胸膜疾病課件

第十一章胸膜疾病第一節(jié)胸腔積液胸膜疾病病因和發(fā)病機(jī)制一、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；二、胸膜通透性增加；三、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低；四、壁層胸膜淋巴引流障礙；五、損傷；

胸膜疾病臨床表現(xiàn)一、癥狀呼吸困難是最常見(jiàn)的癥狀；㈠結(jié)核性胸膜炎；㈡惡性胸腔積液；㈢炎性積液；㈣心力衰竭的胸腔積液；㈤反應(yīng)性胸膜炎；當(dāng)大量積液時(shí)胸悶和呼吸困難更加明顯。胸膜疾病☆體征㈠纖維素性胸膜炎可觸及胸膜摩檫感、聞及胸膜摩檫音；㈡滲出性胸膜炎少量胸腔積液時(shí)可無(wú)明顯體征；中等量以上胸腔積液時(shí)，可出現(xiàn)典型的胸腔積液體征（視、觸、叩、聽(tīng)診所見(jiàn)）。胸膜疾病實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查☆一、診斷性胸腔穿刺和胸水檢查㈠外觀；㈡細(xì)胞；㈢PH；㈣病原體；㈤蛋白質(zhì)；胸膜疾病㈥類脂；㈦葡萄糖；㈧酶；㈨免疫學(xué)；㈩腫瘤標(biāo)志物；胸膜疾病二、X線檢查（胸水征、液氣胸征、包裹性積液征）；三、超聲檢查（用于估計(jì)胸水的深度和積液量；協(xié)助胸腔穿刺定位）；四、胸膜活檢（經(jīng)皮閉式胸膜活檢）；五、胸腔鏡或開(kāi)胸活檢；六、支氣管鏡檢查；胸膜疾病診斷與鑒別診斷☆胸腔積液診斷與鑒別診斷分3個(gè)步驟：一、確定有無(wú)胸腔積液；二、區(qū)別漏出液和滲出液

Light標(biāo)準(zhǔn)：⑴胸腔積液/血清蛋白比例＞0.5；⑵胸腔積液/血清LDH比例＞0.6⑶胸腔積液LDH＞血清正常值高限的2/3；凡符合以上任何1條者可診斷為滲出液。胸膜疾病△三、尋找胸腔積液的病因㈠漏出液常見(jiàn)病因；㈡滲出液常見(jiàn)病因⒈最常見(jiàn)者----結(jié)核性胸膜炎；⒉類肺炎性胸腔積液；⒊惡性胸腔積液；胸膜疾病治療☆一、結(jié)核性胸腔積液㈠一般治療；㈡抽液治療（主要目的----有助于使被壓迫的肺迅速?gòu)?fù)張）；㈢抗結(jié)核治療；㈣糖皮質(zhì)激素（適用于全身中毒癥狀嚴(yán)重及或大量胸水者）；胸膜疾病二、類肺炎性胸腔積液和膿胸控制感染；引流胸腔積液；促使肺復(fù)張、恢復(fù)肺功能。三、惡性胸腔積液包括原發(fā)病和胸腔積液的治療。全身化療+化學(xué)性胸膜固定術(shù)、胸腔內(nèi)插管持續(xù)引流等方法。胸膜疾病第二節(jié)氣胸

當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時(shí)，稱為氣胸；氣胸按其病因可分為⑴自發(fā)性氣胸；⑵外傷性氣胸；⑶醫(yī)源性氣胸；發(fā)生氣胸后，胸腔內(nèi)壓由負(fù)壓變?yōu)檎龎?。胸膜疾病病因和發(fā)生機(jī)制

胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生生：⒈肺泡與胸腔之間產(chǎn)生破口；⒉胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通；⒊胸腔內(nèi)有產(chǎn)生氣體的微生物；

胸膜疾病

氣胸出現(xiàn)后可能造成的后果⒈肺組織受壓迫→低氧血癥；⒉心臟充盈減少→心排血量降低；⒊縱隔擺動(dòng)→循環(huán)障礙甚至死亡；原發(fā)性自發(fā)性氣胸與繼發(fā)性自發(fā)性氣胸的區(qū)別；胸膜疾病臨床類型

根據(jù)臟層胸膜破裂的不同情況及氣胸發(fā)生后對(duì)胸腔內(nèi)壓力的影響，自發(fā)性氣胸通常分為三種類型：⒈閉合性（單純性）氣胸；⒉交通性（開(kāi)放性）氣胸；⒊張力性（高壓性）氣胸；胸膜疾病☆臨床表現(xiàn)

氣胸癥狀的輕重取決于：⑴有無(wú)肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài)；⑵氣胸發(fā)生的速度；⑶胸膜腔內(nèi)積氣量及壓力大?、灏Y狀；㈡體征；胸膜疾病影像學(xué)檢查

X線胸片是診斷氣胸的重要方法?？娠@示肺受壓程度、肺內(nèi)病變情況、有無(wú)胸膜粘連及胸水和縱隔擺動(dòng)等?！顨庑氐牡湫蚗線表現(xiàn)；胸膜疾病治療治療的目的促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張；消除病因；減少?gòu)?fù)發(fā)。一、保守治療（主要適用于穩(wěn)定型小量氣胸）：臥床休息；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；高濃度吸氧等；胸膜疾病☆二、排氣治療㈠胸腔穿刺抽氣；㈡