膝骨軟骨病變

膝骨軟骨病變：MR大綱外傷性骨軟骨病變膝退行性骨關(guān)節(jié)病缺血性骨軟骨病變感染性（化膿性骨髓炎）紅骨髓增生（骨髓逆轉(zhuǎn)化）偶然發(fā)現(xiàn)的骨軟骨病變外傷性病變MR適用于隱匿性骨損傷平片上不能顯示或平片征象輕微而易漏診的骨及軟骨損傷骨挫傷骨軟骨骨折撕脫骨折應(yīng)力骨折骨挫傷：外傷導(dǎo)致的骨小梁微骨折、伴鄰近骨髓的充血、出血和水腫，骨皮質(zhì)常完整膝關(guān)節(jié)非常常見外力直接打擊處關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)相互碰撞處、或韌帶關(guān)節(jié)囊附著處直接外力間接外力外力直接打擊處ACL斷裂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)相互碰撞處關(guān)節(jié)囊、韌帶牽拉MR表現(xiàn)：局限性骨髓水腫，邊界模糊T1W：低信號(hào)骨小梁網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)隱約保留FST2W/STIR：高信號(hào)位于骨內(nèi)緊貼關(guān)節(jié)面下或遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)面可明顯強(qiáng)化一般無骨質(zhì)斷裂X-ray/CT不能診斷M/21車禍：PCL斷裂半年后外傷性骨挫傷具有自限性：（3周-2年，多6-12周）消退

不殘留任何病理異常

但骨挫傷區(qū)表面軟骨可能最先退變骨軟骨骨折：見于關(guān)節(jié)面相互撞擊、旋轉(zhuǎn)或剪切力，導(dǎo)致局部凹陷、碎塊分離、或碎塊移位軟骨骨折骨軟骨骨折急性慢性單純軟骨骨折邊界較銳利骨軟骨骨折髕骨不穩(wěn)剝脫性骨軟骨炎髕骨不穩(wěn)易合并骨軟骨骨折髕骨嵴、髕骨內(nèi)后緣骨軟骨骨折：常見外側(cè)髁骨軟骨骨折：少見M/21，扭傷2天急性髕骨脫位F/13，起廁時(shí)膝關(guān)節(jié)扭傷、摔倒髕骨內(nèi)后緣和股骨外髁骨軟骨骨折膝剝脫性骨軟骨炎（OCD）青少年多見病因：不清反復(fù)微小外傷－骨軟骨局部缺血－輕度外傷－骨軟骨碎塊分離最常見部位股骨內(nèi)髁外側(cè)的非承重面股骨外髁F/26，股骨外髁OCDMR基本改變移位或不移位的骨軟骨碎塊骨碎塊缺血改變：T1W低信號(hào)，破碎傾向于平行于關(guān)節(jié)面的骨折線部分凹陷缺失的關(guān)節(jié)面缺血：硬化、囊變、水腫膝最典型部位：股骨內(nèi)髁外側(cè)的非持重面M/29其次：股骨外髁M/13膝OCD分級(jí)Grade1:軟骨可，軟骨下骨軟化Grade2:骨軟骨裂隙，未完全分離Grade3:骨軟骨裂隙，完全分離，但無移位Grade4:骨軟骨碎塊發(fā)生移位

I級(jí)3級(jí)4級(jí)撕脫骨折：膝關(guān)節(jié)常見MR對(duì)急性撕脫較好：局部骨髓水腫M/32PCL撕脫ACL撕脫交叉韌帶撕脫均以脛骨附著端好發(fā)Segond骨折：髂脛束和外側(cè)關(guān)節(jié)囊于脛骨外側(cè)緣的撕脫，強(qiáng)烈提示ACL斷裂M/25，過伸內(nèi)翻，PCL斷裂，LCL和股二頭肌聯(lián)合腱撕脫P(yáng)CL斷裂腓骨頭的撕脫外側(cè)：LCL和股二頭肌聯(lián)合腱膝應(yīng)力骨折：不太常見典型表現(xiàn)：局部骨髓、骨旁軟組織水腫+局部骨質(zhì)增生硬化和骨膜反應(yīng)+應(yīng)力骨折線應(yīng)力骨折線具有特征性價(jià)值骨髓水腫內(nèi)的短線狀明顯低信號(hào)影，傾向平行于股脛關(guān)節(jié)（代表沿骨折的骨質(zhì)增生性改變）M/32，開始跑步2周后疼痛：疲勞骨折SET1WFSFSEPDW冠狀面FSFSEPDWM/47，雙膝疼痛2年，外院診斷OA（腎性骨?。