私人醫(yī)生診療服務(wù)免責(zé)聲明

私人醫(yī)生診療服務(wù)免責(zé)聲明合同編號(hào)：__________甲方（私人醫(yī)生服務(wù)提供方）：姓名：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________電子郵箱：__________乙方（接受診療服務(wù)方）：姓名：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________電子郵箱：__________一、合同主體1.甲方（私人醫(yī)生服務(wù)提供方）甲方為具備合法行醫(yī)資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)生，將為乙方提供私人醫(yī)生診療服務(wù)。甲方應(yīng)保證其提供的診療服務(wù)符合相關(guān)醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。2.乙方（接受診療服務(wù)方）乙方自愿選擇甲方作為其私人醫(yī)生，并同意接受甲方提供的診療服務(wù)。乙方應(yīng)如實(shí)向甲方提供個(gè)人健康信息及病史等相關(guān)資料。二、服務(wù)內(nèi)容與范圍1.診療服務(wù)項(xiàng)目甲方將為乙方提供包括但不限于疾病診斷、治療建議、健康檢查、預(yù)防保健等方面的診療服務(wù)。具體的診療服務(wù)項(xiàng)目將根據(jù)乙方的實(shí)際需求和健康狀況進(jìn)行確定。2.服務(wù)時(shí)間與地點(diǎn)服務(wù)時(shí)間：甲方將根據(jù)雙方協(xié)商確定的時(shí)間為乙方提供診療服務(wù)，服務(wù)時(shí)間應(yīng)提前預(yù)約。服務(wù)地點(diǎn)：診療服務(wù)將在甲方的診所或雙方協(xié)商確定的其他地點(diǎn)進(jìn)行。3.服務(wù)的限制與除外情況甲方的診療服務(wù)僅限于一般常見(jiàn)疾病和健康問(wèn)題，對(duì)于某些特殊疾病或復(fù)雜病情，甲方可能會(huì)建議乙方尋求專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步診治。甲方的診療服務(wù)不包括緊急醫(yī)療救援服務(wù)，在遇到緊急情況時(shí)，乙方應(yīng)及時(shí)撥打當(dāng)?shù)氐募本入娫?。三、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方的權(quán)利與義務(wù)權(quán)利甲方有權(quán)要求乙方如實(shí)提供個(gè)人健康信息及病史等相關(guān)資料。甲方有權(quán)根據(jù)乙方的健康狀況和診療需要，制定相應(yīng)的治療方案和建議。義務(wù)甲方應(yīng)按照相關(guān)醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，為乙方提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。甲方應(yīng)保護(hù)乙方的隱私，不得泄露乙方的個(gè)人健康信息及病史等相關(guān)資料。甲方應(yīng)向乙方說(shuō)明診療服務(wù)的內(nèi)容、流程、風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)信息，保證乙方充分了解并同意接受診療服務(wù)。2.乙方的權(quán)利與義務(wù)權(quán)利乙方有權(quán)了解甲方的診療資質(zhì)和服務(wù)內(nèi)容。乙方有權(quán)對(duì)甲方的診療服務(wù)提出意見(jiàn)和建議。乙方有權(quán)在診療過(guò)程中要求甲方解釋相關(guān)診療方案和建議。義務(wù)乙方應(yīng)如實(shí)向甲方提供個(gè)人健康信息及病史等相關(guān)資料，不得隱瞞或謊報(bào)。乙方應(yīng)按照甲方的建議進(jìn)行治療和保健，如未按照建議進(jìn)行治療導(dǎo)致病情加重或出現(xiàn)其他不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。乙方應(yīng)按時(shí)支付診療服務(wù)費(fèi)用，如未按時(shí)支付，應(yīng)按照本合同的約定承擔(dān)違約責(zé)任。四、診療服務(wù)流程1.預(yù)約與登記乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約診療服務(wù)時(shí)間，并在預(yù)約時(shí)間內(nèi)到達(dá)指定地點(diǎn)進(jìn)行登記。