.血壓下降，冠狀動脈血流量減少

B.兒茶酚胺過多，心肌耗氧量增加

C.內(nèi)毒素抑制心肌

D.前負荷過大，心室輸出血量減少

E.心肌抑制因子作用

答案：D

15.休克時組織細胞缺血缺氧必然導致

A.高碳酸血癥

B.乳酸堆積

C.O2堆積

D.呼吸性堿中毒

E.代謝性堿中毒

答案：B

16.休克早期主要的酸堿平衡紊亂是

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代謝性堿中毒

D.呼吸性堿中毒

E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

答案：D

17.下列哪種不是休克時細胞代謝改變的結(jié)果

A.有氧氧化減弱，ATP生成減少

B.無氧酵解加強，乳酸生成增多

C.磷酸化酶活性減弱，糖原分解減弱

D.脂肪酰輔酶A合成酶抑制，脂肪酸代謝受限

E.細胞膜鈉泵失靈，細胞水腫

答案：C

[解答]本題答案是C。休克時由于微循環(huán)嚴重障礙，組織低灌流、細胞缺氧以及線粒體功能障礙，休克時代謝的總體變化為氧耗減少，糖酵解加強，脂肪和蛋白分解增加，合成減少。因此，有有氧氧化減弱，ATP生成減少；無氧酵解加強，乳酸生成增多；脂肪酰輔酶A合成酶抑制，脂肪酸代謝受限；能量缺失導致細胞膜鈉泵失靈，細胞水腫等。但糖原磷酸化酶的活性是增強的，使糖原分解加強。而炎癥反應等使相關(guān)的MAPK、NF-κB等信號通路激活，其他類型的磷酸化酶(激酶)的活性也是增強的。

18.休克各種原因?qū)е陆M織損傷的描述中，哪項不正確

A.損傷血管內(nèi)皮，從而促進血管通透性增加

B.損傷血小板，從而促進TXA2釋放

C.損傷紅細胞，從而促進溶血

D.損傷腸道，從而促進細菌和毒素入血

E.損傷心臟，從而促進心肌抑制因子形成

答案：E

19.休克時細胞代謝變化中哪一種是錯誤的

A.糖酵解增強

B.乳酸生成增多

C.細胞內(nèi)Ca2+增多

D.脂肪酸活化障礙

E.脂肪酸在細胞內(nèi)減少

答案：E

20.休克肺最具特征性的病理變化為

A.肺淤血

B.肺水腫

C.肺不張

D.肺微血栓形成

E.肺泡-毛細血管膜通透性增加，透明質(zhì)膜形成

答案：E

21.血栓素A2(TXA2)主要來自

A.血小板

B.內(nèi)皮細胞

C.巨噬細胞

D.紅細胞

E.肥大細胞

答案：A

22.血氣分析監(jiān)測休克患者呼吸道通氣不良，主要根據(jù)哪一項指標變化

A.PaO2下降

B.PaCO2升高

C.血pH下降

D.血SB減少

E.血AB減少

答案：B

23.休克早期發(fā)生的少尿是由于

A.器質(zhì)性腎衰竭

B.腎前性腎衰竭

C.腎性腎衰竭

D.腎后性腎衰竭

E.功能障礙與腎小管壞死并存的急性腎衰竭

答案：B

24.休克患者血壓進行性下降時，哪一個器官功能障礙是最影響患者生命的主導臟器

A.心臟

B.腦

C.肺

D.肝

E.腎

答案：B

25.應首選縮血管藥物治療的休克類型是

A.心源性休克

B.創(chuàng)傷性休克

C.失血性休克

D.燒傷性休克

E.過敏性休克

答案：E

26.選擇血管活性藥物治療休克時應首先

A.充分補足血容量

B.保護和改善細胞功能

C.糾正酸中毒

D.改善心臟功能

E.去除原發(fā)病因

答案：A

27.下列哪項不易引起低血容量性休克

A.燒傷

B.創(chuàng)傷

C.嘔吐

D.腹瀉

E.心律失常

答案：E

28.感染性休克的最常見病因是

A.革蘭陽性菌

B.革蘭陰性菌

C.病毒

D.螺旋體

E.真菌

答案：B

29.下列哪項不是感染性休克的特點

A.發(fā)病機制復雜

B.易導致心力衰竭

C.早期常伴有高熱

D.細胞可發(fā)生繼發(fā)性或原發(fā)性損傷

E.大部分病例屬于高動力型休克

答案：E

30.低排低阻型休克可見于

A.失血性休克

B.創(chuàng)傷性休克

C.燒傷性休克

D.心源性休克

E.感染性休克

答案：E

31.休克時心力衰竭的發(fā)生與下列哪項機制無關(guān)

A.冠狀動脈血流量減少

B.心肌耗氧量增加

C.前負荷增加

D.酸中毒、高血鉀抑制心肌

E.多種毒性因子抑制心肌

答案：C

[解答]本題答案是E。感染性休克以革蘭陰性菌及其內(nèi)毒素為主要病原，可刺激機體細胞釋放內(nèi)源性介質(zhì)，如TNF-α、IL-1和NO等，激活凝血、纖溶、激酞、補體等系統(tǒng)所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物等都可導致血管的擴張，外周阻力降低；內(nèi)毒素抑制心肌內(nèi)質(zhì)網(wǎng)對Ca2+的攝取，并抑制肌原纖維的ATP酶活性引起心肌舒縮功能障礙。某些細菌毒素還可直接損傷心肌細胞。此外，休克時炎癥反應產(chǎn)生的TNF-α、IL-l、NO等均可使心肌收縮性下降，心輸出量降低。因而導致低排低阻型休克。

[B型題]

A.毛細血管缺血

B.毛細血管淤血

C.毛細血管出血

D.毛細血管凝血

E.毛細血管血流正常

1.失血性休克早期腎血流變化是

答案：A

2.失血性休克早期心臟血流變化是

答案：E

3.失血性休克早期骨骼肌血流變化是

答案：A

A.微血管收縮

B.微血管擴張

C.微血管先收縮后擴張

D.微血管先擴張后收縮

E.微血管口徑無變化

4.內(nèi)毒素可致

答案：A

[解答]本題答案是A。內(nèi)毒素可以通過激活Ⅻ因子，通過激肽釋放酶系統(tǒng)形成大量激肽，內(nèi)毒素激活補體，使血小板、肥大細胞和白細胞等釋放組胺、NO和TNF-α等都可以是血管擴張，作用可非常強烈，但這些都是間接的作用。內(nèi)毒素本身可以直接刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，促進兒茶酚胺的釋放，收縮血管；內(nèi)毒素本身有擬兒茶酚胺的作用，直接作用血管平滑肌細胞可導致血管收縮。

5.內(nèi)啡肽可致

答案：B

6.內(nèi)皮素可致

答案：A

A.TXA2

B.PGI2

C.腎素-血管緊張素

D.MDF

E.氧自由基

7.微血管擴張是由什么引起的

答案：B

8.引起血小板聚集的物質(zhì)是

答案：A

9.引起白細胞黏附的物質(zhì)是

答案：E

10.引起心肌收縮力下降的物質(zhì)是

答案：D

11.引起血管強烈收縮的物質(zhì)是

答案：A

A.花生四烯酸環(huán)氧化酶

B.花生四烯酸脂氧化酶

C.NADPH氧化酶

D.腺苷酸環(huán)化酶

E.組織蛋白酶

休克時，下列體液因子的形成主要通過上述哪一種酶作用

12.TXA2

答案：A

13.MDF

答案：E

14.自