牙周病病因及預(yù)防講解

牙周病病因及預(yù)防牙周疾病是指發(fā)生在牙體周圍組織的疾病，包括各型牙齦炎和牙周炎。

70.87-92.43%成年人群有不同程度牙周問(wèn)題(全國(guó)口腔流調(diào)，1995）牙周病概念

所謂牙周病，即牙齒支持組織發(fā)生的疾病。牙齒支持組織包括：牙骨質(zhì)、牙槽骨、牙齦、牙周膜。牙周炎患者的四大臨床特征牙周袋形成牙齦炎癥牙槽骨吸收牙齒松動(dòng)牙齦炎成人牙周炎牙周膿腫正常牙周牙齦炎牙齦膿腫牙周袋形成牙齦萎縮

牙槽骨水平吸收

拔除松動(dòng)牙牙周病牙周病失牙牙周病的致病因素一、始動(dòng)因素——牙菌斑

牙菌斑的分類及特點(diǎn)1.齦上菌斑:光滑面菌斑、點(diǎn)隙窩溝菌斑、鄰面菌斑、頸緣菌斑2.齦下菌斑附著性齦下菌斑：以革蘭陽(yáng)性菌為主非附著性齦下菌斑：以革蘭陰性厭氧菌為主牙周病的始動(dòng)因素--牙菌斑附著在牙齒表面的牙菌斑放大500倍放大500倍放大3000倍放大3000倍菌斑的致病機(jī)理1、酶：膠原酶透明質(zhì)酸酶蛋白溶解酶2、細(xì)胞膜成分：內(nèi)毒素3、毒素：白細(xì)胞毒素、抗中性白細(xì)胞因子4、代謝產(chǎn)物：吲哚、氨、硫化氫各種有機(jī)酸二、局部促進(jìn)因素牙石白垢食物嵌塞創(chuàng)傷性合不良習(xí)慣不良修復(fù)體錯(cuò)合畸形二、局部促進(jìn)因素（一）牙結(jié)石牙石：附著在牙面上的鈣化或正在鈣化的以細(xì)菌為基質(zhì)的團(tuán)塊，可分為齦上牙石和齦下牙石。食物嵌塞定義：在咀嚼過(guò)程中，食物被咬合壓力楔入相鄰兩牙間隙內(nèi)。分類：水平食物嵌塞垂直食物嵌塞危害：嵌塞機(jī)械作用有助于細(xì)菌定植牙齦退縮、牙齦膿腫、鄰面齲、口臭

三、全身影響因素內(nèi)分泌因素

如內(nèi)分泌功能紊亂糖尿病遺傳因素

如周期性中性粒細(xì)胞減少癥Down綜合癥掌趾角化-牙周破壞綜合癥等血液疾病

如白血病營(yíng)養(yǎng)

蛋白質(zhì)、VitC、VitD和鈣、磷機(jī)體的免疫反應(yīng)

HIV

牙周病的預(yù)防牙周預(yù)防的主要目的消除致病的始動(dòng)因子及促進(jìn)疾病發(fā)展的危險(xiǎn)因素。預(yù)防牙周病從以下幾方面入手：以健康教育為基礎(chǔ)，增強(qiáng)人群牙周病預(yù)防的意識(shí)，提高自我口腔保健和維護(hù)牙周健康的能力；養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，去除致病微生物，使牙周支持組織免遭破壞；提高宿主的防御能力，保持健康的生理和心理狀態(tài)；維持牙周治療的療效。牙周病的分級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防(primaryprevention)

目的：在牙周組織受到損害之前防止致病因素的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但在尚未引起牙周病損之前立即將其去除。

對(duì)象：廣大人群

措施：口腔健康教育和指導(dǎo)，建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，掌握正確的刷牙方法，提高宿主的抗病能力。二級(jí)預(yù)防(secondaryprevention)

