《腎上腺顯像及功能》課件

腎上腺顯像及功能本課件將深入探討腎上腺的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能，并重點(diǎn)介紹腎上腺顯像技術(shù)及其在臨床診斷中的應(yīng)用。課程目標(biāo)了解腎上腺解剖結(jié)構(gòu)掌握腎上腺激素的功能掌握腎上腺顯像技術(shù)學(xué)會(huì)解讀腎上腺顯像結(jié)果腎上腺解剖結(jié)構(gòu)1腎上腺位于腎臟的上方，呈三角形，左右各一。2腎上腺由皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分組成，各司其職。腎上腺皮質(zhì)外層皮質(zhì)是腎上腺的外層，由三層結(jié)構(gòu)組成：球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶，分別分泌不同的激素。內(nèi)分泌功能皮質(zhì)主要分泌糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和性激素，這些激素對(duì)機(jī)體具有重要的調(diào)節(jié)作用。腎上腺皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素主要有皮質(zhì)醇，參與調(diào)節(jié)糖代謝、蛋白質(zhì)代謝和脂肪代謝，同時(shí)具有抗炎、抗休克作用。鹽皮質(zhì)激素主要有醛固酮，調(diào)節(jié)水鹽代謝，維持血壓穩(wěn)定。性激素主要有雄激素，對(duì)性發(fā)育和性功能有一定影響。腎上腺髓質(zhì)內(nèi)層髓質(zhì)是腎上腺的內(nèi)層，由神經(jīng)組織構(gòu)成，與交感神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)。神經(jīng)分泌功能髓質(zhì)主要分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，參與應(yīng)激反應(yīng)和血壓調(diào)節(jié)。腎上腺髓質(zhì)激素1腎上腺素腎上腺素是一種應(yīng)激激素，在應(yīng)激狀態(tài)下分泌增加，可以提高心率、血壓、呼吸頻率，并增強(qiáng)代謝。2去甲腎上腺素去甲腎上腺素主要作用于血管，引起血管收縮，升高血壓。腎上腺功能檢查血漿皮質(zhì)醇檢測(cè)血漿中皮質(zhì)醇的濃度，用于評(píng)估腎上腺皮質(zhì)功能。24小時(shí)尿皮質(zhì)醇收集24小時(shí)尿液，檢測(cè)尿液中皮質(zhì)醇的排泄量，用于評(píng)估腎上腺皮質(zhì)功能。ACTH興奮試驗(yàn)注射促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)，觀察皮質(zhì)醇的升高情況，用于評(píng)估腎上腺皮質(zhì)儲(chǔ)備功能。地塞米松抑制試驗(yàn)服用地塞米松，觀察皮質(zhì)醇的抑制情況，用于評(píng)估腎上腺皮質(zhì)功能。血漿醛固酮檢測(cè)血漿中醛固酮的濃度，用于評(píng)估腎上腺皮質(zhì)功能。血漿腎上腺素和去甲腎上腺素檢測(cè)血漿中腎上腺素和去甲腎上腺素的濃度，用于評(píng)估腎上腺髓質(zhì)功能。腎上腺顯像原理利用放射性同位素標(biāo)記的藥物，通過血液循環(huán)到達(dá)腎上腺，并被腎上腺細(xì)胞攝取，從而在顯像儀上顯示出腎上腺的圖像。1應(yīng)用腎上腺顯像可以用來診斷腎上腺腫瘤、腎上腺功能異常等疾病。2優(yōu)勢(shì)具有無創(chuàng)、敏感、特異性高等特點(diǎn)，是診斷腎上腺疾病的重要手段。3放射性同位素1I-131碘-131，用于甲狀腺顯像。2Tc-99m锝-99m，用于腎上腺顯像。3I-123碘-123，用于甲狀腺顯像。