甲方應(yīng)在收到乙方的預(yù)約請(qǐng)求后，及時(shí)確認(rèn)預(yù)約時(shí)間，并為乙方安排合適的診療服務(wù)。2.診斷與治療過(guò)程甲方將根據(jù)乙方的健康狀況和癥狀進(jìn)行診斷，并制定相應(yīng)的治療方案。在治療過(guò)程中，甲方應(yīng)向乙方詳細(xì)說(shuō)明治療方案的內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，保證乙方充分了解并同意接受治療。乙方應(yīng)積極配合甲方的治療，如按照醫(yī)囑按時(shí)服藥、進(jìn)行檢查等。3.后續(xù)跟蹤與建議治療結(jié)束后，甲方將對(duì)乙方的病情進(jìn)行跟蹤觀察，并根據(jù)需要提供相應(yīng)的康復(fù)建議和指導(dǎo)。乙方應(yīng)按照甲方的建議進(jìn)行康復(fù)治療和保健，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)與甲方聯(lián)系。五、醫(yī)療信息與隱私保護(hù)1.乙方醫(yī)療信息的收集與使用甲方將收集乙方的個(gè)人健康信息及病史等相關(guān)資料，用于診斷和治療目的。甲方將嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)乙方的醫(yī)療信息進(jìn)行保密，不得將其用于其他任何目的。2.隱私保護(hù)措施甲方將采取合理的安全措施，保護(hù)乙方的醫(yī)療信息不被泄露、篡改或丟失。甲方將限制對(duì)乙方醫(yī)療信息的訪問(wèn)權(quán)限，僅允許授權(quán)人員訪問(wèn)和使用相關(guān)信息。3.信息披露的限制未經(jīng)乙方書(shū)面同意，甲方不得向任何第三方披露乙方的醫(yī)療信息，除非法律法規(guī)另有規(guī)定。在特殊情況下，如涉及公共衛(wèi)生安全或司法調(diào)查等，甲方可能需要向相關(guān)部門(mén)披露乙方的醫(yī)療信息，但應(yīng)事先告知乙方并遵循相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。六、免責(zé)聲明與風(fēng)險(xiǎn)告知1.一般免責(zé)聲明甲方將盡力為乙方提供專業(yè)的診療服務(wù)，但由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的復(fù)雜性和不確定性，甲方不能保證對(duì)所有疾病都能做出準(zhǔn)確的診斷和有效的治療。甲方對(duì)因不可抗力、第三方原因或乙方自身原因?qū)е碌脑\療服務(wù)延誤、中斷或失敗不承擔(dān)責(zé)任。2.特定情況下的免責(zé)在乙方未如實(shí)提供個(gè)人健康信息及病史等相關(guān)資料的情況下，甲方對(duì)由此導(dǎo)致的診斷錯(cuò)誤或治療不當(dāng)不承擔(dān)責(zé)任。對(duì)于乙方自行決定不按照甲方的建議進(jìn)行治療或保健而導(dǎo)致的病情加重或出現(xiàn)其他不良后果，甲方不承擔(dān)責(zé)任。3.風(fēng)險(xiǎn)告知與理解甲方將向乙方詳細(xì)說(shuō)明診療服務(wù)過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，乙方應(yīng)充分了解并同意承擔(dān)這些風(fēng)險(xiǎn)。乙方理解并同意，診療服務(wù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)一些不可預(yù)見(jiàn)的情況，甲方將盡力采取措施進(jìn)行處理，但不能保證完全避免這些情況的發(fā)生。七、醫(yī)療與糾紛處理1.醫(yī)療的定義與認(rèn)定醫(yī)療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的。醫(yī)療的認(rèn)定將依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)論進(jìn)行。2.糾紛解決機(jī)制如雙方在診療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生糾紛，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)申請(qǐng)調(diào)解；調(diào)解不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。3.