腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)及診斷治療

腰椎間(Jian)盤突出癥第一頁，共七十七頁。解剖(Po)概要應(yīng)(Ying)力集中第二頁，共七十七頁。第三頁，共七十七頁。第四頁，共七十七頁。第五頁，共七十七頁。解(Jie)剖概要第六頁，共七十七頁。

椎間盤的構(gòu)成

1、上、下軟骨(Gu)板；

2、髓核；

3、纖維環(huán)。第七頁，共七十七頁。第八頁，共七十七頁。椎間盤的解(Jie)剖目前多數(shù)研究證明：纖維環(huán)表(Biao)面有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配第九頁，共七十七頁。椎間盤的壓力測(Ce)試1、站(Zhan)立位----100%2、坐位----120%3、站立前屈位----210%4、坐位前屈位----270%第十頁，共七十七頁。

基本概述

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之(Zhi)一。腰椎間盤位于腰椎椎體之(Zhi)間，對腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，形狀象個

壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)組成。第十一頁，共七十七頁。

由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰椎間盤突出。當(dāng)突出的椎間盤壓迫脊神經(jīng)(Jing)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起癱瘓時，就稱為腰間盤突出癥。第十二頁，共七十七頁。第十三頁，共七十七頁。

第十四頁，共七十七頁。

定義腰間盤突出癥指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出，刺激和壓迫馬(Ma)尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征。第十五頁，共七十七頁。病(Bing)因

1、椎間盤(Pan)退變；

2、損傷；

3、遺傳因素；

4、妊娠。第十六頁，共七十七頁。第十七頁，共七十七頁。第十八頁，共七十七頁。

誘因

①、腹壓增高：劇烈咳嗽(Su)、便秘時用力排便等。

②、腰姿不當(dāng)：當(dāng)腰部處于屈曲位時，如突然旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。

③、突然負(fù)重：在未有充分準(zhǔn)備時，突然使腰

第十九頁，共七十七頁。

部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。

④、腰部外傷：急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。

⑤、職業(yè)因素：如汽車駕駛員(Yuan)長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。第二十頁，共七十七頁。病(Bing)理

隨著年齡增漲導(dǎo)致椎間盤的退變，表(Biao)現(xiàn)為髓核中水分減少，纖維環(huán)強(qiáng)度被削弱，椎間隙狹窄；髓核向椎管突第二十一頁，共七十七頁。

出，椎管狹窄(Zhai)或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄；發(fā)病部位以L4~L5、L5~S1多發(fā)。第二十二頁，共七十七頁。

在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經(jīng)。腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神

經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激(Ji)馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。第二十三頁，共七十七頁。分(Fen)型第二十四頁，共七十七頁。

1、腰椎間盤膨出型：即纖(Xian)維環(huán)沒有完全破裂，髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根。

2、腰椎間盤突出型：纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出，壓迫神經(jīng)根。第二十五頁，共七十七頁。第二十六頁，共七十七頁。第二十七頁，共七十七頁。3、腰椎間盤脫出型：纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出后(Hou)，突破后縱韌帶，游離到椎管，壓迫神經(jīng)根、脊髓。

4、經(jīng)骨突出型：髓核經(jīng)過已閉塞的血管，

向軟骨板和椎體內(nèi)突出，形成杯狀缺口。第二十八頁，共七十七頁。第二十九頁，共七十七頁。第三十頁，共七十七頁。第三十一頁，共七十七頁。第三十二頁，共七十七頁。第三十三頁，共七十七頁。第三十四頁，共七十七頁。臨床表(Biao)現(xiàn)癥狀

1、腰痛：纖維環(huán)(Huan)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生；

2、坐骨神經(jīng)痛：腹壓增加時加劇，發(fā)病

①第三十五頁，共七十七頁。

率L4/5>L5/S1>L3/4；從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛。

3、馬尾神經(jīng)受(Shou)壓：大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。第三十六頁，共七十七頁。體(Ti)征

