內(nèi)科主治醫(yī)師考試題-《相關(guān)專業(yè)知識》試卷及答案解析（一）

內(nèi)科主治醫(yī)師考試題—《相關(guān)專業(yè)知識》試卷及答案解析（一）

一、A1

1.以下不屬于心血管疾病的危險因素是

4吸煙

8.總膽固醇6.8mmol/L

C有糖尿病病史

。.其父親45歲患有高血壓、冠心病

￡.其體重指數(shù)22kg/nr

【正確答案】E

【答案解析】心血管疾病的危險因素：吸煙、高脂血癥（總膽固靜＞5.72mmol/L或低密度

脂蛋白膽固醇＞3.3mmol/L）、糖尿病，年齡（男性＞55歲，女性＞65歲），早發(fā)心血管疾病

家族史（一般親屬發(fā)病年齡＜50歲），肥胖（體重指數(shù)＞28kg/m2）。

2.判斷急性心肌梗死面積最有價值的是

40波的寬度，深度

&白細胞增加的程度

C疼痛和持續(xù)時間

。.血沉增快的程度

￡血清CK-M8增高的程度

【正確答案】E

【答案解析】CK-MB是肌酸激醐同工酶，是用于心肌梗死中的一項檢測指標。該值的高低

與心肌梗死的范圍呈正相關(guān)。

3.肥厚型心肌病超聲心動圖顯示舒張期室間隔厚度與左室后壁厚度之比為

A.^l：1.3

A2/：4

C.2/：1.5

D,^l：2

E=1：2.5

【正確答案】A

【答案解析】肥厚型心肌病超聲心動圖顯示舒張期室間隔厚度與左室后壁厚度之比Nl：1.3,

間隔運動低下。

4.下列關(guān)于心力衰竭的敘述，錯誤的是

人心室充盈和（或）射血能力受損

A心排血量能滿足機體代謝的需要

c是伴有臨床癥狀的心功能不全

D常伴循環(huán)充血

￡有心功能不全不一定有心力衰竭

【正確答案】B

【答案解析】心力衰竭是指心肌收縮力下降，心排血量不能滿足機體代謝的需要，同時出

現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，因此心力衰竭又稱充血性心力衰竭。心功能不全是指

心臟收縮或舒張功能異常，其中一部分心功能不全沒有臨床癥狀，另一部分伴有臨床癥狀，

稱心力衰竭。慢性左心衰時主要為肺循環(huán)淤血和心排量減低，慢性右心衰主要表現(xiàn)為體循環(huán)

淤血。因此無論左心衰，還是右心衰都是被動性淤血，而不是肺循環(huán)的主動充血。心力衰竭

早期由于心肌代償性收縮，心排出量可維持在正常范圍內(nèi)。

5.發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速治療中處理錯誤的是

4刺激迷走神經(jīng)

&腺昔

C維拉帕米

。普羅帕酮

￡：心臟移植

【正確答案】E

【答案解析】治療陣發(fā)性室上性心動過速的有：刺激迷走神經(jīng)、使用腺背、維拉帕米、普

羅帕酮、毛花背丙、伊布利特、直流電復律、超速起搏、射頻消融。

6.有關(guān)竇性心動過速的治療錯誤的是

4無癥狀的無需治療

&有癥狀的進行病因治療和去除誘因

C嚴重者可用B受體阻滯劑

。不可用維拉帕米治療

￡癥狀嚴重藥物治療無效可用竇房結(jié)導管消融治療

【正確答案】D

【答案解析】有癥狀的進行病因治療和去除誘因，癥狀嚴重者可用0受體阻滯劑，有應(yīng)用

禁忌者可選用維拉帕米和地爾硫卓。

7.下列哪項符合二度I型房室傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)

4勿間期及RR間期均不等

&相鄰的間期進行性縮短

C包含受阻p波在內(nèi)的RR間期小于正常PP間期的兩倍

。最常見的傳導比例為4:2

E受阻P波前的一個PR間期延長

【正確答案】C

【答案解析】二度I型房室傳導阻滯:①PR間期進行性延長直至一個P波受阻不能下傳心

室；②相鄰RR間期呈進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室；③包含受阻P波在內(nèi)的

RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。最常見的房室傳導比率為3:2和5:4。

8.心絞痛和暈厥常見于

4二尖瓣狹窄

&主動脈瓣關(guān)閉不全

。.二尖瓣關(guān)閉不全

。.主動脈瓣狹窄

E三尖瓣狹窄

【正確答案】D

【答案解析】主動脈狹窄典型的癥狀是：呼吸困難、運動性暈厥、心絞痛。

9.單純二尖瓣狹窄患者可有

a左房擴大，右房縮小

&右房擴大，左房縮小

C右室縮小，左房擴大

。.左室縮小或正常，左房擴大

工左房擴大，左室擴大

【正確答案】D

【答案解析】二尖瓣狹窄時，X線檢查可見左心房增大，后前位見左心緣變直，右心緣有

雙心房影，左前斜位可見左心房使左主支氣管上抬，右前斜位可見增大的左房壓迫食管下段。

還可有右心室增大、主動脈結(jié)縮小、肺動脈干和次級肺動脈擴張、肺淤血、間質(zhì)性肺水腫和

含鐵血黃素沉著等征象。故選D。

10.目前，我國采用國際上統(tǒng)一的血壓水平。根據(jù)WHO/ISH對血壓水平的定義和分類，正常

血壓描述正確的是

4收縮壓W/40””"侑,舒張壓

&收縮壓,舒張壓W/WnmiHg

C收縮壓忘源面用/,舒張壓＜9所"”為

。收縮壓,舒張壓

E收縮壓＜/20"?nHg,舒張壓

【正確答案】E

【答案解析】血壓水平的定義和分類

11.克雷伯桿菌肺炎的首選治療藥物是

4青霉素

女紅霉素

C氨基糖苗類抗生素

D耐青霉素酣的半合成青霉素

E甲硝嚶

【正確答案】C

【答案解析】克雷伯桿菌肺炎的首選治療藥物是氨基糖昔類抗生素。

12.克雷白桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是

，細菌在細胞內(nèi)生長繁殖，引起組織壞死、液化形成

&病變中的炎性滲出液黏稠而重

C肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn孔向周圍肺泡蔓延所致

D肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多

￡：肺泡內(nèi)的滲出液含有較多的紅白細胞

【正確答案】B

【答案解析】克雷自桿菌肺炎中年以上男性多見，起病急，高熱，咳嗽，痰多及胸痛，可

早期出現(xiàn)休克，痰呈黏稠膿性，量多、帶血、灰綠色或磚紅色。X線呈多樣性，好發(fā)于右肺

上葉、雙肺下葉，多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜?？死装讞U菌肺炎X線表現(xiàn)葉間隙下

