常用利尿藥于霞霞課件

常用利尿藥主講人：于霞霞護用藥理學(xué)利尿作用藥理作用臨床應(yīng)用作用于髓袢升支粗段的皮質(zhì)部和髓質(zhì)部，抑制管腔膜上Na+-K+-2Cl-共轉(zhuǎn)運子，減少NaCl的重吸收，降低腎臟的稀釋功能和濃縮功能，產(chǎn)生強大的利尿作用。呋塞米（速尿）治療嚴(yán)重水腫治療急性肺水腫和腦水腫防治急、慢性腎衰竭加速毒物排出治療高鉀血癥、高鈣血癥高效能利尿藥擴血管作用藥理作用臨床應(yīng)用靜脈注射增加全身靜脈容量，降低左室充盈壓，減輕肺淤血擴張腎血管，降低腎血管阻力，改善腎皮質(zhì)血液供應(yīng)防治急、慢性腎衰竭呋塞米（速尿）高效能利尿藥不良反應(yīng)水、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯性堿血癥耳毒性大劑量靜脈給藥可引起眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部不適，大劑量可引起胃腸道出血其他抑制尿酸排泄，痛風(fēng)病人禁用呋塞米與強心苷類藥物合用時，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血鉀濃度和心律！

禁與氨基糖苷類抗生素合用呋塞米（速尿）高效能利尿藥用藥護理要點明確用藥目的明確病人是否有嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病、紅斑狼瘡、前列腺肥大、高尿酸血癥或痛風(fēng)病史等明確病人的藥物過敏史，如對磺胺和噻嗪類藥物有無過敏史明確病人正在使用的藥物，如是否正在應(yīng)用強心苷類藥讓病人或家屬了解用藥后出現(xiàn)的反應(yīng)、記錄尿量和進水量確定給藥時間，如果病情允許，盡量避開正常睡眠時間囑病人多食含鉀豐富的食物用藥前呋塞米（速尿）高效能利尿藥用藥護理要點嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥嚴(yán)密監(jiān)測病人的電解質(zhì)、血壓、脈搏等，及時發(fā)現(xiàn)病人水、電解質(zhì)紊亂的早期癥狀，詳細(xì)記錄進出機體的液體量注意病人聽力的變化對藥效做出評價用藥期間呋塞米（速尿）高效能利尿藥布美他尼依他尼酸高效能利尿藥利尿作用輕、中度心性水腫的首選藥抗利尿作用用于腎性尿崩癥及加壓素?zé)o效的垂體性尿崩癥降壓作用抗高血壓的基礎(chǔ)藥物之一【作用及用途】噻嗪類利尿藥中效能利尿藥【不良反應(yīng)與注意事項】電解質(zhì)紊亂如低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯性堿血癥，以低鉀血癥最常見。高尿酸血癥痛風(fēng)患者慎用。代謝變化可致高血糖、高脂血癥等，糖尿病、高脂血癥患者慎用。其他可見皮疹、皮炎，偶見溶血性貧血、血小板減少、壞死性胰腺炎等嚴(yán)重的過敏反應(yīng)?！?-1利尿藥噻嗪類利尿藥中效能利尿藥氫氯噻嗪氫氟噻嗪環(huán)戊噻嗪中效能利尿藥螺內(nèi)酯（安體舒通）【作用及用途】

螺內(nèi)酯為人工合成的醛固酮拮抗藥，抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管的Na+-K+交換，主要用于治療伴有醛固酮水平增高的頑固性水腫?！静涣挤磻?yīng)】毒性較低。長期使用，可致高血鉀癥、性激素樣作用?！?-1利尿藥低效能利尿藥氨苯蝶啶阿米洛利【作用及用途】屬于留鉀利尿藥，直接抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管的Na+-K+交換，阻滯Na+通道，減少Na+重吸收。常與排鉀利尿藥合用治療頑固性水腫。不良反應(yīng)較輕，偶有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、口干、嗜睡、皮疹等。長期用藥可致高血鉀?！静涣挤磻?yīng)】§5-1利尿藥低效能利尿藥分類藥物主要作用部位機理高效能效利尿藥排K+利尿藥呋噻米布美他尼依他尼酸髓袢升支粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部抑制Na+-K+-2Cl-

同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，抑制Na+、Cl-的重吸收中效能利尿藥排K+利尿藥噻嗪類氯塞酮遠(yuǎn)曲小管近段抑制Na+-Cl-

同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)低效能利尿藥留K+利尿藥乙酰唑胺近曲小管抑制碳酸酐酶，抑制Na+-H+交換螺內(nèi)酯氨苯喋啶遠(yuǎn)曲小管及集合管競爭醛固酮受體，間接抑