中醫(yī)內(nèi)科學課件第五章3癃閉

癃閉南陽醫(yī)專中醫(yī)內(nèi)科教研室【概說】一、概念癃閉是小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。其中又以小便不暢，點滴而短少，病勢較緩者稱為癃；小便閉塞，點滴不通，病勢較急者稱為閉。二、沿革(一)癃閉之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，并對其病因、病機、病位都作了較為詳細的論述。(二)張仲景在《傷寒論》與《金匱要略》中，有關(guān)淋病和小便不利的記載中包含癃閉的內(nèi)容。(三)隋唐至宋元時期，對癃閉的認識又有了進一步的提高，特別在治療方法上得到了極大的豐富。(四)到清代對本病的認識以漸臻完備，對其治療更為詳盡。三、討論范圍（1）前列腺增生、炎癥或腫瘤。（2）尿路結(jié)石、腫瘤、損傷、狹窄。（3）膀胱張力減弱，括約肌痙攣。（4）腎性尿毒癥之尿少尿閉?！静∫虿C】一、病因1．外邪侵襲濕熱蘊結(jié)膀胱，膀胱氣化不利則為癃閉；熱邪壅肺，或肺燥津傷，通調(diào)不利，而成癃閉。2．飲食不節(jié)飲食不節(jié)，釀濕生熱，下注膀胱，或脾胃氣虛，中氣下陷，膀胱氣化失調(diào)而成癃閉。3．情志內(nèi)傷肝氣郁結(jié)，疏泄失司，三焦氣化失常，水道通調(diào)受阻，形成癃閉。4．瘀濁內(nèi)停瘀血敗精或積塊砂石，阻塞尿路，可形成癃閉。5．體虛久病年老體弱或久病，致腎陽不足，膀胱氣化無權(quán)；或腎陰不足，水府枯竭而成癃閉。二、病機(一)病位在腎和膀胱，涉及肺、脾、肝、三焦。(二)基本病理變化為膀胱氣化功能失調(diào)。(三)其病理性質(zhì)有虛實之分，其病理因素有濕熱、熱毒、氣滯及痰瘀。(四)預(yù)后及轉(zhuǎn)歸取決于病情的輕重和是否及時有效的治療。二、病因病機病因病機：基本病機為膀胱氣化不昨，下焦?jié)駸帷螂资茏璺螣釟廑铡朗ㄆ獠簧獫彡幭陆蹈纹鉁獨鈾C壅塞腎元虧虛——陽衰陰竭異物阻塞——尿路不通【診查要點】

一、診斷依據(jù)（一）起病急驟或逐漸加重，主證為小便不利，點滴不暢；甚或小便閉塞，點滴全無，每日尿量明顯減少。（二）觸叩小腹部可發(fā)現(xiàn)膀胱明顯膨隆等水蓄膀胱癥候，或膀胱內(nèi)無尿液。甚或伴有水腫、頭暈、喘促等腎元衰竭證候。（三）多見于老年男性或產(chǎn)后婦女及腹部手術(shù)后患者；或患有水腫、淋證、消渴等病，遷延日久不愈之病人。(四)輔助檢查：尿總量，B超，X光，CT等。二、病證鑒別（一）癃閉與淋證鑒別

共同點：均屬膀胱氣化不利，皆有排尿困難，點滴不暢的癥候。

不同點：癃閉無尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或無尿排出。淋證則小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，而每日排尿量正常。（二）癃閉與水腫的區(qū)別

共同點:均有小便不利，小便量少。

不同點：水腫是體內(nèi)水液潴留，泛溢于肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢浮腫，甚者伴有胸、腹水。并無水蓄膀胱之證候。癃閉多不伴有浮腫，部分患者還兼有小腹脹滿膨隆，小便欲解不能，或點滴而出的水蓄膀胱之證。（三）癃閉與關(guān)格的鑒別

