《外科學(xué)》自學(xué)作業(yè)答案

醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院學(xué)生自學(xué)作業(yè)答案

《外科學(xué)》

第一部分：?？撇糠?/p>

第一部分無菌術(shù)

一、名詞解釋

1.無菌術(shù)

無菌術(shù)就是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。無菌術(shù)的內(nèi)容

包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。

2.滅菌法

滅菌法系指用適當(dāng)?shù)奈锢砘蚧瘜W(xué)手段將物品中活的微生物殺滅或除去的方法。本法適用于無菌制劑、

原料、輔料及醫(yī)療器械等物品的滅菌。

二、填空題

需要滅菌的各種包裹不應(yīng)過大、過緊，一般應(yīng)小于長(zhǎng)：40cm、寬30cm、高30cm。

1.煮沸滅菌法適用于一般金屬器械、玻璃及橡膠類等物品的滅菌。在水中置沸至」00

2后，持續(xù)15-20分鐘，一般細(xì)菌可殺滅，但帶芽胞的細(xì)菌至少需煮沸出分

鐘才能被殺滅。

2.0.1%新潔爾滅溶液泡手最多使用40次就不能繼續(xù)使用。

三、問答題

1.藥物浸泡消毒法適用于哪些器械？其注意事項(xiàng)是什么？

銳利器械、內(nèi)鏡和腹腔鏡等不適于熱力滅菌的器械，可用化學(xué)藥液浸泡消毒。

注意事項(xiàng):①浸泡前，器械應(yīng)予去污、擦凈油脂；②擬予消毒的物品應(yīng)全部浸人溶液內(nèi)；③剪刀等有

軸節(jié)的器械，消毒時(shí)應(yīng)把軸節(jié)張開；管、瓶類物品的內(nèi)面亦應(yīng)浸泡在消毒液中；④使用前，需用滅菌鹽水

將消毒藥液沖洗干凈，因該類藥液對(duì)機(jī)體組織均有損害作用。

第二部分外科病人的體液失調(diào)

一、名詞解釋

1.高滲性脫水：

即水和鈉同時(shí)喪失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，又稱原發(fā)性缺

水。

2.酸堿平衡：

人體內(nèi)各種體液必須具有適宜的酸堿度，這是維持正常生理活動(dòng)的重要條件之一。組織細(xì)胞在代謝過

程中不斷產(chǎn)生酸性和堿性物質(zhì)；還有一定數(shù)量的酸性和堿性物質(zhì)隨食特刊入體內(nèi)。機(jī)體可通過一系列的調(diào)

節(jié)作用，最后將多余的酸性或堿性物質(zhì)排出體外，達(dá)到酸堿平衡。

二、填空題

1.輕度缺鈉后，病人覺疲乏、頭暈、手足麻木、口渴不明顯，尿中Na+減少,血清Na+在

135mmol/L以下,每公斤體重缺氯化鈉go

2.細(xì)胞外液中最主要的陽(yáng)離了是Na+,主要陰離7是C1-、HCO32-、

和蛋白質(zhì).

3.機(jī)體主要通過來維持體液的平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

三、問答題

1.補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意哪些問題？

（I）口服安全，凡能口服者應(yīng)不用或少用靜脈途徑補(bǔ)鉀。（2）對(duì)無尿和少尿的病人不補(bǔ)鉀，應(yīng)先恢復(fù)

血容量和促使排尿，待尿量超過30ml/h后，才能經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀。（3）靜脈補(bǔ)鉀，每500ml液體中含鉀不超

過1.5g、成人滴速每分鐘不宜超過60滴；絕對(duì)禁止將10%氯化鉀作靜脈推注。（4）總量要控制，每天補(bǔ)

鉀要準(zhǔn)確計(jì)算，對(duì)一般禁食病人無其他額外損失時(shí)，10%氯化鉀30ml為宜。嚴(yán)重缺鉀者，不宜超過6?8

克/天。

第三部分輸血

一、名詞解釋

1.自體輸血：

自體輸血是輸血方法的一種，即將接受手術(shù)者的血液或血液成分預(yù)先或在術(shù)中采集、貯存，再回輸給

受術(shù)者。

二、填空題

1.輸血的途徑主要有靜脈輸血和動(dòng)脈輸血O

大量輸血有關(guān)的并發(fā)癥是一高鉀血癥、堿中毒、和低體溫。

2.輸血后非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的原因是免疫反應(yīng)和致熱源

三、問答題

1.自體輸血的禁忌證有哪些？

①血液已受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液等污染者；②血液可能含腫瘤細(xì)胞者；③肝、腎功能不全者;

④已有嚴(yán)重貪血者；⑤有膿毒癥或菌血癥者；⑥胸、腹腔開放性損傷超過4小時(shí)或在體腔中存留的血液超

過3天者。

第四部分外科休克

一、名詞解釋

1.中心靜脈壓：

中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)

系。CVP的正常值為5?10cmH2。。

2.彌散性血管內(nèi)凝血:

是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物質(zhì)入血，從而引起一個(gè)以凝

血功能失常為主要特征的病理過程（或病理綜合征）。在微循環(huán)中形成大量微血栓，同時(shí)大量消耗凝血因

子和血小板，繼發(fā)性纖維蛋白溶解（纖溶）過程加強(qiáng)，導(dǎo)致出血、休克、器官功能障礙和貧血等臨床表現(xiàn)

的出現(xiàn)。

二、填空題

I.休克監(jiān)測(cè)中，尿量能反映腎的灌注情況，如尿量v25ml〃卜時(shí)，比重1.030,表示腎血供不足。

2.休克治療過程中，動(dòng)脈壓較低，中心靜脈壓也低，提示血容量不足如動(dòng)脈壓較低,而中

心靜脈壓偏高，提示補(bǔ)液量過多或有心功能不全。

三、問答題

1.簡(jiǎn)述皮質(zhì)類固醉在休克治療中的作用和用法。

其作用主要有①阻斷a—受體興奮作用，使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)；②保護(hù)細(xì)胞

內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂：③增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量：④增進(jìn)線粒體功能和防止白細(xì)胞凝集：

⑤促進(jìn)糖異生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。

用法：一般主張應(yīng)用大劑量，靜脈滴注，一次滴完。為了防止多用皮質(zhì)類固醇后可能產(chǎn)生的副作用，

一般只用1—2次。

第五部分多系統(tǒng)器官功能不全綜合征

一、名詞解釋

1.少尿和無尿：

尿量驟減或逐漸減少，成人24小時(shí)尿量少于400ml者為少尿，少于100ml者為無尿。

二、填空題

1.腎實(shí)質(zhì)性急性損害的主要形式是急性腎小管壞死，腎缺血和腎壞死是其主要病變。

2.MODS的臨床過程可有兩種類型：速發(fā)型和遲發(fā)型°

3.急性腎功能衰竭患者當(dāng)24小時(shí)尿增加至_800ml以上,即進(jìn)入多尿期。

三、問答題

1.簡(jiǎn)述急性腎衰多尿期補(bǔ)液原則。

液體補(bǔ)充一般以前一天尿量的2/3或1/2計(jì)算，使機(jī)體輕度負(fù)平衡而不出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。當(dāng)24小時(shí)尿