賠償責(zé)任的限制如經(jīng)認(rèn)定甲方存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)并導(dǎo)致乙方人身?yè)p害，甲方將根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和鑒定結(jié)論承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，但賠償責(zé)任將以甲方的投保金額為限。八、保險(xiǎn)與責(zé)任承擔(dān)1.甲方的保險(xiǎn)責(zé)任甲方將購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，以保障在診療服務(wù)過(guò)程中因甲方的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致乙方人身?yè)p害時(shí)的賠償責(zé)任。甲方應(yīng)將其購(gòu)買的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的相關(guān)信息告知乙方。2.乙方的自我保險(xiǎn)責(zé)任乙方應(yīng)自行購(gòu)買相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)，以保障在診療服務(wù)過(guò)程中因自身原因?qū)е碌尼t(yī)療費(fèi)用支出。乙方理解并同意，甲方的診療服務(wù)費(fèi)用不包括乙方因自身原因?qū)е碌钠渌t(yī)療費(fèi)用支出。3.責(zé)任承擔(dān)的劃分在診療服務(wù)過(guò)程中，如因甲方的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致乙方人身?yè)p害，甲方將承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任；如因乙方自身原因?qū)е碌膿p害，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。如因不可抗力、第三方原因?qū)е碌膿p害，雙方應(yīng)根據(jù)具體情況協(xié)商解決責(zé)任承擔(dān)問(wèn)題。九、費(fèi)用與支付1.服務(wù)費(fèi)用的明細(xì)甲方將根據(jù)診療服務(wù)項(xiàng)目的不同，制定相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并向乙方提供詳細(xì)的費(fèi)用明細(xì)。服務(wù)費(fèi)用包括診斷費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用，但不包括乙方因自身原因?qū)е碌钠渌M(fèi)用支出。2.支付方式與時(shí)間乙方應(yīng)按照甲方的要求，選擇合適的支付方式支付診療服務(wù)費(fèi)用。支付方式包括現(xiàn)金、支票、銀行轉(zhuǎn)賬等。乙方應(yīng)在接受診療服務(wù)前或按照雙方約定的時(shí)間支付相應(yīng)的費(fèi)用，如未按時(shí)支付，甲方有權(quán)暫停或終止診療服務(wù)。3.費(fèi)用調(diào)整與退款政策如因診療服務(wù)項(xiàng)目的變更或其他原因?qū)е沦M(fèi)用調(diào)整，甲方應(yīng)提前告知乙方，并經(jīng)乙方同意后進(jìn)行調(diào)整。如乙方因特殊原因需要終止診療服務(wù)，甲方將根據(jù)實(shí)際情況退還部分費(fèi)用，但已發(fā)生的費(fèi)用不予退還。十、合同變更與終止1.合同變更的條件與程序雙方協(xié)商一致，可以對(duì)本合同的內(nèi)容進(jìn)行變更。如因法律法規(guī)的變更或其他不可抗力因素導(dǎo)致本合同的內(nèi)容需要變更，雙方應(yīng)按照法律法規(guī)的規(guī)定和不可抗力因素的影響進(jìn)行協(xié)商變更。合同變更應(yīng)采用書(shū)面形式，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。2.合同終止的情形本合同期滿，雙方未續(xù)簽的，本合同自動(dòng)終止。雙方協(xié)商一致，可以提前終止本合同。如乙方未按照本合同的約定支付診療服務(wù)費(fèi)用，甲方有權(quán)終止本合同。如甲方未按照本合同的約定為乙方提供診療服務(wù)，乙方有權(quán)終止本合同。如乙方違反本合同的約定，甲方有權(quán)終止本合同。如甲方的行醫(yī)資質(zhì)被吊銷或注銷，本合同自動(dòng)終止。3.