2022消化內(nèi)科三基考試題庫(kù)有答案

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試題1

一、填空題

1、食管有三個(gè)狹窄部是咽部—、一氣管分叉處、_食管裂

孔處O

2、急性胃炎常見(jiàn)的是一急性單純性和.急性糜爛性

_________胃炎。

3、慢性胃炎的主要病因是一幽門螺桿菌o

4、幽門螺桿菌感染的檢測(cè)中簡(jiǎn)便可靠的診斷方法是13C呼氣試

驗(yàn)O

5、胃食管反流病的發(fā)生機(jī)制是由于抗反流防御機(jī)制

下降和一反流物對(duì)食管粘膜的攻擊作用。

6、消化性潰瘍主要發(fā)生在一胃、十二指腸o

7、消化性潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)與一幽門螺桿菌有關(guān)。

8、胃酸由胃體壁細(xì)胞分泌，與一壁細(xì)胞數(shù)量_________

有關(guān)。

9、消化性潰瘍的病因中，損害因素是指_胃酸、胃蛋白酶的消化

作用,精神神經(jīng)及內(nèi)分泌功能失調(diào),飲食不潔

與藥物的不良作用

10、消化性潰瘍臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是一慢性病程,周期性發(fā)

作,節(jié)律性疼痛o

11、消化性潰瘍的并發(fā)癥有.大出血，穿孔,

幽門梗阻,癌變O

12、胃癌癌前疾病指的是一慢性萎縮性胃炎,胃息肉

,_胃潰瘍,_殘胃O

13、早期胃癌患者癥狀多為一非特異性消化不良,應(yīng)及

早進(jìn)行一胃鏡檢查_(kāi)_______o

14、肝炎后肝硬化多數(shù)由一乙型肝炎引起，一甲

型肝炎一般不演變成肝硬化。

15、血吸蟲病性肝硬化是因—血吸蟲卵主要沉積在一

匯管區(qū),導(dǎo)致肝纖維化。

16、門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)為一脾腫大及脾功能亢進(jìn),

側(cè)枝循環(huán)建立與開(kāi)放,一腹水形成o

17、肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥是一上消化道出血________,晚期嚴(yán)

重的并發(fā)癥是一肝性腦病o

18、肝硬化出現(xiàn)血性腹水應(yīng)考慮并發(fā).結(jié)核性胸膜炎,

原發(fā)性肝癌o

19、炎癥性腸病是指—潰瘍性結(jié)腸炎和_Crohn病

20、目前根治肝癌的最好方法是一手術(shù)切除。

21、晚期肝癌常發(fā)生的并發(fā)癥有肝性腦病一、上消化道出血_、癌

節(jié)結(jié)破裂出血_、繼發(fā)感染o

22、按細(xì)胞分型，肝癌可分為—肝細(xì)胞型—、膽管細(xì)胞型一、混

合型_________O

23、急性膽囊炎按病理可分為一急性單純性膽囊炎、急性化膿性

膽囊炎_、一急性壞疽性膽囊炎o(hù)

24、急性胰腺炎最常見(jiàn)的原因是一過(guò)食油膩和—飲酒

25、急性胰腺炎按病理分型為水腫型_________和一出血壞死型

26、適用于急性胰腺炎晚期病例的血清酶標(biāo)志是脂肪酶

27、結(jié)核性腹膜炎的感染途徑有直接擴(kuò)散,血性感染

28、結(jié)核性腹膜炎按病理改變可分為一滲出型一、粘連型_、干

酪型__________三型。

29、結(jié)核性腹膜炎抗結(jié)核治療的原則是_早期、適量、聯(lián)合、規(guī)

則、全程O

30、結(jié)核性腹膜炎常見(jiàn)的并發(fā)癥有腸梗阻_、腸穿孔、腸痿

31、結(jié)核性腹膜炎以一滲出型多見(jiàn)。

32、上消化道出血常見(jiàn)的病因是—消化性潰瘍_、食管胃底靜脈曲

張_、急性胃黏膜損害_、消化道腫瘤o

33、上消化道出血是指_Treitz韌帶以上的消化道出

血。

34、食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)可用.三腔二囊管壓迫

止血。

二、單項(xiàng)選擇

1.關(guān)于幽門螺旋桿菌(HP)下列哪項(xiàng)是正確的

A.常見(jiàn)于正常胃粘膜

B.常侵至細(xì)胞內(nèi)

