抗生素幻燈片

抗生素抗生素、抗生素抗生素對(duì)抗細(xì)菌的途徑

作用部位抗菌藥物抑制細(xì)胞壁合成β內(nèi)酰胺類：如青霉素、頭孢菌素類，碳青霉碳青霉烯類、單環(huán)β內(nèi)酰胺類、β內(nèi)酰胺酶抑制劑、萬(wàn)古霉素、桿菌肽、磷霉素、異煙肼干擾胞漿膜的功能

多粘菌素、兩性霉素、制霉菌素、咪唑類：如酮康唑、氟康唑等抑制蛋白質(zhì)合成

四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖甙類、林可霉素類、克林霉素類、氟胞嘧啶、甲硝唑、替硝唑類抑制核酸合成喹諾酮類、利福平、阿糖胞苷、新生霉素、抗病毒藥影響葉酸代謝磺胺類、對(duì)氨基水楊酸、乙胺丁醇

抗生素

抗菌藥物種類

?-內(nèi)酰胺類青霉素類頭孢菌素類非典型?-內(nèi)酰胺類抗生素

天然青霉素：青霉素鈉鹽甙鉀鹽耐青霉素酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林（鄰氯西林）、雙氯西林廣譜氨基青霉素：氨芐西林、阿莫西林廣譜羥芐青霉素：羥芐西林替卡西林廣譜磺基青霉素：磺芐西林廣譜酰脲類青霉素：呋芐西林阿洛西林哌拉西林美洛西林青霉素類抗生素

1代頭孢唑啉、頭孢拉定等2代頭孢呋辛

3代頭孢他啶、頭孢哌酮頭孢曲松4代頭孢吡肟、頭孢匹羅

頭孢菌素類抗生素碳青霉烯類：亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽┟懒_培南（美平）帕尼培南/倍他米隆（克倍寧）單環(huán)β-內(nèi)酰胺類：氨曲南（君刻單）

頭霉素類：頭孢西丁

頭孢烯類：氟氧頭孢

β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合劑1.羥氨芐西林/棒酸2.替卡西林/棒酸3.氨芐西林/舒巴坦4.頭孢哌酮/舒巴坦5.哌拉西林/他唑巴坦非典型

-內(nèi)酰胺類抗生素氨基糖苷類

阿米卡星、依替米星

慶大霉素、奈替米星

鏈霉素、妥布霉素

副作用

特點(diǎn)：PAE，濃度依賴性

抗生素多肽類抗生素

萬(wàn)古霉素/去甲萬(wàn)古霉素

替考拉寧：不良反應(yīng)較萬(wàn)古霉素低

特點(diǎn)：抗菌譜窄，G+（葡萄球菌，鏈球菌，腸道球菌），MRSA

副作用：肝、腎毒性抗生素喹諾酮類

左旋氧氟沙星：抗菌活性高，嗜麥芽窄食單胞菌

環(huán)丙沙星：銅綠假單胞菌

莫西沙星：抗菌譜廣（G+，G-），院外感染

副作用：胃腸道反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，血小板減少，過敏。孕婦和18歲以下兒童禁用。抗生素克林霉素

抗菌譜：厭氧菌，G+（葡萄球菌，鏈球菌）

適應(yīng)癥：院外獲得性肺炎、吸入性肺炎

不良反應(yīng)：偽膜性腸炎甲硝唑（滅滴靈），替硝唑（華爾復(fù)）

抗菌譜：厭氧菌包括艱難梭狀芽孢桿菌

適應(yīng)癥：小腸遠(yuǎn)端及直腸手術(shù)，偽膜性腸炎，腹腔和盆腔感染抗生素磺胺

復(fù)方新諾明（磺胺甲基異惡唑+甲氧芐啶）

抗菌譜：G+、G-

嗜麥芽

不良反應(yīng)：高過敏性，胃腸不適，腎損傷

抗生素抗真菌藥作用于真菌細(xì)胞膜的抗真菌藥物細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變，細(xì)胞內(nèi)容物流失而造成菌體死亡兩性霉素B及其酯類制劑咪唑類包括酮康唑、克霉唑、米康唑和益慷唑等。三唑類包括氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑抗生素作用于核酸合成的抗真菌藥物5-氟胞嘧啶(5-FC)是目前臨床比較常用的作用于核酸合成的抗真菌藥物臨床上很少單獨(dú)使用5-FC，多和氟康唑和兩性霉素B等合并使用抗生素作用于真菌細(xì)胞壁合成的抗真菌藥物具有低毒高效的臨床效果刺白菌素衍生物卡泊芬凈（科賽斯）米卡芬凈