終止后的后續(xù)事項(xiàng)本合同終止后，雙方應(yīng)妥善處理未完成的診療服務(wù)事項(xiàng)和費(fèi)用結(jié)算等問(wèn)題。如因甲方的原因?qū)е卤竞贤K止，甲方應(yīng)退還乙方已支付的未提供服務(wù)部分的費(fèi)用。如因乙方的原因?qū)е卤竞贤K止，乙方已支付的費(fèi)用不予退還。十一、違約責(zé)任1.甲方的違約責(zé)任如甲方未按照本合同的約定為乙方提供診療服務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，退還乙方已支付的診療服務(wù)費(fèi)用，并按照本合同約定的違約金標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付違約金。如甲方泄露乙方的個(gè)人健康信息及病史等相關(guān)資料，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并按照本合同約定的違約金標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付違約金。2.乙方的違約責(zé)任如乙方未按照本合同的約定如實(shí)提供個(gè)人健康信息及病史等相關(guān)資料，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，自行承擔(dān)因診斷錯(cuò)誤或治療不當(dāng)導(dǎo)致的后果，并按照本合同約定的違約金標(biāo)準(zhǔn)向甲方支付違約金。如乙方未按照本合同的約定支付診療服務(wù)費(fèi)用，應(yīng)按照本合同約定的違約金標(biāo)準(zhǔn)向甲方支付違約金，并承擔(dān)甲方為追討費(fèi)用而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。3.違約金的計(jì)算與支付違約金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為未履行部分的費(fèi)用的[具體比例]%。違約金應(yīng)在違約行為發(fā)生后的[具體時(shí)間]日內(nèi)支付，如未按時(shí)支付，應(yīng)按照逾期金額的[具體比例]%支付逾期利息。十二、法律適用與爭(zhēng)議解決1.法律適用的選擇本合同的簽訂、履行、變更和終止等事宜，均適用[具體法律]法律。如本合同的某些條款與法律法規(guī)的規(guī)定相沖突，應(yīng)以法律法規(guī)的規(guī)定為準(zhǔn)，但不影響本合同其他條款的效力。2.爭(zhēng)議解決的途徑雙方在履行本合同過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。訴訟過(guò)程中，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本合同中不涉及爭(zhēng)議的其他條款。3.仲裁或訴訟的選擇本合同的爭(zhēng)議解決方式為訴訟，雙方同意將爭(zhēng)議提交有管轄權(quán)的人民法院進(jìn)行審理。十三、通知與聯(lián)絡(luò)1.雙方的聯(lián)絡(luò)方式甲方的聯(lián)絡(luò)方式：地址：[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系電話]電子郵箱：[甲方電子郵箱]乙方的聯(lián)絡(luò)方式：地址：[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系方式：[乙方聯(lián)系電話]電子郵箱：[乙方電子郵箱]2.通知的送達(dá)方式與生效時(shí)間本合同項(xiàng)下的通知應(yīng)以書(shū)面形式送達(dá)，送達(dá)方式包括但不限于郵寄、傳真、郵件等。通知的生效時(shí)間以通知送達(dá)對(duì)方的時(shí)間為準(zhǔn)，如通過(guò)郵寄方式送達(dá)，以郵件寄出后的第[具體天數(shù)]日為送達(dá)時(shí)間；如通過(guò)傳真方式送達(dá)，以傳真發(fā)送成功的時(shí)間為送達(dá)時(shí)間；如通過(guò)郵件方式送達(dá)，以郵件發(fā)送成功的時(shí)間為送達(dá)時(shí)間。十四、其他條款1.合同的完整性與可分割性本合同構(gòu)成雙方之間關(guān)于私人醫(yī)生診療服務(wù)的完整協(xié)議，取代雙方之前的任何口頭或書(shū)面協(xié)議。如本合同的某些條款被認(rèn)定為無(wú)效或不可執(zhí)行，不影響本合同其他條款的效力，雙方應(yīng)協(xié)商制定新的條款以替代無(wú)效或不可執(zhí)行的條款。2.合同