急診科常見(jiàn)病

COMMONDISEASESINEMERGENCYDEPARTMENT急診科原則和特點(diǎn)?兒科急癥及處理?判斷病情的方法急診科常見(jiàn)病xxx醫(yī)院匯報(bào)人：xxx時(shí)間：xxxPPT模板LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPTLFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMLFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COM免費(fèi)PPT模板下載LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT模板LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPTLFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT模板下載LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT模板免費(fèi)下載LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT教程LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT素材LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT課件PPT模板LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPTLFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMLFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COM免費(fèi)PPT模板下載LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT模板LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPTLFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT模板下載LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT模板免費(fèi)下載LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT教程LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT素材LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT課件急診科原則和特點(diǎn)01Principlesandcharacteristicsofemergency如何判斷病情并溝通？02Howtojudgetheconditioncommunicate醫(yī)院兒科急癥及處理03Pediatricemergencyandtreatment目錄CONTENTS急診科

原則和特點(diǎn)01PARTPrinciplesandcharacteristicsofemergency急診科原則醫(yī)護(hù)人員人人能掌握徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，會(huì)使用急救醫(yī)療器械，熟悉不同危重病人的搶救程序，如中毒的搶救程序、心肺腦復(fù)蘇程序、休克搶救程序、左心衰竭搶救程序等。搶救為先的原則會(huì)診及時(shí)的原則對(duì)危重患兒要堅(jiān)持三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，有外科或其他科得可疑問(wèn)題是要盡快組織相關(guān)人員會(huì)診，以排除相關(guān)疾病，避免誤診和漏診。及時(shí)溝通的原則兒科急診病兒數(shù)量多，醫(yī)護(hù)人員壓力大，病兒家屬心情急躁，是矛盾較突出的地方，在搶救的同時(shí)應(yīng)及時(shí)與病兒家屬及時(shí)溝通，使家屬了解患兒的病情給預(yù)后，使病兒家屬有一定的心理預(yù)期。診斷留有余地原則在搶救的同時(shí)盡可能完善相關(guān)輔助檢查，以明確診斷，或?yàn)閿M定診斷提供確切的依據(jù)，診斷難以明確的先下癥狀診斷，或診斷涵蓋面廣些，以免誤診或引起糾紛。生命體征穩(wěn)定，有住院指征者應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入病房，使外科或其他科的病兒即使轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室。及時(shí)轉(zhuǎn)診的原則急診病人的特點(diǎn)處于疾病的早期階段，不確定因素多；危重病人在做出明確診斷前就要給予醫(yī)療干預(yù)；來(lái)診病人常以某種癥狀或體征為主導(dǎo)，而不是以某種病為主導(dǎo)；病情輕重相差甚大，從傷風(fēng)感冒到心跳呼吸驟停；病人和家屬對(duì)緩解癥狀和穩(wěn)定病情的期望值高。0102030405如何判斷

病情并溝通02PARTHowtojudgetheconditioncommunicate如何判定患兒病情的輕重？急診醫(yī)師面試考題包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)狀態(tài)、末梢循環(huán)(CRT)、血糖等。答：用生命體征來(lái)判斷病情輕重。

