第一章 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義課件

第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)

王素青第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義1、定義

應(yīng)用物理、化學(xué)、生物、生化、免疫、遺傳等技術(shù)和方法，對(duì)人體血液、體液、骨髓、分泌物、排泄物、組織細(xì)胞等進(jìn)行檢驗(yàn)，以獲取病因、病理變化、器官功能狀態(tài)等資料，協(xié)助疾病診斷、病情觀察和療效判斷的學(xué)科。第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義2、

內(nèi)容包括臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)、分泌物及體液檢驗(yàn)。3、學(xué)習(xí)目的與要求

作為臨床醫(yī)生，在選擇使用項(xiàng)目和評(píng)價(jià)結(jié)果時(shí)一定要多與檢驗(yàn)醫(yī)生溝通，特別在結(jié)果與臨床不符合時(shí)，更要正確分析，綜合診治。要求：了解各項(xiàng)目原理、熟悉標(biāo)本采集方法和注意事項(xiàng)，掌握臨床意義和適用范圍。正確評(píng)價(jià)分析結(jié)果。課堂認(rèn)真聽(tīng)講，筆記重點(diǎn)內(nèi)容。第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義

第一章

血液檢驗(yàn)第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義血液組成：

血漿（55％）

紅細(xì)胞

血細(xì)胞白細(xì)胞

（45％）血小板

第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義

第一節(jié)

血液分析儀檢測(cè)指標(biāo)與臨床應(yīng)用

第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義1.手工法：原理簡(jiǎn)單、方便實(shí)用，但是比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力、影響因素較多。2.儀器法：靈敏度高、技術(shù)先進(jìn)、信息含量大、容易標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化。

血細(xì)胞檢查是指對(duì)外周血中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的化驗(yàn)檢查，包括血細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞比積、同時(shí)注意觀察血涂片中紅細(xì)胞及白細(xì)胞形態(tài)有無(wú)異常，某些情況下應(yīng)注意觀察有無(wú)異常細(xì)胞或寄生蟲(chóng)等。

第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義一、

儀器檢測(cè)原理庫(kù)爾特原理—細(xì)胞顆粒通過(guò)計(jì)微小孔時(shí)，瞬間電阻變化形成脈沖電流，以此進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)和體積測(cè)定。第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義三分群：小細(xì)胞群35—90fl

主要是淋巴細(xì)胞中間細(xì)胞群90—160fl

包括單核、嗜酸粒、嗜堿粒、幼稚、白血病細(xì)胞大細(xì)胞群160fl以上主要是中性粒細(xì)胞第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義異常報(bào)警

:儀器對(duì)異常結(jié)果會(huì)打出警告符號(hào)（示高、低、偏左、偏右）

撫州醫(yī)學(xué)分院第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義二、參考值

(儀器不同，值略不同。有18或21項(xiàng)。儀器對(duì)異常結(jié)果會(huì)打出高、低、偏左、偏右等警告符號(hào)）

血紅蛋白Hb:

男性120-160g/L(12-16g/dL)

女

性

110-150g/L（11-15g/dL）

新

生

兒

170-200g/L（17-20g/dL）

紅細(xì)胞RBC:

男性（4.0-5.5）ⅹ1012/L（400-550萬(wàn)/ul）

女性（3.5-5.0）ⅹ1012/L（350-500萬(wàn)/ul）

新生兒（6.0-7.0）ⅹ1012/L（600-700萬(wàn)/ul）第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC

成人（4.0-10）ⅹ109/L（4000-10000萬(wàn)/ul）新

生

兒

（15.0-20.0）ⅹ109/L

6個(gè)月至2歲

（11-12）ⅹ109/L

第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義白細(xì)胞分類(lèi)

中性桿狀核粒細(xì)胞Nst1-5%

絕對(duì)值（0.04-0.5）ⅹ109/L

中性分葉核粒細(xì)胞Nsg50-70%

（2-7）ⅹ109/L嗜酸性粒細(xì)胞E

0.5-5%

（0.02-0.5）ⅹ109/L

嗜堿性粒細(xì)胞B

0-1%

（0-0.1）ⅹ109/L

淋巴細(xì)胞L

20-40%

（0.8-4.0）ⅹ109/L

單核細(xì)胞M

3-8%

0.12-0.8）ⅹ109/L

第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義紅細(xì)胞比積HCT

男性

0.4-0.5（40-50％），平均0.45

女性

0.37-0.48（37-48%），平均0.40

紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量MCH

27-31pg

紅細(xì)胞平均體積MCV

82-95fl紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度

MCHC320-360g/L（血小板計(jì)數(shù)PLT（100-300）ⅹ109/L

第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義三、中性粒細(xì)胞變化臨床意義

中性粒細(xì)胞占WBC大部分，二者意義基本相同

壽命：骨髓10—12天、外周血3—9天

第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義干細(xì)胞池原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞分裂池成熟池貯存池生長(zhǎng)成熟池功能池骨髓血液組織循環(huán)池邊緣池組織衰亡粒細(xì)胞生成動(dòng)力學(xué)第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義功能：通過(guò)趨化、變形、粘附作用起吞噬、殺菌（毒）功效。