量超過1500ml時(shí)，可酌量口服鉀鹽，超過3000ml時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充3-5g/d鉀鹽。注意適當(dāng)補(bǔ)充膠體，以提

高膠體滲透壓。

第六部分麻醉

名詞解釋

1.全身麻醉:

麻醉藥經(jīng)呼吸道吸人或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失,

全身的痛覺喪失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，這種方法稱為全身麻醉。

2.基礎(chǔ)麻醉：

手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室前，使之處于熟掘或淺麻醉狀態(tài)的方法稱為基礎(chǔ)麻醉

3.局部麻醉

用局部麻醉藥(簡(jiǎn)稱局麻藥)暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作

用，稱為局部麻醉(Localanesthesia),簡(jiǎn)稱局麻。廣義的局麻包括椎管內(nèi)麻醉。

4.便膜外阻滯：

招局麻藥注入硬膜外間隙，阻滯部分脊神經(jīng)的傳到功能，暫時(shí)使其支配區(qū)域的感覺和運(yùn)動(dòng)功能消失的

麻醉方法，稱為硬膜外間隙阻滯麻醉，簡(jiǎn)稱為硬膜外阻滯。

5.表面麻醉：

將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其透過粘膜而阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉

現(xiàn)象，稱表面麻醉。

6.分離麻醉：

分離麻醉是20世紀(jì)70年代以后才發(fā)現(xiàn)的一種麻醉方法，是用一種新型的麻醉藥，叫做氯胺酮，靜脈

注射后，病人并不入睡，但痛覺完全可以消失，也就是對(duì)任何疼痛沒有感覺，這種既保持意識(shí)清醒，又使

痛覺暫時(shí)性完全消失的狀態(tài)，也就是意識(shí)與感覺暫時(shí)分離的一種狀態(tài)，為區(qū)別于其他麻醉方式，特稱為分

離麻醉。

二、填空題

1.常用的麻醉前用藥有安定鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、一膽堿藥。

2.正常脊椎有四個(gè)生理彎曲,即頸、胸、腰、舐曲。

3.脊髓下端成人一般終止于L1椎體下緣或L2上緣,新生兒在L3

下緣，以后隨年齡增長(zhǎng)而逐漸上移。故成人腰椎穿刺應(yīng)在L2以下的腰椎間隙,而兒童則

在L3以下間隙。

4.吸入麻醉藥的麻醉吸強(qiáng)度與其油/氣分配系數(shù)有關(guān)。

三.問答題

5.腰麻后發(fā)生頭痛的原因是什么？

原因：由于硬脊膜和蛛網(wǎng)膜的血供較差，穿刺孔不易科學(xué)愈合，因腦脊液漏出導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低和顱

內(nèi)血管擴(kuò)張而引起血管性頭痛。頭痛的發(fā)生與穿刺針粗細(xì)有茉，穿刺針較粗或反復(fù)穿刺者的發(fā)生率較高。

6.腰麻血壓下降的原因和處理。

腰麻時(shí)血壓下降原因：脊神經(jīng)被阻滯后，麻醉區(qū)域的血管擴(kuò)張，回心血量減少，心排出量降低所致。

麻醉平面愈高，阻滯范圍愈廣，發(fā)生血管舒張的范圍增加而進(jìn)行代償性血管收縮的范圍減小，故血壓下降

愈明顯。一般低平面腰麻血壓下降者較少。合并有高血壓或血容量不足者，自身代償能力低下，更容易發(fā)

生低血壓。

處理：血壓明顯下降者可先快速靜脈輸液200-300ml,以擴(kuò)充血容量，必要時(shí)可靜注麻黃堿。心率

過緩考可靜注阿托品。

第七部分顱內(nèi)壓增高

一、名詞解釋

1.柯興反應(yīng)：

顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓升高、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征

變化，這種變化稱為柯興反應(yīng)。

2.顱內(nèi)壓增高：

神經(jīng)外科臨床上最常見的臨床綜合征，顱腦損傷、腫瘤、血管病、腦積不、炎癥等多種病理?yè)p害發(fā)展

至一定階段，使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)超過正常上限，而引起的綜合征。

3.慢性顱內(nèi)壓增高三主征

顱內(nèi)壓增高三個(gè)主征頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。

4.腦疝

顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位,

導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入小腦幕裂孔、枕骨大孔、大腦鐮下間隙等

生理性或病理性間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。

二.填空題

1.顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)稱為顱內(nèi)壓增高三主征，包括：頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水

一。

2.小腦幕切跡疝出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大是由于患側(cè)3E神經(jīng)受海馬溝回的壓迫。

3.頓內(nèi)壓增高將引起血壓一升高、心率緩慢、呼吸節(jié)律減慢，稱為庫(kù)欣

反應(yīng)。

二、問答題

1.什么是小腦幕切跡疝？主要有哪些臨床表現(xiàn)？

概念：潁葉海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下，稱為小腦幕切跡疝。

臨床表現(xiàn)：①顱內(nèi)壓增高的癥狀:表現(xiàn)為劇烈頭痛，與進(jìn)食無關(guān)的頻繁的噴射性嘔吐。②瞳孔改變：

病初由于患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔變小，對(duì)光反射遲鈍，隨病情進(jìn)展患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳

孔逐漸散大，直接和間接對(duì)光反射均消失，并有患側(cè)上瞼下垂、眼球外斜。③運(yùn)動(dòng)障礙:表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)

肢體的肌力減弱或麻痹，病理征陽(yáng)性。④意識(shí)改變:可出現(xiàn)嗜睡、淺昏迷至深昏迷。⑤生命體征紊亂:可出

表現(xiàn)為心率減慢或不規(guī)則，血壓忽高忽低，呼吸不規(guī)則、大汗淋漓或汗閉，面色潮紅或蒼白。體溫可高達(dá)

41c以上或體溫不升。最終因呼吸循環(huán)衰竭而致呼吸停止，血壓下降，心臟停搏。

第八部分顱腦損傷

名詞解釋

1.逆行性遺忘：

腦震蕩患者受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，可為神志不清或完全昏迷，常為數(shù)秒或數(shù)分鐘，

一般不超過半小時(shí)。清醒后大多不能回憶受傷當(dāng)時(shí)乃至傷前一段時(shí)間內(nèi)的情況，稱為逆行性遺忘

（retrogradeamnesia）。

2.中間清醒期

中間清醒期”一般是指頭部受傷后所出現(xiàn)的昏迷一清醒一再昏迷過程的中間清醒階段.頭部受傷者

如出現(xiàn)此臨床過程,多提示有顱內(nèi)血腫發(fā)生.