放射性同位素性質(zhì)1半衰期放射性同位素發(fā)生衰變所需的時(shí)間，半衰期越短，放射性越強(qiáng)。2衰變方式放射性同位素衰變的方式，包括α衰變、β衰變和γ衰變。3能量放射性同位素發(fā)射出的射線的能量，能量越高，穿透力越強(qiáng)。腎上腺顯像技術(shù)藥物常用的腎上腺顯像藥物包括：99mTc-MIBI、123I-MIBG、131I-MIBG等。儀器常用的腎上腺顯像儀器包括：γ相機(jī)、SPECT、PET等。操作流程1.準(zhǔn)備工作：準(zhǔn)備顯像藥物、顯像儀器、患者信息等。2.藥物注射：根據(jù)患者體重和腎功能情況，選擇合適的藥物劑量，靜脈注射。3.靜態(tài)成像：藥物注射后，待藥物在腎上腺中分布達(dá)到平衡后，進(jìn)行靜態(tài)成像。4.動(dòng)態(tài)成像：必要時(shí)，可進(jìn)行動(dòng)態(tài)成像，觀察藥物在腎上腺中的動(dòng)態(tài)變化。5.影像解讀：根據(jù)顯像結(jié)果，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，進(jìn)行診斷和評(píng)估。采取動(dòng)脈血評(píng)估腎上腺功能監(jiān)測(cè)腎上腺激素水平診斷腎上腺疾病靜態(tài)成像1藥物注射后等待一段時(shí)間，使藥物在腎上腺中達(dá)到平衡。2固定患者將患者置于顯像儀器中，保持靜止。3采集圖像啟動(dòng)顯像儀器，采集腎上腺的靜態(tài)圖像。動(dòng)態(tài)成像步驟動(dòng)態(tài)成像需要在藥物注射后，間隔一段時(shí)間進(jìn)行多次成像。結(jié)果動(dòng)態(tài)成像可以觀察藥物在腎上腺中的動(dòng)態(tài)變化，判斷腎上腺功能和腫瘤活性。影像解讀正常腎上腺顯像形狀腎上腺呈三角形，左右對(duì)稱。大小腎上腺的大小與年齡、性別、體重等因素有關(guān)，一般在正常范圍內(nèi)。位置腎上腺位于腎臟的上方，位置穩(wěn)定。密度腎上腺的密度均勻，無明顯異常。腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌激素過多，導(dǎo)致一系列臨床癥狀。常見類型包括原發(fā)性醛固酮增多癥和庫欣綜合征。原發(fā)性醛固酮增多癥病因腎上腺皮質(zhì)球狀帶腺瘤或增生，導(dǎo)致醛固酮分泌過多。癥狀高血壓、低血鉀、代謝性堿中毒等。診斷血漿醛固酮濃度升高，腎素活性降低。庫欣綜合征病因腎上腺皮質(zhì)束狀帶或網(wǎng)狀帶腺瘤或增生，導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌過多。癥狀向心性肥胖、滿月臉、水牛肩、紫紋、高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松等。診斷血漿皮質(zhì)醇濃度升高，24小時(shí)尿皮質(zhì)醇排泄量增多，ACTH興奮試驗(yàn)反應(yīng)過度，地塞米松抑制試驗(yàn)不能完全抑制皮質(zhì)醇分泌。腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退1病因腎上腺皮質(zhì)功能減退可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。2原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)本身病變導(dǎo)致皮質(zhì)激素分泌減少，如艾迪生病。3繼發(fā)性垂體功能減退，導(dǎo)致ACTH分泌減少，進(jìn)而引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退病因腎上腺皮質(zhì)本身病變，如自身免疫性疾病、感染、腫瘤等。癥狀乏力、體重減輕、食欲不振、惡心嘔吐、低血壓、低血糖、色素沉著等。