TCI的臨床操作-chen課件

TCI的臨床操作-chenTCI的臨床操作TCI的臨床操作-chen什么是TCITCI(TargetControlInfusion)靶控靜脈輸注TCI是指以藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)原理為基礎(chǔ)，通過(guò)調(diào)節(jié)目標(biāo)或靶位（血漿或效應(yīng)室）的藥物濃度來(lái)控制或維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，以滿足臨床麻醉的一種靜脈給藥方法。TCI的臨床操作-chen靶控輸注法

(TargetControlledInfusion,TCI)TCI是一種靜脈給藥方法，并不是完全由微機(jī)控制的麻醉，麻醉醫(yī)師可以根據(jù)臨床的各種需求來(lái)調(diào)節(jié)各種藥物靶位濃度，并維持麻醉一定深度和穩(wěn)定。

TCI的臨床操作-chen依刺激強(qiáng)度和病人反應(yīng)調(diào)節(jié)血藥或效應(yīng)室濃度升高靶濃度時(shí)輸注速度加快，降低時(shí)停止輸注達(dá)到靶濃度后再以適當(dāng)輸注速度維持靶濃度維持穩(wěn)定、符合需要的靶濃度計(jì)算機(jī)輸注程序是根據(jù)不同藥物的藥代學(xué)和群體對(duì)藥物的反應(yīng)為基礎(chǔ)而編制的TCI的臨床操作-chen靶控輸注法的優(yōu)點(diǎn)

麻醉深度容易控制，麻醉過(guò)程較平穩(wěn)預(yù)測(cè)麻醉維持效果，預(yù)測(cè)清醒時(shí)間使用方便，操作簡(jiǎn)便靶濃度變化可以曲線來(lái)顯示輸注時(shí)間和藥量可以數(shù)據(jù)顯示輸注藥物中斷時(shí),可自動(dòng)補(bǔ)償，節(jié)省時(shí)間年齡的影響、藥物相互作用等TCI的臨床操作-chen靶位的選擇TCI的臨床操作-chen三室藥代動(dòng)力學(xué)模型TCI的臨床操作-chen血漿靶控輸注以藥物的血漿濃度為靶控目標(biāo)的輸注方法開(kāi)始給予一定的負(fù)荷量，當(dāng)血漿計(jì)算濃度達(dá)到預(yù)定的靶濃度時(shí)即維持在這一濃度效應(yīng)室濃度逐漸升高，將較血漿濃度遲滯一定時(shí)間，最終與血漿濃度平衡一致TCI的臨床操作-chen效應(yīng)室靶控輸注以藥物的效應(yīng)室濃度為靶控目標(biāo)的輸注方法給予負(fù)荷量后暫時(shí)停止輸注，當(dāng)血漿濃度與效應(yīng)室濃度達(dá)到平衡一致時(shí)再開(kāi)始維持輸注TCI的臨床操作-chen以血漿濃度為靶控濃度的特點(diǎn)血漿濃度迅速上升至設(shè)定值效應(yīng)室濃度上升相對(duì)緩慢所需臨床效應(yīng)產(chǎn)生滯后誘導(dǎo)和維持平穩(wěn)術(shù)后恢復(fù)好適用于老年、體弱、心功能較差的患者TCI的臨床操作-chen以效應(yīng)室濃度為靶控濃度的特點(diǎn)效應(yīng)室濃度迅速達(dá)到設(shè)定值迅速產(chǎn)生預(yù)期的中樞的臨床效應(yīng)誘導(dǎo)時(shí)間短，預(yù)見(jiàn)性強(qiáng)血漿濃度超射對(duì)呼吸循環(huán)可產(chǎn)生抑制適用于年輕、體壯、心功能良好者TCI的臨床操作-chen效應(yīng)室或中央室靶控

Whatpredictslossofconsciousness?20ASAI/II病人無(wú)麻醉前用藥丙泊酚初始靶濃度:5.4μg/mlGroup1:血漿靶濃度組Group2:效應(yīng)室靶濃度組(keo=0.63min-1=rapidtransfer)Wakelingetal,Anesthesiology,1999;90:92TCI的臨床操作-chenWakelingetal,Anesthesiology,1999;90:92效應(yīng)室或中央室靶控Whatpredictslossofconsciousness?TCI的臨床操作-chen結(jié)果LOC時(shí)間:血漿組－－3.0min 效應(yīng)室組－－1.2min估算的CeatLOC=4.5μg/mlinbothgroups達(dá)LOC時(shí)丙泊酚量=140mginbothgroupsMAP的改變similarinbothgroupsWakelingetal,Anesthesiology,1999;90:92TCI的臨床操作-chen靶控泵的操作方法TCI的臨床操作-chen‘Diprifusor’TCI系統(tǒng)TCI的臨床操作-chen‘Diprifusor’TCI微處理器和藥代軟件