┳笥彝诵行怨顷P(guān)節(jié)病一種進(jìn)展性、非炎性疾病，特征為關(guān)節(jié)軟骨及其相關(guān)成分的退行性改變?cè)l(fā)性和繼發(fā)性，影像無差別膝OA：平片為基礎(chǔ)診斷手段骨刺形成：為OA的平片特征關(guān)節(jié)間隙不均狹窄軟骨下骨硬化軟骨下骨囊腫關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)變形F/67，雙膝OA膝OA程度分級(jí)：正位平片KellgrenandLawrence標(biāo)準(zhǔn)最常用0：正常I：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可疑骨贅I(yè)I：明顯骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑變窄III：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄明確，有硬化性改變IV：大量骨贅，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，嚴(yán)重硬化性病變以及明顯畸形MR價(jià)值一：直接觀察關(guān)節(jié)軟骨退變常見表現(xiàn)：軟骨表面不光滑、軟骨內(nèi)裂隙、軟骨不規(guī)則變薄、軟骨分層剝脫、以及軟骨缺失不常見表現(xiàn)：軟骨增厚軟骨水腫退變軟骨中骨突形成北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科FSEPDW+FS軟骨中等信號(hào)GRET1W+FS軟骨明顯高信號(hào)關(guān)節(jié)軟骨敏感序列M/65，OAM/57，OAⅠ級(jí)軟骨表淺病變，淺裂紋，淺凹陷Ⅱ級(jí)軟骨缺損，深度小于軟骨厚度的50%Ⅲ級(jí)軟骨缺損，深度大于軟骨厚度的50%Ⅳ級(jí)軟骨全層缺損，軟骨下骨暴露國(guó)際軟骨修復(fù)協(xié)會(huì)（ICRS）分級(jí)MR對(duì)I/II級(jí)病變價(jià)值有限I級(jí)II級(jí)IV級(jí)軟骨退變：MR明顯水腫信號(hào)，相對(duì)少見F/64，退變軟骨增厚，少見軟骨退變：軟骨下骨突，相對(duì)少見MR價(jià)值二：敏感顯示軟骨下骨髓的異常改變病理：水腫、缺血、浸潤(rùn)（纖維化、硬化）、囊變T1W：低信號(hào)T2W：不均信號(hào)FSFSET2W：存在高信號(hào)區(qū)MR上，緊貼關(guān)節(jié)面下的局限性骨髓信號(hào)異常，提示其表面軟骨退變M/52股骨外髁后部軟骨退變并軟骨下骨髓信號(hào)異常MR價(jià)值三：全面顯示半月板退變或半月板撕裂、關(guān)節(jié)韌帶的退變或撕裂、滑膜炎、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)周圍滑囊積液F/67,OA合并MM層裂M/41，OA合并ACL粘液變性關(guān)節(jié)積液滑膜增生游離體的MR診斷小游離體MR易漏診游離體MR信號(hào)可多種多樣典型特征圓形或橢圓形、邊界銳利、完全被關(guān)節(jié)液包繞常位于關(guān)節(jié)隱窩內(nèi)、關(guān)節(jié)低位；也可位于周圍滑囊內(nèi)M/60，多發(fā)游離體缺血性病變常為全身性骨缺血壞死的一部分，但也可單獨(dú)發(fā)病皮質(zhì)激素、酗酒、彌漫性結(jié)締組織病、鐮狀細(xì)胞貧血、減壓病、以及特發(fā)性骨缺血壞死：股骨髁骨梗死：骨干“地圖征”為MR的典型特征：形態(tài)蛇行、迂曲線狀，包繞壞死區(qū)信號(hào)T1W/T2W：低信號(hào)線FST2W/STIR：高信號(hào)線、低信號(hào)線、高低信號(hào)線并存T1WFSFSET2W缺血壞死“地圖狀”：MR可確診壞死區(qū)內(nèi)部：MR多樣化壞死區(qū)周圍：水腫或正常骨梗死“地圖狀”：MR可確診缺血壞死：同時(shí)累及骨端和骨干膝自發(fā)性骨壞死影像和疾病轉(zhuǎn)歸類似于剝脫性骨軟骨炎發(fā)病年齡：老年?