目的：

旨在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，減輕已發(fā)生的牙周病的嚴(yán)重程度，控制其發(fā)展。對(duì)象：早期牙周病患者

措施：在一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取潔治、根面平整或手術(shù)治療，以及去除牙周病的局部促進(jìn)因素。三級(jí)預(yù)防(tertiaryprevention)

目的：

旨在用各種藥物和牙周手術(shù)方法最大限度地治愈牙周組織病損，防止功能障礙，以義齒修復(fù)失牙，重建功能，并通過(guò)隨訪、精神療法和口腔健康的維護(hù)，維持其療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。

對(duì)象：晚期牙周病患者措施：防止功能障礙

治療牙周膿腫、

牙周手術(shù)治療、拔除不能保留的患牙康復(fù)恢復(fù)喪失的牙槽嵴和失牙改善美觀和功能牙周手術(shù)義齒修復(fù)菌斑控制(plaquecontrol)一、顯示和識(shí)別菌斑

菌斑顯示劑：劑型：片劑、液劑常用種類：

2%堿性品紅：漱口液為1%濃度

2%~5%藻紅4%酒石黃與廣藍(lán)混合液1.0%~2.5%孔雀綠熒光素鈉檢測(cè)刷牙的效果二、菌斑控制的臨床評(píng)估O’Leary的菌斑控制記錄卡菌斑控制的效果評(píng)價(jià)菌斑百分率=(有菌斑的牙面數(shù)/受檢牙面數(shù))×100%結(jié)果小于20%認(rèn)為菌斑基本被控制，小于或等于10%認(rèn)為達(dá)到良好目標(biāo)。三、機(jī)械性控制菌斑（一）刷牙(toothbrushing)（二）牙線(dentalfloss)（三）牙簽(toothpick)（四）牙間刷(interdentalbrush)及橡膠按摩器(orallrrigationdevices)（五）潔治術(shù)、刮治術(shù)和根面平整術(shù)(supergingivalscalingrootplaning)（一）、刷牙toothbrush刷牙是機(jī)械性去除菌斑和軟垢的最常用的有效方法，但有報(bào)道單純的刷牙平均只能清除菌斑的50%左右，特別是難以清除鄰面菌斑。牙線牙線的使用持線柄牙簽牙簽牙間刷牙間刷橡膠按摩器牙齦炎齦上潔治術(shù)潔上潔治術(shù)后四天四、藥物方法控制菌斑（一）洗必泰(Hibitane)又稱氯己定洗必泰抗菌斑的作用機(jī)制是：抑制獲得性膜和菌斑的形成；抑制細(xì)菌的聚積和對(duì)牙面的吸附。洗必泰的副作用：組織染色、味苦、對(duì)黏膜有輕度刺激洗必泰的使用方法漱口涂擦沖洗凝膠牙膏涂料（二）甲硝唑(Metronidazole)屬抗厭氧菌感染藥，對(duì)牙周病致病菌有明顯的抑制和殺滅作用。（三）替硝唑(Tinidazole)

為甲硝唑的同類藥物，抗厭氧菌活性更強(qiáng)，半衰期更長(zhǎng)且不良反應(yīng)少。（四）抗生素

四環(huán)素(Tetracycline)強(qiáng)力霉素螺旋霉素（五）其他藥物酚類化合物(eucolyptol)又稱香精油季銨化合物(benzethoniumchloride)血根堿(sanguinaria)氟化亞錫(SnF2)控制相關(guān)局部因素

改善食物嵌塞調(diào)合

破除不良習(xí)慣預(yù)防、矯治錯(cuò)合畸形制作良好的修復(fù)體提高宿主抵抗力

合理的營(yíng)養(yǎng)積極治療和控制與牙周病發(fā)生有關(guān)的全身性疾病加強(qiáng)對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)牙周病治療后的維護(hù)個(gè)人口腔衛(wèi)生護(hù)理定期復(fù)查專業(yè)控制菌斑

牙周炎治療的成功與