生理變化新生兒、兒童（2歲內(nèi)）高，妊娠后期、激烈運(yùn)動(dòng)、高溫、嚴(yán)寒時(shí)呈一過(guò)性增高。第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義病理性增多通過(guò)骨髓儲(chǔ)存池釋放、邊緣池釋放而增多。

A、急性感染（化膿性）輕度中度重度極重度WBC(x109/L)N10－20＞20N或↓NC(%)↑↑↑↑NC左移(-)輕度明顯極明顯機(jī)體反應(yīng)良好良好良好感染性

中毒性休克第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義病理性增多

B、急性中毒代謝性、藥物性的。以分葉為主

C、急性大出血特別是內(nèi)出血

D、嚴(yán)重組織損傷

外傷、燒傷、大手術(shù)、急性心肌梗死（區(qū)別心絞痛）

E、急性溶血

F、白血病、惡性腫瘤

第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義病理性減少

中性粒細(xì)胞〈1.5ⅹ109/L稱(chēng)為粒細(xì)胞減少

〈0.5ⅹ109/L稱(chēng)為粒細(xì)胞缺乏。原因?yàn)楣撬枭烧系K或血液破壞消耗過(guò)多

A、某些感染如病毒、傷寒副傷寒菌、瘧原蟲(chóng)B、血液病再障、巨幼貧、MDS、紅血病C、理化損傷射線、苯鉛汞中毒、抗癌藥D、脾亢、淋巴瘤等第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義四、嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞變化臨床意義嗜酸粒細(xì)胞增多見(jiàn)于寄生蟲(chóng)?。ń^對(duì)性）

變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏）、皮膚病濕疹、天皰瘡猩紅熱慢粒、MDS等（生理功能：抑制過(guò)敏、蠕蟲(chóng)免疫）

嗜堿粒細(xì)胞增多（絕對(duì)性）見(jiàn)于過(guò)敏、慢粒、轉(zhuǎn)移癌等

（生理功能：介導(dǎo)超敏）

第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義五、單核細(xì)胞變化臨床意義單核細(xì)胞進(jìn)入組織內(nèi)即為巨嗜細(xì)胞，增多見(jiàn)于：1、血液病如M5（急單）、淋巴瘤、MDS、惡組2、某些感染如結(jié)核、急性心內(nèi)膜炎第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義六、淋巴細(xì)胞變化臨床意義有T淋巴（壽命數(shù)月、年）、B淋巴細(xì)胞（壽命約3、4天），分別參與細(xì)胞免疫和體液免疫，血片形態(tài)不能辨認(rèn)。在WBC時(shí)隨中性粒細(xì)胞增減而呈相對(duì)性變化

第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義

絕對(duì)增多1、兒童生理變化

N70%50305070L30%50705030

（出生）（生后1周（2-3歲）（4-5歲）（成人）（嬰幼兒期淋巴細(xì)胞比例較高，5、6歲后漸降）

2、病理增多見(jiàn)于急淋、慢淋、淋巴瘤、病毒感染、結(jié)核病、移植排斥反應(yīng)絕對(duì)減少見(jiàn)于先天、后天免疫缺陷病、放療、長(zhǎng)期用腎上腺糖皮質(zhì)激素第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義七、紅細(xì)胞參數(shù)臨床意義

紅細(xì)胞主要通過(guò)血紅蛋白發(fā)揮運(yùn)氧、排二氧化碳功能。RBC、Hb意義基本相同

第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義（一）、RBC、Hb

1、生理性變化年齡、性別存在差異，主要受腎上腺促紅細(xì)胞生成素影響。增多見(jiàn)于高原生活（缺氧）、激烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等，為一過(guò)性減少見(jiàn)于兒童（生長(zhǎng)需要）一般比成年人低

10—20％妊娠中后期（供應(yīng)不足）部分老年人（造血不足）第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義2、病理性增多

原發(fā)性增多見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥繼發(fā)性增多見(jiàn)于慢性嚴(yán)重心肺病如先心、肺氣腫、肺心病相對(duì)性增多見(jiàn)于嚴(yán)重腹瀉、脫水、大面積燒傷第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義3、病理性減少貧血定義：?jiǎn)挝惑w積血液中RBC、Hb低于正常值低限