墜，是由于病灶中滲出液黏稠而重引起。故選B。

13.慢性肺心病肺心功能代償期的表現(xiàn)中，下述哪項是錯誤的

，介亢ffig示肺動脈高壓

&干濕啰音提示支氣管內(nèi)有感染

c三尖瓣區(qū)聽到收縮期雜音提示右心肥厚

。.劍突下出現(xiàn)收縮期搏動提示左心肥厚

￡頸靜脈充盈提示胸腔內(nèi)壓升高，并非都有心衰

【正確答案】D

【答案解析】D錯在提示的是右心肥厚，而不是左心肥厚。

14.大量胸腔積液所致呼吸困難，最有效的治療措施是

4持續(xù)吸氧

&使用強效利尿劑

c靜注糖皮質(zhì)激素

。.立即胸腔穿刺排液

￡靜注氨茶堿

【正確答案】D

【答案解析】只有排出胸腔積液，液體不壓迫肺部和氣管，才能解決呼吸困難的問題。

15.根據(jù)下列哪項可以診斷支氣管哮喘

4氨茶堿治療有效

&雙肺布滿濕性啰音

CX線檢查雙肺過度充氣，透亮度增加

。.動脈血氣分析有呼吸性酸中毒

E反復發(fā)作呼氣性呼吸困難伴彌漫性哮鳴音可自行緩解或治療后緩解

【正確答案】E

【答案解析】支氣管哮喘根據(jù)臨床表現(xiàn)、臨床分期及檢查應(yīng)作出確診。典型的支氣管哮喘

出現(xiàn)反復發(fā)作的胸悶、氣喘及呼吸困難、咳嗽等癥狀。在發(fā)作前常有鼻塞、打噴嚏、眼癢等

先兆癥狀，發(fā)作嚴重者可短時間內(nèi)出現(xiàn)嚴重呼吸困難、低氧血癥。有時咳嗽為唯一癥狀（咳

嗽變異型哮喘）。在夜間或凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作。

有些癥狀輕重可自行緩解，但大部分需積極處理。發(fā)作時出現(xiàn)兩肺散在、彌漫分布的呼氣相

哮鳴音，呼氣相延長，有時吸氣、呼氣相均有干啰音。嚴重發(fā)作時可出現(xiàn)呼吸音低下，哮鳴

音消失，臨床上稱為“靜止肺”，預示著病情危重，隨時會出現(xiàn)呼吸驟停。

16.下列診斷支氣管哮喘的依據(jù)中，哪一項是錯誤的

4有反復發(fā)作的支氣管哮喘史

反發(fā)作時有呼氣性呼吸困難

C肺部滿布哮鳴音

。支氣管擴張藥治療有效

E.發(fā)作性吸氣性呼吸困難

【正確答案】E

【答案解析】典型支氣管哮喘發(fā)作時最主要的臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，雙肺布滿哮鳴

音。吸氣性呼吸困難為喉、氣管與大支氣管狹窄與阻塞所致，不是支氣管哮喘的表現(xiàn)。

17.重癥支氣管哮喘患者行機械通氣治療，下述不正確的是

4容易產(chǎn)生人機對抗,常常需要使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑

以執(zhí)行保護性機械通氣策略，設(shè)置小潮氣量(7~lOMkg)

C為對抗患者存在的內(nèi)源性PEEP,可設(shè)置低值PEEP

。.吸呼比的設(shè)置為1：1~1:1.5

￡合并腦水腫時不應(yīng)實施可容許性高碳酸血癥的通氣策略

【正確答案】D

【答案解析】重癥哮喘時肺內(nèi)過度充氣，故此時吸呼比需比常規(guī)吸呼比值(1:1?1:1.5)要

小。

18.40歲以下血性胸腔積液疑診癌性胸膜炎的病人，下列哪項檢查最有意義

4胸部CT檢查

&痰脫落細胞檢查

C胸水癌胚抗原測定

D胸水脫落細胞檢查

E胸水中測定

【正確答案】D

【答案解析】疑診癌性胸膜炎的病人，需要檢查胸水中是否有癌細胞。

19.不支持結(jié)核性胸水診斷指標的是

4胸水抗結(jié)核抗體陽性

8.胸水ADA>45U/I.

C胸水比重>1018

D胸水透明質(zhì)酸酶增高

￡胸水鐵蛋白＜05g/L

【正確答案】D

【答案解析】

20.肺心病患者出現(xiàn)心室顫動、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是

4急性廣泛心肌梗死

&急例重心肌缺氧

c右心功能不全

。.左心功能不全

E.合并腦血管意外

【正確答案】B

【答案解析】肺心病患者的發(fā)病基礎(chǔ)就是缺氧，缺氧可以使得心肌缺氧，誘發(fā)室顫，引起

死亡，因此這道題的正確答案選B。

21.肝硬化治療原則哪項不對

4高維生素飲食

8忌用對肝臟有損害的藥物

C休息

。.高熱量高蛋白飲食

￡.肝炎引起的肝硬化抗肝炎治療

【正確答案】D

【答案解析】肝硬化患者高蛋白飲食易誘發(fā)肝性腦病。

22.慢性胃炎的特異癥狀是

4進食后中上腹疼痛

代饑餓時上腹痛

C.嘔吐苦水

。反復上消化道出血

E.以上都不是

【正確答案】E

【答案解析】慢性胃炎本病在臨床上缺乏特異性癥狀,不少患者無明顯癥狀出現(xiàn)。故選擇E

臨床表現(xiàn)上，慢性胃炎缺乏特異癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)慢

性胃炎病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、泛脹、

泛酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個別慢性萎縮性胃炎病人伴

黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。

23.提高早期胃癌診斷率的三項關(guān)鍵性手段是

4纖維胃鏡檢查，胃液細胞學檢查，X線欽餐檢查

反纖維胃鏡檢查，胃液酸堿度檢查，X線鋼餐檢查

C胃液細胞學檢查，糞便隱血試驗，X線鋼餐檢查

。.胃液細胞學檢查，糞便隱血試驗，纖維胃鏡檢查

￡纖維胃鏡檢查，糞便隱血試驗，X線鋼餐檢查

【正確答案】A

【答案解析】胃液細胞學檢查是用顯微鏡觀察胃液沉淀物中有無癌細胞。胃液標本需要插

胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌細胞，可提高陽性率，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是提高胃癌療效

的關(guān)鍵。對下列病人應(yīng)保持高度警惕，做X線領(lǐng)餐、纖維胃鏡或胃液細胞學檢查，必要時

定期復查。①40歲以上，以往無胃病史而近期出現(xiàn)上腹部不適者。②長期潰瘍病史，而近

期疼痛規(guī)律出現(xiàn)變化者。③患有胃酸缺乏、胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎者。④胃液中胃酸

缺乏或減少，大便隱血持續(xù)陽性者。

24.鑒別良惡性潰瘍的最重要方法是

4潰瘍大小

區(qū)大便潛血

。.胃液分析

。胃黏膜組織病理學檢查

￡幽門螺桿菌例，檢查

【正確答案】D

【答案解析】潰瘍的大小、大便潛血試驗、胃液分析結(jié)果有助于潰瘍良惡性的鑒別，胃黏

膜組織病理學檢查為鑒別良惡性潰瘍的最準確方法。幽門螺桿菌檢查對潰瘍良惡性的鑒別并

無幫助。

二、A2

1.老年男性患者，大量蛋白尿、低蛋白血癥，己確診腎病綜合征。對于感染并發(fā)癥，防治措

施不恰當?shù)氖?/p>

4一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)及時選用對致病菌敏感、強效且無腎毒性的抗生素積極治療

