高警示藥品的管理柳飛課件

高警示藥品的管理主講人：柳飛高警示藥品【崗位情景模擬】

患者張某，因周身泛發(fā)皮疹至皮膚科就診。診斷為“蕁麻疹”，醫(yī)囑予：10%葡萄糖注射液10ml加5%氯化鈣注射液5ml，緩慢靜脈注射。調(diào)劑發(fā)藥過程中，藥師誤將10%氯化鉀注射液10ml當作5%氯化鈣注射液10ml發(fā)給患者。輸液室護士未能核查出錯誤，將氯化鉀當作氯化鈣按處方予以靜脈緩慢注入。靜脈給藥后，張先生即出現(xiàn)面色蒼白、雙瞳孔散大、對光反射消失，呼吸心跳停止，后經(jīng)搶救無效死亡。本案例中10%氯化鉀注射液為高警示藥品。討論：如何避免高警示藥品用藥錯誤的發(fā)生？

01高警示藥品的基本概念02高警示藥品的目錄03高警示藥品的管理【知識準備】☆教學(xué)目標

素質(zhì)目標：養(yǎng)成責(zé)任意識、用藥安全意識能力目標：能夠識別和管理好高警示藥品知識目標：掌握高警示藥品管理的要點

知識目標能力目標素質(zhì)目標高警示藥品一、高警示藥品的基本概念高警示藥品（high-alertmedication）是指一旦使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥品。高危藥品高警示藥品的專用標識6二、高警示藥品的目錄2015年，中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會專家組建立并發(fā)布了《中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會高警示藥品推薦目錄》。該目錄借鑒美國ISMP高警示藥品目錄，是我國第一部高警示藥品目錄。2019年，該目錄進行了更新。目前，高警示藥品的目錄包括22類高警示藥品和13種高警示藥品。71100ml或更大體積的滅菌注射用水（供注射、吸入或沖洗用）2茶堿類藥物，靜脈途徑3腸外營養(yǎng)制劑4非腸道和口服化療藥5高滲葡萄糖注射液(20%或以上)6抗心律失常藥，靜脈注射(如胺碘酮、利多卡因)7抗血栓藥（包括抗凝藥物、Xa因子拮抗劑、直接凝血酶抑制劑和糖蛋白IIb/IIIa抑制劑）高警示藥品的目錄---藥品種類二、高警示藥品的目錄88口服降糖藥9氯化鈉注射液（高滲，濃度＞0.9%）10麻醉藥，普通、吸入或靜脈用(如丙泊酚)11強心藥，靜脈注射(如米力農(nóng))12神經(jīng)肌肉阻斷劑（如琥珀酰膽堿，羅庫溴銨，維庫溴銨）13腎上腺素受體激動藥，靜脈注射(如腎上腺素)14腎上腺素受體拮抗藥，靜脈注射(如普萘洛爾)高警示藥品的目錄---藥品種類二、高警示藥品的目錄915小兒用口服的中度鎮(zhèn)靜藥(如水合氯醛)16胰島素，皮下或靜脈注射17硬膜外或鞘內(nèi)注射藥18對育齡人群有生殖毒性的藥品，如阿維A膠囊、異維A酸片等19造影劑，靜脈注射20鎮(zhèn)痛藥/阿片類藥物，靜脈注射，經(jīng)皮及口服（包括液體濃縮物，速釋和緩釋制劑）21脂質(zhì)體的藥物(如兩性霉素B脂質(zhì)體)和傳統(tǒng)的同類藥物(例如兩性霉素B去氧膽酸鹽)22中度鎮(zhèn)靜藥，靜脈注射(如咪達唑侖)高警示藥品的目錄---藥品種類二、高警示藥品的目錄101阿片酊2阿托品注射液（規(guī)格5mg/ml）3高錳酸鉀外用制劑4加壓素，靜脈注射或骨內(nèi)5甲氨蝶呤（口服，非腫瘤用途）6硫酸鎂注射液7濃氯化鉀注射液高警示藥品的目錄---藥品品種二、高警示藥品的目錄8凝血酶凍干粉9腎上腺素，皮下注射10縮宮素，靜脈注射11硝普鈉注射液12異丙嗪，靜脈注射13注射用三氧化二砷11高警示藥品的目錄---藥品品種二、高警示藥品的目錄思考：高錳酸鉀外用片為什么是高警示藥品12二、高警示藥品的目錄三、高警示藥品的管理（一）分級A級最高級別，使用頻率高，一旦用藥錯誤可能會危及患者生命B級第二層級，使用頻率較高，一旦用錯會給患者造成嚴重的傷害，但較A級的傷害低C級