貧血程度Hb

輕度＜90g/L

中度90～60g/L

重度60～30g/L

極重度＜30g/L第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義（二）、HCT紅細(xì)胞比積又稱(chēng)血球壓積是指血細(xì)胞占全血容積的比值。增減意義基本同RBC、Hb。在血液流變學(xué)有重要意義，HCT增大，血粘度增大，高粘滯血癥易形成血栓。

第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義（三）、三種平均值

紅細(xì)胞平均體積MCVHCT/RBC（正常值

82-95fl）

紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量MCHHb/RBC（正常值27-31pg）

紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度MCHCHb/HCT（正常值320-360g/L）第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義貧血分類(lèi)

MCVMCHMCHC病

因

正細(xì)胞性貧血

80—10027—31320—360再障急失血急溶血血液病

大細(xì)胞性貧血

〉100〉31320—360巨幼貧、惡性貧血小細(xì)胞性貧血〈80〈27320—360腎性貧血、（單純）慢性感染小細(xì)胞低色素貧血〈80〈27〈320缺鐵貧慢性失血

第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義紅細(xì)胞體積分布寬度RDW

第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義是由儀器檢測(cè)10萬(wàn)個(gè)紅細(xì)胞后，算出體積大小分布的離散程度。用于判斷貧血類(lèi)型。RDW越大表示紅細(xì)胞體積大小越不均一。如缺鐵貧、巨幼貧的RDW會(huì)增大，而再障、失血、慢性腎性貧血的RDW一般不變化。第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義八、血小板正常：

園、橢圓異常：幼稚血小板大小不等畸形正常值

(100–300)×109/L

第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義血小板計(jì)數(shù)臨床意義減少生成障礙：再障、巨幼貧白血病骨纖破壞或消耗亢進(jìn)：ITP、SLE、DIC

增加原發(fā)性：骨髓增生性疾病(慢粒、真紅)

反應(yīng)性：炎癥、癌癥第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義九、三種直方圖意義

血細(xì)胞的脈沖信號(hào)經(jīng)過(guò)放大、甄別、整形后，送入計(jì)數(shù)系統(tǒng)，得出計(jì)數(shù)結(jié)果。橫坐標(biāo)為脈沖高低，縱坐標(biāo)為脈沖次數(shù)

（細(xì)胞分布直方圖）第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義2、RBC直方圖（模式圖）

缺鐵貧血巨幼貧

100200300400（fl）不同貧血，RBC圖形有不同特點(diǎn)

第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義3、PLT直方圖（模式圖）

102030（fl）第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義

第二節(jié)

血細(xì)胞形態(tài)檢查外周血涂片染色后顯微鏡觀察細(xì)胞形態(tài)一、WBC及DC（一）、正常形態(tài)

第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義

1、中性粒細(xì)胞

圓形、直徑10—15um、核染色質(zhì)粗糙深紫紅色，有桿狀和分葉核，胞漿有淡紫紅色顆粒。第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義2、嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞

胞漿分別含桔紅色亮麗、紫黑色粗大顆粒。

第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義3、核細(xì)胞

不規(guī)則圓形、直徑15—25um、核不規(guī)則，核染色質(zhì)疏松，漿豐富淡蘭色

4、淋巴細(xì)胞小淋巴幾乎裸核，大淋巴有一些淡蘭色胞漿。核致密深紫色成塊。

第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義（二）、異常形態(tài)

1、

中性粒細(xì)胞

大小不均見(jiàn)于慢性感染；中毒顆粒見(jiàn)于重度感染、大面積燒傷、中毒退行性變（核溶解、固縮、碎裂）空泡變性、杜氏小體、核分裂見(jiàn)于嚴(yán)重感染阿氏小體見(jiàn)于急性白血病第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義

（中毒顆粒）見(jiàn)于嚴(yán)重感染、燒傷、中毒

空泡變性見(jiàn)于嚴(yán)重感染第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義

阿氏小體（為紅色）多見(jiàn)于急性白血病時(shí)原始、早幼粒細(xì)胞和幼稚單核細(xì)胞胞漿中

杜氏小體（為蘭色）是紅色胞漿中殘留下來(lái)的一小塊淡藍(lán)色胞漿（含RNA），經(jīng)常與嚴(yán)重感染時(shí)出現(xiàn)的其它粒細(xì)胞“中毒性”改變并存第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義核分裂、畸形見(jiàn)于嚴(yán)重感染、白血病等第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義2、異常淋巴細(xì)胞

有漿細(xì)胞型、單核細(xì)胞型、幼稚細(xì)胞型三種。見(jiàn)于病毒感染和傳染性單核細(xì)胞增多癥。第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義（三）、N核象變化

包括核左移、核右移、類(lèi)白血病反應(yīng)

第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義

原始幼稚桿狀2-3葉核4-5葉核更多葉

極度左移左移正常右移（白血病、類(lèi)反應(yīng)）（感染）（感染恢復(fù)）第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義核左移