診斷血漿皮質(zhì)醇濃度降低，ACTH興奮試驗(yàn)反應(yīng)低下，地塞米松抑制試驗(yàn)反應(yīng)正常。繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退病因垂體功能減退，如垂體腫瘤、垂體手術(shù)、放療等。癥狀與原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退相似，但色素沉著不明顯。診斷血漿皮質(zhì)醇濃度降低，ACTH興奮試驗(yàn)反應(yīng)低下，地塞米松抑制試驗(yàn)反應(yīng)正常。腎上腺髓質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)1腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素過多，導(dǎo)致一系列臨床癥狀。2常見類型包括褐色細(xì)胞瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤。褐色細(xì)胞瘤病因腎上腺髓質(zhì)良性腫瘤，多為單發(fā)，生長緩慢。癥狀高血壓、心悸、頭痛、出汗、焦慮、震顫等，癥狀常發(fā)作性出現(xiàn)。診斷血漿腎上腺素和去甲腎上腺素濃度升高，24小時(shí)尿液中VMA和HVA排泄量增多，腎上腺顯像可以發(fā)現(xiàn)腫瘤部位。神經(jīng)母細(xì)胞瘤病因腎上腺髓質(zhì)惡性腫瘤，多見于兒童，生長迅速，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。癥狀高血壓、腹痛、腹脹、體重減輕、貧血、發(fā)熱、肝脾腫大等。診斷血漿腎上腺素和去甲腎上腺素濃度升高，24小時(shí)尿液中VMA和HVA排泄量增多，腎上腺顯像可以發(fā)現(xiàn)腫瘤部位。腎上腺功能不全1病因腎上腺功能不全可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。2原發(fā)性腎上腺本身病變導(dǎo)致皮質(zhì)激素分泌減少，如艾迪生病。3繼發(fā)性垂體功能減退，導(dǎo)致ACTH分泌減少，進(jìn)而引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少。原發(fā)性腎上腺功能不全病因腎上腺皮質(zhì)本身病變，如自身免疫性疾病、感染、腫瘤等。癥狀乏力、體重減輕、食欲不振、惡心嘔吐、低血壓、低血糖、色素沉著等。診斷血漿皮質(zhì)醇濃度降低，ACTH興奮試驗(yàn)反應(yīng)低下，地塞米松抑制試驗(yàn)反應(yīng)正常。繼發(fā)性腎上腺功能不全病因垂體功能減退，如垂體腫瘤、垂體手術(shù)、放療等。癥狀與原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退相似，但色素沉著不明顯。診斷血漿皮質(zhì)醇濃度降低，ACTH興奮試驗(yàn)反應(yīng)低下，地塞米松抑制試驗(yàn)反應(yīng)正常。腎上腺偶發(fā)瘤在進(jìn)行其他影像學(xué)檢查時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤。大多數(shù)腎上腺偶發(fā)瘤是良性的，不需要治療。如果腫瘤較大或有惡性傾向，需要進(jìn)一步檢查和治療。腎上腺腺瘤病因腎上腺皮質(zhì)良性腫瘤，多為單發(fā)，生長緩慢。癥狀大多數(shù)腎上腺腺瘤不引起癥狀，少數(shù)可能導(dǎo)致庫欣綜合征、醛固酮增多癥或雄激素增多癥。診斷腎上腺顯像可以發(fā)現(xiàn)腫瘤部位，CT或MRI可以確定腫瘤性質(zhì)。腎上腺腎上皮瘤病因腎上腺皮質(zhì)的腫瘤，可以是良性或惡性。癥狀取決于腫瘤的大小、位置和分泌的激素類型，可能引起庫欣綜合征、醛固酮增多癥或雄激素增多癥。診斷腎上腺顯像可以發(fā)現(xiàn)腫瘤部位，CT或MRI可以確定腫瘤性質(zhì)。