1、腰椎側(cè)突(Tu)：姿勢性代償畸形；

2、腰部活動受限：前屈最明顯；

第三十七頁，共七十七頁。

3、棘突間有壓痛：骶棘肌棘旁1cm

壓有坐骨神經(jīng)(Jing)放射痛；

4、直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗：60

度以內(nèi)為陽性。第三十八頁，共七十七頁。第三十九頁，共七十七頁。5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

①、感覺異常；

②、肌力下降(Jiang)；

③、反射異常。第四十頁，共七十七頁。第四十一頁，共七十七頁。

檢查：

1、X線平(Ping)片、X線造影；

2、CT和MRI。第四十二頁，共七十七頁。第四十三頁，共七十七頁。第四十四頁，共七十七頁。診(Zhen)斷

1、癥狀；

2、體癥狀；

3、X線平片、CT和(He)MRI等方法可以作出診斷。第四十五頁，共七十七頁。

診斷應(yīng)該包括：

病(Bing)變間隙、突出方向、突出物的大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起癥狀的部位。第四十六頁，共七十七頁。治(Zhi)療一、非手術(shù)(Shu)治療目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫消退。第四十七頁，共七十七頁。1、主(Zhu)要適應(yīng)癥

①、年輕、初次發(fā)作或病程較短者；

②、休息后癥狀可自行緩解者；

③、影象學(xué)檢查無椎管狹窄者。第四十八頁，共七十七頁。第四十九頁，共七十七頁。

2、非手術(shù)(Shu)治療

①、絕對臥床休息；②、持續(xù)牽引(Yin)；③、理療和推拿、按摩；第五十頁，共七十七頁。

④、皮質(zhì)激素硬膜(Mo)外注射；

⑤、髓核化學(xué)溶解法；

⑥、經(jīng)皮髓核切削術(shù)。第五十一頁，共七十七頁。

骨盆牽引：

重量為7---15kg，每日2次；每次1-2小(Xiao)時，2周為1療程；持續(xù)3-4周。第五十二頁，共七十七頁。

二、手術(shù)治療(Liao)

①、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)；

②、顯微手術(shù)；

③、椎間盤鏡下手術(shù)。第五十三頁，共七十七頁。指征①、保(Bao)守治療無效影響工作生活者；

②、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化

第五十四頁，共七十七頁。

③、中央型腰椎間盤突出伴大小(Xiao)便功能障礙者；

④、合并明顯的腰椎管狹窄者。第五十五頁，共七十七頁。椎間盤(Pan)鏡手術(shù)

第五十六頁，共七十七頁。第五十七頁，共七十七頁。第五十八頁，共七十七頁。第五十九頁，共七十七頁。第六十頁，共七十七頁。第六十一頁，共七十七頁。第六十二頁，共七十七頁。第六十三頁，共七十七頁。第六十四頁，共七十七頁。第六十五頁，共七十七頁。護(hù)(Hu)理第六十六頁，共七十七頁。

(一)護(hù)理評估

1、術(shù)前評估

①、健康史；

②、身心(Xin)狀況；第六十七頁，共七十七頁。

2、術(shù)后評估

①、手術(shù)情況；

②、身體情況；

③、心理和社會支(Zhi)持狀況。第六十八頁，共七十七頁。

3、護(hù)理(Li)診斷/問題

①、疼痛；

②、焦慮/恐懼；

③、活動無耐力；第六十九頁，共七十七頁。

④、個人應(yīng)對(Dui)無效；

⑤、知識缺乏；

⑥、潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連。第七十頁，共七十七頁。

4、護(hù)(Hu)理措施

(1)、術(shù)前護(hù)理

①、減輕疼痛(臥位.牽引.睡眠)；

②、活動與功能鍛煉；第七十一頁，共七十七頁。

③、提供有關(guān)疾病康復(fù)知(Zhi)識；

④、心理支持；

⑤、術(shù)前準(zhǔn)備。第七十二頁，共七十七頁。

(2)、術(shù)后護(hù)理

①、搬運(Yun)；

②、體位；

③、翻身；第七十三頁，共七十七頁。

④、觀察病情(Qi