藥理學臨床醫(yī)學專業(yè)教學系列課件74講解

臨床醫(yī)學專業(yè)教學資源庫系列課件醫(yī)學基礎教研室李紅月老師藥理學醫(yī)學基礎教研室李紅月老師α、β受體激動藥臨床醫(yī)學專業(yè)教學資源庫系列課程樹立嚴謹求實的學習態(tài)度，形成救死扶傷的觀念。掌握腎上腺素的作用、臨床應用、不良反應和用藥注意事項，熟悉多巴胺、麻黃堿的臨床應用。具備利用α、β受體激動藥知識為基層群眾進行健康宣教的能力。學習目標010203目錄腎上腺素

多巴胺麻黃堿請更換Logo揚子晚報訊2017-12-04，一名網(wǎng)絡女主播因感情糾紛在南京玄武湖跳湖。該女子由玄武湖行政執(zhí)法隊在岸邊10米左右的水域打撈上岸時已失去知覺。經(jīng)緊急心肺復蘇，該女子口鼻中涌出大量泡沫。南京一網(wǎng)絡女主播跳湖輕生疑遭網(wǎng)友欺騙感情

三個問題321為了搶救患者，除了進行心肺復蘇還要使用哪種藥物？這種藥物有何作用特點？這種藥物能否用其他同類藥物替代？為了搶救患者，除了進行心肺復蘇還要使用哪種藥物？1擬腎上腺素藥分類α、受體激動藥：如腎上腺素（A或E）

受體激動藥：

1、2受體激動藥：去甲腎上腺素（NA）；

1受體激動藥：去氧腎上腺素；

2受體激動藥：羥甲唑啉。

受體激動藥：

1

、2受體激動藥：異丙腎上腺素（Iso）；

1

受體激動藥：多巴酚丁胺；

2受體激動藥：沙丁胺醇。這種藥物有何作用特點？2一、腎上腺素（adrenaline，A或E）來源：腎上腺髓質(zhì)（A85%，NA15%），藥用AD為家畜腎上腺髓質(zhì)提取或人工合成品。理化性質(zhì)：遇光或空氣易失效，不宜與氧化物、堿性藥物合用?！倔w內(nèi)過程】口服無效，皮下注射緩慢吸收，肌肉注射起效快注射，但因骨骼肌血管舒張故作用過于強烈，一般采用皮下注射。進人血液循環(huán)后，在體內(nèi)迅速被兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）和單胺氧化酶（MAO）降解失活。在肝臟代謝，產(chǎn)物經(jīng)過腎臟排泄。

激動

、β受體產(chǎn)生相應作用。興奮心臟：激動β1受體，出現(xiàn)正性作用（變時變力變傳導）。2.對血管的作用：激動

1受體，皮膚、粘膜、腸系膜、腎等內(nèi)臟血管收縮；激動

2受體，骨骼肌和冠脈血管舒張。【藥理作用】3.對血壓的影響：雙相變化。

（1）小劑量：

激動β2受體，舒張壓不變或略下降；激動

β1受體使心肌收縮力增強，

收縮壓上升，脈壓差增大。

（2）大劑量：除興奮心臟外，還可使血管平滑肌強烈收縮，使外周阻力顯著增高，收縮壓和舒張壓均升高，脈壓差減小?！澳I上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)”（adrenalinereversal）4.擴張支氣管：迅速而強大。（1）激動支氣管平滑肌的β2

受體，舒張支氣管平滑肌；（2）抑制肥大細胞釋放過敏物質(zhì)（如組胺）。（3）收縮支氣管粘膜血管（α1受體），從而消除哮喘時黏膜水腫和滲出。影響代謝：（1）提高機體代謝，增加細胞耗氧量；（2）激動肝臟β2受體，促進肝糖原分解，血糖升高；（3）激活三酰甘油酶，促進脂肪分解，使血中游離

脂肪酸增加；（4）皮膚血管收縮散熱減少，體溫升高。6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：不易透過血腦屏障，大劑量時可出現(xiàn)中樞興奮癥狀，如嘔吐、激動、肌強直，甚至驚厥等。