正常體溫：36~37.4℃低熱：37.5~38℃中度發(fā)熱：38.1~39℃高熱：39.1~41℃超高熱：41℃以上體溫血壓低值標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓）＜1月:60mmHg1月-1歲:70mmHg1-10歲:70+2×年齡mmHg＞10歲:90mmHg高血壓標(biāo)準(zhǔn)＜1月:90/60mmHg1月-1歲:100/60mmHg學(xué)齡前:110/70mmHg學(xué)齡期:120/80mmHg急診醫(yī)師面試考題高血壓標(biāo)準(zhǔn)高血壓標(biāo)準(zhǔn)＜1月:90/60mmHg1月-1歲:100/60mmHg學(xué)齡前:110/70mmHg學(xué)齡期:120/80mmHg年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40-45120-1401:3＜1歲30-40110-1301:3--1:41-3歲25-30100-1201:3--1:44-7歲20-2580-1001:48-14歲18-2079-901:4各年齡小兒的呼吸、脈搏：需快速做心肺功能評(píng)價(jià)的指征呼吸次數(shù)>60次/分或節(jié)律改變心率快或慢：兒童≤8歲＜80次/分或＞180次/分;兒童＞8歲＜60次/分或＞160次/分呼吸做功增加（吸氣性三凹、鼻翼煽動(dòng)、呻吟）青紫或血紅蛋白氧飽和度降低清醒程度的改變（異常激惹或嗜睡或?qū)议L(zhǎng)無(wú)反應(yīng)）其他：驚厥，發(fā)熱伴瘀點(diǎn)，創(chuàng)傷，大面積燒傷等項(xiàng)目正常范圍有重要臨床影響病情危重PH7.35-7.457.30-7.50以外7.20以下PaO2（mmHg）80--10060以下40以下PaCO2（mmHg）35-4530-50以外急性60以上慢性80以上BE（mmol/L）±3-6以下-15以下血?dú)庵笜?biāo)的臨床意義呼吸衰竭分類：1.在水平面，安靜，不吸氧狀態(tài)下I型呼吸衰竭：即低氧血癥型呼吸衰竭，缺氧而無(wú)二氧化碳潴留，PaO2＜60mmHg，PaCO2正?；蚪档?。II型呼吸衰竭：低氧血癥和高碳酸血癥同時(shí)存在，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。2.其他分類：按發(fā)病機(jī)制：通氣性呼吸衰竭(II)；換氣性呼吸衰竭(I)按發(fā)病部位：中樞性呼吸衰竭；周圍性呼吸衰竭傳統(tǒng)上呼吸衰竭分兩型：血糖的正常濃度：