抗生素病歷1女性，20歲，未婚，內(nèi)蒙古赤峰市人。華北電力大學(xué)

臨時(shí)工。

主訴：咳嗽、咯痰6天，發(fā)熱4天。

抗生素現(xiàn)病史：6天前受涼后咳嗽、咯黃白痰，量少，未治療。4天前發(fā)熱伴畏寒、乏力。體溫最高為39.5度。漸出現(xiàn)胸悶、胸痛和活動(dòng)后氣短。病歷1抗生素入院查體：體溫38.9度，脈搏110次/分，呼吸26次/分，血壓100/52mmHg。未觸及表淺淋巴結(jié)。兩肺散在干羅音，心率110次/分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未及。

病歷1抗生素輔助檢查：血常規(guī)：WBC9.0╳109/L,N89.5%。血液生化：ALT41u/L，AST103u/L，LDH67u/L，Na132mmol/L，CK3562u/L，CK-MB5u/L。血?dú)夥治觯ㄎ次酰篜aO255.1mmHg,PaCO250.3mmHg,PH7.383。

急診X線胸片示，兩肺多發(fā)片狀陰影。

病歷1抗生素抗生素抗生素討論進(jìn)一步檢查，診斷與治療抗生素入院治療：抗感染：西力欣2.25IvdripBid可樂必妥0.5IvdripQd輔助治療：吸氧，補(bǔ)液。治療4天，仍然高熱，呼吸困難有好轉(zhuǎn)。

抗生素入院第四天西力欣換為去甲萬(wàn)古霉素0.5IvdripQ8h。體溫變化（入院后）：第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天42℃39.5℃39.6℃39.8℃39℃37.8℃37℃抗生素血常規(guī)變化：

第1天第3天第7天WBC，109/L9.08.213.5N，%89.57785抗生素入院后第四天，血培養(yǎng)：金葡菌

抗生素病歷2男性，26歲主訴：發(fā)熱二周伴咯血一天。抗生素現(xiàn)病史：二周前無誘因低熱，體溫37.5—37.8度，午后達(dá)高峰，輕咳無痰，自服“百服寧，頭孢拉啶”等藥物無效。6天前體溫上升達(dá)38.5度，伴右胸痛，吸氣加重，外用“扶他林”無效。1天前咳嗽、痰中帶血，體溫升至39度以上。病歷2抗生素既往史：20年前患“麻疹肺炎”，近一年發(fā)現(xiàn)高血壓，否認(rèn)結(jié)核病史。個(gè)人史：生長(zhǎng)于北京；吸煙10年，10—15支/天。病歷2抗生素查體：體溫38.8度，脈搏140次/分，呼吸28次/分，血壓150/100mmHg。咽充血，扁桃體II度大，充血。兩側(cè)呼吸動(dòng)度一致，右下肺叩診濁音，右下肺呼吸音低，左肺呼吸音清晰，心率100次/分，律齊，腹膨隆，肝脾未觸及。病歷2抗生素輔助檢查：血常規(guī)：WBC17900/mm3，N83%X線胸片：右下肺片狀陰影B超：右側(cè)胸腔少量積液病歷2抗生素抗生素討論診斷下一步檢查藥物選擇抗生素治療：1—4天頭孢呋欣，體溫最高>39度。血象：WBC23990，N86.3%治療效果不佳病歷2抗生素抗生素痰培養(yǎng):甲鏈球菌、卡他莫拉漢菌下一步治療？抗生素5—10天頭孢派酮+舒巴坦、克林霉素體溫最高<39度血象：第五天：WBC21390/mm3

