電子胎心監(jiān)護授課史利鋒課件

授課教師:史利鋒電子胎心監(jiān)護目錄概述01CTG基本波形02無應激試驗03縮宮素激惹試驗04產(chǎn)時胎心監(jiān)護圖形的判讀0501概述電子胎心監(jiān)護電子胎心監(jiān)護最早是在1958年由美國內(nèi)科醫(yī)生Edward·Hon提出的，20世紀80年代，引入我國，并迅速普及于產(chǎn)科臨床。電子胎心監(jiān)護（electronicfetalmonitoring，EFM）又稱為胎心分娩力描記法（cardiotocography，CTG），通過連續(xù)監(jiān)測胎心率以及宮縮的變化對胎兒宮內(nèi)狀態(tài)進行評估和監(jiān)測。電子胎心監(jiān)護正確解讀CTG圖形對及時發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧、預防死胎、減少新生兒缺氧和驚厥、減少新生兒酸中毒、防治腦性癱瘓的發(fā)生非常重要。還可以避免過度醫(yī)療干預。02CTG基本波形胎心率基線在10min內(nèi)胎心波動范圍在5次/min內(nèi)的平均胎心率，并除外加速、減速和顯著變異的部分。正常FHR基線范圍是110~160次/min；基線必須是在任何10min內(nèi)持續(xù)2min以上的圖形，該圖形可以是不連續(xù)的。如果在觀察階段基線不確定，可以參考前10min的圖形確定基線；其中：（1）胎兒心動過速（tachycardia）：指胎心基線＞160次/min，持續(xù)≥10min；（2）胎兒心動過緩（bradycardia）：指胎心基線＜110次/min，持續(xù)≥10min基線變異指每分鐘胎心率自波峰到波谷的振幅改變，是可直觀定量的。根據(jù)振幅波動程度分為：①變異缺失：指振幅波動完全消失；②微小變異：指振幅波動≤5次/min；③正常變異：指振幅波動6~25次/min；④顯著變異：指振幅波動＞25次/min；加速指基線胎心率突然顯著增加，開始到波峰時間＜30s，從胎心率開始加速至恢復到基線胎心率水平的時間為加速時間。妊娠32周前，加速在基線水平上≥10次/min，持續(xù)時間≥10s，但＜2min；妊娠32

周及以后，加速在基線水平上≥15

次/min，持續(xù)時間≥15s，但＜2min；延長加速：指胎心率增加持續(xù)≥2min，但＜10min，如果加速持續(xù)≥10min，則考慮胎心率基線變化減速1.早期減速（earlydeceleration，ED）指伴隨宮縮出現(xiàn)的減速，通常是對稱地、緩慢地下降到最低點再恢復至基線，開始到最低點的時間≥30s，減速的最低點常與宮縮的峰值同時出現(xiàn)；一般來說，減速的開始、最低點、恢復和宮縮的起始、峰值和結(jié)束同步。減速2.晚期減速（latedeceleration，LD）指伴隨宮縮出現(xiàn)的減速，通常是對稱地、緩慢地下降到最低點再恢復到基線，開始到最低點的時間≥30s，減速的最低點通常延遲于宮縮峰值。一般來說，減速的開始、最低點和恢復分別落后于宮縮的起始、峰值及結(jié)束。減速3.變異減速（variabledeceleration，VD）指突發(fā)的、顯著的胎心率急速下降，開始到最低點時間＜30s，胎心率下降≥15次/min，持續(xù)時間≥15s，但＜2min。當變異減速伴隨宮縮，減速的起始、深度和持續(xù)時間與宮縮之間無固定規(guī)律。減速4.延長減速（prolongeddeceleration，PD）：指明顯的低于基線的胎心率下降，減速≥15次/min，從開始到恢復到基線持續(xù)≥2min

但＜10min，如果減速≥10min，是基線改變。5.反復性減速（recurrentdeceleration）：20min觀察時間內(nèi)≥50%的宮縮均伴發(fā)減速6.間歇性減速（intermittentdeceleration）：20min觀察時間內(nèi)＜50%的宮縮伴發(fā)減速宮縮正常宮縮（normaluterineactivity）：≤5次/10min

宮縮，觀察30min，取平均值。宮縮過頻（tachysystole）：＞5次/10min宮縮，觀察30min取平均值。正弦波形明顯可見的、平滑的、類似正弦波的圖形，長變異3~5

周期/min，持續(xù)≥20

min，且無加速存在。03無應激試驗無應激試驗無應激試驗（none-stresstest，NST）是指在沒有規(guī)律宮縮、未臨產(chǎn)時行短時間的CTG，監(jiān)護持續(xù)時長通常為20～40min。理論依據(jù)是：胎兒在沒有缺血缺氧、酸中毒或者其他原因?qū)е碌纳窠?jīng)系統(tǒng)損害或心臟功能異常的情況下，胎動時胎心率會出現(xiàn)間斷性的加速。無應激試驗NST的判斷標準如下無應激試驗NST沒有胎心率加速可以是胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，也可以是正常胎兒正處于睡眠期，其特點是正常CTG

模式和無加速反應交替出現(xiàn)。NST

至少應持續(xù)20min，如果需要排除胎兒睡眠影響可能需要延長監(jiān)護時長至40min。孕婦采用半臥位或側(cè)臥位行NST可能更省時。聲音刺激可以誘發(fā)FHR

加速，可以減少40%的NST無反應型。無應激試驗NST出現(xiàn)變異減速的概率超過50%，非反復性變異減速且減速時間＜30s通常與胎兒缺氧無關(guān)，無需產(chǎn)科干預。反復性變異減速（20min內(nèi)至少3次），即使減速時間＜30s，也提示胎兒存在一定危險。出現(xiàn)延長減速或減速持續(xù)1min以上，剖宮產(chǎn)率和死胎風險將升高。24～28孕周行NST，無加速反應發(fā)生率高達50%，28～32孕周無加速反應發(fā)生率為15%，因此判讀NST結(jié)果時應充分考慮到孕周對圖形的影響。NST可能有助于發(fā)現(xiàn)監(jiān)護時的胎兒異常狀態(tài)或因子宮胎盤循環(huán)功能不良導致的胎兒缺氧，但是正常NST結(jié)果不能預測急性突發(fā)事件導致的胎兒死亡，如胎盤早剝、臍帶異常（脫垂、打結(jié)、過度扭轉(zhuǎn)或纏繞、血栓等）、子宮破裂等。04縮宮素激惹試驗縮宮素激惹試驗-概述縮宮素激惹試驗（oxytocinchallengetest，OCT）是評估子宮胎盤功能的一項檢查，可以反映胎盤和胎兒的儲備功能。原理是基于FHR

對宮縮的反應。在宮縮時，胎兒的氧合狀態(tài)可能出現(xiàn)一過性下降，對于基礎氧合狀態(tài)已經(jīng)不良的胎兒，宮縮導致氧合進一步下降，可誘發(fā)FHR

出現(xiàn)晚期減速。羊水過少的胎兒，宮縮也可以誘發(fā)FHR出現(xiàn)變異減速，與臍帶受壓有關(guān)。縮宮素激惹試驗-適應證OCT

適用于不正常NST

孕婦，已明確胎兒缺氧則不建議行OCT。OCT過程中出現(xiàn)宮縮過頻時，如果胎心率出現(xiàn)晚期減速，應及時減少或停止縮宮素使用。OCT須在有行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)條件的醫(yī)療機構(gòu)進行，OCT陽性結(jié)果應積極處理。OCT

時孕婦盡量采用側(cè)臥位，同時監(jiān)測