3.繼發(fā)性顱腦損傷：

繼發(fā)性顱腦損傷包括顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)壓增高等。

二、填空題

I.原發(fā)型腦損傷形成于受傷當(dāng)時(shí)，引起的病變?yōu)槟X震蕩、腦挫裂傷和彌漫性軸索損

傷_____,繼發(fā)型腦損傷則形成于傷后一定時(shí)間以后，常見的病變?yōu)槟X水腫、腦腫脹、

和顱內(nèi)血腫等。

2.格拉斯哥昏迷分級(jí)是對(duì)傷者一睜一、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行計(jì)分,以總分表示

意識(shí)狀態(tài)的級(jí)別。最高分為15分,最低分為3分。

3.顱腦損傷可以根據(jù)腦組織是否與外界相同與否，分為開放性和閉合性.

三、問答題

1.顱底骨折的診斷依據(jù)和治療原則？

診斷依據(jù)：（1）耳、鼻出血或腦脊液漏；（2）顱神經(jīng)損傷；（3）皮下或鉆膜下疲血斑

治療原則：顱底骨折本身無需特別治療，合并腦脊液漏時(shí)，須預(yù)防顱內(nèi)感染，不可堵塞或沖洗，不做

腰穿，取頭高位臥床休息，避免用力咳嗽、打噴嚏和摸涕，給予抗生素。絕大多數(shù)漏口會(huì)在傷后1-2周內(nèi)

自行愈合。如超過1個(gè)月仍未停止漏液，可考慮行手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜，以封閉疑口。對(duì)傷后視力減退，疑為

碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，應(yīng)爭(zhēng)取在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。

第九部分甲狀腺和甲狀旁腺外科疾病

一、名詞解釋

1.甲狀腺危象：

是甲亢術(shù)后的嚴(yán)重合并癥，是甲狀腺素過量釋放引起的爆發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。臨床觀察發(fā)現(xiàn),

危象發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān).危象時(shí)病人主要表現(xiàn)為:高熱（＞39度），脈

快（＞120次/分）,同時(shí)合并神經(jīng)，循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩躁、澹妄、天汗、嘔吐、水瀉等。

二、填空題

1.甲亢術(shù)前檢查除必要實(shí)驗(yàn)室檢查外，還應(yīng)作①頸部透視或攝片，了解有無氣管受壓或移位；②詳細(xì)檢查

心臟有無擴(kuò)大、雜音或心律不齊等，并作心電圖檢查；③喉鏡檢查，確定聲帶功能；④測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，

了解甲亢程度，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。

2.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難常見原因有①切口內(nèi)出血壓迫氣管：②喉頭水腫；③氣管塌陷

三、問答題

1.簡(jiǎn)述甲亢手術(shù)后主要并發(fā)癥。

（1）術(shù)后呼吸困難和窒息；（2）喉返神經(jīng)損傷；（3）喉上神經(jīng)損傷；（4）手足抽搐；（5）甲狀腺危象

第十部分乳房疾病

一、名詞解釋

1.酒窩征：

隨著腫瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即

所謂酒窩征。

2.“橘皮樣”改變：

鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使之縮短，可把乳頭牽向一側(cè)，進(jìn)而可使乳頭扁平，回縮，凹陷。

癌塊繼續(xù)增大，如皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈桔皮樣改變。

二、填空題

1.乳癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為」、、肝。

2.乳癌目前治療方針以手術(shù)為主,輔以化學(xué)藥物治療、內(nèi)分泌治

￡、放射治療、生物治療等措施的綜合治療。

三、問答題

1.試述乳房囊性增生病的病因、臨床表現(xiàn)和處理。

病因：本病系內(nèi)分泌障礙性增生病，（1）體內(nèi)女性激素代謝障礙，尤其是雌，孕激素比例失調(diào)，使

乳腺實(shí)質(zhì)增生多讀和復(fù)舊不全（2）部分乳腺實(shí)質(zhì)成份中女性激素受體的質(zhì)和量異常，使乳房各部份的增

生參差不齊；

臨床表現(xiàn)：突出的表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，特點(diǎn)是：部份病人具有周期性。疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，往

往在月經(jīng)前疼痛加重,月經(jīng)來潮后減輕或消失.有時(shí)整個(gè)月經(jīng)周期都有疼痛，體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳腺有

彌漫性增厚，可局限于乳腺一部份，也可分散于整個(gè)乳腺，腫塊呈顆粒狀，結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)

韌而不硬，增厚區(qū)與周圍乳腺組織分界不明顯。少數(shù)病人可有乳頭溢液。本病病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢；

治療：本病的治療主要是對(duì)癥治療，可用中藥或中成藥調(diào)理，包括疏肝理氣，調(diào)和沖任及調(diào)正卵巢功

能。

第十一部分胸部損傷

一、名詞解釋

1.閉合性和開放性胸部損傷：

根據(jù)損傷性質(zhì)不同，胸部損傷可分為鈍性傷和穿透?jìng)?；根?jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通，可分為

閉合性和開放性胸部損傷。

2.浮動(dòng)胸壁或連枷胸壁：

多根多處肋骨骨折將使局部失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即呼氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)

陷，呼氣時(shí)外突，又稱連枷胸，軟化的胸壁為浮動(dòng)胸壁或連枷胸壁。

3.反常呼吸：

多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，即吸氣時(shí)軟叱區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，

稱為反常呼吸。

4.張力性氣胸：

為氣管，支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體髓每次吸氣進(jìn)入胸膜腔病積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于

大氣壓，又稱高壓性氣胸。

5.縱隔撲動(dòng)：

呼，吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化使縱隔在吸氣時(shí)向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)，稱為

縱隔撲動(dòng)。

6.閉式胸腔引流術(shù)：

根據(jù)臨床診斷確定插管的部位，氣胸引流一般在前胸壁鎖中線第2肋間，血胸則在腋中線與腋后線

間第6或7肋間隙，消毒后在局部胸壁全層作局部浸潤(rùn)麻醉，切開皮膚，鈍性分離肌層，經(jīng)肋骨上緣置入

代側(cè)孔的胸腔引流管。

二、問答題

1.張力性氣胸的病理生理機(jī)制和臨床表現(xiàn)。

病理生理機(jī)制：為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)人胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致

胸膜速壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。傷側(cè)肺嚴(yán)重菱陷，縱隔顯著向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓，腔靜

脈回流障礙。高于大氣壓的胸內(nèi)壓，驅(qū)使氣體經(jīng)支氣管、氣管周圍疏松結(jié)締組織或壁胸膜裂傷處，進(jìn)人縱

隔或胸壁軟組織，形成縱隔氣腫或面、頸、胸部的皮下氣腫。

臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓、發(fā)組。氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒

張，多有皮下氣腫。傷側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。胸部X線檢查顯示胸腔嚴(yán)重積氣，肺完全

