醫(yī)學(xué)資料 抽搐 學(xué)習(xí)課件

抽搐

【概述】

抽搐是因筋脈收引，舒縱失靈而引發(fā)的肢體不自主抽動，甚則項背強急，角弓反張為特征的常見急癥。又名“瘛縱”、“抽搦”、“抽風(fēng)”、“痙證”。

【歷代醫(yī)家論述】

抽搐病名始見于清代《醫(yī)學(xué)指南》有云：“抽搐一證，時作時止，手足拘攣，口眼歪斜，甚則角弓反張，二目天吊?！薄秲?nèi)經(jīng)》稱之為“瘛縱”，《金匱要略》稱其為“痙病”?！夺t(yī)階辨證》明確本病病源為“痙病，身強直而瘛縱；癰病，眩仆而瘛縱。破傷風(fēng)病，筋攣急而瘛縱是也。暑風(fēng)病，汗大出而瘛縱?！?/p>

關(guān)于病因，《素問·至真要大論》曰“諸暴強直，皆屬于風(fēng)”“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！爸T頸項強，皆屬于濕”。素問短短求語，揭示了抽搐一癥的病因為風(fēng)、為濕。病變之所在為肝?！毒霸廊珪るs證漠痙證》指出：“愚諸痙之為病，強直僅張病也，其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張，其病在血液，血液枯燥所以筋攣。”景岳全書認為抽搐一癥的病變部位在筋脈，為筋脈拘急所致，筋脈的拘急乃由于血液的枯燥所致。

關(guān)于本病的治療《金匱要略·痙濕謁病脈證治》篇指出“太陽病，共證備、身體強、幾幾然、脈僅沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之?！?，“太陽病，無汗而小便僅少，氣止沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之?！薄隘d為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必嚙齒，可與大承氣湯?！睆堉倬盀槌榇さ挠^察細仔入微，他提出的治療方劑，對于今天中醫(yī)治療抽搐仍有著重要指導(dǎo)意義?！静∫虿C】

農(nóng)藥藥物中毒→毒血相結(jié)→壅滯經(jīng)絡(luò)→上犯

感受風(fēng)毒之邪→侵襲肌腠經(jīng)脈→營衛(wèi)被阻→上犯下?lián)p

抽搐外因感受溫毒疫毒之邪→內(nèi)灼津血→血結(jié)津耗筋脈失養(yǎng)

→熱極生風(fēng)→引動肝風(fēng)→常擾經(jīng)脈

頭外傷→傷筋損絡(luò)→津滲為痰→上犯→瘀血凝聚

情志失調(diào)→肝郁化火→火盛生風(fēng)→上擾神明

內(nèi)因素質(zhì)陰虛→水不涵木→虛風(fēng)內(nèi)動

臟腑氣機失調(diào)→水津代謝受阻→絡(luò)脈不通→痰瘀內(nèi)結(jié)

本病的發(fā)生以外邪入侵，毒滯經(jīng)絡(luò)，或體內(nèi)邪動，犯擾經(jīng)絡(luò)等以致腦髓受病。神機受累，筋脈拘攣而發(fā)病，重則督脈受損，脊強反折。

本病的病位在腦髓而累及于肝，或臟腑病變上犯神明，其標在筋脈。病情有虛實之分，而以邪實者居多，實者風(fēng)痰，瘀熱；虛者，津虧血少，腦髓失養(yǎng)，筋脈失榮。

【診斷與鑒別診斷】

1、發(fā)病特點：起病急暴，變化迅速，常見于外感熱病，及烈性傳染病過程中，也可見于內(nèi)傷雜病嚴重階段。

2、癥狀特點：

輕者：四肢蠕動或搐動，時作時止，或見身熱面赤，氣粗，舌紅赤，脈弦緊數(shù)。

重者：頸項強直，角弓反張，口噤嚙齒，舌苔黃白或黃褐干燥有裂或焦里起刺，脈弦數(shù)。

險者：神昏不語，壯熱煩躁，兩目上視或斜視，面唇青紫。

危者：瞳神散大，兩目正圓，神昏偏癱。

二、鑒別診斷：

1、震顫：雖表現(xiàn)肢體頭部不自主搖動，甚或震搖大動，身軀扭轉(zhuǎn)，伴有口角流涎，汗出，但無肢體拘急。

2、轉(zhuǎn)筋：指病人肢體筋脈抽掣拘急，甚則掌結(jié)成塊，痛如扭轉(zhuǎn)，多發(fā)于小腿部，也有連及腹部者，幾乎不發(fā)生在頭頸、上肢。