青少年發(fā)病部位：股骨內(nèi)髁承重面?股骨內(nèi)髁外側(cè)面膝自發(fā)性骨壞死老年人突發(fā)、嚴(yán)重膝疼痛單側(cè)、累及內(nèi)側(cè)股骨髁的承重面排除其它病因M/58，突發(fā)左膝疼痛股骨內(nèi)髁承重面骨軟骨骨折骨折線凹陷骨床F/70,突發(fā)膝痛股骨內(nèi)髁承重面F/60，突發(fā)左膝疼痛股骨內(nèi)髁承重面可塌陷，骨軟骨游離體可移位M/67，連續(xù)的4副冠狀面FSFSEPDW內(nèi)側(cè)半月板后根部撕裂內(nèi)側(cè)半月板脫出內(nèi)側(cè)股骨髁承重面自發(fā)性骨壞死感染性病變化膿性骨髓炎急性多見于兒童（3-15y），長(zhǎng)骨干骺端最多見，表現(xiàn)為骨髓及其周圍組織（皮質(zhì)、骨膜、骨）的彌漫性炎性改變，可合并膿腫形成，也可合并脂肪的釋放MR早期確定干骺端多發(fā)迂曲條狀骨質(zhì)破壞：骨內(nèi)膿腫股骨后部骨膜下膿腫，內(nèi)有脂肪析出F/15,1127255左膝疼痛1周慢性骨髓炎活動(dòng)性感染：（1）脂肪抑制T2W或STIR顯示病變內(nèi)及病變周圍骨髓存在高信號(hào)；（2）存在骨內(nèi)竇道或軟組織竇道；（3）增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)殘存的小膿腫M/54慢性骨髓炎急性發(fā)作紅骨髓增生（骨髓逆轉(zhuǎn)化）生理性增生機(jī)體對(duì)氧需求增高時(shí)，如中年女性、吸煙者、馬拉松類長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員、高原生活者膝周黃骨髓可向紅骨髓轉(zhuǎn)化可以無癥狀，也可以疼痛膝關(guān)節(jié)最常見：股骨下段和脛骨上段均可見黃骨髓逆轉(zhuǎn)化為紅骨髓：但一般不進(jìn)入“骨骺”區(qū)骨端仍為均勻的黃骨髓F/46T1WFSFSEPDW股骨下段、脛骨上段生理性紅骨髓增生骨端仍為均勻的黃骨髓病理性增生嚴(yán)重的慢性貧血、腫瘤廣泛浸潤(rùn)、化療患者膝周黃骨髓逆轉(zhuǎn)化為紅骨髓，可進(jìn)入“骨骺”區(qū)F/53重度缺鐵性貧血二年膝關(guān)節(jié)疼痛SET1WFSET2WFSFSET2W骨髓逆轉(zhuǎn)化：影像特征常雙側(cè)對(duì)稱分布基本類似（接近）正常紅骨髓的信號(hào)特征類似骨骼肌與黃骨髓交界區(qū)呈模糊交錯(cuò)狀可強(qiáng)化，但程度一般弱多無軟組織腫塊、無骨質(zhì)破壞偶然發(fā)現(xiàn)的骨軟骨病變膝MR與癥狀無直接關(guān)聯(lián)，其中多數(shù)沒有重要臨床意義，但某些可能需要隨訪或處理骨島松質(zhì)骨內(nèi)的局限性皮質(zhì)骨平片致密高密度；MR低信號(hào)；邊緣模糊F/33內(nèi)生軟骨瘤髓腔區(qū)分布分葉狀、邊界清晰FST2W顯著高信號(hào)CT軟骨性鈣化M/78骨軟骨瘤皮質(zhì)及骨髓與母骨相延續(xù)軟骨帽：T2W明顯高信號(hào)纖維膜：T1W及T2W均為線狀低信號(hào)M/25非骨化性纖維瘤（纖維性骨皮質(zhì)缺損）青少年、長(zhǎng)骨干骺端偏心性骨質(zhì)破壞一側(cè)緊貼骨皮質(zhì)一側(cè)呈多發(fā)扇貝狀弧形、界限清晰并常有硬化邊內(nèi)部不同程度鈣化或骨化MR內(nèi)部信號(hào)可多種多樣M/16，PCL損傷骨膜硬纖維瘤青少年良性、自限病變特征性發(fā)病部位股骨內(nèi)髁干