萎陷、縱隔移位，并可能有縱隔和皮下氣腫。

第十二部分膿胸

一、名詞解釋

1.全膿胸：

大量滲出液體布滿胸腔時(shí)稱為全膿胸。

2.局限性膿胸：

機(jī)化纖維組織引起粘連，使膿液局限于一定范圍內(nèi)，形成局限性或包裹性膿胸，常位于肺葉間，膈

肌上方，胸膜腔后外側(cè)及縱隔面等處。

二、填空題

1.在病理學(xué)上急性膿胸與慢性膿胸的區(qū)別是：急性膿胸以纖維素滲出性病變?yōu)橹?慢性膿

嗣以纖維蛋白機(jī)化、纖維板形成病變?yōu)橹鳌?/p>

2.急性膿胸治療中排膿方法：①及早反復(fù)胸腔穿刺抽膿，并向胸膜腔內(nèi)注入抗生素②閉式引流術(shù)

3.慢性膿胸的治療原則為：①改善全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良；②消滅致病原因和

膿腔；③盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺的功能。

三、問答題

I.簡(jiǎn)述慢性膿胸的成因。

（1）急性膿胸就診過遲，未及時(shí)治療，逐漸進(jìn)入慢性期；（2）急性膿胸處理不當(dāng)，如引流太遲，因

流管拔除過早，引流管過細(xì)，引流位置不恰當(dāng)或插入太深，致排膿不暢；（3）膿腔內(nèi)有異物存留，如彈

片，死骨，棉球，因流管殘段等，使胸膜腔內(nèi)感染難以控制；（4）合并支氣管或食管櫻而未及時(shí)處理；

或胸膜腔毗鄰的慢性感染病灶，如膈下膿腫，肝膿腫，肋骨骨髓炎等反復(fù)傳入感染，致膿腔不能閉合；（5）

有特殊病原菌存在，如結(jié)核菌，放線菌等慢性炎癥所致的纖維層增厚，肺膨脹不全，使膿腔長(zhǎng)期不愈。

第十三部分食管疾病

一、名詞解釋

1.早期食管癌：

早期食管癌病變多數(shù)限于粘膜表面（原位癌），木見明顯腫塊。肉眼所見表現(xiàn)為充血，糜爛，斑塊或

乳頭狀。致中，晚期癌腫長(zhǎng)大，逐漸累及食管全周，腫塊突入腔內(nèi)，還可穿透食管壁全層，侵入縱隔和心

包。

2.賁門失弛緩癥：

是指吞咽時(shí)食管體部無蠕動(dòng)，賁門括約肌松弛不良。多見于20?50歲，女性稍多。

二、填空題

1.臨床上將食管分為頸、胸、腹部。胸部食管又分為上、中、下三段，上段自

E匈廓上口到氣管分叉平面；中段自氣管分叉平面到胃食管交界

處全長(zhǎng)二等分平面。

2.食管癌的典型癥狀為吞咽困難；賁門失弛緩癥典型的X線表現(xiàn)為食管下端鳥嘴樣或漏

斗樣狹窄。

三、問答題

1.簡(jiǎn)述食管癌的手術(shù)適應(yīng)證。

a.0~H期及部分川期食管癌；

b.放療后復(fù)發(fā)者，，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般情況能耐受手術(shù)者；

c.全身狀況良好，有較好的心肺功能儲(chǔ)備；

d.對(duì)較長(zhǎng)的鱗癌估計(jì)切除可能性不大而病人全身狀況良好者，可先采用術(shù)前放化療，待瘤體縮小后

再做手術(shù)。

第十四部分腹外疝

一、名詞解釋

1.腹外疝：

腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出所形成。

2.白線疝：

可發(fā)生于腹壁正中線（即白線）的不同部位，但絕大數(shù)在臍上，故也彌為腹疝。

3.疝囊：

疝囊是腹壁的憩室樣的突出部，由疝囊頸和疝囊體組成

4.逆行性嵌頓疝：

有時(shí)可有幾個(gè)腸神嵌頓，狀如W形，其中間的腸伴雖不在疝囊內(nèi)，彳巨卻屬被嵌頓的腸管，這種情

況稱為逆行性嵌頓疝或Maydl疝。

二、填空題

1.腹部疝以腹外疝多見，它是腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)一腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出

而成。

2.疝發(fā)生嵌頓后，如其內(nèi)容物為腸管、腸壁和系膜受壓，先使靜脈回流受阻_______,導(dǎo)致腸壁淤

血水腫，若未及時(shí)解除，可致動(dòng)脈血流減少以至完全阻斷，此時(shí)腸系腴動(dòng)脈搏動(dòng)

消失，腸壁失去其光澤、彈性和蠕動(dòng)能力，終于變黑壞死o

3.4外疝的發(fā)病原因有腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高兩大類因素。腹外疝疝內(nèi)

容物以小腸為最多見，大網(wǎng)膜次之。難復(fù)性疝的內(nèi)容物多數(shù)是一大網(wǎng)

鹿_________.

4.手術(shù)治療腹股溝疝的方法可歸納為傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)、和經(jīng)

一腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)三類。

三、問答題

1.廢股溝疝修補(bǔ)術(shù)中有關(guān)增強(qiáng)腹股溝管的常用手術(shù)方法有哪些？并請(qǐng)簡(jiǎn)述其各自的手術(shù)適應(yīng)證。

手術(shù)方法主要可歸為兩大類：即單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)和疝修補(bǔ)術(shù)。

單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)適應(yīng)癥：嬰幼兒的腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)，單純疝囊高位結(jié)扎常

能獲得滿意的療效，不需施行修補(bǔ)術(shù)。紋窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染，通常也采取單純疝囊高位

結(jié)扎、避免施行修補(bǔ)術(shù)，因感染常使修補(bǔ)失敗;腹壁的缺損應(yīng)在以后另作擇期手術(shù)加強(qiáng)之。

疝修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)癥：成年腹股溝疝病人都存在程度不同的腹股溝管前壁或后壁薄弱或缺損，單純疝囊

高位結(jié)扎不足以預(yù)防腹股溝廟的復(fù)發(fā)，只有在疝囊高位結(jié)扎后，加強(qiáng)或修補(bǔ)薄弱的腹股溝管前壁或后壁，

才有可能得到徹底的治療。

2.切口疝的治療原則是什么？

治療原則是手術(shù)修補(bǔ)。手術(shù)步驟①切除疝表面原手術(shù)切口癱痕；②顯露疝環(huán)，沿其邊緣清楚地解剖出

腹壁各層組織；③回納疝內(nèi)容物后，在無張力的條件下拉攏疝環(huán)邊緣，逐層細(xì)致地縫合健康的腹壁組織，

必要時(shí)可用重疊縫合法加強(qiáng)之。對(duì)于較大的切口疝，可用人工高分子修補(bǔ)材料或自體筋膜組織進(jìn)行修補(bǔ)。

第十五部分腹部損傷

一、名詞解釋

I.閉合性腹部損傷：

閉合性損傷可能僅局限于腹壁，也可同時(shí)兼有內(nèi)臟損傷。此外，各種穿刺、內(nèi)鏡、灌腸、刮宮、腹部

手術(shù)等診治措施導(dǎo)致的腹部損傷稱醫(yī)源性損傷。

2.穿透?jìng)?/p>

有腹膜刺激征或腹內(nèi)組織，內(nèi)臟自腹壁傷口突出者顯然腹膜已穿透，且絕大多數(shù)都有內(nèi)臟損傷。

3.被膜下肝破裂：

肝損傷如屬被膜下破裂，小的血腫可不與處理，張力高的大血腫應(yīng)切開被膜，進(jìn)行情創(chuàng)，徹底止血和

結(jié)扎斷裂的膽管。

4.真性脾破裂：

律是腹部?jī)?nèi)臟最容易受損的器官，在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20%~40%,在腹部開放性損傷中，