腎上腺素的藥理作用你記住了嗎？1.心臟驟停：

（1）溺水、麻醉、手術意外、藥物中毒、傳染病和心臟傳導阻滯等所致的心臟驟停，可用腎上腺素靜脈或心室內(nèi)注射，配合人工呼吸、心臟按壓。（2）電擊所致的心臟驟停須在心臟除顫器或利多卡因基礎上用腎上腺素（因電擊已經(jīng)使心臟興奮）?！九R床應用】2.過敏性休克：搶救過敏性休克首選藥。

(1)激動α1-R，明顯地收縮小動脈和毛細血管前血管，使毛細血管通透性降低，血壓升高，并減輕支氣管粘膜充血水腫；

(2)激動β1-R，改善心臟功能；

(3)激動β2-R，解除支氣管平滑肌痙攣、抑制支氣管粘膜肥大細胞釋放過敏介質(zhì)。人類拿我做實驗，我失血過多，是否也首選腎上腺素呢？3.支氣管哮喘：皮下注射或肌注控制急性

發(fā)作。4.與局麻藥配伍：收縮局部血管，延長作用

時間。5.局部止血：鼻粘膜或牙齦出血可用0.1%

腎上腺素棉球或紗布填塞。*注：指尖、陰莖等手術不宜使用以免局部

壞死?！静涣挤磻徒砂Y】心悸、不安、面色蒼白、頭痛、震顫等。劑量大或注射過快，可致心律失常或血壓驟升。禁用于器質(zhì)性心臟病、高血壓、糖尿病、冠狀動脈病變、甲狀腺功能亢進患者；慎用于老年人。這種藥物能否用其他同類藥物替代？3二、多巴胺（dopamine，DA）來源：合成NA的藥用AD為前體，藥用為人工合成，腦內(nèi)重要CNS遞質(zhì)。【體內(nèi)過程】口服無效，一般靜脈滴注給藥；在體內(nèi)迅速經(jīng)MAO和COMT代謝失效；不易透過血腦屏障，無明顯中樞作用。在外周可激動DA、α和β1受體，也可促進NA能神經(jīng)末梢釋放NA。興奮心臟：激動β1受體，心肌收縮力和心輸出量都增加，心率變化不明顯（整體），較少引起心律失常?！舅幚碜饔谩?.對血管：治療量主要激動血管的D1受體（腎臟、腸系膜和冠狀動脈），產(chǎn)生血管舒張效應；高劑量激動α受體，皮膚、黏膜、胃腸血管收縮。3.血壓：治療量使收縮壓增加，舒張壓基本不變，脈壓增大。高劑量收縮壓和舒張壓均升高。4.腎臟：治療量激動腎臟D1受體，腎血管舒張，腎血流量及腎小球濾過率增加，大劑量激動使腎血管明顯收縮。【臨床應用】

休克：可用于各種休克（感染性、心源性、出血性），對于伴有心收縮力減弱及尿量減少者較為適宜，用藥前應注意補充血容量及糾正酸中毒。急性腎功能衰竭：與利尿藥合用治療。嗜鉻細胞瘤術后低血壓?！静涣挤磻徒砂Y】偶見惡心、嘔吐。劑量過大或滴注過快可出現(xiàn)心動過速、心律失常和腎血管收縮等。禁用于嗜鉻細胞瘤；慎用于室性心律失常、閉塞性血管病、心肌梗死、動脈硬化、高血壓等。三、麻黃堿（ephedrine）來源：麻黃中提取，已有兩千多年?！倔w內(nèi)過程】口服易吸收，易透過血腦屏障，大部分以原型經(jīng)腎排出。

在外周可激動α和β受體，也可促進NA能神經(jīng)末梢釋放NA。1.興奮心臟、心肌收縮力、升高血壓、舒張支氣管等作用緩慢而持久。2.中樞作用強、易致失眠。3.短期內(nèi)反復應用可產(chǎn)生快速耐受性。【藥理作用】【臨床應用】防治低血壓：可用于預防硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉引起的低血壓。鼻粘膜充血所致鼻塞：0.5-1%溶液滴鼻。支氣管哮喘：預防和輕癥治療?！静涣挤磻敖砂Y】

引起CNS興奮（不安、失眠等），禁忌癥同A。遠離毒品，珍愛生命冰毒（甲基苯丙胺）搖頭丸（亞甲二氧甲基苯丙胺）【