3.9-6.1mmol/L應(yīng)激性高血糖:大于8.3mmol/L低血糖:小于2.8mmol/L血糖小兒意識(shí)可分AVPU四級(jí)：①清醒(alert)②對(duì)聲音有反應(yīng)(responsivetovoice)③對(duì)疼痛有反應(yīng)(responsivetopainful)④無(wú)反應(yīng)(unresponsive)呼吸衰竭分類：Glasgow評(píng)分(15分）評(píng)分睜眼最佳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)最佳語(yǔ)言反應(yīng)0-2y2-5y>5y6自發(fā)5因去除局部疼痛而動(dòng)微笑發(fā)聲單詞短語(yǔ)定向說(shuō)話4自發(fā)因疼痛而屈曲回縮哭鬧可安慰詞語(yǔ)不當(dāng)交談,定向障礙3聲音刺激因疼痛而屈曲反應(yīng)(去皮層)持續(xù)哭叫持續(xù)哭叫不能交談,不成句2疼痛刺激因疼痛而伸展反應(yīng)(去大腦)呻吟不安呻吟不安出聲不成句,呻吟1刺激后無(wú)反應(yīng)無(wú)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng)無(wú)語(yǔ)言反應(yīng)Glasgow評(píng)分(15分）正常人：15分輕度意識(shí)障礙：12-14分中度意識(shí)障礙：9-11分昏迷：3-8分中度可能性—即一般急癥（emergent）病人，占急診大多數(shù)，短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有生命危險(xiǎn)，但不可掉以輕心。低度可能性—即非急癥（non-urgent）病人，病情穩(wěn)定，可以稍緩處理。01嚴(yán)重度如何（以死亡可能來(lái)看？）將病人分為3類：急診醫(yī)師處理程序高度可能性—即危重（critical）病人，必須立即給予醫(yī)療干預(yù)。在做出明確診斷前就給予對(duì)癥治療，這是急診科醫(yī)師有別于其它?？漆t(yī)師之處。比如出血的病人先止血，疼痛的病人先止痛，氣促的病人先給氧，燥狂的病人先鎮(zhèn)靜，休克的病人先補(bǔ)液，懷疑骨折的病人先固定等，有人稱之為“先開(kāi)槍，后瞄準(zhǔn)”。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師常在看到病人的第一眼就會(huì)做出相關(guān)的決定，但在思維時(shí)要反復(fù)問(wèn)自己：a．這些措施是否對(duì)病人最有利（利大于弊）？b．這些干預(yù)是一次性還是反復(fù)多次，維持到何時(shí)？c．如果干預(yù)是錯(cuò)的，怎么辦？急診醫(yī)師處理程序02需要立即采取穩(wěn)定病情或緩解癥狀的干預(yù)措施是哪些？分析病人的主訴、現(xiàn)病史和過(guò)去史、初步的檢查結(jié)果，結(jié)合自己的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行思考，遵循“先常見(jiàn)病多發(fā)病，后少見(jiàn)病罕見(jiàn)病”和“盡量用一個(gè)病解釋”的診斷學(xué)思路。這是鑒別診斷的思維過(guò)程。急診病人常以癥狀和體征就醫(yī)，如發(fā)熱和腹痛是急診科最常見(jiàn)的兩個(gè)癥狀，背后的病因五花八門。醫(yī)師根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)可能很快會(huì)作出傾向性的診斷，但我們應(yīng)自問(wèn)：a．這是唯一的病因嗎？b．其它病因的可能性有多大，如何排除？c．請(qǐng)哪些?？漆t(yī)師幫助我？急診醫(yī)師處理程序03最可能的病因是什么？04除了這個(gè)原因，還有沒(méi)有別的可能？急診科常用的輔助檢查包括血液項(xiàng)目（常規(guī)、生化、酶等）、心電圖和X線平片，進(jìn)一步的檢查有超聲、CT和核素等。比較普遍的現(xiàn)象是醫(yī)師過(guò)分依賴輔助檢查的結(jié)果，相對(duì)忽略病史采集和體格檢查。輔助檢查需要一定的時(shí)間，檢查過(guò)程中還有病情突變的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)師在決定作某項(xiàng)檢查時(shí)應(yīng)自問(wèn)：a．這項(xiàng)檢查對(duì)病人的診斷和鑒別是必要的嗎？b．如果檢查過(guò)程中病情惡化，怎么辦？c．如果檢查結(jié)果是陰性，怎么辦？急診醫(yī)師處理程序05哪些輔助檢查是必需的？急診病人處于疾病的早期，但往往不是極期，病情變數(shù)很大，可能向好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展，也可能想惡化的趨勢(shì)演變。在我們做出初步的診斷和相應(yīng)的干預(yù)后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，不要忘記作再次評(píng)估，以驗(yàn)證診斷是否正確，處理是否得當(dāng)，以及病人對(duì)治療的反應(yīng)如何。根據(jù)記錄以及監(jiān)護(hù)的結(jié)果和檢查結(jié)果，醫(yī)師應(yīng)考慮：a．病情穩(wěn)定還是不穩(wěn)定？b．病人對(duì)干預(yù)措施（藥物或非藥物）反應(yīng)如何，有無(wú)副作用？c．是否需要增加其它干預(yù)措施？急診醫(yī)師處理程序06病人到急診科后，病情發(fā)生了什么變化？a．我是否已經(jīng)將病情告知了病人或家屬？b．他（們）同意我的做法嗎？c．他（們）在知情同意書上簽字了嗎？這種現(xiàn)象既反映出社會(huì)對(duì)急診急救工作的專業(yè)特點(diǎn)應(yīng)有更多的理解和寬容，也要求我們檢討自己工作中的疏忽和缺陷。由于患方對(duì)緩解癥狀和穩(wěn)定病情的期望值較高，在救治的短時(shí)間里醫(yī)患之間又往往難以建立彼此的信任，如果溝通不足，就容易導(dǎo)致患方不滿意而醫(yī)務(wù)人員又有“好心沒(méi)好報(bào)”情緒的結(jié)果。所以，醫(yī)師在診治過(guò)程中應(yīng)提醒自己：急診醫(yī)師處理程序07病人和家屬理解和同意我們的做法嗎?以驚厥為例處置：1）快速詢問(wèn)病史，立即鎮(zhèn)靜處置。2）生命體征檢測(cè)：血糖、血壓、脈氧等。3）完善相關(guān)檢查協(xié)助診治。4）臨床診斷，臨床經(jīng)驗(yàn)用藥。5）必要時(shí)轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房。6）充分就病情進(jìn)行醫(yī)患溝通。溝通內(nèi)容：（語(yǔ)言清晰、客觀）1）目前病情、初步診斷。2）現(xiàn)已做的檢查及目的。3）目前用藥及下一步藥物治療的意義及可能出現(xiàn)的副作用。4）可能現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)后，必要時(shí)我們會(huì)給予何種處置。5）詢問(wèn)家屬意見(jiàn)及疑義，不詳處進(jìn)一步溝通，取得理解及配合。急診驚厥患兒如何處置及與家長(zhǎng)醫(yī)患溝通？醫(yī)院兒科