8有明確感染灶者應(yīng)盡快去除

C嚴重感染難控制時應(yīng)考慮減少或停用激素

。.通常在激素治療時需應(yīng)用抗生素預防感染，否則達不到預防目的

￡在激素治療時無需應(yīng)用抗生素預防感染，可能誘發(fā)真菌二重感染

【正確答案】D

【答案解析】通常在激素治療時無需應(yīng)用抗生素預防感染，否則不但達不到預防目的，反

而可能誘發(fā)真菌二重感染。

2.男，62歲，雙下肢水腫，尿檢蛋白尿(++++),血白蛋白28g/L,穿刺腎活檢病理診斷為

膜性腎病。關(guān)于臨床免疫抑制劑的應(yīng)用不恰當?shù)氖?/p>

4免疫抑制劑常須與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用

代目前臨床上常用的免疫抑制劑有環(huán)抱霉素4他克莫司（相5%）、麥考酚嗎乙酯和來氟米特等

C不愿接受糖皮質(zhì)激素治療方案或存在禁忌證的患者，可單獨應(yīng)用免疫抑制劑治療

。依據(jù)免疫抑制劑的作用靶目標，制定個體化治療方案

后根據(jù)循證醫(yī)學的研究結(jié)果，針對不同的病理類型，提出相應(yīng)治療方案

【正確答案】A

【答案解析】部分患者因?qū)μ瞧べ|(zhì)激素相對禁忌或不能耐受（如未控制糖尿病、精神因素、

嚴重的骨質(zhì)疏松），及部分患者不愿接受糖皮質(zhì)激素治療方案或存在禁忌證的患者，可單獨

應(yīng)用免疫抑制劑治療（包括作為初始方案）某些病理類型的腎病綜合征，如局灶節(jié)段性腎小

球硬化、膜性腎病、微小病變型腎病等。故選A。

3.女性，15歲，無原因出現(xiàn)眼瞼及下肢浮腫，查BP100/70mmHg,心肺正常，尿蛋白（+++）,

紅細胞0?1個/HP,血漿白蛋白30g/L,最可能的診斷為

4急性腎炎

&腎病綜合征

C慢性腎炎

。.腎淀粉樣變

￡泌尿系感染

【正確答案】B

【答案解析】腎病綜合征的診斷標準包括：

1.大量蛋白尿＞3.5g/d；

2.低白蛋白血癥＜30g/L；

3.水腫;

4.高血脂。

其中1、2為診斷必需，1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可診斷本病。

4.男性，15歲，全身水腫顯著，大量蛋白尿，無鏡下血尿，腎功能正常，首次經(jīng)潑尼松40mg/d

治療4周后，水腫明顯消退、尿蛋白有所減少。此時應(yīng)

4減少潑尼松用量

8加用環(huán)磷酰胺

C靜脈滴注白蛋白

。繼續(xù)原治療不變

￡加用抗生素預防感染

【正確答案】D

【答案解析】臨床擬診：腎病綜合征（輕微病變），潑尼松用藥至少6?8周，繼續(xù)原治療不

變。

5.患者，男，27歲，診斷為原發(fā)性腎病綜合征，初次常規(guī)治療每日用潑尼松60mg,6周后

尿蛋白仍為（+）,此時應(yīng)采取的措施是

4將潑尼松加量到flOmg/d

&改為頓米松

C改用環(huán)磷酰胺

。.用原量繼續(xù)觀察

￡減少潑尼松量到40mg/dt加用免疫抑制劑

【正確答案】D

【答案解析】糖皮質(zhì)激素應(yīng)用原則為起始足量潑尼松lmg/kg,口服8周，必要時可延長至

12周。緩慢減藥，長期維持.

6.患者女，35歲。右腰痛伴發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛2天住院，5年前有類似病史。尿常規(guī)

示白細胞25個/HP,紅細胞5個/HP,蛋白（+），血常規(guī)白細胞總數(shù)升高。靜脈腎盂造影未

見異常。最可能的診斷是

，急性膀胱炎

&慢性膀胱炎

C慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

D慢性腎盂腎炎

E.急性腎盂腎炎

【正確答案】E

【答案解析】起病急驟，畏寒發(fā)熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、

尿痛等尿路刺激征。尿蛋白（+）,呈膿性，腎區(qū)叩擊痛為急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。

7.患者女，30歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴腰痛，尿頻尿急尿痛3天就診。查體，腎區(qū)有叩擊痛,

化驗：尿蛋白（+）,鏡檢白細胞滿視野，白細胞管型1?2個/HP。最可能的診斷是

4急性膀胱炎

&急性腎盂腎炎

c慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

。慢性腎盂腎炎隱匿性

￡急性腎小球腎炎

【正確答案】B

【答案解析】起病急驟，畏寒發(fā)熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、

尿痛等尿路刺激征。尿蛋白（+）,呈膿性，腎區(qū)叩擊痛為急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。

8.患者，37歲，男性，3天前急起高熱、寒戰(zhàn)伴尿頻尿急入院，查體示：體溫39℃,心肺無

異常。肝脾肋下未觸及。兩側(cè)肋脊角有叩擊痛。尿液檢查：蛋白（-）,鏡檢紅細胞2?5個

/HP、白細胞10?15個/HP,首先考慮的診斷

4急性腎小球腎炎

8急性腎盂腎炎

c急性膀胱炎

D腎結(jié)核

￡腎結(jié)石

【正確答案】B

【答案解析】起病急驟，畏寒發(fā)熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、

尿痛等尿路刺激征。尿液混濁，呈膿性或血尿，腹部輸尿管點壓痛及叩擊痛為急性腎盂腎炎

的臨床表現(xiàn)。

9.男，76歲，尿頻、夜尿增多5年，伴有排尿困難、尿不盡。近3天發(fā)熱，尿頻、尿痛加

重，查體：體溫38.2℃。尿常規(guī)：白細胞（+++）,紅細胞（++）,尿比重降低，中段尿細

菌培養(yǎng)為陽性，下腹B超示膀胱內(nèi)有結(jié)石影，進一步檢查首先考慮

4腹部x線平片

代靜脈腎盂造影

c膀胱鏡

D腎功能

E直腸指診

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)患者臨床表現(xiàn)可初步診斷為前列腺增生、膀胱結(jié)石，患者已有5年尿路

梗阻病史，尿白細胞（+++）,中段尿細菌培養(yǎng)為陽性，目前考慮慢性腎盂腎炎，首先考慮

靜脈腎盂造影，可見腎盂腎盞變形、縮窄。

10.女，55歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，全身酸痛，尿頻、尿急2天。體檢：血壓140/85mmHg,腰痛。

