C小學(xué)一起諾如病毒胃腸炎疫情的調(diào)查與處置課件

C小學(xué)一起諾如病毒胃腸炎疫情的調(diào)查與處置----消化道傳染病個(gè)人防護(hù)要點(diǎn)----七步洗手方法背景一2018年11月23日~11月24日11：30，X社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心先后接診十余名“嘔吐、腹瀉、腹痛”癥狀的患兒，均來自C小學(xué)，腹瀉患兒水樣便，無黏液和膿血，大便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞小于15/HP，未見紅細(xì)胞，血常規(guī)白細(xì)胞正?；蛘呱撸純簢I吐物是胃內(nèi)容物。問題1假設(shè)您是X社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生科的醫(yī)生，您首先考慮的是什么疾??？下一步如何應(yīng)對(duì)？答題要點(diǎn)1.根據(jù)發(fā)病時(shí)間集中（23-24日2天內(nèi)出現(xiàn)十余名病例）、人群集中（患者均來自C小學(xué)）、癥狀相似（急性胃腸炎癥狀）等特點(diǎn)，初步考慮一起食源性聚集性事件或傳染性暴發(fā)疫情（食物中毒事件、腸道傳染病疫情）。2.應(yīng)對(duì)措施：立即報(bào)告區(qū)衛(wèi)生行政部門和區(qū)疾控中心，同時(shí)要求本院醫(yī)護(hù)人員按照防護(hù)要求，做好消化道傳染病個(gè)人防護(hù)，提醒預(yù)檢分診工作人員遇到同類癥狀患者時(shí)引導(dǎo)其在專門診室就診，診室應(yīng)采取隨時(shí)消毒和終末消毒措施。知識(shí)擴(kuò)展：消化道傳染病個(gè)人防護(hù)1.消化道傳染病個(gè)人防護(hù)穿戴順序：戴帽子—穿防護(hù)服—穿膠鞋—戴手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。2.消化道傳染病個(gè)人防護(hù)脫摘順序：摘掉手套，將反面朝外，放入醫(yī)療廢物專用袋中—脫掉膠鞋，放入醫(yī)療廢物專用袋中—解開防護(hù)服，脫防護(hù)服，將防護(hù)服反面朝下，放入醫(yī)療廢物專用袋中—脫帽子：將手指內(nèi)面朝外掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，將反面朝外，放入醫(yī)療廢物專用袋中—將醫(yī)療廢物專用袋口扎緊—雙手洗手、消毒背景二區(qū)疾控中心派人員到X社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和C小學(xué)調(diào)查。C小學(xué)，位于主城區(qū)，全校由6個(gè)年級(jí)24個(gè)班級(jí)組成，在校學(xué)生1000余名，教職工70余名。學(xué)校統(tǒng)一供應(yīng)中餐，早餐、晚餐學(xué)生在家吃，學(xué)校共用一水源。首發(fā)病例金某（女）為四三班學(xué)生，11月23日上午在班級(jí)座位旁突然嘔吐過一次，保潔人員按照生活垃圾處理嘔吐物，該學(xué)生無發(fā)熱，未就診，也未服藥，當(dāng)天回家休息1天，24日癥狀自動(dòng)緩解后復(fù)課。區(qū)疾控中心制定此次胃腸道聚集性疑似病例的定義為：24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)排便≥3次且有形狀改變（呈稀水樣便）；或每日排便未達(dá)到3次，但伴有大便形狀改變和嘔吐癥狀；或以嘔吐為主要癥狀者。截止11月25日下午4點(diǎn)，共搜集到31名病例，均為學(xué)生，無教職工，均為輕癥。31名病例集中分布在四三班和相鄰兩個(gè)班級(jí)四二班和四四班，其他班級(jí)未發(fā)現(xiàn)病例。四三班共有36名學(xué)生，其中26名被感染，罹患率72.2%。四二班和四四班分別有2名和3名病例C小學(xué)胃腸道聚集性疑似病例臨床特征癥狀病例數(shù)比例嘔吐（≥2次/日）2374%腹瀉（≥3次/日）1858%發(fā)熱（≥37.3℃）39.7%問題2根據(jù)背景提供的信息，請(qǐng)您推測(cè)一下該疾病是否是傳染性疾??？如果是，傳播途徑可能是什么？答題要點(diǎn)1.可能是傳染性疾病。判斷依據(jù)為背景提供的信息，以及對(duì)早期病例分布特點(diǎn)進(jìn)行的分析：A學(xué)校統(tǒng)一供應(yīng)午餐，發(fā)病人數(shù)局限于三個(gè)班級(jí)，其他班級(jí)未見發(fā)病，可排除經(jīng)學(xué)校供餐引起感染的可能。B全校引用同一水源，發(fā)病人群也局限在這3個(gè)班級(jí)，可排除共飲學(xué)校水源引起感染的可能。2.發(fā)病人數(shù)聚集在四三班及地理位置相鄰的四二班和四四班，推測(cè)傳播途徑為人與人傳播，可能為接觸或空氣氣溶膠傳播。背景三2018年11月25日，采集6名患者肛拭子樣本6份，市疾控中心采用雜交技術(shù)和逆轉(zhuǎn)錄聚合酶連反應(yīng)（RT-PCR）技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，3名患者諾如II型病毒陽性。