脾破裂占10%左右，有慢性病理改變（如血吸蟲病，瘧疾，淋巴瘤等）的脾更易破裂；按病理解剖為真性破

裂（破損累及被膜），稱為真性牌破裂。

5.填空題

a）腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂的主要臨床表現(xiàn)是一內(nèi)出血征象。

b）空腹臟器破裂主要臨床表現(xiàn)是一急性腹膜炎,除胃腸道癥狀及稍后出現(xiàn)的腸麻痹

外，最突出的表現(xiàn)是腹部有強(qiáng)烈的腹膜刺激征,

3.肝破裂的手術(shù)原則是徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢的引流

6.問答題

a）腹部閉合性損傷時(shí)，在什么情況下應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷？

以下之一應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷①早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持續(xù)性甚至進(jìn)行性

腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者；③有明顯腹膜刺激征者；④有氣腹表現(xiàn)者；⑤腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁

音者；⑥有便血、嘔血或尿血者；⑦直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血者。腹部損傷病人如

發(fā)生頑固性休克，盡管同時(shí)有其他部位的多發(fā)性損傷，但其原因一般都是腹腔內(nèi)損傷所致。

b）實(shí)質(zhì)性臟器損傷與空腔器損傷在臨床表現(xiàn)上有何異同點(diǎn)？

單純實(shí)質(zhì)性器宜損傷時(shí)，腹痛一般不重，壓痛和肌緊張也不明顯。出血量多時(shí)可有腹脹和移動(dòng)性濁音。

但肝、脾破裂后，因局部積血凝固，在測(cè)試移動(dòng)性濁音時(shí)可出現(xiàn)固定性濁音.空腔器官破裂所致腹膜炎，

不一定在傷后很快出現(xiàn)，尤其是下消化道破裂，腹膜炎體征通常出現(xiàn)得較遲。有時(shí)腸壁的破口很小，可因

粘膜外翻或腸內(nèi)容殘?jiān)氯麜簳r(shí)閉合而不發(fā)展為彌漫性腹膜炎。

第十六部分急性腹膜炎

一、名詞解釋

I.原發(fā)性腹膜炎：

又稱自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶.致病菌多為容血腥鏈球菌，肺炎雙球菌或大腸桿菌.

2.繼發(fā)性腹膜炎:

繼發(fā)性化膿性腹膜炎是最常見的腹膜炎富強(qiáng)內(nèi)空腔臟器穿孔外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂，是急性繼發(fā)

性化原性腹膜炎最常見的原因。

二、填空題

1.廢膜腔是一壁腹膜和臟腹膜之間的潛在間隙,男性是封用的，女性的腹膜腔

則通過輸卵管、子宮、陰道與體外相同。

2.繼發(fā)性腹膜炎以大腸埃希菌為多見，其次是一厭氧擬桿菌、鏈球

1、變形桿菌等，一般都有是一混合性感染，故毒性劇烈。

三、問答題

1.急性腹膜炎的非手術(shù)療法包括哪些措施？

（1）體位，一般取半臥位；（2）禁食，胃腸減壓；（3）糾正水，電解質(zhì)紊亂；（4）抗生素；（5）補(bǔ)充熱量和營(yíng)

養(yǎng)支持；（6）鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧。

第十七部分胃十二指腸疾病

一、名詞解釋

1.復(fù)合潰瘍：

指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍。

2.球后潰瘍

十二指腸潰瘍主要在球部，發(fā)生在球部以下的潰瘍稱為球后潰瘍。

3.應(yīng)激性潰瘍：

泛指休克、創(chuàng)傷、手術(shù)后和嚴(yán)重全身性感染時(shí)發(fā)生的急性胃炎，多伴有出血癥狀，是一種急性胃黏膜

病變C

4.頑固性潰瘍：

經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療三個(gè)月無效的十二指腸潰瘍，稱為頑固性潰瘍。

5.殘胃癌：

胃十二指腸病人行胃大部切除術(shù)后五年以上，殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌稱殘胃癌。

6.早期胃癌：

即胃癌僅限與粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為早期胃癌。

7.小胃癌：

癌灶直徑在10mm以下稱小胃癌。

二、問答題

1.試述十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證

手術(shù)適應(yīng)癥：（1）十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：急性穿孔，大出血和瘢痕性幽門梗阻；（2）經(jīng)正規(guī)內(nèi)科

治療無效的十二指腸潰瘍，即頑固性潰瘍需要外科治療；（3）潰瘍病病程漫長(zhǎng)者，為避免過度延長(zhǎng)內(nèi)科治療

時(shí)間而增加出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)，有以下情況之一者，可考慮手術(shù)治療：a.潰瘍病史較長(zhǎng)，發(fā)作頻繁，

癥狀嚴(yán)重；b.纖維胃鏡觀察潰瘍深大潰瘍底可見血管或附有凝血塊；c.x線領(lǐng)餐檢查有球部嚴(yán)重變形，龕影

較大有穿透至十二指腸外的影像者；d.既往有嚴(yán)重潰瘍并發(fā)癥而潰瘍?nèi)苑磸?fù)活動(dòng)者。

2.簡(jiǎn)述胃癌的治療原則？

（）手術(shù)治療：（I）根治性與姑息性；（2）胃周圍淋巴結(jié)清除范圍；（3）根治度的劃分；（4）胃切除手術(shù)方式:

（1）胃部分切除術(shù)；（2）胃近端大部切除，胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除；（3）胃癌擴(kuò)大根治術(shù)；（4）聯(lián)合臟器切

除；（5）微創(chuàng)手術(shù)；

（二）胃癌的化療

（三）胃癌的其他治療：放療，免疫治療，靶向治療，中醫(yī)中藥治療等；（四）預(yù)后

第十八部分腸疾病

一、名詞解釋

1.單純性腸梗阻：

只是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運(yùn)障礙。

2.類癌綜合征：

類癌大多數(shù)無癥狀，小部分病人出現(xiàn)類癌綜合征，由丁類癌細(xì)胞產(chǎn)生的5-羥色胺和血管舒緩的激活

物質(zhì)緩激肽所引起，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性面、頸部和上軀體皮膚潮紅（毛細(xì)血管擴(kuò)張）、腹瀉、哮喘和因纖維