麻醉醫(yī)師選擇并輸入靶血藥濃度含有Diprifusor的輸注泵病人麻醉醫(yī)師輸入病人數(shù)據(jù)（年齡、體重）‘Diprifusor’TCI系統(tǒng)TCI的臨床操作-chen*詳細(xì)信息請(qǐng)咨詢廠商裝載Diprifusor的輸注泵

Graseby3500ALARISIVACTIVATCIVialMédicalMasterTCITCI的臨床操作-chenGraseby3500TCI泵*詳細(xì)信息請(qǐng)參閱廠商提供的使用指南TCI的臨床操作-chenGraseby3500的面板設(shè)置*詳細(xì)信息請(qǐng)參閱廠商提供的使用指南（升）（降）TCI的臨床操作-chen靶濃度的選擇TCI的臨床操作-chen丙泊酚意識(shí)消失(KennyGNC.BJA2003;90:127;朝陽(yáng)醫(yī)院等多中心,2004)

EC50(EC05

–EC95)

Cp

白人5.2(3.1-7.3)

(μg/ml)

國(guó)人3.83(2.86-4.80)

Ce

白人2.8(1.5-4.1)

(μg/ml)

國(guó)人2.23(1.29-3.18)

BIS

白人70.9(88.8-52.9)

國(guó)人57.9

AEPI

白人54.3

(68.6-40.0)

TCI的臨床操作-chen泵的操作開(kāi)機(jī)按下ON鍵泵自檢顯示

普通TCI的臨床操作-chen普通模式選擇普通模式按下功能鍵NORMAL（普通）顯示

單位確認(rèn)排氣總量TCI的臨床操作-chen裝注射器將推進(jìn)器打開(kāi)并滑動(dòng)到泵的最右邊用左手拉起注射器夾，然后滑動(dòng)注射器進(jìn)入凹槽中。使注射器滑進(jìn)注射器尺寸檢測(cè)桿下。慢慢放下注射器夾右手將推進(jìn)器向左推，直到接觸到注射器合上推進(jìn)器TCI的臨床操作-chen普通模式操作

設(shè)定速度ml/hr排氣PURGE累加數(shù)清零RESET按START鍵TCI的臨床操作-chen普通模式操作中

更改總量箭頭閃爍運(yùn)行中更改數(shù)據(jù)，按CHANGE鍵進(jìn)入，按START鍵確認(rèn)TCI的臨床操作-chen使用TCI模式開(kāi)機(jī)按TCI功能鍵TCI的臨床操作-chen使用TCI模式顯示（初始化中)然后安裝專用的注射器（含藥物和識(shí)別標(biāo)志）藍(lán)色代表1%，紅色代表2%識(shí)別標(biāo)志TCI的臨床操作-chen使用TCI模式顯示泵會(huì)自動(dòng)識(shí)別藥物濃度Diprivan1%或2%

LOADSYRINGE裝注射器

CHECKSYRINGETAGPLACEMENT

檢查注射器識(shí)別標(biāo)志位置TCI的臨床操作-chen使用TCI模式顯示請(qǐng)確認(rèn)正確的藥物濃度

CONFIRMDRUG（確認(rèn)藥物）DIPRIVAN1％

YESNO

是否TCI的臨床操作-chen使用TCI模式確認(rèn)后輸入病人年齡，按enter（輸入）

DIPRIVAN1%AGE（年齡）＝

40YEARS（歲）

ENTERPURGETOTAL

輸入排氣總量TCI的臨床操作-chen使用TCI模式然后輸入病人體重，按enter（輸入）

DIPRIVAN1%WEIGH（體重）＝

70kg（公斤）

ENTERPURGETOTAL

輸入排氣總量TCI的臨床操作-chen使用TCI模式最后輸入目標(biāo)血藥濃度，按enter（輸入）

DIPRIVAN1%TARGET（靶標(biāo)）＝

4.0μg/ml（微克/毫升）

ENTERPURGETOTAL

輸入排氣總量TCI的臨床操作-chen使用TCI模式總量累加器清零

DIPRIVAN1%

TOTALISERRESET

TCI的臨床操作-chen使用TCI模式顯示待運(yùn)行畫(huà)面按start（開(kāi)始）鍵開(kāi)始注射

DIPRIVAN1%Initialbolus:

6.4ml,19s

PRESSSTARTTORUN

INFOCHANGE

查看更改TCI的臨床操作-chen使用TCI模式顯示進(jìn)入運(yùn)行模式

DIPRIVAN1%

STARTINGTCI

啟動(dòng)中

DIPRIVAN1%

DIPRIVAN1%

TCI的臨床操作-chen使用TCI模式泵自動(dòng)操作達(dá)到目標(biāo)設(shè)定顯示

查看總量按上下鍵改變目標(biāo)值TCI的臨床操作-chen使用TCI模式暫停，按stop（停止）鍵一下，會(huì)繼續(xù)計(jì)算目標(biāo)濃度可更換新注射器繼續(xù)運(yùn)行，按start終止運(yùn)行，長(zhǎng)按stop（停止）鍵，顯示：按YES確認(rèn)，按NO回到暫停狀態(tài)TARGET：0.0CALCULATED：