采取一系列措施后，26-29日，四年級(jí)3/4/2班各新增病例1例，累計(jì)病例34名，11月30日后沒有新發(fā)病例。問題3確定此次疫情為何種疫情？X社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是否需要報(bào)告?zhèn)€案？怎么管理病例？答題要點(diǎn)1.確定是一起諾如II型病毒引起的胃腸炎暴發(fā)疫情。2.X社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)診斷為“其他感染性腹瀉病”，并在“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”進(jìn)行個(gè)案報(bào)告。3.根據(jù)《諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015版）》（中疾控傳防發(fā)[2015]184號(hào)），按照以下原則管理病例：在患者急性期至癥狀完全消失后72小時(shí)進(jìn)行隔離。輕癥患者可居家或在疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)就地隔離；癥狀重者需要送醫(yī)療機(jī)構(gòu)按腸道傳染病進(jìn)行隔離治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好感染控制，防止院內(nèi)傳播。問題4諾如病毒感染性腹瀉主要傳播途徑是什么？此次疫情主要傳播途徑是什么？試分析引起四三班高罹患率的原因。答題要點(diǎn)1.諾如病毒感染性腹瀉主要傳播途徑是人傳人、經(jīng)食物和經(jīng)水傳播。2.此次疫情主要傳播途徑是人傳人，具體來說，可以通過患者的呼吸道污染的空氣氣溶膠，直接或間接接觸患者。3.引起四三班高罹患率關(guān)鍵原因是：首發(fā)病例23日在教室內(nèi)嘔吐，嘔吐物當(dāng)作生活垃圾處置，沒有進(jìn)行消毒，污染了教室環(huán)境，在教室內(nèi)形成病毒氣溶膠，教室也沒有及時(shí)通風(fēng)，病毒氣溶膠被同班學(xué)生吸入或接觸到病原體，進(jìn)入自身消化道引起感染。另外，首發(fā)病例未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，傳染期內(nèi)仍在上課，引起人傳人傳播。問題5保持良好的吸收習(xí)慣是預(yù)防諾如病毒感染和控制傳播重要有效的措施。請(qǐng)問如何正確洗手及其注意事項(xiàng)有哪些？答題要點(diǎn)按“七步洗手法”正確洗手，采用肥皂和流動(dòng)水至少洗20秒。需要注意的是，消毒紙巾和免沖洗的手消毒液不能替代標(biāo)準(zhǔn)洗手程序，各集體單位或機(jī)構(gòu)應(yīng)配置足夠數(shù)量的洗手設(shè)施（肥皂、水龍頭），要求相關(guān)人員勤洗手。此外，還需注意不要徒手直接接觸即食食品。問題6當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒在教室內(nèi)嘔吐時(shí)，應(yīng)該如何正確指導(dǎo)處置現(xiàn)場(chǎng)？答題要點(diǎn)當(dāng)病人在教室、病房或集體宿舍等人群密集場(chǎng)所發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即向相對(duì)清潔的方向疏散人員，并用以下方法對(duì)嘔吐物進(jìn)行消毒處理：①用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）蘸取5000~10000mg/L的含氯消毒液完全覆蓋污染物，小心清除干凈。②清除過程中避免接觸污染物（環(huán)境清潔消毒人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施佩戴個(gè)人防護(hù)用品，注意手衛(wèi)生），清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置，或用含有效氯5000mg/L消毒劑溶液浸泡消毒30分鐘后處理。③清潔中使用的拖把、抹布等工具，以及盛放污染物的容器都必須用含有效氯5000mg/L消毒劑溶液浸泡消毒30分鐘后徹底沖洗，才可再次使用。廁所、衛(wèi)生間的拖把應(yīng)專用。④處理完嘔吐物后，教室開窗通風(fēng)至少15分鐘。流行病學(xué)曲線

Epidemiccurve制作要點(diǎn)

時(shí)間間隔不能太大不能太小潛伏期的1/3~1/8如潛伏期未知嘗試不同的時(shí)間單位選擇反映數(shù)據(jù)特征的圖形24標(biāo)出關(guān)鍵的暴露25X軸開始和結(jié)束時(shí)間通常前后各需保留2個(gè)潛伏期，有時(shí)需多保留幾個(gè)潛伏期有利于揭示可能的病例來源、二次傳染以及其它有意義的例外病例26三種基本模式

1點(diǎn)源模式

27來源快速上升快速降低某餐食物中毒持續(xù)同源模式28Plateau

平臺(tái)水源持續(xù)受污染流通環(huán)節(jié)的食品或藥品未召回增殖模式：人-人傳播29原發(fā)病例原