組織增生而發(fā)生心瓣膜病。常因進(jìn)食、飲酒、情緒激動(dòng)、按壓腫瘤而繼發(fā)，大多見于類癌而有肝轉(zhuǎn)移的病

人。

3.短腸綜合征：

是因小腸被廣泛切除后，小腸吸收面積不足導(dǎo)致的消化，吸收功能不良的臨床綜合病任。

二、填空題

1.小腸分為十二指腸、空腸和回腸三部分，是食物消化和吸收的

主要部位。在正常人體內(nèi)成人全長(zhǎng)約5.5米,十二指腸和空腸交界處位于橫結(jié)腸系膜根部

第二腰椎的左側(cè)，為十二指腸懸韌帶所固定。

2.空腸和回腸血液供應(yīng)來自腸系腴上動(dòng)脈,該動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈發(fā)出。在胰腺頸

部下緣穿出。跨過.十二指腸橫部________,進(jìn)入小腸系膜根部。

3.右半結(jié)腸由腸系膜上動(dòng)脈所供應(yīng),分出一回結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)

脈和中結(jié)腸動(dòng)脈。左半結(jié)腸是由腸系膜下動(dòng)脈所供應(yīng)，分出___________左

結(jié)腸動(dòng)脈和數(shù)支乙狀結(jié)腸動(dòng)脈.

三、問答題

1.試述單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的鑒別診斷。

有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能:①腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性

加重之間仍有持續(xù)性疼痛。腸鳴音可不亢進(jìn)。有時(shí)出現(xiàn)腰背部痛，嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。②病情發(fā)展

迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著。③有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)

數(shù)增高。④腹脹不對(duì)稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（脹大的腸拌）。⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出液、

肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。⑥經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善。⑦腹部X線

檢查見孤立、突出脹大的腸拌、不因時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影，或腸間隙增寬，提示有腹腔積

液。

2.請(qǐng)簡(jiǎn)述結(jié)腸癌的病理類型及分期。

（一）結(jié)腸癌的病理類型：（1）隆起型：（2）浸潤(rùn)型；（3）潰瘍型；（二）結(jié)腸癌的分期：（1）疵僅限于腸壁內(nèi)為:

DukesA期；（2）穿透腸壁侵入漿膜或/及漿膜外，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為B期；⑶有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為C期：（A）

其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁結(jié)腸旁巴結(jié)者為C1期；（B）轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者為

C2期；（4）已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者為D期。

第十九部分闌尾炎

一、名詞解釋

1.麥?zhǔn)希∕cBurney）點(diǎn)：

其體表投影約在臍與右骼前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）。

2.閘尾殘株炎：

闌尾殘端保留過長(zhǎng)超過1cm時(shí)、或者糞石殘留、術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。

二、填空題

1.闌尾炎的位置一般隨_______位置改變而變異，一般在右下腹，闌尾尖端指向的方向大多數(shù)

為盲腸后上方O

2.急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸有下列三種：①炎癥消退；②炎癥局尾化；③.炎癥擴(kuò)

1o

三、問答題

1.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷。

（一）急性闌尾炎的診斷：主要依靠病史，臨床癥狀，體檢所見和實(shí)驗(yàn)室檢查。一）癥狀：（1）腹痛；（2）

胃腸道癥狀；（3）全身癥狀；二）體征：（1）右下腹壓痛；（2）腹膜刺激征象；（3）石下腹包塊；（4）可作為輔助診

斷的其他體征：（A）結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）；（B）腰大肌試驗(yàn)（Psoas任）；（C）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（Obturator任）；

（D）經(jīng)肛門直腸指檢；三）實(shí)驗(yàn)室檢查；四）影像學(xué)檢查；五）腹腔鏡檢查；

（二）鑒別診斷：（1）胃十二指腸潰瘍穿孔；（2）右側(cè)輸尿管結(jié)石；（3）婦產(chǎn)科疾病；（4）急性腸系膜淋巴結(jié)

炎；（5）其他急性胃腸炎等。

2.簡(jiǎn)述闌尾切除術(shù)的常見并發(fā)癥。

（1）出血；（2）切口感染；（3）粘連性腸梗阻；（4）闌尾殘株炎；（5）糞痿。

第二十部分直腸肛管疾病

一、名詞解釋

1.肛裂：

是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰揚(yáng)。方向與肛管縱軸平行，長(zhǎng)約0.57.（）cm,呈梭形或橢

圓形，常引起肛周劇痛。

2.肛門周圍膿腫：

是指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染并形成膿腫。

3.肛瘦：

是指肛門周圍的肉芽膿性管道，由內(nèi)口，痍管外口三部份組成。

二、填空題

1.齒線上是內(nèi)痔發(fā)生的部位，回流至門靜脈；齒線下靜脈是

外痔發(fā)生的部位，回流至_卜腔靜脈。

2.齒線上淋巴主要流入腸系膜下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)或骼內(nèi)淋巴結(jié)；齒線下淋巴主要

流入-內(nèi)淋巴結(jié)或能外淋巴結(jié)。

3.直腸癌的臨床表現(xiàn)是一直腸刺激癥狀、腸腔狹窄癥狀和癌腫破潰感染癥

_________O

三、問答題

1.簡(jiǎn)述直腸肛管周圍間隙有哪些？

肛提肌以上的間隙有:①骨盆直腸間隙：在直腸兩側(cè)，左右各一，位于肛提肌之上，盆腔腹膜之下；

②直揚(yáng)后間隙：在直腸與骼骨間，與兩側(cè)骨盆直腸間隙相通。在肛提肌以下的間隙有:①坐骨肛管間隙（亦

稱坐骨直腸間隙）：位于肛提肌以下，坐骨肛管橫隔以上，相互經(jīng)肛管后相通（此處亦稱深部肛管后間隙）；

②肛門周圍間隙：位于坐骨肛管橫隔以下至皮膚之間，左右兩側(cè)也于肛管后相通（亦稱淺部肛管后間隙）。

2.簡(jiǎn)述直腸癌如何分期？（改良Dukes分期法）

TNM分期法:T代表原發(fā)腫瘤，Tx為無法估計(jì)原發(fā)腫瘤。無原發(fā)腫瘤證據(jù)為To；原位癌為Tis；腫瘤

侵及粘膜肌層與粘膜下層為T1；侵及固有肌層為T2；穿透肌層至漿膜下為T3；穿透臟層腹膜或侵及其他

臟器或組織為T4。N為區(qū)域淋巴結(jié)，Nx無法估計(jì)淋巴結(jié)；無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為No；轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)1-3個(gè)為

N1；4個(gè)及4個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)為N2。M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無法估計(jì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M0；凡有遠(yuǎn)