【現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認識】

一、有關(guān)的疾病

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，抽搐作為一個癥狀，它可見之于很多疾病當中，歸納起來有以下兩個大類別。

（一）顱內(nèi)疾病

1、顱內(nèi)感染：各種病毒性、細菌性的腦炎、腦膜炎、腦膿腫。

2、腦外傷：產(chǎn)傷、顱腦外傷、血腫。

3、寄生蟲?。耗X內(nèi)血吸蟲病，腦束蟲病等。

4、血管性疾?。耗X血管畸型，腦動脈硬化，高血壓腦病，腦梗塞，腦出血。

5、腫瘤：大腦凸面的腦膜瘤，神經(jīng)質(zhì)瘤等。

6、先天異常及變性疾?。航Y(jié)節(jié)性硬化腦發(fā)育不全，腦積水。

7、原發(fā)性癲癇。

8、破傷風(fēng)

（二）全身性疾病

1、感染：中毒性肺炎，中毒性菌痢，敗血癥。

2、缺氧：一氧化碳中毒、窒息、休克、溺水、肺水腫。

3、缺血：阿斯綜合征，直立性低血壓，頸動脈竇過敏，癔病抽搐也是缺血。

4、高熱：高熱驚厥。

5、代謝性疾?。旱脱?，低血鈣尿毒癥，糖尿病，水電解質(zhì)及酸堿瘺的平衡紊亂。

6、外因性中毒：藥物中毒：洛貝村、可拉明、阿托品、氨苯堿、氯丙嗪。

化學(xué)物品中毒：農(nóng)藥、苯鉛、汞、中毒。

7、中暑

8、物理性損害：觸電、重癥的熱射病及日射癥。

二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷

機理：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為抽搐是大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的過度同步化放電所致。發(fā)作活動也可見于皮質(zhì)神經(jīng)元區(qū)，沖動可通過皮質(zhì)間的聯(lián)合纖維傳至其它皮質(zhì)，然后由推體束下行，興奮運動系統(tǒng)而發(fā)生不自主的發(fā)作性骨骼肌痙攣。

臨床表現(xiàn)為強直性的，即持續(xù)的肌收縮，或陳攣性的。即繼續(xù)的肌收縮或兩者兼有。抽搐大多是全身性的，至少是雙側(cè)性的。（局部的痙攣不屬于抽搐范圍，如厄逆的膈肌痙攣，器質(zhì)性的或功能性的面肌痙攣等）。

三、病因診斷

抽搐作為一個癥狀，它可見之于很多疾病當中，現(xiàn)就急診，臨床中常見的幾種疾病引起抽搐，講講它們的診斷。

（一）顱內(nèi)感染

①抽搐與發(fā)熱、頭痛和不同程度的精神意識障礙同時存在（抽搐呈頸項強直，角弓反張型）。

②腦膜刺激征：陽性（頸強直，克尼格征，布魯寧斯基征）

③腦脊液異常

1、流行性腦脊髓膜炎（是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎，致病菌由鼻咽部侵入血循環(huán)，形成菌血癥，最后局限于腦膜及脊髓膜）

（1）發(fā)?。河忻黠@的季節(jié)性，多發(fā)于春季3-4月份。

（2）流行性：呈周期性大流行，十年左右一次大流行。

（3）癥狀體征：高熱頭痛，惡心嘔吐，皮膚可見瘀斑，口唇可見皰疹，嚴重者出現(xiàn)煩躁不安，昏迷，抽搐，有的還可出現(xiàn)呼衰和循環(huán)衰竭，腦膜刺激征陽性。