急診及處理03PARTPediatricemergencyandtreatment兒科急癥的范疇1、高熱39.5℃以上有中毒癥狀2、各種原因引起的驚厥，包括癲癇持續(xù)狀態(tài)、不明原因的昏迷等3、各種創(chuàng)傷意外，包括溺水、車禍、電擊、燒傷4、各種中毒，包括藥物、食物、CO中毒5、各種類型的休克6、心肺復(fù)蘇的病人7、三衰病人8、大出血、嚴(yán)重貧血病人，包括顱內(nèi)、消化道出血病人，血紅蛋白<30-50g/L者9、嚴(yán)重嘔吐腹瀉伴脫水病人10、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，合并腦疝及各種原因引起的呼吸機(jī)麻痹（包括格林－巴利）11、哮喘及持續(xù)狀態(tài)12、糖尿病酮癥酸中毒13、新生兒疾病及早產(chǎn)嬰14、小兒嚴(yán)重腹痛病人兒科急癥的范疇急診兒科常見(jiàn)病種輸液反應(yīng)低血糖處理流程陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速小兒哭吵的處理輸液反應(yīng)停用可疑藥物，生理鹽水維持靜脈通路1.僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)：留院觀察2-4小時(shí)；口服抗過(guò)敏治療；2.具有休克表現(xiàn)、氣道梗阻征象之一者可疑輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)-藥物處理家屬疑義，家屬、醫(yī)生、護(hù)士同時(shí)在場(chǎng)，封口簽名保留輸液袋、輸液器，冷藏封存在我院，24小時(shí)低血糖處理流程面色蒼白、出汗、疲乏、饑餓感、心動(dòng)過(guò)速、精神緊張、頭痛、煩躁、行為異常、意識(shí)模糊、嗜睡、驚厥和昏迷兒童<2.8mmol/L治療開(kāi)始30min復(fù)測(cè)，后逐漸減頻次，直至正常且無(wú)低血糖癥狀24-48h后可停止臨床癥狀：血糖血糖監(jiān)測(cè)：無(wú)抽搐昏迷者予10%葡萄糖2ml/kgiv；抽搐昏迷者予10%葡萄糖4ml/kgiv。維持補(bǔ)液：糖速3-5mg/（kg.min）；持續(xù)性低血糖者增加至10-15mg/（kg.min）；高胰島素血癥者可超過(guò)15mg/（kg.min）。血糖控制目標(biāo)：3.9-5.6mmol/L，清醒者進(jìn)食低血糖處理流程皮質(zhì)激素：氫化可的松5-10mg/（kg.d），分2-3次IV；潑尼松1-2mg/（kg.d），分2-3次PO胰高血糖素：

0.1-0.3mg/kgIH或im，必要時(shí)6小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用尋找原發(fā)病低血糖處理流程陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電、血壓、呼吸、氧飽和度監(jiān)護(hù)建立靜脈通路評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定：心率、血壓、脈搏、CRT、膚色、尿量、意識(shí)狀態(tài)床旁心電圖（治療前后）請(qǐng)心臟專業(yè)會(huì)診刺激迷走神經(jīng)：小嬰兒，面部冷毛巾10S，兒童，刺激咽喉部產(chǎn)生惡心、嘔吐、深吸氣后屏氣心律平（普羅帕酮）：1.5-2mg/kg，加20ml液體，IV；無(wú)效，10-20分鐘可重復(fù)給藥?？偭?lt;5mg/kg腺苷（ATP）：0.1mg/kg(最大6mg)，無(wú)效0.2mg/kg(最大12mg)；ATP0.2-0.4mg/kg，不稀釋，彈丸式（5S）IV西地蘭：同強(qiáng)心治療（預(yù)激綜合征不用）胺碘酮：5-7mg/kg加葡萄糖20ml（>20分鐘）IV，必要時(shí)5-15ug/（kg.min）維持，無(wú)法區(qū)分室上性或室性時(shí)首選，QT延長(zhǎng)禁用無(wú)效，可同步電復(fù)律（洋地