處轉(zhuǎn)移為Ml。

第二十一部分肝臟疾病

一、名詞解釋

1.小肝癌：

單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑小于3cm,或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm,邊界清楚常有明顯包膜。

二、問答題

1.原發(fā)性肝癌的大體分類？

按病理形態(tài)可分三型:結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。按腫瘤大小，傳統(tǒng)分為小肝癌（直徑＜5cm）和大肝癌

（直徑＞5cm）?，F(xiàn)在新的分類為：微小肝癌（直徑＜2cm）,小肝癌（＞2cm,＜5cm）,大肝癌。5cm,＜10cm）和

巨大肝癌（＞10cm）o從病理組織上可分為三類:肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和二者同時(shí)出現(xiàn)的混合型。我國(guó)絕

大多數(shù)原發(fā)性肝癌是肝細(xì)胞癌（91.50a）o

2.簡(jiǎn)述細(xì)菌性肝膿腫的常見致病途徑。

①膽道:膽道蛔蟲癥、膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎時(shí)，細(xì)菌沿著膽管二行，是引起細(xì)菌性肝膿腫的

主要原因；②肝動(dòng)脈:體內(nèi)任何部位的化膿性病變，如化膿性骨髓炎、中耳炎、癰等并發(fā)生菌血癥時(shí)，細(xì)

菌可經(jīng)肝動(dòng)脈侵人肝；③門靜脈:如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細(xì)菌可經(jīng)門靜脈人肝內(nèi)。此外，

肝毗鄰感染病灶的細(xì)菌可循淋巴系統(tǒng)侵入。開放性肝損傷時(shí)，則細(xì)菌可直接經(jīng)傷口侵人肝，引起感染而形

成膿腫。

3.簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌的綜合治療措施。

（1）手術(shù)治療：部分肝切除，肝移植（2）腫瘤消融（3）放射治療（4）經(jīng)肝動(dòng)脈和門靜脈區(qū)域化療

或經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（5）全身藥物治療：生物和分子靶向藥物以及中醫(yī)中藥治療。

第二十二部分門靜脈高壓癥

一、名詞解釋

1.門靜脈高壓癥：

由于各種原因使門靜血流受阻，血液瘀滯時(shí)，則門靜脈系統(tǒng)壓力升高，從而出現(xiàn)一系列門靜脈壓力增

高的癥狀和體征，表現(xiàn)有脾腫大和脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等，叫做門靜脈高壓癥。

2.分流術(shù)：

將門靜脈系和腔靜脈系連通起來，使壓力較高的門靜脈系血液直接流到腔靜脈中。

3.斷流術(shù)：

將門靜脈系與奇靜脈系在賁門周圍的側(cè)支循環(huán)完全阻斷，從而使曲張靜脈消退，防止再出血，加上脾

切除，手術(shù)范圍廣，但是術(shù)后由于側(cè)支直管的重建，再出血的機(jī)會(huì)較高，可達(dá)10%——40%,因此適用于

急癥手術(shù)病人、全身情況及肝功能較差的患者。

二、填空題

1.肝炎后肝硬化基本病理改變是一肝結(jié)節(jié)的形成。

2.門靜脈高壓癥形成后可引起的病理變化有脾大、脾功能亢進(jìn)、_________交

通支擴(kuò)張和腹水

3.門靜高壓癥的臨床表現(xiàn)主要有脾腫大、脾功能亢進(jìn)、嘔血或黑便、腹水或非特異性全身癥狀。

三、問答題

1.簡(jiǎn)述門靜高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。

（一）脾腫大：脾腫大多合并有脾功能亢進(jìn)癥狀，如貧血，血細(xì)胞及血小板減少等。一般而言，脾臟愈

大，脾功能亢進(jìn)愈顯著。

（二）上消化道出血：當(dāng)門靜脈壓力增高后，使胃底靜脈及食管下端靜脈曲張。因此，食管下端靜脈曲張

是門靜脈高壓癥的重要表現(xiàn)。常因潰瘍、創(chuàng)傷而破裂出血。由于有肝功能損害致凝血機(jī)能障礙，出血多不

易停止。臨床表現(xiàn)為嘔血和柏油樣便等上消化道大出血癥狀。

（三）腹水：肝內(nèi)型門脈高壓癥的晚期，腹水的出現(xiàn)是肝功能代償不全的表現(xiàn)。在有腹水的病員中，腹壁

淺靜脈往往曲張較明顯，有時(shí)伴有黃疸。

第二十三部分膽道疾病

一、名詞解釋

I.Calot三角：

由膽囊管、肝總管、肝下緣構(gòu)成的三角。膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極

易發(fā)生誤傷的區(qū)域。

2.Murphy征：

檢查時(shí)醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處然后囑患者緩慢深呼

吸，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛

而致吸氣中止稱Murphy征陽(yáng)性。

3.Charcot三聯(lián)癥：

指腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸,即急性化膿性膽管炎的典型癥狀。

4.Charcot五聯(lián)癥

在Charcot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上同時(shí)又出現(xiàn)休克和神志淡漠、嗜睡、昏迷等精神癥狀。

5.Oddi括約?。?/p>

膽總管末端和胰管末端的環(huán)形平滑肌與肝胰壺腹周圍的環(huán)形平滑肌一起合稱為Oddi括約肌，具有控

制膽汁和胰液排放的作用。進(jìn)食時(shí)，Oddi括約肌松弛，膽汁和胰液流入十二指腸；不進(jìn)食時(shí)Oddi括約肌

收縮，關(guān)閉其圍繞的管道。

二、填空題

1.膽囊呈梨形，分底、體、頸三部分，頸部呈袋狀擴(kuò)大，稱

Hartmann袋。

2.膽囊管大多在膽總管」i惻呈-銳角匯入膽總管中.

3.肝總管與膽囊管匯合成膽總管，長(zhǎng)約7?9cm,直徑040.8cm,分為十二指

腸上段、十二指腸后段、胰腺段和十二指腸壁內(nèi)段等四段。

4.典型三聯(lián)癥（Charcot征）即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疳。

5.肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療原則是盡可能取凈結(jié)石、解除膽道狹窄及梗阻、去除結(jié)石部位和感染

病灶、恢復(fù)和建立通暢的膽汁引流、防止結(jié)石的復(fù)發(fā)。

6.急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是立即解除膽道梗阻并引流。

7.急性膽囊炎致病菌大多為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和克雷白菌

8.膽道蛔蟲病的并發(fā)癥有膽囊穿孔、膽道出血、膽管炎性狹窄、膽源性肝膿腫及

膽源性胰腺炎。

9.■慢性膽囊炎多合并有結(jié)石，因有狹窄，膽囊常失去濃縮膽汁和收縮功能。

三、問答題

1.試述膽囊三角的構(gòu)成及其重要的組織結(jié)構(gòu)。

由膽囊管、肝總管、肝下緣構(gòu)成的三角。膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極

易發(fā)生誤傷的區(qū)域。

2.試述膽總管探查的指征。

①有梗阻性黃疸性，此次發(fā)作有明顯黃疽者；②手術(shù)中捫到膽總管內(nèi)有結(jié)石，蛔蟲者；③術(shù)中膽道適

影顯示有膽管結(jié)石者；④術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑＞1.0cm；⑤術(shù)中膽總管穿刺抽出膿血者。