尿常規(guī)：蛋白（++）,白細胞滿視野，紅細胞8?10/HP,中段尿細菌培養(yǎng)為陽性。靜脈腎盂

造影中見腎盂，腎盞變形。5年來有多次類似發(fā)作，近2年來夜尿明顯增多。此患者的治療

原則是

4選用細菌敏感而毒性較小，且在腎實質(zhì)和尿內(nèi)都具有較高濃度的抗生素

所采用短療程3天療法

C如不能清除細菌而尿路感染反復急性發(fā)作，采用大劑量抑菌療法

。必要時，應(yīng)選用革蘭氏陰性桿菌敏感抗生素慶大霉素

￡該患者病情較輕，應(yīng)在門診口服藥物治療

【正確答案】A

【答案解析】A是正確的。

采用較長療程，以期達到徹底清除細菌的目的；如不能清除細菌而尿路感染反復急性發(fā)作，

采用低劑量長療程的抑菌療法；避免腎臟功能損害的藥物，比如：鏈霉素、慶大霉素；該患

者病情重，全身中毒癥狀明顯，需住院治療，應(yīng)靜脈給藥。

11.某患者男，70歲，近半年來經(jīng)常忘記自己家的位置，甚至自己下一步要做什么，有時候

都記憶不清，去醫(yī)院檢查，診斷為血管性癡呆。請問以下處理哪些是不正確的

兒戒煙

8抗血小板聚集

C服用膽堿酯酶抑制劑

D服用抗精神藥物

上服用地西泮

【正確答案】E

【答案解析】治療原則包括防治卒中、改善認知功能及控制行為和精神癥狀。

1.防治卒中：治療卒中和認知障礙的危險因素，如高血壓、高血脂、糖尿病及心臟病的

控制、戒煙等；早期診斷和治療卒中；預防卒中再發(fā)，如抗血小板聚集、抗凝治療及頸動脈

內(nèi)膜剝離術(shù)等。

2.改善認知功能癥狀的治療：目前尚無認知功能癥狀治療的標準療法。一些研究證據(jù)顯

示，尼莫地平、胞二磷膽堿、美金剛烷、丙戊茶堿、銀杏葉制劑、腦活素等對血管性癡呆癥

狀的治療有一定效果和應(yīng)用前景。膽堿酯酶抑制劑對血管性癡呆的癥狀治療也可能有效，包

括多奈哌齊、艾斯倫和加蘭他敏等。根據(jù)臨床試驗的證據(jù)，這些藥物已經(jīng)用于AD,治療血

管性癡呆是否有效，目前正在進行臨床試驗中。

3.控制行為和精神癥狀根據(jù)癥狀使用相應(yīng)的抗精神藥物。

12.張老太太，65歲，老年性癡呆5年，患者生活能力下降，自己扣紐扣、系鞋帶慢慢出現(xiàn)

困難，分不清白天黑夜，夜晚到處亂走，不睡覺，常懷疑保姆偷她的東西。下列處理正確的

是

4選擇系帶的鞋子，鍛煉病人的生活自理能力

區(qū)定時進食，避免與其他人一起進食

C經(jīng)常的改變屋內(nèi)擺設(shè)，給病人刺激

D不要和病人爭執(zhí)有沒有人偷去她的東西

￡限制病人夜間出來活動

【正確答案】D

【答案解析】老年癡呆病人的日常生活能力下降，要盡量選擇簡單舒適衣物、鞋子穿著，

避免太多紐扣的衣服，不要選擇系帶鞋子；進食方面應(yīng)定時進食，最好與他人一起進餐；作

息時間和常用物品陳設(shè)盡量不要改變，以便于病人記憶，避免造成病人不安；對于病人的異

常行為如責備他人偷去東西時，不要過分看重病人的指責，也不要和他們爭執(zhí)，因為病人未

必能接受常理的解釋；對于晚間滋擾他人的行為，應(yīng)鼓勵病人白天多進行體力活動，以減少

白天睡眠；陪伴病人一段時間后，誘導病人重新入睡，不能單純地限制病人夜間活動。

13.男性，26歲。突然出現(xiàn)抽搐，從一側(cè)手指開始，向腕部、臂、肩部及半身擴展。診斷最

大可能是

4全面強直-陣攣發(fā)作

&精神運動性發(fā)作

c失神發(fā)作

D杰克遜癲癇

￡部分性感覺性癲癇

【正確答案】D

【答案解析】異常運動從局部開始，沿皮層功能區(qū)移動，如從手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-

面部逐漸發(fā)展，稱為杰克遜（Jackson）發(fā)作。

14.19歲高中男性，體育課上突然出現(xiàn)抽搐，從一側(cè)手指開始，向腕部、臂、肩部及半身擴

展。診斷最大可能是

兒全面強直-陣攣發(fā)作

&部分性感覺性癲癇

c杰克遜癲癇

。.精神運動性發(fā)作

工失神發(fā)作

【正確答案】C

【答案解析】異常運動從局部開始，沿皮層功能區(qū)移動，如從手指-腕-前臂-肘-肩-口角-面

部逐漸發(fā)展，稱為杰克遜（Jackson）發(fā)作。

15.男性，12歲，學生。1年來常出現(xiàn)寫作業(yè)時鉛筆跌落，伴呆坐不動10秒左右，腦電圖顯

示陣發(fā)性對稱、同步的3Hz棘-慢波發(fā)放，最可能的診斷是

4癲癇小發(fā)作

&癲癇大發(fā)作

C精神運動性發(fā)作

。.局限性發(fā)作

E兒童良性發(fā)作

【正確答案】A

【答案解析】①大發(fā)作，又稱全身性發(fā)作，半數(shù)有先兆，如頭昏、精神錯亂、上腹部不適、

視聽和嗅覺障礙。發(fā)作時（痙攣發(fā)作期），有些病人先發(fā)出尖銳叫聲，后既有意識喪失而跌

倒，有全身肌肉強直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側(cè)，數(shù)秒鐘后有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加

重，歷時數(shù)使秒鐘，陣攣期呼吸恢復，口吐白沫（如舌被咬破出現(xiàn)血沫）。部分病人有大小便

失禁、抽搐后全身松弛或進入昏睡（昏睡期），此后意識逐漸恢復。

②小發(fā)作，可短暫（2~15秒）意識障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時

可有節(jié)律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動。

③精神運動性發(fā)作，可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動作（如吮吸、咀嚼、

尋找、叫喊、奔跑、掙扎等）。病人的舉動無動機、無目標、盲目而有沖動性，發(fā)作持續(xù)數(shù)

小時，有時長達數(shù)天。病人對發(fā)作經(jīng)過毫無記憶。

④局限性發(fā)作，一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作

性抽動或感覺異常，可擴散至身體一側(cè)。當發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。

16.患者15歲，于3年前開始有發(fā)作性意識喪失，全身抽搐，持續(xù)5?6分鐘恢復，發(fā)作當

時面色青紫，有時伴尿失禁，舌咬傷，有時夜間睡眠中發(fā)作。體檢及各項檢查均正常?；颊?/p>

叔父有與患者相同的病史，該患者應(yīng)診為何病

4瘠病

&特發(fā)性失神發(fā)作

C癥狀性失神發(fā)作

。.特發(fā)性全面強直-陣攣發(fā)作

￡癥狀性全面強直-陣攣發(fā)作

【正確答案】D

【答案解析】本題選D。

原發(fā)性癲癇也叫特發(fā)性癲癇，無器質(zhì)性病變并具有遺傳傾向的癲癇。

繼發(fā)性癲癇或癥狀性癲癇：也叫有明確病因和腦器質(zhì)性病變的癲癇。

教材中有如下描述：癲癇的分類非常復雜（2001年公布的國際癲癇分類約52種）。

腦電圖和發(fā)作的最初癥狀提示發(fā)作起于一側(cè)、沒有意識喪失稱為部分發(fā)作。

起于雙側(cè)、伴意識喪失稱為全身性發(fā)作。

17.一病人，某日突然出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，表現(xiàn)意識喪失，眼球上竄，瞳孔散大，口唇青紫，

全身抽搐，有舌咬傷，尿失禁，持續(xù)約3分鐘，發(fā)作后入睡，意識清醒后對上述情況不能回

憶，初步考慮為

4嬉病痙攣發(fā)作

&杰克遜(Jackson)癲癇

C去大腦強直

。癲癇全面?強直陣攣發(fā)作

E震直瓶痹

【正確答案】D

【答案解析】癲癇全面-強直陣攣發(fā)作，也叫大發(fā)作，是全身性發(fā)作中最常見的發(fā)作類型，

以嬰兒和少年最為常見，臨床上以意識喪失及先強直后陣攣發(fā)作形式為特點。可由光、聲刺

激誘發(fā)，過度勞累、激動、饑餓、過飽、上感等因素可加重發(fā)作。典型的發(fā)作過程可以分為

以下兒個階段：①先兆期：發(fā)生率約為45%,癥狀為上腹部不適，情緒不穩(wěn)，感覺異常以

及一些難于描述的感覺。②強直期：患者突然喪失意識，跌倒在地，全身肌肉強直性收縮，

頭向后仰，雙眼上翻，雙上肢屈曲強直，雙下肢伸性強直，口部先張開，然后閉合，喉肌痙

攣，約持續(xù)10?20秒。強直期易造成意外創(chuàng)傷。③陣攣期：全身肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，幅