N81.4%第十天：WBC17600/mm3

N79.8%病歷2抗生素抗生素抗生素咯痰量增加,腥臭味如何考慮？藥物選擇？抗生素10—19天青霉素、甲硝唑血常規(guī)：WBC8600/mm3N54.7%體溫:第19天體溫正常病歷2抗生素病歷3女性22歲主訴：脊柱外傷術(shù)后4周，腹瀉10天，發(fā)熱5天?？股噩F(xiàn)病史：患者4周前從高處墜落地面，當(dāng)即感腰部劇痛，雙下肢感覺消失，不能活動(dòng)。急診行腰椎CT、磁共振檢查，診斷為腰1、2骨折、脫位，脊髓損傷。當(dāng)日急診行腰椎手術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后應(yīng)用頭孢他啶預(yù)防感染，甲基強(qiáng)的松龍1g/日共三天，隨即減量至10天停用。

病歷3抗生素抗生素十天前患者出現(xiàn)腹瀉，水樣便，7-8次/日，便常規(guī)正常，對(duì)癥治療效果不佳。5天前開始發(fā)熱，體溫最高達(dá)39度，腹瀉加重，10次/日以上，便常規(guī)見紅、白細(xì)胞。既往史：身體健康，否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史。病歷3抗生素查體：體溫38.9度，脈搏120次/分，呼吸22次/分，Bp100/60mmHg。消瘦，貧血貌，表淺淋巴結(jié)不大，胸廓對(duì)稱，兩肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音。心率90次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，平坦，臍周輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。病歷3抗生素?fù)Q用泰能2克/日抗感染治療，效果不佳，病情加重。抗生素可能的診斷？需要檢查？抗生素輔助檢查：血常規(guī)：WBC13600/mm3N81%Hb9.6g/dl。大便常規(guī)：WBC20-30/HP，RBC5-6/HP潛血+腹部B超：肝、脾、胰、雙腎正常。腹水陰性。血液生化：ALB25g/L?？股卮蟊阃科瑱z查、培養(yǎng)：白色念珠菌抗生素治療經(jīng)過：氟康唑首劑400mg/日，維持量200mg/日；制霉菌素口服100萬(wàn)u/次，3次/日。

抗生素治療效果：治療后3天：血常規(guī)：WBC9000/mm3N74%，T<38度。腹瀉7-8次/日。便常規(guī)：WBC10-15/HP，RBC2-3/HP治療后7天：血常規(guī)：WBC8400/mm3N71%，T<37.5度。腹瀉3-4次/日。便常規(guī)：WBC1-2/HP，RBC（-）治療后10天：血常規(guī)：WBC6800/mm3N64%，T正常。大便1次/日。便常規(guī)：正常?？股乜股乜股乜股貍文ば阅c炎

偽膜性腸炎(pseudomenbraneouscolitis)是主要發(fā)生于結(jié)腸的急性粘膜壞死性炎癥，并覆有偽膜。此病常見于應(yīng)用抗生素治療之后，故為醫(yī)源性并發(fā)癥。常見致病源為難辨梭狀芽孢桿菌，G+球菌和真菌。病情嚴(yán)重者可以致死。

抗生素廣譜抗生素應(yīng)用之后，特別是林可霉素、氯林可霉素、氨基芐青霉素、羥氨芐青霉素、頭孢菌素等的應(yīng)用，抑制了腸道內(nèi)的正常菌群。抗生素病變腸粘膜的肉眼觀察，可見凝固性壞死，并覆有大小不一、散在的斑點(diǎn)狀黃白色偽膜，從數(shù)毫米至30mm。在腸粘膜固有層有中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，重者腺體破壞斷裂，細(xì)胞壞死，粘膜下層因炎性滲出而增厚，伴血管擴(kuò)張、充血及微血栓形成。...抗生素偽膜是由纖維素，壞死細(xì)胞和少量炎癥細(xì)胞構(gòu)成的。常見癥狀有腹瀉、發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心和嘔吐。腹瀉常在抗生素療程中的第2～9天發(fā)生，大便水樣或粘液樣輕癥病人停用抗生素后5～8天癥狀消失，重癥病人可發(fā)生脫水和丟失大量白蛋白，形成低白蛋白血癥，抗生素治療：停用廣譜抗生素，針對(duì)病因進(jìn)行治療?？股夭v4患者：男，34歲。

主訴：因咳嗽咯痰20年，反復(fù)