共同點：都有小便量少或閉塞不通。

不同點：關(guān)格常有水腫、淋證、癃閉等經(jīng)久不愈發(fā)展而來，是小便不通與嘔吐并見的病證，常伴有皮膚瘙癢，口中尿味，四肢搐溺，甚或昏迷等癥狀。癃閉不伴有嘔吐，部分病人有水蓄膀胱之證候，以此可鑒別。但癃閉進一步惡化，可轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)格。故癃閉病情輕于關(guān)格?！颈孀C論治】一、辨證要點1、細審主因：溲色赤黃短少，口渴舌紅——熱尿色清，口淡舌胖——寒尿細變線或間斷淋漓——痰瘀石阻塞2、辨虛實：據(jù)起病快慢、病程長短、病因、癥狀而定3、辨輕重：由癃——閉，多為病勢由輕轉(zhuǎn)重，由閉——癃，多為病勢由重轉(zhuǎn)輕癃閉兼氣息喘促，惡心嘔吐，甚或昏迷抽搐則表明病情危重。二、治療原則

應(yīng)以“腑以通為用”為原則，但通利之法，又因證候、虛實之不同而異。實證者宜清邪熱、利氣機、散瘀結(jié)；虛證者宜補脾腎，助氣化，不可不經(jīng)辨證，濫用通利小便之法。對于水蓄膀胱之急癥，應(yīng)配合針灸、取嚏、探吐、導尿等法急通小便。

實證1．膀胱濕熱：癥狀：癃閉證候+濕熱證。治法：清熱利濕，通利小便。藥方：八正散木通車前子萹蓄瞿麥滑石甘草梢大黃山梔燈心草加減：（三）分證論治：癥狀：癃閉證候+肺熱證治法：清肺熱，利水道。方藥：清肺飲茯苓黃芩桑白皮麥冬車前子山梔木通澤瀉加減：2．肺熱壅盛癥狀：癃閉證候+肝氣郁結(jié)證治法：疏利氣機，通利小便方藥：沉香散

沉香石葦滑石當歸橘皮白芍冬葵子甘草王不留行加減：３．肝郁氣滯癥狀：小便點滴而下，或尿如細線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗或有瘀點，脈澀治法：行瘀散結(jié)，清利水道方藥：代抵當丸

大黃當歸尾生地穿山甲芒硝桃仁肉桂加減：４．尿道阻塞癥狀：癃閉證候+脾氣虛證治法：升清降濁，化氣利尿。方藥：補中益氣湯合春澤湯

人參黃芪白術(shù)甘草當歸陳皮升麻柴胡

白術(shù)桂枝豬苓澤瀉茯苓人參加減：虛證1．脾氣不升癥狀：癃閉證候+腎陽虛證治法：溫補腎陽，化氣利尿方藥：濟生腎氣丸

熟地山藥山萸肉丹皮茯苓澤瀉炮附子桂枝川牛膝車前子加減：2．腎陽衰憊1、取嚏法：2、探吐法：刺激喉中探吐3、外敷法：熱水袋、熱鹽；或獨子蒜梔子泥外敷臍部；或甘草甘遂末調(diào)酒外敷臍部。4、針灸推拿：針刺足三里、中極、三陰交、陰陵泉，強刺激。體虛灸關(guān)元、氣海。按摩少腹部。5、導尿法：插尿管尿潴留的其他治法：1．鍛煉身體，增強抵抗力起居有常。2．保持心情舒暢，防七情內(nèi)傷。3．飲食有節(jié)，房事適度。4．及早治療泌尿系統(tǒng)病變。五、預(yù)防與調(diào)攝【結(jié)語】

一、癃閉是指小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的病證。二、基本病理變化為膀胱氣化功能失調(diào)，且與肺、脾、腎、肝、三焦有密切關(guān)系。三、臨床辨證首先要抓住主癥，辨證求因；其次要根據(jù)證候區(qū)分虛實；然后掌握病情之緩急，病勢之輕重。四、治療原則應(yīng)以通利為法。對虛實夾雜者，應(yīng)標本同治，切忌一味利尿。對水蓄膀胱之急癥，內(nèi)服藥緩不濟急，應(yīng)速用導尿、針灸等各種外治法急通小便。五、癃閉病機轉(zhuǎn)化迅速，病情稍有延誤，常易并發(fā)水腫、喘促、心悸甚或關(guān)格等危重病證。臨證應(yīng)正確、及時診治，以防變證的發(fā)生。結(jié)束1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。262、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，