牙齒發(fā)育異常講解

牙齒發(fā)育

異常

掌握牙齒發(fā)育異常的各種分類熟悉牙齒形態(tài)異常和牙齒結(jié)構(gòu)異常每種類型的典型特點(diǎn)。了解牙齒數(shù)目異常和牙齒其他異常的表現(xiàn)。

本章要點(diǎn)在牙齒的發(fā)育期，受到某些全身性或局部性不利因素影響，如外傷、感染、營養(yǎng)缺乏以及遺傳因素等，可導(dǎo)致發(fā)育異常。

牙發(fā)育異?？梢园l(fā)生在出生前也可發(fā)生在出現(xiàn)后。一牙齒數(shù)目異常缺額牙少牙無牙

額外牙多生牙

1）、缺額牙（無牙癥）：

個別恒牙缺失最常見第三磨牙缺額，其次為上頜側(cè)切牙或下頜第二雙尖牙缺額，且常對稱出現(xiàn)。乳牙的先天缺額則非常少見，但當(dāng)乳牙的先天缺額，常常繼生其恒牙也不能形成。

上頜側(cè)切牙缺失多數(shù)或全口牙缺失稱無牙畸形：常為全身性發(fā)育畸形的部分表現(xiàn)，罕見，多為X染色體隱性遺傳病

2）、多生牙（額外牙）：

最常見的是：正中牙——位于上頜兩中切牙之間，常呈錐形，體積較小，牙根短。其次第三磨牙遠(yuǎn)中的第四磨牙也可見。

上頜中切牙之間多生牙上頜中切牙之間多生牙二牙齒形態(tài)異常巨牙，小牙結(jié)合牙，融合牙，雙生牙畸形中央尖，畸形舌側(cè)窩，牙中牙釉珠1、巨牙：個別巨牙偶見于上頜中切牙和下頜第三磨牙。全口牙過大見于垂體機(jī)能亢進(jìn)者。2、小牙：個別牙過小多見于上頜側(cè)切牙、第三磨牙和多生牙；全口牙過小見于先天性垂體機(jī)能減退者。

過大牙過小牙錐形牙3、融合牙：多系兩個單獨(dú)發(fā)育的牙胚發(fā)生融合而形成。無論何種情況，其融合部位是兩牙的牙本質(zhì)相連。一般牙列中牙的數(shù)目有減少。

下頜中切牙與側(cè)切牙融合融合牙：兩牙牙本質(zhì)融合(區(qū)別點(diǎn))4、雙生牙：系由單個牙胚分裂不完全形成的有兩個牙冠,但有一個共同的牙根和根管。一般牙列中牙的數(shù)目正常。

雙生牙（X線）5、結(jié)合牙：

指兩顆牙沿根面牙骨質(zhì)結(jié)合，牙本質(zhì)不融合。它可以是發(fā)育性的也可以是炎癥性的原因所引起。結(jié)合牙：兩牙牙根部經(jīng)牙骨質(zhì)相連，牙冠及根管獨(dú)立畸形舌側(cè)窩牙中牙畸形舌側(cè)尖牙內(nèi)陷根據(jù)牙形態(tài)的變異和內(nèi)陷的深淺分為6、畸形舌側(cè)窩：

多見上頜側(cè)切牙，表現(xiàn)為牙舌側(cè)窩呈囊狀深陷，窩底常存在發(fā)育缺陷，易引起牙髓感染。

牙內(nèi)陷中最輕的一種發(fā)育畸形

7、牙中牙：

由于成釉器皺折深入內(nèi)陷，在此基礎(chǔ)上形成牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)。X片示內(nèi)陷部分好似包含在牙中的小牙，故稱牙中牙。牙內(nèi)陷中最嚴(yán)重的一種發(fā)育畸形牙磨片觀牙中牙X線（箭頭所示）8畸形舌側(cè)尖

既有舌側(cè)窩的囊狀深陷，又在舌隆突出現(xiàn)圓錐形突起并形成一小牙尖，稱指狀舌尖牙髓組織可進(jìn)入此尖，易磨損而引起牙髓病9、畸形中央尖：

畸形中央尖指（牙合）面中央窩伸出一個額外的牙尖，多發(fā)生在下頜雙尖牙，常對稱發(fā)生。牙尖形態(tài)可為圓錐形，圓柱形，半球形，中間有牙髓通過畸形中央尖

10釉珠

是一種異位釉質(zhì)，常發(fā)生在磨牙根分叉處的牙骨質(zhì)表面近釉牙骨質(zhì)界處，最常見于上頜磨牙，其次是下頜磨牙。其小球形團(tuán)塊可全部有釉質(zhì)構(gòu)成，或內(nèi)含部分牙本質(zhì)和牙髓組織釉珠三牙齒結(jié)構(gòu)異常