度逐漸增大，并延及全身，呈間歇性屈曲痙攣，頻率逐漸減緩，約持續(xù)1?3分鐘，在一次

強烈痙攣之后，突然停止。④恢復期：這一期患者多處于昏睡狀態(tài)，經(jīng)10多分鐘或數(shù)小時睡

眠后清醒，清醒后對發(fā)作的情況完全不能記憶，自覺頭痛，疲乏及全身肌肉酸痛等。

杰克遜(Jackson)癲癇，大腦皮層運動區(qū)有皮質(zhì)損害時，可引起對側(cè)軀體相應(yīng)部位出現(xiàn)發(fā)

作性抽搐，嚴重時抽搐可向同側(cè)及對側(cè)擴散，引起全身性抽搐。

18.男性，26歲，突然出現(xiàn)抽搐，從一側(cè)手指開始，向腕部、臂、肩部及半身擴展，診斷最

大可能是

4全面性強直一陣攣發(fā)作

區(qū)精神運動性發(fā)作

c失神發(fā)作

。.杰克遜(Jackosn)癲癇

￡部分性感覺性癲癇

【正確答案】D

【答案解析】Jackon（杰克遜）癲癇是部分發(fā)作的一種特殊類型，是指患者發(fā)作時開始表

現(xiàn)為簡單部分運動性發(fā)作，逐漸擴展至全身，甚至引起意識障礙。如某一患者開始為右手拇

指的抽動，逐漸擴展至整個右上肢抽動，然后右側(cè)肢體抽動，繼之全身抽動，最后可有意識

不清。

19.男性，77歲。突發(fā)驚厥，二便失禁。查體見瞳孔擴大，對光反射消失。該患者可能是

4腦出血

&腦膜炎

C腦炎

。.高血壓病

E癲癇大發(fā)作

【正確答案】E

【答案解析】癲癇大發(fā)作可出現(xiàn)突發(fā)驚厥，二便失禁，查體見瞳孔擴大，對光反射消失。

20.患者，男性，48歲，右上肢無力、活動受限半年入院?；颊甙肽昵俺霈F(xiàn)右手指活動受限，

無力等癥，當時未做特殊處理；隨后出現(xiàn)手部發(fā)麻感，且肌肉逐漸萎縮，以大、小魚際肌最

為明顯，雙手呈鷹爪樣畸形；查體：Hoffmann征陽性，上肢腱反射亢進，無感覺障礙，余

未見明顯異常；初步印象診斷可能性最大的是

4進行性延髓麻痹

&進行性肌萎縮

C原發(fā)性側(cè)索硬化

。肌萎縮側(cè)索硬化

E多灶性運動神經(jīng)病

【正確答案】D

【答案解析】肌萎縮側(cè)索硬化多見男性，45歲以上發(fā)病，首發(fā)癥狀常以一側(cè)或雙側(cè)手指活

動無力，受限為特點，且肌肉萎縮，逐漸向上蔓延，起初以大、小魚際肌、骨間肌為主，雙

手可呈鷹爪形，患者無客觀感覺障礙，但有主觀感覺癥狀如麻木；查體可見Hoffmann征陽

性，上肢腱反射亢進，無感覺障礙隨后病情發(fā)展還可繼續(xù)向上累及前壁、上臂和肩胛肌群，

最后可累及面肌和咽喉肌。另外B項進行性肌萎縮與本例無論是首發(fā)癥狀還是肌肉萎縮特

點都是非常相似的，兩者區(qū)別在于進行性肌萎縮僅有下運動神經(jīng)元病變，而肌萎縮側(cè)索硬化

是上、下運動神經(jīng)元都有病變，所以進行性肌萎縮沒有病理征陽性的特點，故以此可做鑒別。

A首發(fā)癥狀常以發(fā)音障礙為特點，聲音嘶啞、吞咽困難等；C首發(fā)癥狀常為雙下肢對稱性僵

硬、乏力、行走呈剪刀步為特點。E同樣也是下運動神經(jīng)元損害。

21.女性，36歲，心悸、手抖、性情急躁3個月；6年前生產(chǎn)1女嬰后口服避孕藥至今，為

排除甲亢，最可靠的檢查是

4心肌酶

B.FTlyFT,

C.rT；

D.TT*TTt

E.TSH

【正確答案】B

【答案解析】游離T3、游離T4、游離T4指數(shù)（FT。為具有生理活性的甲狀腺激素，不受TBG

影響，是診斷臨床甲亢的首選指標。

22.男性，50歲，甲亢，⑶I治療后出現(xiàn)下列癥狀，其中不是⑶I治療的并發(fā)癥是

4打鼾,嗜睡

&突眼加重

C水腫

D甲狀腺腫大更加明顯

￡.便秘

【正確答案】D

【答案解析】⑶I治療后可以出現(xiàn)甲減，表現(xiàn)為水腫、便秘、嗜睡等，也可出現(xiàn)突眼加重。

23.男性，52歲，4年來因心律失常，長期用乙胺碘吠酮，近期出現(xiàn)消瘦、便頻、手抖，臨

床診斷為碘甲亢，治療中下述哪項描述是錯誤的

4停服含碘制劑后數(shù)月可自行恢復正常

&極少數(shù)病人于撤碘后，甲亢癥狀加重

c同位素適用于本型甲亢的治療

?？辜谞钕偎幬镏委熜Ч?/p>

￡.妊娠期慎用

【正確答案】C

【答案解析】碘甲亢時甲狀腺組織中的碘已經(jīng)經(jīng)幾乎飽和，故此時再給碘，吸收效果不好,

包括碘131亦是如此。

24.男性，50歲，甲亢，⑶I治療后出現(xiàn)下列癥狀，其中不是⑶I治療的并發(fā)癥是

4打鼾，嗜睡

&突眼加重

C水腫

D甲狀腺腫大更加明顯

￡便秘

【正確答案】D

【答案解析】⑶I治療后可以出現(xiàn)甲減，表現(xiàn)為水腫、便秘、嗜唾等，也可出現(xiàn)突眼加重。

25.女，38歲，Graves病甲狀腺次全切除術(shù)后10年。近4個月心慌、怕熱、多汗、手顫抖,

體重下降5kg。血TSH、FT3、FT4檢查證實甲亢復發(fā)，服他巴噗2周后因嚴重藥疹而停藥。

下一次治療應(yīng)

