醫(yī)療事故處理法律制度培訓(xùn)講義

醫(yī)療事故處理法律制度

SystemofLawontheHandingofMedicalMalpractices

南陽醫(yī)專法律教研室劉一凡主要內(nèi)容醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的區(qū)別概述醫(yī)療事故的預(yù)防與處置醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督醫(yī)療事故的賠償法律責任

醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀1、醫(yī)患糾紛發(fā)生的一般狀況1）中國消費者協(xié)會公布的數(shù)據(jù)醫(yī)患糾紛投訴量在1996－1999年間增長了10倍

2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》正式實施，醫(yī)療糾紛直線上升

涉及各級各類醫(yī)院、各個?？啤⒏鞣N診療護理業(yè)務(wù)，尤以外科、婦產(chǎn)科、兒科為最多2）中華醫(yī)院管理學會調(diào)查全國326所醫(yī)院A、發(fā)生率高達98.4％，其中一級、二級和?？漆t(yī)院每年在10例以下，三級醫(yī)院大多在每年10例以上，24.5％的三級醫(yī)院超過每年30例。

B、賠償額每年賠償42億元，占醫(yī)院收入的5.9％，其中三級醫(yī)院的索賠率最高，10萬元以上的占60％，100萬元以上的占11.5％，2000年平均每所三級醫(yī)院賠償21萬元。2）中華醫(yī)院管理學會調(diào)查全國326所醫(yī)院C、過激行為發(fā)生情況73.5％的病人及其家屬曾發(fā)生擾亂醫(yī)院工作秩序的過激行為，其中43.86％發(fā)展為打砸醫(yī)院，對醫(yī)院設(shè)施造成直接破壞的有35.58％，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員受傷的占34.46％。86－96％導(dǎo)致病人滯留醫(yī)院或不繳納醫(yī)療費用。2）中華醫(yī)院管理學會調(diào)查全國326所醫(yī)院B、存在等級差異和地區(qū)差異：三級醫(yī)院高于二級醫(yī)院，二級醫(yī)院高于一級醫(yī)院；經(jīng)濟越發(fā)達、衛(wèi)生資源配置越集中，醫(yī)療糾紛發(fā)生量與發(fā)生率越高。醫(yī)療條件越好、技術(shù)越高的醫(yī)院、三甲醫(yī)院、收病人越多的醫(yī)院、知名醫(yī)院、治療疑難雜癥的?？漆t(yī)院最可能發(fā)生醫(yī)療糾紛北京大學附屬第一醫(yī)院在1999－2002年4年間發(fā)生85例急診醫(yī)療糾紛2）中華醫(yī)院管理學會調(diào)查全國326所醫(yī)院C、患方情況患方多以低文化、低收入乃至無收入人群為主，占82％。D、醫(yī)生情況發(fā)生的醫(yī)護人員多以高中級職稱為。2、醫(yī)患糾紛演化為惡性事件的情況1）由一般性質(zhì)的醫(yī)患糾紛發(fā)展為惡性事件

發(fā)生患方打砸醫(yī)院、打殺醫(yī)護人員，造成影響醫(yī)院醫(yī)療秩序、醫(yī)護人員傷亡、醫(yī)院設(shè)施毀壞的時有發(fā)生2）典型案例2004年10月21日南京市婦幼保健院2004年2月11日四川大學華西醫(yī)院2006年6月3日華僑醫(yī)院2001年3月重慶市第三人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛既有聯(lián)系又有區(qū)別。醫(yī)療糾紛，泛指患者與醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在形成了醫(yī)療關(guān)系的基礎(chǔ)上，就醫(yī)療行為的需求、采取的手段、期望的結(jié)果及雙方權(quán)利義務(wù)的認識上產(chǎn)生分歧，并以損害賠償為主要請求的行為。醫(yī)療事故是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失的造成患者人身傷害的事故。醫(yī)療糾紛是醫(yī)患雙方就醫(yī)療服務(wù)過程及質(zhì)量產(chǎn)生的爭議，并不意味著醫(yī)院有醫(yī)療過失。而醫(yī)療事故是對醫(yī)療糾紛爭議事實的認定。第一節(jié)概述

一、醫(yī)療事故處理法律制度的建設(shè)※二、醫(yī)療事故的概念※三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件四、醫(yī)療事故的分級※五、不屬于醫(yī)療事故的情形一、醫(yī)療事故處理法制建設(shè)1987年6月29日國務(wù)院發(fā)布了——《醫(yī)療事故處理辦法》

1988年，衛(wèi)生部相繼制定《關(guān)于<醫(yī)療事故處理辦法>若干問題的說明》、《醫(yī)療事故分級標準（試行草案）》※國務(wù)院2002年4月4日制定