C.不直接破壞上皮細(xì)胞

D.炎癥程度與該菌數(shù)量不成比例

E.膠體鉞(Denol)對(duì)此菌無(wú)殺滅作用

答案：C

2.制酸劑的療效與劑型有關(guān)，最好的是

A.酊劑

B.液劑

C.粉劑

D.片劑

E.膠囊

答案：B

3.上消化道出血最常見(jiàn)的原因是

A.胃癌

B.消化性潰瘍

C.胃粘膜脫垂

D.急性糜爛出血性胃炎

E.肝硬化食管胃底靜脈曲張

答案：B

4.反流性食管炎與心絞痛的鑒別診斷，哪項(xiàng)病史利于明確前者的

診斷

A.勞累后疼痛加重

B.緊張時(shí)疼痛加重

C.咳嗽時(shí)疼痛加重

D.服用硝酸甘油可減輕疼痛

E.服用制酸劑可減輕疼痛

答案：E

5.促進(jìn)乙酰膽堿釋放而明顯促進(jìn)胃排空的是

A.舒必利

B.西沙必利

C.莫沙必利

D.氯波必利

E.馬丁琳

答案：B

6.病情重，死亡率高的膽道疾患是：

A.急性膽囊炎

B.急性梗阻性化膿性膽管炎

C.膽總管結(jié)石

D.膽道蛔蟲癥

E.膽囊結(jié)石急性發(fā)作

答案：B

7.診斷門靜脈高壓癥最有價(jià)值的表現(xiàn)是:

A.脾腫大、脾功能亢進(jìn)

B.肝功能不全

C.上消化道急性大出血

D.黃疸、腹水

E.食管、胃底靜脈曲張

答案：E

8.肝昏迷先兆的主要特征為：

A.性格、情緒和行為改變

B.精神失常

C.意識(shí)模糊

D.呼吸有肝臭

E.腦電圖改變

答案：A

9.下列哪項(xiàng)往往是結(jié)腸癌的早期癥狀

A.不明原因的貧血或消瘦

B.持續(xù)性腹部不適、隱痛、腹脹

C.糞便帶膿、

血或粘液

A、腹部腫塊

E.正常排便習(xí)慣改變或腹瀉、便秘交替

答案：E

10.反流性食管炎典型的臨床表現(xiàn)是：

A.反酸曖氣

B.右季肋部腹痛

C.吞咽困難

D.胸骨后灼熱感與疼痛

E.嘔吐

答案：D

11.對(duì)消化性潰瘍有確診價(jià)值的輔助檢查是：

A.胃液分析

B.腹部X線平片

C.胃腸領(lǐng)餐檢查

D.胃脫落細(xì)胞檢查

E.糞便潛血試驗(yàn)

答案：C

12.男性，38歲，上腹部持續(xù)劇烈疼痛6小時(shí)，發(fā)病前曾參加一

次宴會(huì)，發(fā)病后2小時(shí)由上腹部疼痛轉(zhuǎn)為全腹疼痛，伴有放射痛，

放射至腰部，惡心、嘔吐。體格檢查：血壓ll/8kPa,脈搏124次/

分，痛苦面容，體位呈屈曲狀，四肢冰冷，腹脹，全腹壓痛，以中上

腹及上腹偏左最為明顯，伴明顯的腹肌緊張和反跳痛，腹部移動(dòng)性濁

音呈陽(yáng)性，腸鳴音消失。最可能的診斷為：

A.急性壞死性胰腺炎

B.急性壞疽性闌尾炎

C.消化性潰瘍穿孔

D.急性胃腸炎

E.潰瘍病急性發(fā)作

答案：A

13.如消化性潰瘍病情發(fā)展快，常為穿透性，易致梗阻，缺乏痛

的典型節(jié)律性，內(nèi)科治療效果差，考慮潰瘍部位在

A.胃角部巨大潰瘍

B.球后潰瘍

C.胃竇部多發(fā)生潰瘍

D.幽門管潰瘍

E.球部巨大潰瘍

答案：D

14.肝硬化腹水患者，應(yīng)用利尿劑后出現(xiàn)乏力、納差、嘔吐、少

尿、意識(shí)稍朦朧，非蛋白氮58.73mmol/L,血清肌肝4g/L,血鉀

3mm01/升，血鈉126mm01/升，腦電圖無(wú)異常，可能的診斷是

A.尿毒癥

B.肝性昏迷

C.原發(fā)性醛固酮增多癥

D.門靜脈血栓形成

E.肝腎綜合癥

答案：E

15.慢性胃竇胃炎的特點(diǎn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.胃酸正常

B.壁細(xì)胞抗體陰性

C.血清胃泌素增高

D.無(wú)貧血

E.在我國(guó)較多見(jiàn)

