腫瘤急診課件

腫瘤急診課件上腔靜脈壓迫綜合癥定義:上腔靜脈壓迫引起得綜合癥;病因:肺癌淋巴瘤縱膈腫瘤等臨床表現(xiàn):呼吸困難顏面部腫脹胸壁及雙上肢腫脹頸部及胸部靜脈曲張頭痛惡心、嘔吐咳嗽、咳痰診斷:癥狀+體征胸片CTMRI治療措施:一般處理:半臥位、吸氧、抗凝、化痰、激素沖擊、避免強(qiáng)脫水及上肢輸液等;放療化療介入治療脊髓壓迫綜合癥

定義:脊髓受壓,產(chǎn)生綜合癥狀。機(jī)制:椎體骨折壓迫、椎體腫瘤壓迫、脊髓腫瘤轉(zhuǎn)移、脊髓壞死等。癥狀:疼痛、痛溫覺(jué)異常運(yùn)動(dòng)異常、括約肌異常。診斷:癥狀、體征、CT、MRI等治療:1、病因治療,能手術(shù)早期手術(shù),必要時(shí)使用激素、脫水、放療等治療;2、早期放療,建議發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,同時(shí)使用激素3、手術(shù)治療:椎板減壓術(shù)、內(nèi)固定術(shù)4、化療。代謝性急癥(高鈣血癥)機(jī)制:1、骨轉(zhuǎn)移瘤、骨溶解2、無(wú)骨轉(zhuǎn)移瘤,腫瘤刺激性骨吸收3、血液腫瘤4、大劑量使用激素2-3周后5、甲狀腺旁腺分泌增加6、前列腺素E釋放增加7、破骨因子分泌增多。臨床表現(xiàn):乏困、嗜睡、消瘦、多尿、肌無(wú)力、神經(jīng)反射減低、意識(shí)模糊、癲癇發(fā)作等實(shí)驗(yàn)室檢查:高鈣、低鉀、低氯、低鈉、堿性磷酸酶增高等治療措施:水化、磷酸鹽應(yīng)用、降鈣素使用代謝性急癥(腫瘤溶解綜合癥)定義:大量腫瘤溶解產(chǎn)生大量相關(guān)物質(zhì),短時(shí)間進(jìn)入血,繼發(fā)出現(xiàn)高鈣血癥、高鉀血癥、高尿酸血癥、低鈣血癥等 機(jī)制:腫瘤巨大,溶解,易出現(xiàn)心、腎功能損害。危險(xiǎn)因素:急性白血病、巨大淋巴瘤、尿素增加、腎功能減低、脫水等臨床表現(xiàn):血鉀增高、血鈣減低、心律失常、尿酸增高(超過(guò)正常25%)大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜預(yù)防及治療:1、存在高危因素得患者,需給予水化、利尿、降尿酸等治療;2、出現(xiàn)后給予治療:水化堿化體液:碳酸氫鈉降尿酸:別嘌醇監(jiān)測(cè)電解質(zhì)監(jiān)測(cè)心電圖必要時(shí)給予透析顱內(nèi)高壓、頭痛:間歇性發(fā)作,夜間早晨高發(fā);部位:多在顳部,也可在頭枕部誘因:咳嗽、搖頭均可加重伴隨癥狀:噴射狀嘔吐、復(fù)視、肢體異常眼底改變:視乳頭水腫輔助檢查:CT、MRI等治療:一般治療:脫水、監(jiān)護(hù)、半臥位、激素沖擊治療化療:放療:彌漫轉(zhuǎn)移瘤,無(wú)法手術(shù)得外科治療惡性心包積液、心包填塞臨床表現(xiàn):胸悶、氣短、心慌、血壓等鑒別診斷:上腔靜脈壓迫綜合癥放射性心包炎心梗肺部感染低蛋白血癥

治療1、補(bǔ)液,維持血壓,避免快速輸液2、心包穿刺3、心包填塞者:開(kāi)窗減壓、心包腹腔分流術(shù)、大劑量糖皮質(zhì)激素使用等惡性胸水病因:

感染,炎癥

外傷

乳糜胸

低蛋白

心衰

腫瘤:1、腫瘤性胸腔積液占全部胸腔積液得38%～53%2、其中胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤和胸膜彌漫性惡性間皮瘤就是產(chǎn)生惡性胸腔積液得主要原因臨床表現(xiàn)晚期腫瘤得表現(xiàn):大部分患者多為腫瘤晚期得惡病質(zhì)表現(xiàn),如體重下降、消瘦、乏力、貧血等

胸腔積液得表現(xiàn):

進(jìn)行性加重得呼吸困難、胸痛和干咳患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,肋間隙飽滿(mǎn),氣管向健側(cè)移位,積液區(qū)叩診為濁音,呼吸音消失

影像表現(xiàn):胸片CT超聲檢查治療:1、胸腔穿刺2、胸膜粘連3、手術(shù)惡性腹水定義:各種惡性