4他巴嚶加抗過敏藥物

&改用丙基硫氧喀咤

c改用B受體阻滯劑

D再次手術(shù)治療

工用核素治療

【正確答案】B

【答案解析】甲亢治療藥物：適應(yīng)證為輕中度患者、甲狀腺輕中度腫大、

26.女性ITP患者，血小板20X1()9/L,骨髓增生活躍，巨核細胞200個/片，產(chǎn)板巨核細胞減

少，以下哪項治療不適宜

，如患者妊娠可采用大劑量免疫球蛋白

&如患者應(yīng)用激素無效也可加用長春新堿

c反復輸濃縮血小板

。.首選糖皮質(zhì)激素

E激素使用6個月無效可行脾切除

【正確答案】C

【答案解析】ITP患者自身存在血小板抗體，反復輸注濃縮血小板加重抗體的產(chǎn)生。ITP

患者在無出血傾向時可不予輸注血小板。

27.患者，女性，18歲。雙下肢反復出現(xiàn)瘀點、瘀斑1年，脾剛可觸及。血紅蛋白90g/L,

白細胞6X109/L,血小板40xl0*7L,出血時間5分鐘，凝血時間正常。最可能的診斷是

4血管性假血友病

反特發(fā)性血小板減少性紫痛

C過敏性紫瘢

D脾功能亢進

￡再生障礙性貧血

【正確答案】B

【答案解析】從病史資料反映年輕女性出血傾向、血小板減少、骨髓巨核細胞增多伴成熟

障礙最可能的診斷是特發(fā)性血小板減少性紫瘢。

28.女性，34歲。月經(jīng)過多2年，Hb70g/L,WBC7.0x109/L,PLT160xl09/L,網(wǎng)織紅細胞

0.015,血涂片可見紅細胞中心淡染區(qū)擴大。下列對輔助診斷沒有意義的是

45/銘紅細胞半衰期測定

區(qū)骨髓鐵染色檢查

C血清鐵測定

?？傝F結(jié)合力測定

E.血清鐵蛋白測定

【正確答案】A

【答案解析】本題考慮為缺鐵性貧血，51倍紅細胞半衰期測定主要用于溶血性貧血檢測紅

細胞壽命。

29.男性，30歲，1周來發(fā)熱伴皮膚出血點。化驗血全血細胞減少，骨髓檢查增生極度活躍，

骨髓中以早幼粒為主，原始細胞占NEC中50%,初步考慮為

A.M,

CM

D.M4

EM

【正確答案】C

【答案解析】M3為急性早幼粒細胞白血病，其骨髓特點為骨髓中以早幼粒為主，早幼粒細

胞在NEC中占比30%以上。

30.男性，30歲，發(fā)熱，出血，貧血，齒齦增生，全血細胞減少，骨髓增生極度活躍，原始

細胞占85%,過氧化物酶(+),非特異性酯酶(+++),診斷為

4急淋心型

&急粒M,型

C急粒型

。急粒必型

￡急粒型

【正確答案】C

【答案解析】過氧化物酶(POX)染色意義：POX主要存在于粒細胞系，除原粒細胞外，

隨細胞成熟，POX陽性反應(yīng)增強(嗜堿性粒細胞反應(yīng)陰性)。單核細胞系從幼單核細胞起呈

弱陽性反應(yīng)，淋巴細胞系、紅細胞系及巨核細胞系則任何階段均呈陰性反應(yīng)。本染色法最主

要用于鑒別急性白血病細胞類型，急性粒細胞性白血病呈強陽性，單核細胞性白血病呈弱陽

性，急性淋巴細胞性白血病呈陰性反應(yīng)。

?細胞化學染色

(1)過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細胞呈陰性(陽性<3%)；急粒細胞呈強陽性；急單