2002年9月1日起施行

其他配套規(guī)定

※二、醫(yī)療事故的概念

醫(yī)療事故（Malpractice）是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

※三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1、醫(yī)療事故的責任主體必須是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員非醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)致患者人身傷害不屬醫(yī)療事故案例分析無證個體醫(yī)生王某產(chǎn)婦汪某醫(yī)療事故非法行醫(yī)罪——是以牟利為目的，未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，且情節(jié)嚴重的行為。規(guī)定在我國《刑法》第三百三十六條。2、醫(yī)療事故的行為人必須有診療護理工作中的過失醫(yī)務(wù)人員故意傷害他人不屬醫(yī)療事故過失的種類：過于自信的過失疏忽大意的過失

輸血寫錯床號

擅離職守給藥前未仔細核對患者身份疏忽大意的過失，是指在醫(yī)療事故的發(fā)生中，根據(jù)行為人相應(yīng)職稱和崗位責任制要求，應(yīng)當預(yù)見到和可以預(yù)見到自己的行為可能造成對病人的危害結(jié)果，因為疏忽大意而未能預(yù)見到。過于自信的過失，是指行為人雖然預(yù)見到自己的行為可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)危害結(jié)果，但是輕信借助自己的技術(shù)、經(jīng)驗或有利的客觀條件能夠避免，因而導(dǎo)致判斷和行為上的失誤，致使對病人危害的發(fā)生。案例分析思考：這是醫(yī)療事故嗎？3、醫(yī)療事故的行為必須是發(fā)生在醫(yī)療活動中的行為。4、給患者造成人身損害的結(jié)果所謂“人身損害”，既包括患者肉體的損害，也包括對患者的精神損害。這是《醫(yī)療事故處理條例》的新規(guī)定5、危害行為和危害結(jié)果之間，必須有直接的因果關(guān)系案例分析四、醫(yī)療事故的分級一級醫(yī)療事故：患者死亡，重度殘疾；二級醫(yī)療事故：患者中度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：患者輕度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：患者明顯人身損害的其它后果的。

一級醫(yī)療事故一級甲等醫(yī)療事故：死亡。

一級乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。

二級醫(yī)療事故二級甲等醫(yī)療事故：器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。

二級乙等醫(yī)療事故：器官缺失、嚴重缺損、嚴重畸形情形之一，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。二級丙等醫(yī)療事故：器官缺失、嚴重缺損、明顯畸形情形之一，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。

二級丁等醫(yī)療事故：器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。

※五、不屬于醫(yī)療事故的情形緊急搶救措施造成不良后果的醫(yī)療意外不可抗力造成不良后果的無過錯輸血感染造成不良后果的患方延誤診療導(dǎo)致不良后果的

某患者，女，45歲，持續(xù)性右下腹部疼痛一天后入院，經(jīng)查確診為急性闌尾炎。遂在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)，術(shù)中見闌尾呈壞疽型，中段有小穿孔，切除闌尾。術(shù)后8天，切口感染，形成瘺管，反復(fù)換藥3個月未愈，再次行剖腹探查及痿管切除術(shù)，見回盲部有一炎性包塊，其內(nèi)包繞一塊大紗布，取出紗布后行回盲部切除及回結(jié)腸吻合術(shù)，切口愈合。

問題：利用本節(jié)課所學知識判斷案例是否屬于醫(yī)療事故，并說明為什么？

第二節(jié)醫(yī)療事故的預(yù)防與處置一、預(yù)防

1、遵守法律法規(guī)和職業(yè)道德

2、培訓(xùn)、職業(yè)道德教育

3、有效的監(jiān)督

4、書寫并妥善保管病歷5、如實告知的義務(wù)

6、制定預(yù)防、處理預(yù)案《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第五十三條:

醫(yī)療機構(gòu)的門診病歷的保存期不得少于十五年住院病歷的保存期不得少于三十年《醫(yī)療事故處理條例》第八條：因搶救急?；颊呶茨芗皶r書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后６小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

醫(yī)療事故預(yù)案

是在醫(yī)療事故出現(xiàn)之前制定的一系列應(yīng)急反應(yīng)程序?，?明確應(yīng)急機制中各成員部門及其人員的組成﹑具體職責﹑工作措施以及相互之間的協(xié)調(diào)關(guān)系?。預(yù)案在其針對的情況出現(xiàn)時啟動?。二、處置1、報告科室負責人質(zhì)量監(jiān)控部門機構(gòu)負責人調(diào)查、核實衛(wèi)生行政部門通報患者醫(yī)務(wù)人員12小時原則

發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在１２小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告：1導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故2導(dǎo)致３人以上人身損害后果；3國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形_______省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療事故_____年度報告表年月日（單位蓋章）

單位：例一級二級三級四級甲等乙等甲等乙等丙等丁等甲等乙等丙等丁等戊等醫(yī)療事故解決途徑協(xié)商解決行政處理民事訴訟責任程度完全責任主要責任次要責任輕微責任組織鑒定機構(gòu)首次鑒定再次鑒定中華醫(yī)學會鑒定2．病歷資料和現(xiàn)場實物的封存醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當妥善保管病歷資料疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的