4）理化檢查：

腦脊液：初期壓力升高，外觀可澄清，稍后即可見混濁或膿樣，白細胞明顯增多，以中性粒細胞為主，蛋白升高，糖與氧化物減少。

血常規(guī)：白細胞明顯增多，以中性粒細胞為主，一般在2000/mm3，中性占80-90%以上。

皮膚瘀斑，口唇皰疹涂片：可查到腦膜炎雙球菌。

2.流行性乙型腦炎：（腦實質(zhì)、腦膜部發(fā)炎，嚴重者腦實質(zhì)壞死軟化）

（1）發(fā)?。河忻黠@的季節(jié)性，多發(fā)于7、8、9三個月。

（2）具有流行性：主要由蚊蟲叮咬傳播，多發(fā)于幾歲以下兒童。

（3）癥狀：高熱持續(xù)不退，體溫可達40以上，抽搐和障礙。體征：腦膜刺激征（+），淺反射消失，深反射抗進，病理反射（+）。

（4）理化檢查：

腦脊液：呈無色透明，壓力正?；蛏愿?，白細胞增多，在50-500/mm3，個別可高達1000/mm3以上，以淋巴細胞為主。

血常規(guī)：白細胞增高常達1-23，兼多核細胞增多。

（二）高熱抽搐

1、發(fā)?。撼榇ぐl(fā)生在急驟高熱的初期，體溫在39-40℃。

（三）破傷風(fēng)抽搐：破傷風(fēng)桿菌在體內(nèi)繁殖釋放毒素，侵襲神經(jīng)系統(tǒng)的運動細胞。

1、病史：有外傷史，可供破傷風(fēng)桿菌侵入的途徑。

2、癥狀：抽搐從頭面嚼肌開始，然后向其它部位的肌肉擴展，表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉，頸項強直，角弓反張，呈苦笑面容，抽搐間歇期，肌肉仍呈緊張強硬狀態(tài)，發(fā)病時病人神志始終清楚，能述說抽搐過程和所造成的痛苦，伴有排尿和吞咽困難，對聲光輕觸有輕微刺激就可誘發(fā)強烈的陣發(fā)性抽搐。

3、理化檢查：細菌培養(yǎng)可查到破傷風(fēng)桿菌。

以上，多發(fā)于6個月至5歲的兒童。

2、癥狀：高熱抽搐，意識障礙同時存在，高熱消退，抽搐即緩解，神志也恢復(fù)正常。

（三）癲癇病抽搐

1、發(fā)?。河蟹磸?fù)發(fā)作的傾向，起病急，發(fā)作前可有短暫的感覺運動和精神性先兆。

2、癥狀：意識完全喪失，并常有尖叫聲，隨即有四肢強直及陣攣性抽搐，面色先發(fā)紅，后發(fā)紫，頭向后仰，兩眼球偏向病灶側(cè)，常有跌傷和咬破舌頭，口吐泡沫，大小便失禁，發(fā)作持續(xù)3-5分鐘，然后停止，進入昏迷。

3、理化檢查：腦電圖異常為不規(guī)則雜亂的多棘波及漫波。

（四）癔病抽搐（歇斯底里大發(fā)作）

1、病史：多見于年青的女性，起病急，常有強烈的精神因素，為誘因以往有類似發(fā)作。

2、癥狀：抽搐發(fā)作時，意識不喪失，常伴有叫喊哭笑，歌唱及四肢亂動，無大小便失禁，發(fā)作都選擇安全的時間安全的地點，很少有咬破舌頭，跌傷，發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時。

（五）高血壓腦病抽搐

1、病史：有高血壓病史，年齡較大，50歲以上為多。

2、癥狀：先出現(xiàn)頭痛，惡心嘔吐，和頸強等腦膜刺激癥狀，隨即出現(xiàn)抽搐。

3、理化檢查：心臟、三位片，心臟彩超可見左室大，血壓升高，大于160/95mmhg。

（六）某些代謝性疾病

1、低血糖

（1）病史：有糖尿病史應(yīng)用胰島素后，或飲食不振，饑餓后。

（2）癥狀：抽搐前首先有短暫的倦怠、乏力、饑餓、出汗、手顫震、復(fù)視、激動、意識朦朧等先驅(qū)癥狀，抽搐發(fā)作時，伴有心動過速，全身出汗（冷汗）、血壓升高，瞳孔散大等交感神經(jīng)興奮癥狀。

（3）理化檢查：血糖在40mg%以下。

2、低鈣抽搐（手足搐搦癥）

（1）病史：多發(fā)于未成熟兒與佝僂病患者，也可見甲狀旁腺功能減退與腎功能衰竭者。

（2）癥狀：抽搐呈鷹爪狀（肘腕及手掌旨關(guān)節(jié)屈曲，指向關(guān)節(jié)伸直，大拇指內(nèi)收，雙腳下攀，膝髖關(guān)節(jié)屈曲），沃斯特克氏征陽性（彈耳前面神經(jīng)，該側(cè)眼瞼口角收縮）（缺鈣彈指試驗）。特魯索氏征陽性（壓迫阻止肱動脈，在數(shù)分鐘，出現(xiàn)鷹爪手（缺鈣束臂）。