釉質(zhì)發(fā)育不全氟牙癥先天性梅毒牙遺傳性乳光牙本質(zhì)（一）、釉質(zhì)發(fā)育不全：

1、病因：

牙發(fā)育時期的各種感染、營養(yǎng)不良如VitA、D及鈣磷等缺乏，母親在懷孕期患風(fēng)疹、梅素等疾患以及某些遺傳因素，均可致釉質(zhì)發(fā)育不全。2、病變：

1）輕癥：釉質(zhì)形態(tài)基本完整，無實(shí)質(zhì)性缺損，但色澤和透明度改變，釉質(zhì)外觀呈白堊色不透明。（外源性色素滲入沉積而呈現(xiàn)黃色或黃棕色。）2）重癥：

由于釉基質(zhì)合成和分泌障礙，使釉質(zhì)變薄，僅為正常釉質(zhì)的1/4～1/3厚，或牙面有實(shí)質(zhì)性缺損，甚至無釉質(zhì)覆蓋。色澤為棕色或棕褐色。釉質(zhì)礦化不全：呈白堊色，不透明病因出現(xiàn)較晚，影響釉基質(zhì)礦化釉質(zhì)發(fā)育不全：釉質(zhì)表面缺損病因出現(xiàn)早，影響釉基質(zhì)形成（二）、牙本質(zhì)發(fā)育不全癥：（又稱遺傳性乳光牙本質(zhì)。）

1、病因：

是一種常染色體顯性遺傳性疾病。其主要特征是牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)異常，釉質(zhì)結(jié)構(gòu)基本正常。

2、病變：

1）牙本質(zhì)小管稀疏，粗細(xì)不均，排列紊亂,甚至無牙本質(zhì)小管。

2）髓腔狹窄甚至閉鎖。釉牙本質(zhì)界變得平直而不呈扇貝形。遺傳性乳光牙本質(zhì)X線：牙髓腔閉鎖消失

（三）、氟牙癥又稱斑釉

1、病因：

在牙齒發(fā)育期間，飲水中氟含量過高(超過1ppm)所引起的一種特殊的釉質(zhì)發(fā)育不全。

2、病變：

肉眼觀

1）輕度：受累牙(多見于上前牙)牙面有白堊色斑點(diǎn)。

2）中度：牙齒表面幾乎全被侵犯，部分出現(xiàn)黃褐色斑點(diǎn)。

3）重度：多數(shù)牙或全部牙受累，甚至釉質(zhì)缺損，致使牙面粗糙不平。

鏡下：釉質(zhì)礦化不良和礦化過度并存輕度氟斑牙抗酸溶解性較強(qiáng)，不易患齲中度重度四先天性梅毒牙1、病因由梅毒螺旋體感染所引起的釉質(zhì)發(fā)育不全常發(fā)生在牙冠形成期，多累及恒切牙和第一恒磨牙

2、病變：切牙：病變稱哈欽森牙，切緣狹窄，中央呈半月形凹陷，兩切角圓鈍第一恒磨牙：病變稱桑葚牙，牙尖縮窄，咬合面及牙冠近牙咬合面1/3表面有許多顆粒狀細(xì)小的釉質(zhì)團(tuán),呈桑葚狀

先天性梅毒牙Hutchinson中切牙第一恒磨牙為桑葚牙四、牙其他異常(萌出異常)

1）早萌：

A、乳牙早萌：多見于下頜乳中切牙。在出生時已經(jīng)萌出的牙稱“胎生牙或者稱誕生牙”,嬰兒出生后30天內(nèi)萌出的牙為新生牙.

B、恒牙早萌：個別牙早萌多系乳牙早脫所致，多數(shù)或全部恒牙早萌極罕見，但在腦垂體、甲狀腺及生殖腺功能亢進(jìn)者可見到。

2）萌出過遲：

A、多數(shù)牙或全口牙遲萌，多因系統(tǒng)性疾病、營養(yǎng)缺乏(VitD.缺乏等)或遺傳因素影響。

B、個別乳牙遲萌，可能與外傷或感染有關(guān)。恒牙遲萌往往因乳牙滯留所致。

3）萌出異位和萌出困難：

A、乳牙較少出現(xiàn)萌出異位或萌出困難。

B、恒牙萌出異位多因乳牙滯留占據(jù)了恒牙位置或乳牙過早脫落，造成鄰牙移位，以致空間不夠致使牙萌出異位C、恒牙萌出困難常見于上頜切牙，因乳牙過早脫落，長期用牙齦咀嚼，使局部粘膜上皮角質(zhì)層增厚，牙齦堅(jiān)韌肥厚致使牙萌出困難。4)乳牙滯留：為乳牙在應(yīng)脫落的時間未脫落。常與繼生恒牙的缺失、移位不能萌出有關(guān)。5)牙阻生