腎上腺皮質(zhì)癌1病因腎上腺皮質(zhì)惡性腫瘤，生長迅速，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。2癥狀體重減輕、乏力、食欲不振、腹痛、腹脹、高血壓、低血鉀、水腫、色素沉著等。3診斷腎上腺顯像可以發(fā)現(xiàn)腫瘤部位，CT或MRI可以確定腫瘤性質(zhì)。腎上腺腫瘤并發(fā)癥高血壓由于醛固酮分泌過多或腎上腺素分泌過多，導(dǎo)致血壓升高。低血糖由于皮質(zhì)醇分泌不足，導(dǎo)致血糖降低。高鉀血癥由于醛固酮分泌不足，導(dǎo)致鉀離子排泄減少，血鉀升高。高血壓原因醛固酮增多癥、庫欣綜合征、褐色細(xì)胞瘤等疾病會(huì)導(dǎo)致高血壓。治療根據(jù)病因進(jìn)行治療，例如藥物治療、手術(shù)治療、放療等。低血糖腎上腺皮質(zhì)功能減退會(huì)導(dǎo)致低血糖，因?yàn)槠べ|(zhì)醇可以促進(jìn)糖異生，維持血糖穩(wěn)定。低血糖癥狀包括乏力、頭暈、心慌、出汗、饑餓感等。低血糖治療需要及時(shí)補(bǔ)充糖分，嚴(yán)重者需要住院治療。高鉀血癥原因醛固酮分泌不足，導(dǎo)致鉀離子排泄減少，血鉀升高。癥狀乏力、肌肉無力、心律失常、呼吸困難等。治療根據(jù)病因進(jìn)行治療，例如藥物治療、血液透析等。腎上腺顯像臨床應(yīng)用輔助診斷腎上腺顯像可以幫助醫(yī)生確定腎上腺腫瘤的存在和位置。定性診斷腎上腺顯像可以幫助醫(yī)生區(qū)分腎上腺腫瘤的性質(zhì)，例如是良性還是惡性。鑒別診斷腎上腺顯像可以幫助醫(yī)生區(qū)分腎上腺疾病和其他疾病，例如腎臟疾病、肝臟疾病等。輔助診斷1功能腎上腺顯像可以幫助醫(yī)生評(píng)估腎上腺功能，例如皮質(zhì)功能、髓質(zhì)功能等。2療效腎上腺顯像可以幫助醫(yī)生評(píng)估腎上腺疾病的治療效果，例如腫瘤治療后是否復(fù)發(fā)。3預(yù)后腎上腺顯像可以幫助醫(yī)生預(yù)測(cè)腎上腺疾病的預(yù)后，例如腫瘤的預(yù)后。定性診斷良性腫瘤腎上腺腺瘤、褐色細(xì)胞瘤等良性腫瘤，通常表現(xiàn)為單發(fā)，生長緩慢。惡性腫瘤腎上腺皮質(zhì)癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等惡性腫瘤，通常表現(xiàn)為多發(fā)，生長迅速，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。鑒別診斷腎上腺腫瘤腎上腺顯像可以幫助醫(yī)生區(qū)分腎上腺腫瘤和其他疾病，例如腎臟疾病、肝臟疾病等。腎上腺功能異常腎上腺顯像可以幫助醫(yī)生區(qū)分腎上腺功能異常的不同類型，例如庫欣綜合征、醛固酮增多癥等。評(píng)估疾病嚴(yán)重程度1腎上腺顯像可以幫助醫(yī)生評(píng)估腎上腺疾病的嚴(yán)重程度，例如腫瘤的大小、位置、活性等。2根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，醫(yī)生可以制定相應(yīng)的治療方案。療效評(píng)價(jià)腫瘤治療后腎上腺顯像可以幫助醫(yī)生評(píng)估腫瘤治療后的效果，例如腫瘤是否縮小、是否復(fù)發(fā)。藥物治療后腎上腺顯像可以幫助醫(yī)生評(píng)估藥物治療后的效果，例如皮質(zhì)醇水平是否恢復(fù)正常。隨訪觀察定期檢查對(duì)于腎上腺腫瘤患者，需要定期進(jìn)行腎上腺顯像，觀察腫瘤是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。監(jiān)測(cè)病情對(duì)于腎上腺功能異?；颊?，需要定期進(jìn)行腎上腺顯像，監(jiān)測(cè)病情變化，調(diào)整治療方案。注意事項(xiàng)1患者準(zhǔn)備患者在進(jìn)行腎上腺顯像前