細胞呈陽性或弱陽性。

(2)糖原染色：急淋細胞呈陽性(粗顆粒或粗塊狀，常集于胞漿一側(cè))；急粒、急單細胞呈

弱陽性(彌散性細顆粒狀)；紅白血?。河准t細胞呈強陽性。

(3)特異性酯酶染色：急單細胞呈強陽性，能被氟化鈉明顯抑制(>50%)；急粒細胞呈陽

性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制(<50%；急淋細胞一般呈陰性)。

⑷中性粒細胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常；急粒白血病明顯減低；急單白

血病可增高或減低。

?關(guān)于FAB分型

在法、美、英（FAB）合作組分型基礎(chǔ)上，我國在1988年天津白血病分類、分型討論會建

議試行以下分型法；

（-）急性淋巴細胞白血?。ˋLL）可分為3個亞型：Li型，細胞分化較好，以小淋巴細

胞為主，治療反應(yīng)較好；L2型，以大淋巴細胞為主，有大小不均，治療反應(yīng)相對較差；L3

型，以大淋巴細胞為主，大小較一致，治療緩解率很低。

（-）急性非淋巴細胞白血病（ANLL）可分為7個亞型；

1、Mi即急性粒細胞白血病未分化型，骨髓中原始粒細胞N90%（非幼紅系細胞）。

2、M?即急性粒細胞白血病部分分化型又分為2個亞型。

M2a骨髓中原粒細胞占非幼紅細胞的30—80%,單核細胞＞20%,早幼粒細胞以下階段〉

10%。

M2b骨髓中異常的原始及早幼粒細胞增多，以異常的中幼粒細胞增生為主，其胞核常有核仁，

有明顯的核漿發(fā)育不平衡，此類細胞＞30%。

3、M3即急性早幼粒細胞白血病，骨髓中以顆粒增多的異常早幼粒細胞增生為主，占非幼紅

細胞的＞30%,其胞核大小不一，胞漿中有大小不等的顆粒，又分二亞型；

M3a為粗顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒粗大，密集甚或融合。

M3b為細顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒密集而細小。

4、M4即為粒一單核細胞白血病，按粒和單核細胞形態(tài)不同，可包括下列四種亞型；

M4a以原始和早幼粒細胞增生為主，原幼單和單核細胞占非紅系細胞的＞20%。

M4b以原幼單核細胞增生為主，原始和早幼粒細胞占非紅系細胞的＞20%。

M4c原始細胞即具粒系，又具單核細胞系形態(tài)特征細胞＞30%。

M川除上述特征外，有嗜酸顆粒粗大而園。著色較深的嗜酸性粒細胞，占5—30%。

5.M5為急性單核細胞白血病，又可分二個亞型；

M5a未分化型，骨髓原始單核細胞占非系細胞的N80%。

M5b部分分化型，其骨髓中原始和幼稚單核細胞占非紅系細胞的＞30%,原單核細胞〈

80%。

6.M6紅白血病，骨髓中幼紅系細胞＞50%,且常有形態(tài)學異常，骨髓非紅系細胞中的原

始粒細胞（或原始+幼單核細胞）＞30%,血片中原粒（或原單）細胞＞5%,骨髓中非紅

系細胞中原粒細胞（或原+幼單）＞20%。

7.M7巨核細胞白血病

31.女性，86歲，體重45kg,感冒后，咳嗽、咳痰、發(fā)熱2周以上，胸片顯示左上肺斑片

狀陰影，痰結(jié)核菌陽性，無耐藥選用以下哪種方案更合理（療程6?9個月）

4異煙脫0.3，每日/次；利福平（145，每日/次；乙胺丁醇075,每日/次；鏈霉素0.75,肌注每日/

次（強化期用）

8異煙骯43,每日，次；利福噴丁0.45,每周2次頓服；乙胺丁醇"I,每日/次；毗嗪酰胺0.5,每日

3次（強化期用）

C異煙脫如，每日/次；利福噴丁0.45,每周2次頓服；乙胺丁醇行，每日/次；左氧氟沙0.2,每日

，次（強化期用）

D異煙脫0.3，每日/次；乙胺丁醇,每日/次；利福噴丁0.45,每周2次頓服；丁胺卡那霉素（）.4,

靜點每日/次

E.異煙船”3,每日/次

【正確答案】C

【答案解析】痰菌陽性患者應(yīng)行短程化療，需要多藥聯(lián)用。

32.男，30歲。低熱、盜汗、咳嗽、血痰1個月。胸片示右上肺小片狀浸潤影，密度不均。

確診應(yīng)選擇的檢查是

4PPD試驗

&痰TB-DNA

C血清中結(jié)核抗體

D痰涂片找到抗酸桿菌

6胸部X線片顯示空洞性病變

【正確答案】D

【答案解析】青年男性，長期低熱盜汗，右上肺片狀浸潤陰影，應(yīng)考慮肺結(jié)核。臨床上確

診肺結(jié)核首選痰結(jié)核菌檢查（痰檢抗酸桿菌），該方法雖然敏感性低，但特異性高。

33.女，32歲。咳嗽、間斷咯血3周伴低熱、乏力、納差、進行性消瘦。胸部X線片右肺上

葉蟲蝕樣空洞。該患者最可能的診斷是

4浸潤性I市結(jié)核

&肺癌

c肺膿腫

。.肺囊腫合并感染

E支氣管擴張

【正確答案】A

【答案解析】青年患者，長期咳嗽，咯血，有結(jié)核中毒癥狀，肺上葉蟲蝕樣空洞，應(yīng)診斷

為肺結(jié)核。

34.男，45歲，低熱、干咳2周，經(jīng)胸部X片診斷為浸潤性肺結(jié)核。既往有高血壓史5年，

痛風史3年，口服藥物治療。在患者進行抗結(jié)核治療時，應(yīng)避免使用的藥物是

4異煙腫

代利福平

C乙胺丁醇

。叱嗪酰胺

E.鏈霉素

【正確答案】D

【答案解析】此嗪酰胺的代謝產(chǎn)物毗嗪酸可速進腎小管對尿酸的重吸收，從而抑制尿酸的

排泄，進而引起高尿酸血癥，因此痛風病人應(yīng)避免使用.

35.女性，22歲。近2月胸悶，乏力，咳嗽。查體：頸部淋巴結(jié)腫大，可推動，心肺（-）?

胸片：肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，WBC7.2x109/L,結(jié)核菌素實驗（1：10000）48小時觀察（+++）,

診斷應(yīng)首先考慮

4支氣管肺癌

&淋巴肉瘤

c胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核

。.肺結(jié)節(jié)病

E.淋巴細胞白血病

【正確答案】C

【答案解析】患者癥狀及實驗室檢查均提示結(jié)核癥狀，若X線胸片只有肺門淋巴結(jié)腫大，

則診斷為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

36.女性，發(fā)熱一周。體溫38.5~39.5。&周身疼痛。近兩天輕微咳嗽.無痰，胸部查體無異

常體征：肝大右肋下2cm.脾大左肋下1cm,WBC7.0X109/L,中性60%,淋巴40%,ESR

70mm/h,痰結(jié)核菌涂片（-）,血細菌培養(yǎng)（-）,肥達反應(yīng)（-）?胸片兩肺可見細小等大均勻

分布的粟粒樣陰影，診斷最可能是

4傷寒

8敗血癥

。.急性血行播散型肺結(jié)核

。細支氣管一肺泡細胞癌

E.以上都不是

【正確答案】C

【答案解析】這道題選C。

胸片兩肺可見細小等大，均勻分布的粟粒樣陰影是急性血行播散型肺結(jié)核的特異性表現(xiàn)，而

痰結(jié)核菌涂片陽性率比較低，一次陰性，不能排除結(jié)核，在臨床上要求反復多次送檢。

37.患者女性，25歲，突發(fā)持續(xù)高熱、中毒癥狀重，胸片顯示兩肺野彌漫的分布、大小、密

度相近的粟粒狀陰影，提示該患者患有

兒血行播散型肺結(jié)核

&結(jié)核球

c原發(fā)綜合征

。.結(jié)核性胸膜炎

E慢性纖維空洞性肺結(jié)核

【正確答案】A

【答案解析】急性血行播散型肺結(jié)核在胸片上顯示病灶常需2?3周，表現(xiàn)為兩肺野彌漫的

分布、大小、密度相近，直徑1?3mm的粟粒狀陰影。

38.男，30歲，大學時期感染肺結(jié)核，最近發(fā)生總是頭痛、嘔吐、嗜睡，去醫(yī)院檢查腦脊液

發(fā)現(xiàn)：壓力在300mm氏0,腦脊液外觀無色透明，細胞數(shù)為400x10

6/L,蛋白定量為2g/L,

考慮以下哪種疾病

兒結(jié)核性腦膜炎

8化膿性5齒膜炎

C流行性腦脊髓膜炎

。.流行性乙型腦炎

￡腦腫瘤

【正確答案】A

【答案解析】腦脊液常規(guī)檢查

1.腦脊液壓力半數(shù)以上壓力增高，一般在200?400mm比0(1.96?3.92kPa)。

2.腦脊液外觀多為無色透明，蛋白含量增高時則為渾濁的毛玻璃甚至黃色。部分病人腦

脊液靜置后表面有薄膜形成，但不是結(jié)腦特異性表現(xiàn)。

3.細胞數(shù)多為(300?500)x106/L,少數(shù)患者細胞數(shù)可在正常范圍或高達1.5X1()9/L,早期

結(jié)腦中性粒細胞較多，隨著病程延長，淋巴細胞、大淋巴細胞、單核細胞、漿細胞并存，表

現(xiàn)為混合性細胞反應(yīng)，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)后，主要為淋巴及單核細胞。

4.生化改變結(jié)腦時蛋白定量多為1?3g/L,少數(shù)病人達5g/L以上，少數(shù)病人蛋白在正常

范圍；半數(shù)以上病人血糖低于2.5mmol/L,患者輸入葡萄糖或有糖尿病時腦脊液糖含量可增

高，為血糖的40%?60%；多數(shù)患者氯化物降低，且可發(fā)生于腦脊液糖降低之前。

39.患兒，4歲。發(fā)熱，嘔吐半月，間斷抽搐5天，頸強（+）,克氏征陰性，腦脊液白細胞

480X106/L,淋巴：80%。中性20%,糖1.2mmol/L。氯化物95mmol/L,診斷為結(jié)核性腦膜

炎，治療應(yīng)選

，.異煙的-利福平+鏈霉素

&異煙脫.利福平,強地松

c異煙脫,利福平，鏈霉素?強地松

D異煙月中利福平，鏈霉素，乙胺丁醇

E異煙骯，利福平，鏈霉素，口比嗪酰胺，強的松

【正確答案】E

【答案解析】結(jié)核性腦膜炎腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：

腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎性反應(yīng)，有抗纖維組織形成的作用；能減輕動脈內(nèi)膜炎，從而迅速

減輕中毒癥狀及腦膜刺激征；能降低腦壓，減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結(jié)核藥物的

有效輔助治療。一般早期應(yīng)用效果較好。可選用強的松每日1?2mg/kg口服，療程6~12

周，病情好轉(zhuǎn)后4?6周開始逐漸減量停藥?；蛴玫厝姿擅咳?.25?lmg/kg分次靜注。急

性期可用氫化考地松每日5?10mg/kg靜點3?5天后改為強的松口服。

40.6歲女孩，低熱伴頭痛1個月入院。查體：精神差，左眼外展受限，頸抵抗陽性，Kernig

征陽性，Brudzinski征陽性。腰穿：腦脊液壓力210mm氏0,蛋白1.5g/L,糖1.4mmol/L,

氯化物93mmol/L。最可能的情況是

4結(jié)核性腦膜炎，早期

反結(jié)核性腦膜炎，中期

C結(jié)核性腦膜炎，晚期

。隱球菌腦膜炎

E腦膿腫

【正確答案】B

【答案解析】多起病隱匿，慢性病程，也可急性或亞急性起病，可缺乏結(jié)核接觸史，癥狀

往往輕重不一，其自然病程發(fā)展一般表現(xiàn)為：

1.結(jié)核中毒癥狀

低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無力、精神萎靡不振。

2.腦膜刺激癥狀和顱內(nèi)壓增高

早期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征。顱內(nèi)壓增高在早期由于腦膜、脈絡(luò)叢和室管膜