定義：外周血桿狀核或以上的幼稚細(xì)胞增多，超過(guò)5％。核左移伴WBC升高

示骨髓再生功能好，見(jiàn)于急性感染、急性溶血、失血、類(lèi)白血病反應(yīng)。

核左移不伴WBC升高，示骨髓造血功能低下，見(jiàn)于敗血癥、傷寒、中毒休克再障第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義核右移

定義：分葉核增多，5葉以上比例超過(guò)3％

常伴WBC減少；

見(jiàn)于巨幼貧、長(zhǎng)期抗代謝藥治療；

炎癥恢復(fù)期可右移，但如果病程中突然出現(xiàn)右移示預(yù)后不良。

第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義類(lèi)白血病反應(yīng)

定義：指機(jī)體受某些疾病或外界刺激而產(chǎn)生外周血WBC升高和/或出現(xiàn)幼稚細(xì)胞（以中晚幼為主），類(lèi)似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。見(jiàn)于急性重度感染、惡性腫瘤有明顯誘因，隨病因去除而恢復(fù)正常。WBC（50—100）ⅹ109/L，RBC、PLT基本正常第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義二、紅細(xì)胞形態(tài)檢查

瑞氏染片中正常紅細(xì)胞呈淡紅色，中心淡染、直徑6—9um第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義1、形態(tài)、染色異常

大小不均見(jiàn)于增生性貧血（）小細(xì)胞見(jiàn)于缺鐵貧、鐵粒幼貧、常伴低色素，球形紅細(xì)胞增多癥為深染。大細(xì)胞

見(jiàn)巨幼貧，常伴嗜高色素深染鐮形、口形、靶形等。第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義

鐮形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞（見(jiàn)于血紅蛋白分子?。┑谝徽聦?shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義結(jié)構(gòu)異常

嗜堿性點(diǎn)彩紅見(jiàn)重金屬中毒和巨幼貧

H-J小體、卡波氏環(huán)見(jiàn)于巨幼貧、溶貧、紅白血病

有核紅細(xì)胞均屬病理造血。見(jiàn)溶貧、紅白血病。第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義堿性點(diǎn)彩紅C見(jiàn)于鉛、鉍、汞、苯中毒；溶貧和巨幼貧等第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義H-J小體是核的殘留物，表現(xiàn)為在成熟或晚幼紅細(xì)胞胞漿內(nèi)有一至數(shù)個(gè)染成深紫紅色的小圓點(diǎn)，大小不一。多見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、脾切除后以及缺鐵性貧血等的骨髓及血片。第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義第三節(jié)貧血其它檢查

第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義一、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)Ret

1、定義晚幼紅細(xì)胞脫核后，胞漿內(nèi)殘留一些核糖體、核糖核酸等物質(zhì)用亞甲藍(lán)或煌焦油藍(lán)堿性染料活體染色，成藍(lán)綠色網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故稱(chēng)網(wǎng)織紅細(xì)胞。

第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義

干細(xì)胞早中晚幼稚細(xì)胞成熟紅細(xì)胞（壽命約120天）

網(wǎng)織紅細(xì)胞

72hr

48hr20％Hb

第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義2、參考值

成人0.5—1.5％

新生兒

2—6％

絕對(duì)值（24—84）×109/L

網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)RPI=

Ret%

Ret成熟時(shí)間×

HCT0.45RPI表示網(wǎng)織紅細(xì)胞生成相當(dāng)于正常人的多少倍第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義3、臨床意義

直接反應(yīng)骨髓造血功能好壞

A、評(píng)價(jià)骨髓造血功能

Ret↑

見(jiàn)于溶貧、失血貧，高達(dá)10—20％，二周后恢復(fù)正常。

Ret↓

見(jiàn)于再障，絕對(duì)值〈15×109/L

B、貧血療效觀察治療有效Ret↑C、RPI增高表示骨髓有效造血功能旺盛。

第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義二、

溶貧檢查

溶貧的病因、病種、發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜，依據(jù)下列情況選擇合適檢查

第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義1、確定有無(wú)溶貧

紅細(xì)胞畸形、破碎

RBC、Hb↓

血漿游離Hb↑

血漿總膽紅素、結(jié)合膽紅素均↑尿膽原（+）血紅蛋白尿鎘標(biāo)記紅細(xì)胞壽命半衰期縮短第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義2、確定血管內(nèi)、外凝血

凡是血漿游離Hb↑，血紅蛋白尿、血清高鐵血紅蛋白（+）均提示有血管內(nèi)凝血。第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)定義3、病因檢查

形態(tài)學(xué)檢查：

球形、靶形紅細(xì)胞紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)：

酸溶血、尿含鐵血黃素：血紅蛋