第三層級，使用頻率較高，一旦用錯，會給患者造成傷害，但較B級的傷害低三、高警示藥品的管理（一）分級A級最高級別，使用頻率高，一旦用藥錯誤可能會危及患者生命分級分級目錄A級100ml或更大體積大滅菌注射用水高滲葡萄糖注射液（20%或以上）靜脈用腎上腺素能受體激動藥（如腎上腺素）靜脈用腎上腺素能受體拮抗動藥（如普萘洛爾）胰島素，皮下或靜脈用硫酸鎂注射液硝普鈉注射液吸入或靜脈麻醉藥（丙泊酚等）靜脈用強心藥（如地高辛、米力農(nóng)）靜脈用抗心律失常藥（如胺碘酮）濃氯化鈉注射液阿片酊三、高警示藥品的管理（一）分級A級最高級別，使用頻率高，一旦用藥錯誤可能會危及患者生命管理要求1.專柜或?qū)^(qū)儲存，藥品儲存處有明顯專用標識2.藥房發(fā)放A級高警示藥品須使用高警示藥品專用袋，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在專用領(lǐng)單上簽字3.護理人員執(zhí)行A級高警示藥品醫(yī)囑時應(yīng)注明高警示，雙人核對后給藥4.A級高警示藥品應(yīng)嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥濃度給藥。超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生應(yīng)加簽字5.醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置A級高警示藥品時應(yīng)有明顯的警示信息三、高警示藥品的管理（一）分級B級第二層級，使用頻率較高，一旦用錯會給患者造成嚴重的傷害，但較A級的傷害低分級分級目錄B級抗血栓藥（抗凝劑，如華法林）硬膜外或鞘內(nèi)注射液放射性靜脈造影劑腸外營養(yǎng)液靜脈用異丙嗪秋水仙堿注射液注射用化療藥靜脈用催產(chǎn)素靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥（如咪達唑侖）小兒口服用中度鎮(zhèn)靜藥（如水合氯醛）阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射給藥凝血酶凍干粉三、高警示藥品的管理（一）分級管理要求1.藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲存處有明顯專用標識2.護理人員執(zhí)行B級高警示藥品醫(yī)囑時應(yīng)注明高警示，雙人核對后給藥3.B級高警示藥品應(yīng)嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥濃度給藥。超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生應(yīng)加簽字4.醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置B級高警示藥品時應(yīng)有明顯的警示信息B級第二層級，使用頻率較高，一旦用錯會給患者造成嚴重的傷害，但較A級的傷害低三、高警示藥品的管理（一）分級C級

第三層級，使用頻率較高，一旦用錯，會給患者造成傷害，但較B級的傷害低分級分級目錄C級口服降糖藥甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服脂質(zhì)體藥物肌肉松弛劑（如維庫溴銨）口服化療藥高錳酸鉀外用制劑對育齡人群有生殖毒性的藥品三、高警示藥品的管理（一）分級管理要求1.醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置C級高警示藥品時應(yīng)有明顯的警示信息2.門診藥房藥師和治療班護士核發(fā)C級高警示藥品應(yīng)進行專門的用藥交代C級

第三層級，使用頻率較高，一旦用錯，會給患者造成傷害，但較B級的傷害低三、高警示藥品的管理（二）引進充分論證告知相關(guān)臨床科室和護理單元制定本醫(yī)療機構(gòu)高警示藥品目錄藥庫維護高警示藥品標識遴選原則：科學(xué)、規(guī)范、實用和可行應(yīng)設(shè)置專門藥柜或?qū)^(qū)貯存，不得與其他藥品混合存放；病區(qū)需設(shè)置高警示藥品專柜，且遠離其他普通藥品存放藥柜病區(qū)原則上不得將高警示藥品作為備藥管理（搶救藥品除外）高警示藥品儲存處有明顯專用標識。選擇責(zé)任心強、有一定經(jīng)驗的工作人員負責(zé)高警示藥品的專人管理、養(yǎng)護、清點等工作。21三、高警示藥品管理（三）儲存與保管

使用前要進行充分的安全性論證，有確切適應(yīng)癥時才能開具需嚴格核對患者姓名和疾病、藥品名稱、藥品劑量和用藥途徑高警示藥品應(yīng)嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥濃度給藥22三、高警示藥品管理（四）處方開具調(diào)劑發(fā)放應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度，實行雙人復(fù)核，確保藥物和藥物劑量準確無誤藥房藥師和護士核發(fā)高警示藥品時，應(yīng)進行專門的用藥交代，病區(qū)內(nèi)的護士還應(yīng)觀察患者用藥后反應(yīng)臨床藥師定期和臨床醫(yī)護人員溝通，加強高警示藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期總結(jié)