?死亡病例討論記錄﹑疑難病例討論記錄﹑上級醫(yī)師查房記錄﹑會診意見﹑病程記錄3、尸檢

（1）時間限制（2）實施機構(gòu)和人員（3）責任認定第三節(jié)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定※一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動方式

1.衛(wèi)生行政部門移交鑒定（兩種情況）

2.醫(yī)患雙方共同委托鑒定

3.人民法院自行組織鑒定（三種情況）案例分析一個69歲右腿骨折患者，手術(shù)成功但意外昏迷，系手術(shù)過程中突發(fā)腦梗，家屬不交醫(yī)療費用也不接走患者，要求醫(yī)院賠償并起訴到法院，法院不予立案，理由是其沒有先經(jīng)過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。問：法院的做法正確嗎？二、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定機構(gòu)首次鑒定再次鑒定中華醫(yī)學會疑難復(fù)雜全國有重大影響必要

※三、鑒定程序三種方式提起鑒定醫(yī)學會通知交材料交材料醫(yī)學會審查決定受理預(yù)交費組成鑒定組抽取專家通知具體鑒定組長主持雙方陳述專家提問討論結(jié)論5日10日7日內(nèi)45日1住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；2住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料原件；3搶救急?；颊?，在規(guī)定時間內(nèi)補記的病歷資料原件

4封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物或者依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)對這些物品、實物作出的檢驗報告；5與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料

爭議涉及多個醫(yī)療機構(gòu)爭議已經(jīng)經(jīng)過法院判決或處理的當事人已經(jīng)向人民法院提起民事訴訟非法行醫(yī)造成患者人身損害的當事人直接申請的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以收取鑒定費用。經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由醫(yī)療機構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。鑒定費用標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級財政部門、衛(wèi)生行政部門規(guī)定。重新鑒定時不得收取鑒定費。

鑒定專家組條件

1、業(yè)務(wù)素質(zhì)、執(zhí)業(yè)品德

2、受聘機構(gòu)、經(jīng)驗限制

3、不受地域限制聘用期回避原則

1、爭議的當事人或其近親屬

2、與爭議有利害關(guān)系

3、可能影響公正鑒定的關(guān)系人醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)

醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系

醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責任程度

※醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的內(nèi)容①雙方的基本情況及要求；②當事人提交的材料和負責鑒定工作的醫(yī)學會的調(diào)查材料；③對鑒定過程的說明；④醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)⑤醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；⑥醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度；⑦醫(yī)療事故等級；⑧對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學建議。對首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服1.向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請期限:自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)2.共同委托省級醫(yī)學會組織再次鑒定期限：自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)3.在訴訟程序中提出不服由法院移送再次鑒定——對首次鑒定結(jié)論不服重新鑒定——鑒定違反程序性規(guī)定被推翻第四節(jié)醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督一、行政處理二、監(jiān)督※第五節(jié)醫(yī)療事故的賠償一、醫(yī)療事故處理方式二、賠償原則三、具體賠償項目四、賠償方式一、醫(yī)療事故處理的方式

1.醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決

2.衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決

3.訴訟方式解決二、醫(yī)療事故的賠償原則1、醫(yī)療事故等級2、責任程度3、損害后果與患者原有疾病狀況的關(guān)系4、不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任完全責任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。主要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。次要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。輕微責任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。三、具體賠償項目1、醫(yī)療費2、誤工費3、住院伙食補助費4、陪護費5、殘疾生活補助費6、殘疾用具費7、喪葬費8、被撫養(yǎng)人生活費9、交通費10、住宿費11、精神損害撫慰金醫(yī)療費掛號費醫(yī)藥費（中藥西藥）：需是必要的檢查費治療費（換藥、注射等）住院費（床位、醫(yī)院護理費）其他費用（如會診費）結(jié)案后確需繼續(xù)治療的四、賠償方式《醫(yī)療事故處理條例》第五十二條：醫(yī)療事故賠償費用，實行一次性結(jié)算，由承擔醫(yī)療事故責任的醫(yī)療機構(gòu)支付。第六節(jié)法律責任行政責任民事責任刑事責任對衛(wèi)生行政部門的工作人員對醫(yī)務(wù)人員《刑法》335條：醫(yī)務(wù)人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。對醫(yī)療事故鑒定工作人員對擾亂醫(yī)療秩序的人員患者因細菌性痢疾入院治療,口服魯米那痢特靈,當天即出現(xiàn)全身皮診,停藥。主管醫(yī)生和住院醫(yī)師均認為系藥過敏性皮炎。但未在病歷上作記錄，未注明是何種藥醫(yī)過敏，改用其它藥物治療，過敏性皮疹消失。后因患者睡眠不好，夜班值班大夫給患者服且魯米那0.06g,當日再度發(fā)生全身性皮疹，滲出嚴重。次日上午主管