▼1.8ug/ml▼‘START’TOCONTIUEAT4.0ug/ml

↑

↓

INFOTOTAL

查看總量TARGET：0.0

ENDTHISPATIENT

終止病人注射嗎

YESNO

是否TCI的臨床操作-chen使用TCI模式在運(yùn)行或暫停情況下，按TOTAL（總量）鍵，進(jìn)入總量查詢：

DIPRIVAN1%TOTALS：

7.9ml,79.0mgBOLUS:6.4ml64.000ml19s

HOLD保持TCI的臨床操作-chen使用TCI模式在運(yùn)行或暫停情況下，按INFO（查看）鍵，進(jìn)入效應(yīng)部位濃度、達(dá)標(biāo)所需時(shí)間和病人參數(shù)查詢：

READINGEFFECTSITECONCENTRATION

讀取效應(yīng)部位濃度

INFO

查看

EFFECTSITECONCENTRATION

：

3.0μg/mlINFO

查看TCI的臨床操作-chen使用TCI模式繼續(xù)按INFO（查看）鍵：TARGET4.0CALCULATINGTIMETOTARGET

計(jì)算達(dá)標(biāo)時(shí)間

INFO

查看TARGET4.0TIMETOTARGET

：

HH：MM：SS

時(shí)分秒INFO

查看TCI的臨床操作-chen使用TCI模式繼續(xù)按INFO（查看）鍵，計(jì)算降低效應(yīng)部位濃度所需時(shí)間：

CALCULATINGTIMETO

計(jì)算時(shí)間到1.0

INFOCHANGE

查看更改

TIMETO：

時(shí)間是1.0HH：MM：SS

INFOCHANGE

查看更改TCI的臨床操作-chen使用TCI模式需要改變降低的目標(biāo)濃度，按CHANGE（更改）鍵：用數(shù)字鍵盤(pán)輸入所需濃度值，按ACCEPT（確認(rèn)）五秒鐘不輸入新的數(shù)值或按RETURN（返回）鍵會(huì)回到上一畫(huà)面

TIMETO：

時(shí)間到1.0

ACCEPTRETURN

確認(rèn)返回TCI的臨床操作-chen丙泊酚TCI的實(shí)施麻醉誘導(dǎo)術(shù)前藥無(wú)術(shù)前藥 4-8ug/ml有術(shù)前藥 2-6ug/ml年齡20歲后，每10歲靶濃度下降0.24ug/mlTCI的臨床操作-chen丙泊酚TCI的實(shí)施麻醉維持靶濃度通常設(shè)定在3-6ug/ml，常規(guī)輔助鎮(zhèn)痛藥小手術(shù) 1.5-4.5ug/ml大手術(shù) 3-6ug/ml不同人群推薦維持用靶濃度ASAⅠ-Ⅱ3.5-5.3ug/ml心臟病人或ASAⅢ-Ⅳ2.8-3.4ug/ml年齡>55歲3.5ug/ml術(shù)中如合用其它麻醉藥，靶濃度應(yīng)降低TCI的臨床操作-chen丙泊酚TCI的實(shí)施蘇醒睜眼1–1.5ug/ml定向力恢復(fù) <1.2ug/ml清醒濃度與輸注時(shí)間有關(guān)，時(shí)間越長(zhǎng)，清醒時(shí)血漿濃度越高，而效應(yīng)室濃度相同。TCI的臨床操作-chenTCI的停藥原則Propofol＋Remifentanil：

手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)，給予鎮(zhèn)痛藥；手術(shù)結(jié)束前15分，BIS60-70PropofolCp<2g/ml,remifentanil<2ng/ml對(duì)呼吸和意識(shí)不影響Propofol+Sufentanil:

手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)，sufCe減0.08－0.06ng/mlSufentanilCe<0.08ng/ml，不影響意識(shí)的恢復(fù)TCI的臨床操作-chen報(bào)警信息（部分）

CLAMPOPENED.（推進(jìn)器松脫）OCCLUSION.（堵塞）EMPTY/OCCLUSION.（注射器空/堵塞）ENDED(KVO=0.5).（結(jié)束）LOWBATTERY.（電池電力不足）FAULT.（故障）NOTINFUSING.（非注射狀態(tài)）<3minstoEND.（三分鐘內(nèi)結(jié)束）<2mltoEND.（剩余2ml結(jié)束）NEARLYEMPTY.（排空預(yù)警）ACMAINSFAILURE.（外部交流電源失效）TCI的臨床操作-chen病人隨機(jī)分為‘Diprifusor’TCI