炎性反應(yīng)，腦脊液生成增多，蛛網(wǎng)膜顆粒吸收下降，形成交通性腦積水所致。顱內(nèi)壓多為輕、

中度增高，通常持續(xù)1?2周。晚期蛛網(wǎng)膜、脈絡(luò)叢粘連，呈完全或不完全性梗阻性腦積水。

顱內(nèi)壓多明顯增高，表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。嚴重時出現(xiàn)去腦強直發(fā)作或去皮質(zhì)狀態(tài)。

3.腦實質(zhì)損害

如早期未能及時治療，發(fā)病4?8周時常出現(xiàn)腦實質(zhì)損害癥狀，如精神萎靡、淡漠、澹妄或

妄想，部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，昏睡或意識模糊；肢體癱瘓如因結(jié)核性動

脈炎所致，可呈卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)偏癱、交叉癱等：如由結(jié)核瘤或腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎引起，表

現(xiàn)為類似腫瘤的慢性癱瘓。

4.腦神經(jīng)損害

顱底炎性滲出物的刺激、粘連、壓迫可致腦神經(jīng)損害，以動眼、外展、面和視神經(jīng)最易受累，

表現(xiàn)為視力減退、復視和面神經(jīng)麻痹等。

41.男性，30歲，4天前突然高熱達39℃結(jié)膜充血，皮膚散在充血性斑丘疹，變形桿菌0X19

凝集試驗陽性，初步診斷為地方性斑疹傷寒，應(yīng)首選何藥

4青霉素

8.氯霉素

C磺胺類

D四環(huán)素

￡.嗤諾酮

【正確答案】D

【答案解析】在沒有藥敏結(jié)果之前，傷寒的經(jīng)驗性治療的首選藥物推薦使用第三代喳諾酮

類藥物，兒童和孕婦傷寒患者宜首選第三代頭抱菌素。

地方性斑疹傷寒和流行性斑疹傷寒的病原體是立克次體。治療首選多西環(huán)素（屬四環(huán)素類），

可加用甲氧羊呢。成人也可選用嘎諾酮?；颊邔Χ辔鳝h(huán)素反應(yīng)較佳，病情很快好轉(zhuǎn)。

42.男性，20歲農(nóng)民，4天前突然發(fā)冷、發(fā)熱，最高體溫達39℃以上，伴頭痛，查T39℃,

結(jié)膜充血，皮膚散在充血性斑丘疹，肝脾大，外斐變形桿菌0X19,凝集試驗陽性，出血

熱抗體試驗陰性，最可能的診斷

4流行性出血熱

&地方性斑疹傷寒

c傷寒

D鉤端螺旋體病

￡.恙蟲病

【正確答案】B

【答案解析】出血熱抗體試驗陰性排除流行性出血熱，鉤端螺旋體病除了發(fā)熱，皮疹等臨

床表現(xiàn)外，應(yīng)該還有淺表淋巴結(jié)腫大，與題干不符合，排除，而外斐變形桿菌0X19,凝

集試驗陽性支持地方性斑疹傷寒。

43.男性，78歲，既往患冠心病30余年。因寒熱，大汗，在當?shù)蒯t(yī)院診斷瘧疾，下列哪種藥

慎用

4氯嗤

&奎寧

C伯氨嘍啾

。.磺胺類

￡青霉素

【正確答案】A

【答案解析】近年來對氯唾有報告發(fā)生神經(jīng)肌肉病變及心肌病變，從而引起心血管性虛脫、

抽搐、心臟停搏及呼吸停止。應(yīng)用大劑量氯哇時，心電圖可見有T波改變及QT間期延長，

但不一定都有臨床重要性；有時還出現(xiàn)QRs變寬、傳導障礙或心律失常，甚至發(fā)生心臟停

搏。該患者既往有冠心病病史故要慎用此藥。

44.女，31歲，發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、大汗后而緩解，反復發(fā)作半個月，隔日發(fā)作一次，已10

天。體檢：脾肋下1.5cm,余未見異常，末梢血化驗：WBC5.8X109/L,N0.68,L0.32,Hb

lOOg/L,血培養(yǎng)（-）?；颊咄?月曾去海南旅游半個月。該患者發(fā)熱最可能的原因是

.4傷寒

8瘧疾

C敗血癥

D急性血吸蟲病

￡急性粒細胞型白血病

【正確答案】B

【答案解析】間歇性寒戰(zhàn)、高熱、大汗，規(guī)律性發(fā)作為瘧疾的典型表現(xiàn)。

45.女，20歲，8月中旬以“發(fā)熱、腹瀉3天，抽搐、意識不清4小時”為主訴入院。查體：

BP90/60mmHg,P90次/分，T39.5C,意識不清，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔不等大，頸強，心

肺未見異常?；?zāi)┥已猈BC20X109/L,N85%,L15%。該患兒應(yīng)立即給予下列哪種藥

物治療

4甘露醇

8多巴胺

C頭抱菌素

D糖皮質(zhì)激素

￡灌腸

【正確答案】A

【答案解析】患兒夏季發(fā)病，發(fā)熱，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，考慮乙腦，雙側(cè)瞳孔

不等大，抽搐，意識不清，出現(xiàn)腦疝，應(yīng)給予脫水劑。

46.女，32歲。雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱2個月。曾有癲癇樣發(fā)作一次。心臟超聲檢查示

中等量心包積液；X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)檢查Hb、WBC和血小板下降。尿

蛋白（++）,多種抗生素治療無效，最可能診斷

4惡性M瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移

&系統(tǒng)性紅斑狼瘡

c再生障礙性貧血

。.腎小球腎炎急性發(fā)作

￡結(jié)核性胸膜炎和心包炎

【正確答案】B

【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床癥狀多樣。1、全身癥狀：各種熱型的發(fā)熱。2、皮膚黏

膜。3、漿膜炎：胸腔積液、心包積液。4、肌肉骨骼：常出現(xiàn)在指、腕、膝關(guān)節(jié)疼痛。5、

腎：蛋白尿、血尿。6、心血管。7、肺。8、神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、偏癱、癲癇。9、消化系統(tǒng)。

10、血液系統(tǒng)。

47.女，18歲。發(fā)熱I個月，近1周兩面頰出現(xiàn)對稱性紅斑、手指關(guān)節(jié)紅腫，化驗：血紅蛋

白90g/L,白細胞3.0x109人,尿蛋白（+++）,抗dsDNA抗體陽性，應(yīng)首選考慮診斷

4缺鐵性貧血

&慢性腎炎

c類風濕關(guān)節(jié)炎

。.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

￡風濕熱

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)題干患者的病史、臨床癥狀、體征及實驗室檢查，結(jié)合自身的性別（女）、

年齡特點，尤其是抗dsDNA抗體陽性，所以首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。故選D。

48.女性，33歲。近幾年經(jīng)常關(guān)節(jié)疼痛，口腔潰瘍，近1個月出現(xiàn)面部紅斑，為明確診斷，

最有意義的檢查是

4補體

&抗C-CP抗體

C類風濕因子

?？购丝贵w譜

￡免疫球蛋白定量

【正確答案】D

【答案解析】抗核抗體（ANA）：是對各種細胞核成分抗體的總稱。SLE的ANA陽性率高

達95%,其滴定度較高，大于1：80的ANA對SLE的診斷意義大。

49.患者，女性，27歲。雙手近端指間關(guān)節(jié)痛2個月，有時腫脹，伴不規(guī)則低熱，晨起后關(guān)

節(jié)處