第七章妊娠期并發(fā)癥課件

第七章

妊娠期并發(fā)癥第五節(jié)多胎妊娠河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院學(xué)習(xí)目標(biāo)1.知識目標(biāo)：掌握多胎妊娠的診斷、并發(fā)癥及處理；熟悉多胎妊娠的類型及特點(diǎn)。2.能力目標(biāo)：能正確觀察妊娠并發(fā)癥孕婦的病情，給予正確診斷處理。3.素質(zhì)目標(biāo)：具有冷靜、沉穩(wěn)的職業(yè)素養(yǎng)和互助合作的團(tuán)隊意識；能與患者及其家屬進(jìn)行良好溝通，開展妊娠并發(fā)癥健康教育指導(dǎo)。河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院主要內(nèi)容定義病因類型及特點(diǎn)診斷與鑒別診斷并發(fā)癥處理多胎妊娠：一次妊娠宮腔內(nèi)有兩個或兩個以上胎兒者，稱為多胎妊娠，以雙胎妊娠最多見。雙胎妊娠：一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個胎兒時稱為雙胎妊娠。雙胎與單胎比例：1:89多胎妊娠，屬于高危妊娠的范疇。定義遺傳：家族史年齡和胎次：35-39歲者居多。藥物：促排卵藥物及輔助生育技術(shù)廣泛應(yīng)用。病因雙胎妊娠分為：雙卵雙胎單卵雙胎雙胎的類型及特點(diǎn)單卵雙胎（1）雙羊膜囊雙絨毛膜單卵雙胎（2）雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎（3）單羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎（4）聯(lián)體雙胎雙胎的類型及特點(diǎn)1.病史及臨床表現(xiàn)雙卵雙胎多有家族史，孕前用促排卵藥物/體外受精胚胎移植；早孕反應(yīng)較重；中期妊娠后：體重增加迅速，腹部增大明顯。妊娠晚期：壓迫癥狀（呼吸困難、心悸、活動不便）。診斷及鑒別診斷2.產(chǎn)科檢查子宮大于停經(jīng)月份；可觸及多個小肢體，以及3個以上的胎極（即胎頭或胎臀）；聽診：不同部位可聽到兩個距離較遠(yuǎn)、不同節(jié)律的胎心音，或同時聽診1分鐘，兩者相差＞10次/min。診斷及鑒別診斷3.B超檢查（1）常規(guī)檢查：妊娠6周后，可見兩個原始心管搏動。（2）判斷絨毛膜性：4.雙胎妊娠產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷

妊娠11-13+6周超聲通過檢測胎兒頸部透明層厚度（NT）評估胎兒發(fā)生21-三體綜合征的風(fēng)險，并可早期發(fā)現(xiàn)部分嚴(yán)重的胎兒畸形，妊娠18-24周進(jìn)行超聲雙胎結(jié)構(gòu)篩查。診斷及鑒別診斷1.孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥妊娠期高血壓疾病妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥貧血羊水過多及胎膜早破宮縮乏力及產(chǎn)后出血胎盤早剝并發(fā)癥2.圍生兒并發(fā)癥早產(chǎn)臍帶異常胎頭交鎖及胎頭碰撞胎兒畸形雙胎輸血綜合征選擇性胎兒生長受限并發(fā)癥1.妊娠期處理及監(jiān)護(hù)定期產(chǎn)前檢查：早診斷，增加產(chǎn)檢；加強(qiáng)營養(yǎng)，防貧血、妊娠高血壓；休息，防早產(chǎn)及時診治妊娠期并發(fā)癥：注意血壓及尿蛋白變化；注意瘙癢癥狀。監(jiān)護(hù)胎兒生長發(fā)育情況：雙胎妊娠應(yīng)按照高危妊娠進(jìn)行管理。處理2.終止妊娠時機(jī)無并發(fā)癥及合并癥的雙絨毛膜雙胎可期待至孕38周時再考慮分娩。無并發(fā)癥及合并癥的單絨毛膜雙胎可以在嚴(yán)密監(jiān)測下至妊娠35-37周，通常不超過37周。單絨毛膜單羊膜囊雙胎的分娩孕周為32-34周，也可根據(jù)母胎情況適當(dāng)延遲分娩孕周。處理3.分娩期處理：多數(shù)可經(jīng)陰道分娩。產(chǎn)程中應(yīng)注意：①保證產(chǎn)婦足夠的攝入量和睡眠②嚴(yán)密觀察胎心變化③注意觀察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展④第二產(chǎn)程必要時行會陰側(cè)-后切開，減輕胎頭受壓。處理3.分娩期處理：多數(shù)可經(jīng)陰道分娩。④第二產(chǎn)程必要時行會陰側(cè)-后切開，減輕胎頭受壓。第一胎兒娩出后，胎盤側(cè)臍帶必須立即夾緊，協(xié)助扶正第二胎兒的胎位，保持縱產(chǎn)式，密切觀察胎心、宮縮，及時陰道檢查，了解胎位、排除臍帶脫垂，及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。

處理3.分娩期處理：多數(shù)可經(jīng)陰道分娩。④第二產(chǎn)程必要時行會陰側(cè)-后切開，減輕胎頭受壓。

等待自然分娩，15min后仍無宮縮，則人工破膜、縮宮素促進(jìn)宮縮。對有臍帶脫垂、胎盤早剝、第二胎胎位異常者，立即行產(chǎn)鉗助產(chǎn)或內(nèi)倒轉(zhuǎn)、臀牽引術(shù)等，迅速娩出胎兒，必要時第二胎剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。處理3.分娩期處理如有下列情況之一，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)：①第一胎兒為肩先露、臀先露②宮縮乏力致產(chǎn)程延長，經(jīng)保守治療效果不佳③胎兒窘迫④聯(lián)體雙胎孕周>26周⑤嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥需盡快終止妊娠（重度子癇前期、胎盤早剝）處理3.分娩期處理

無論陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，均應(yīng)積極防治產(chǎn)后出血：

①產(chǎn)期備血②建立靜脈通路③第二胎兒娩出后立即使用宮縮劑，并維持至產(chǎn)后2-4h。處理1.初孕婦，29歲，孕20周行產(chǎn)前檢查。檢查時