（3）理化檢查：血鈣低于8毫克%，心電圖提示，Q-T間期延長。

【論治】

一、治療原則

抽搐一證發(fā)病急驟，病情復(fù)雜，變態(tài)多端，故應(yīng)以鎮(zhèn)，痙止抽為生，抽止風(fēng)熄后，再患其所因而伏其所主。

（一）綜合止痙先治其標

抽搐發(fā)作時宜以中醫(yī)綜合止痙療法，盡快解除病人的抽搐。

（二）杜其風(fēng)動之源以治其本

因抽搐發(fā)作與熱毒，風(fēng)痰，津液的關(guān)系密切，風(fēng)為本病之源，當抽搐得以控制后，治療重點則以清熱解毒，祛風(fēng)豁痰，滋陰熄風(fēng)為原則，杜其風(fēng)之源以治其本，防其痙病復(fù)發(fā)。

二、中醫(yī)急救的綜合措施

（一）針刺：選穴，少商，十宣，人中，三樓針點刺放血，或燈火灸贊竹角孫曲池中沖，體針選合谷、人中、足三里、三陰穴、大稚、太沖、涌泉、血海、豐隆、曲池，隨證選用3-4次，毫針刺法，以瀉為主，或羚羊角注射液穴位注射。

耳針：神門、皮質(zhì)下。

（二）針劑

1、醒腦靜注射液20ml加5%葡萄糖250ml中靜脈滴注。

2、清開靈注射液40ml加5%葡萄糖500ml中靜脈滴注。

3、穿滋寧注射液400-600mg等滲液500ml中靜脈滴注。

4、脈絡(luò)寧注射液20-40ml，每日1-2次，加5%葡萄糖250ml中靜點。

5、天眩清（天麻素）200mg/次，2次/日肌注，10天一療程。

①鎮(zhèn)靜②抗驚厥③抗癲癇④鎮(zhèn)痛⑤擴血管增加心離血流量，增加椎基底動脈供血（小腦前下A，小腦后下A內(nèi)耳的供血）

（三）中成藥

1、玉樞丹：2-3粒/次，每日2-4次口服，或保留灌腸

2、止痙散：1-2g/次，每日3-6次沖服。

3、安宮牛黃丸：1丸，4小時1次口服。

4、局方牛黃至寶丹：1丸，4小時1次口服。

（四）外治法

1、蚯蚓5-10條搗爛如泥，加食鹽少許，涂敷前囪門，適于嬰幼兒抽搐。

2、紅花葉搗爛敷于囪門，用于小兒抽搐。

三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的救治方法

（一）病因治療

對抽搐的主要治療，是要找出導(dǎo)致抽搐的病因，針對主要疾患進行病因治療。

1、顱內(nèi)感染所致抽搐

要及時抗感染，根據(jù)致病菌的不同，選擇不同的抗菌素，一般的抗菌素又是很難通過血腦屏障的，透過較好的就是氯霉素和磺胺類，但氯霉素對骨髓又有抑制作用，易引起血液系統(tǒng)的疾病，所以一般首選的是黃胺類，主要用磺胺嘧啶：1-2g/次，3次/日肌注，或靜注，或用菌必治4g/日靜點。用磺胺類藥要同時配合其它抗菌素（因黃胺類藥只有抑菌作用，而無殺死細菌作用）。

2、高熱抽搐

給予降溫療法，熱退抽搐自然而止。

3、高血壓腦病抽搐

要給予降血壓及顱內(nèi)壓的治療

50%葡萄糖或甘露醇靜點，心痛定10-20mg口服，或佩爾地平10-20mg靜點。

4、癔病抽搐

可采用針灸和語言暗示療法，進行安撫治療。

5、破傷風(fēng)抽搐

治療原則是消除毒素來源，中和游離毒素，應(yīng)給予被動免疫法，注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT），用前做過敏試驗。

（1）TATT重癥患者10-20萬u/次，加5%GS500ml中靜點，或緩慢靜注/每分鐘1ml，一次量不超過40ml，以后再根據(jù)病情每日肌注或靜注5-10萬u直到病愈為止。輕癥患者1萬u/日，肌注，共用5-7天。