3.試述膽道疾病的并發(fā)癥。

膽囊穿孔、膽道出血、膽管炎性狹窄、膽源性肝膿腫、膽源性胰腺炎等。

4.試述急性梗阻性化膿性膽管炎的五聯(lián)癥及其術(shù)前處理原則。

五聯(lián)癥指腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸、休克和神志淡漠、嗜睡、昏迷等精神癥狀。

術(shù)前處理原則：（1）補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡（2）應(yīng)用大量廣譜抗生素（3）應(yīng)用腎上腺皮

質(zhì)激素和維生素（4）及時(shí)使用多巴胺等升壓藥物，防止急性腎功能衰竭。

第二十四部分腹部外科疾病的鑒別診斷

一、名詞解釋

1.絞窄性腸梗阻：

指梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起。

2.廢部閉合性損傷：

腹部閉合性損傷可能僅限于腹壁，也可同時(shí)兼有內(nèi)臟損傷。常見于生產(chǎn)、交通和生活事故中。

3.板狀腹：

因急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痙攣、腹壁常有明顯緊張,

甚至強(qiáng)直硬如木板，稱為板狀腹。

4.閉神性腸梗阻：

一段腸管兩端完全阻塞的腸梗阻稱為閉神性腸梗阻，由于支配閉神腸管的血管受壓，閉神腸段容易發(fā)

生缺血，絞窄壞死。腹部隆起不對(duì)稱是閉神性腸梗阻的特點(diǎn)。

二、填空題

1.場(chǎng)梗阻可按腸壁有無血運(yùn)障礙，分為單純性性和絞窄性性。

2.胃穿孔患者行胃次全切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是一次手術(shù)同時(shí)解決了穿孔和潰瘍兩個(gè)問題。

3肝外膽管結(jié)石可發(fā)生于膽道，也可從膽囊排出至膽管。

第二十五部分胰腺疾病

2.名詞解釋

1.膽源性胰腺炎：

致病危險(xiǎn)因素急性胰腺炎有多種致病危險(xiǎn)因素，國(guó)內(nèi)以膽道疾病為主，占50%以上，稱膽源性胰腺炎。

2.壺腹部癌：

是指膽總管未端、Vater壺腹部和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。在其臨床表現(xiàn)中，早期可出現(xiàn)黃疸。由于

腫瘤潰爛、壞死、脫落，膽道阻塞部分解除而黃疸暫時(shí)減輕；腫瘤在短期內(nèi)又迅速生長(zhǎng)，完全阻塞膽管而

致黃疸再出現(xiàn)或加深。黃疸深淺呈波浪式變化是本病的特點(diǎn)。

3.壺腹周圍癌

泛指起源于胰腺頭頸部，膽總管末端、Vater壺腹、十二指腸乳頭及周圍黏膜的惡性腫瘤。壺腹周圍

癌的惡性程度明顯低于胰頭痛，手術(shù)切除率和5年生存率都明顯高于胰頭癌.

4脂肪瀉：

脂肪瀉是指各種原因引起的小腸消化、吸收功能降低，以致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能完全吸收，而從糞便中排出，

引起營(yíng)養(yǎng)缺乏的臨床綜合征群，亦稱消化不良綜合征。由于患者大便內(nèi)排出過多的脂肪，又稱小腸吸收不

良，也被稱為油花樣腹瀉。

3.填空題

i.急性胰腺炎的基本病理改變是一水腫、充血、壞死.

ii.胰腺囊腫有胰腺假性囊腫、先天性胰腺囊腫、滯留性囊腫三類。

iii.壺腹部癌是指膽總管末端和壺腹部的痛腫。

4.問答題

i.簡(jiǎn)述急性胰腺炎患者非手術(shù)治療的方法。

非手術(shù)治療適應(yīng)于急性胰腺炎全身反應(yīng)期、水腫性及尚無感染的出血壞死性胰

腺炎c⑴禁食、胃腸減壓。（2）補(bǔ)液、防治休克。（3）鎮(zhèn)痛解痙:在診斷明確的情況下給予止痛藥，同時(shí)給

予解痙藥（山蓑若堿、阿托品）。禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。（4）抑制胰腺分泌。（5）營(yíng)養(yǎng)支持：

禁食期主要靠完全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）.（6）抗生素的應(yīng)用：有感染證據(jù)時(shí)可經(jīng)驗(yàn)性或針對(duì)性使用抗生素。（7）

中藥治療:嘔吐基本控制后，經(jīng)胃管注入中藥。

第二十六部分泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷

一、名詞解釋

1.尿頻：

病人感到有尿意的次數(shù)明顯增加，嚴(yán)重時(shí)幾分鐘排尿一次，每次尿量?jī)H幾亳升。尿頻由泌尿、生殖道

炎癥、膀膚結(jié)石、腫瘤、前列腺增生等原因引起。

2.尿失禁：

為尿液不能控制而自行流出。尿失禁可分為以下四種類型：真性尿失禁、假性尿失禁、急迫性尿失禁、

壓力性尿失禁。

二、填空題

1.1區(qū)腫快常見的為腎臟腫大，腎周圍組織疾病和O

2.臨床上最常用的靜脈尿路造影劑為有機(jī)碘造影劑.

三、問答題

1.尿失禁的分類及臨床表現(xiàn)各為什么？

尿失禁可分為以下四種類型：（1）真性尿失禁：又稱完全性尿失禁，指尿液連續(xù)從膀朧中流出，膀

朧呈空虛狀態(tài)。（2）假性尿失禁：又稱充盈性尿失禁，指膀朧功能完全失代償，膀眺過度充盈而造成尿

不斷溢出。（3）急迫性尿失禁：嚴(yán)重的尿頻、尿急而膀朧不受意識(shí)控制而發(fā)生排空，通常繼發(fā)于膀朧的

嚴(yán)重感染。這種尿失禁可能由膀朧的小隨意收縮引起。（4）壓力性尿失禁：當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高（咳嗽、

噴嚏、大笑、屏氣等）時(shí)，尿液不隨意地流出。這是由于膀朧和尿道之間正常解剖關(guān)系的異常，使腹壓增

加，傳導(dǎo)至膀朧和尿道的壓力不等，膀朧壓力增高而沒有相應(yīng)的尿道壓力增高。另外，也與盆底肌松弛有

關(guān)。主要見于女性，特別是多次分娩或產(chǎn)傷者，偶見于尚未生育的女了。

第二十七部分泌尿系統(tǒng)損傷

一、名詞解釋

1.測(cè)漏試驗(yàn)：

經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管，從導(dǎo)尿管注入滅菌