第十八章不孕癥婦女的護(hù)理課件

主講教師：趙倩穎第十八章

不孕癥婦女的護(hù)理01第一節(jié)02第二節(jié)CONTENTS目錄不孕癥輔助生殖技術(shù)及護(hù)理PART01FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa不孕癥女性無避孕性生活至少12個(gè)月而未孕，稱為不孕癥。按照曾否受孕，不孕癥可分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕兩大類。按照不孕是否可以被糾正分為絕對(duì)不孕和相對(duì)不孕?！靖拍睢?.女性不孕因素(40-55％)

①排卵障礙；②輸卵管因素

；③子宮因素；

④宮頸因素；⑤陰道因素等2.男性不孕因素（25-40％）

①精液異常；②輸精管道阻塞及精子運(yùn)送受阻

③免疫因素；

④內(nèi)分泌因素

；⑤勃起異常3.男女雙方因素（20-30％）

①缺乏性生活基本知識(shí)；

②免疫因素；③精神因素【病因】最常見（一）健康史1.男方：既往有無影響生育的疾病及外傷、手術(shù)史。個(gè)人生活習(xí)慣、嗜好以及工作、生活環(huán)境，有無性生活困難。2.女方：詢問年齡、生長(zhǎng)發(fā)育史、生育史、性生活史、其他疾病病史及既往史。重點(diǎn)是月經(jīng)史、生殖器官炎癥史及慢性疾病病史。對(duì)繼發(fā)不孕者，了解以往流產(chǎn)或分娩情況，有無感染史等。3.雙方相關(guān)資料：包括結(jié)婚年齡、婚育史、是否兩地分居、性生活情況、煙酒嗜好等?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估1.了解不孕的時(shí)間。2.夫婦雙方均應(yīng)進(jìn)行全身檢查，男方應(yīng)重點(diǎn)檢查外生殖器有無畸形或病變。精液常規(guī)必不可少。3.女方檢查注意第二性征發(fā)育情況及陰道、子宮頸和子宮體有無異常，附件有無壓痛、增厚或腫塊等。（三）心理-社會(huì)評(píng)估1.心理影響2.生理影響3.社會(huì)和宗教影響4.經(jīng)濟(jì)影響（四）輔助檢查1.女方檢查（1）卵巢功能檢查（2）輸卵管功能檢查（3）宮腔鏡檢查（4）腹腔鏡檢查（5）性生活后試驗(yàn)（6）宮頸黏液、精液相結(jié)合試驗(yàn)2.男方檢查精液常規(guī)檢查正常異常量2~6ml<1.5ml精子總量>8000萬/ml<2000萬ml活動(dòng)數(shù)>50%<35%異常精子數(shù)<20%>50%子宮輸卵管碘油造影術(shù)：雙側(cè)輸卵管積水1.知識(shí)缺乏：缺乏生殖系統(tǒng)解剖和性生殖常識(shí)。2.自尊紊亂

與不孕癥診治過程中繁雜的檢查、無效的治療效果有關(guān)。3.焦慮或恐懼與不知道檢查和治療結(jié)果有關(guān)。4.社交孤立

與缺乏家人的支持、不愿與其他人溝通有關(guān)。5.悲哀

與真實(shí)的或潛在的喪失有關(guān)。【護(hù)理診斷】1.心理護(hù)理解釋、安慰、鼓勵(lì)2.一般護(hù)理向婦女解釋診斷性檢查可能引起的不適

提高婦女的自我控制感3.治療配合指導(dǎo)婦女服藥、不良反應(yīng)

教會(huì)婦女提高妊娠率的技巧【護(hù)理措施】

指導(dǎo)婦女選擇合適的輔助生殖技術(shù)。人工受精體外受精-胚胎移植配子輸卵管內(nèi)移植卵胞質(zhì)內(nèi)單精子注射【健康指導(dǎo)】PART02FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa輔助生殖技術(shù)及護(hù)理配子輸卵管內(nèi)移植輔助生殖技術(shù)也稱為醫(yī)學(xué)助孕，以治療不孕夫婦達(dá)到生育的目的，是生育調(diào)節(jié)的主要組成部分。輔助生殖技術(shù)包括人工授精、體外受精-胚胎移植、

配子輸卵管內(nèi)移植以及在這些技術(shù)基礎(chǔ)上派生的

各種新技術(shù)。1.人工授精人工授精是將精子通過非性生活方式注入女性生殖道內(nèi)，使其受孕的一種技術(shù)。用器械將精液注入宮頸管內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)取代性生活使女性妊娠的一種技術(shù)。包括使用丈夫精液人工授精和供精者精液人工授精。2.體外受精-胚胎移植指從婦女體內(nèi)取出卵子，在體外與精子發(fā)生受精并培養(yǎng)3～5日，再將發(fā)育到卵裂期或囊胚期階段的胚胎移植到宮腔內(nèi)，使其著床發(fā)育成胎兒的全過程，俗稱“試管嬰兒”。

臨床上對(duì)輸卵管性不孕癥、原因不明的不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥、男性因素不育癥、排卵異常、宮頸因素等不孕癥患者，在通過其他常規(guī)治療無法妊娠，均為IVF-ET的適應(yīng)癥。主要技術(shù)步驟控制的超促排卵取卵精子的處理體外受精與培養(yǎng)胚胎移植移植后處理監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育3.卵細(xì)胞質(zhì)內(nèi)單精子注射（ICSI）1992年P(guān)alermo等將精子直接注射到卵細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，獲得正常卵子受精和卵裂的過程，誕生人類首例單精子卵胞質(zhì)內(nèi)注射技術(shù)的“試管嬰兒”。卵細(xì)胞質(zhì)內(nèi)單精子注射主要用于治療重度少、弱、畸形精子癥的男性不育患者，VF-ET周期受精失敗也是ICSI的適應(yīng)癥。4.胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）此方法是從體外受精第3日的胚胎或第5日的囊胚，去1～2個(gè)卵裂球或部分滋養(yǎng)細(xì)胞，進(jìn)行細(xì)胞和分子遺傳學(xué)檢測(cè)，檢出帶致病基因和異常核型的胚胎，將正?；蚝秃诵偷呐咛ヒ浦?，得到健康后代。胚胎植入前遺傳學(xué)診斷主要適用于有嚴(yán)重遺傳性疾病風(fēng)險(xiǎn)和染色體異常的夫婦。1.卵巢過度刺激綜合征（OHSS）

【常見并發(fā)癥】OHSS癥狀卵巢直徑血E2輕度胃部不適，輕微腹脹≤5cm≥1500ng/L中度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，黃素囊腫，腹水中量>5cm而<10cm≥3000ng/L重度腹脹明顯，少尿，呼吸困難，大量腹水，可伴胸水，電解質(zhì)紊亂，肝腎功能異常，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)≥12cm-2.多胎妊娠3.流產(chǎn)、異位妊娠4.卵巢、乳腺腫瘤5.疾病傳染/a/235125309_255783?qq-pf-to=pcqq.group1.詳細(xì)詢問健康史

OHSS的發(fā)生及嚴(yán)重程度

2.觀察病情加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，中重度OHSS每4小時(shí)測(cè)生命體征，記錄出入量，完善各項(xiàng)檢查多胎妊娠的監(jiān)護(hù)3.治療護(hù)理超排藥物的個(gè)體化原則，遵醫(yī)囑使用白蛋白，低分子右旋糖酐，必要時(shí)放棄該周期

4.心理護(hù)理5.