新生兒破傷風(fēng)：可在24小時內(nèi)1次或分次肌注2-10萬u重癥可靜注。

傷口較大，較重者，同時給予破傷風(fēng)抗毒素1ml/次，只給一次，其次就是控制和解除痙攣。

（2）抗菌素應(yīng)用：青霉素可以抑制破傷風(fēng)桿菌生長，應(yīng)與上述藥物同時應(yīng)用。

（二）對癥治療

1、如癲癇

控制抽搐（主要是使用鎮(zhèn)靜止痙劑）：常用藥有：

（1）苯巴比妥鈉

0.1-0.2g/次肌注，小兒5mg/公斤/閃，必要時4-6小時，重復(fù)一次。

（2）異戊巴比妥鈉

0.2-0.5g/次稀釋后靜脈緩注，或0.5g肌注/次，每日不超用1g，小兒5mg/kg/次。

（3）25%硫酸鎂10ml/次，肌注或靜注6-8小時一次。

（4）10%水合氯醛溶液20-30ml灌腸，或10-15ml口服。

（5）副醛4ml靜注或肌注，或8ml保留灌腸。

持續(xù)癲癇發(fā)作：（1）給予安定10-20ml緩慢靜注1-2分注完，不滿意每1-2小時重復(fù)一次，可重復(fù)3-4次，至抽搐停止肌肉松馳為止，用安定未能控制者。（2）給予異戊巴比妥鈉0.5-0.75g加50%葡萄糖20ml緩慢靜注，注意如有呼吸抑制，立即停止。（3）也可選苯受英鈉0.5g靜注。同時，要保持呼吸通暢；清除異物，口腔分泌物，有窒息者立即行人工呼吸，給予吸氧。

辨證治療

一、熱極動風(fēng)

證候：手足瘛縱、發(fā)作頻繁、頸項強直、口噤齒、壯熱煩渴、汗出口苦，口鼻氣熱，神昏譫語或昏厥不語，頭痛嘔吐，便秘尿黃，或腹痛拒按，甚至角弓反張，兩目直視或上吊，重則吐衄發(fā)斑，身熱夜甚，手紅絳而干，苔黃燥起芒刺，或焦黑起刺，脈洪數(shù)或弦數(shù)。

治法：清熱解毒，鎮(zhèn)痙止抽。

方藥：西羚白虎湯（《重訂廣溫?zé)嵴摗罚核＝?，羚羊角先煎，生石膏、知母、生甘草、菊花、鉤藤、生粳米荷葉包煎，方中水牛角，羚羊角合用解毒清熱，安家止抽，白虎湯直瀉陽，明邪熱而解邪毒，鉤藤、菊花鎮(zhèn)痙熄風(fēng)。

若牙關(guān)緊閉，喉中痰鳴者送服猴棗散或上方加膽南星，以清化痰熱，神昏譫語，煩躁不寧者，送服安宮牛黃丸，以開竅醒神，大便秘結(jié)者加大黃，芒硝，枳實，以通腑底瀉熱。

二、濕熱動風(fēng)

證候：四肢抽搐，身熱不揚，自汗出，肌肉酸痛，口渴不欲飲，胸脘痞滿，食少納呆，神情呆滯，面色紅黃晦滯，大便干結(jié)或粘滯不爽，小便短赤，甚則項強口噤，角弓反張，手足逆冷，神昏譫語，循衣摸床，舌紅苔白滑或黃白相間，或黃厚而膩，脈緩滑，或滑數(shù)，或弦數(shù)。

治法：清熱利濕，佐以熄風(fēng)止痙。

方藥：陳氏熄風(fēng)勝濕湯（《重訂通俗傷寒論》）送服紫雪丹，方用羚羊角（選煎）竹茹，奏艽，鉤藤，絲瓜絡(luò)，滑石，通草，鮮桑枝，水（煎）送服，紫雪丹。方中以羚羊角清熱息風(fēng)，絲瓜絡(luò)，竹茹瀉熱通絡(luò)，通蘄濕熱之邪從二便而解，鉤藤，桑枝通絡(luò)舒筋止抽，紫雪丹清熱開竅醒神止痙。

三、肝陽化風(fēng)

證候：頸項強直，口噤語澀，喉間痰鳴，胸間氣短，頭暈?zāi)垦?，甚則神昏不語，角弓反張，或見妊娠之后水腫，時作時止，舌苔白滑，脈弦滑而數(shù)。

治法：潛陽安胎，鎮(zhèn)痙止抽。

方藥：羚羊角散（《本事方》）方中以羚羊角辛涼平肝，熄風(fēng)止痙。防風(fēng)、獨活