答案：C

16.能較早發(fā)現(xiàn)大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的檢查是

A.癌胚抗原檢查

B.大便潛血試驗(yàn)

C.X線領(lǐng)劑灌腸檢查

D.內(nèi)鏡檢查

E.直腸指檢

答案：A

17.瘢痕性幽門梗阻最突出的臨床表現(xiàn)是

A.大量嘔血

B.上腹脹痛

C.消瘦

D.上腹膨隆

E.胃蠕動(dòng)波

答案：A

18.關(guān)于食管癌，下述哪一項(xiàng)是正確的

A.女性多于男性

B.血性轉(zhuǎn)移常見(jiàn)

C.上段食管癌?？刹捎檬中g(shù)治療

D.中段食管癌最為多見(jiàn)

E.晚期下段食管癌常合并食管氣管瘦

答案：D

19.急性胰腺炎病人痊愈后，在一段時(shí)間內(nèi)也應(yīng)控制脂肪攝入,

每日脂肪攝入不超過(guò)

A.10g

B.20g

C.30g

D.40g

E.50g

答案：E

20.西米替丁(cimitidine)的作用機(jī)制是

A.制止胃酸分泌

B.減少胃酸蛋白酶的釋放

C.以多種方式保護(hù)胃粘膜

D.阻斷胃壁細(xì)胞的泌酸受體

E.殺滅幽門螺旋菌

答案：D

21.患者因厭食、乏力、尿色深來(lái)門診檢查。血清總膽紅素15口

mol/L,ALT100u,HBsAg(-),抗HBc(一),抗HAVIgM(+)o病原學(xué)

診斷為

A.戊型肝炎

B.丁型肝炎

C.丙型肝炎

D.乙型肝炎

E.甲型肝炎

答案：E

22.大量腹水時(shí)，肝脾或包塊難以觸及可采用

A.深壓觸診法

B.沖擊觸診法

C.雙手觸診法

D.淺部觸診法

E.深部滑行觸診法

答案：B

23.消化性潰瘍病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

A.幽門梗阻

B.潰瘍穿孔

C.癌變

D.出血

E.反流性食管炎

答案：D

24.鑒別右心衰與肝硬化的主要點(diǎn)是

A.有無(wú)腹水

B.有無(wú)下肢浮腫

C.肝臟是否腫大

D.頸靜脈是否充盈

E.有無(wú)脾大

答案：D

25.有關(guān)肝細(xì)胞性黃疸的描述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.血清中酯型膽紅素增多

B.血清中非酯型膽紅素增多

C.腸內(nèi)糞膽原

形成減少

D、尿中尿膽原排出減少

E.尿中出現(xiàn)膽紅素

答案：D

26.男性，28歲，間歇性右下腹痛半年伴腹瀉，糞呈糊狀，無(wú)膿

血便。右下腹隱約可捫及邊緣欠清的腫塊。鎖餐發(fā)現(xiàn)回腸末端及盲腸

有多段腸曲腸腔狹窄，邊緣不齊，病變之間腸曲粘膜形態(tài)正常。

PPD-IgG(±),最可能的診斷是

A.克羅恩病

B.腸結(jié)核

C.右側(cè)結(jié)腸癌

D.阿米巴肉芽腫

E.潰瘍性結(jié)腸炎

答案：A

27.下述哪項(xiàng)最能反映門脈高壓的特征

A.脾臟腫大

B.腹水形成

C.食管靜脈曲張

D.腹壁靜脈曲張

E.痔核形成

答案：C

28.急性上消化道出血最常見(jiàn)的病因是

A.消化性潰瘍出血

B.應(yīng)激性潰瘍

C.食管靜脈破裂出血

D.胃癌

E.膽道出血

答案：A

29.區(qū)別腹部腫塊來(lái)自腹腔或腹壁最簡(jiǎn)易的檢查方法是

A.超聲波檢查

B.胃腸領(lǐng)餐檢查

C.腹部體格檢查

D.腹部X線平片

E.同位素掃描

答案：C

30.有關(guān)食管癌描述，下列哪項(xiàng)是正確的

A.早期出現(xiàn)吞咽困難

B.下段食管癌多見(jiàn)

C.中段食管癌切除率低

D.壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生Horner綜合征

E.食管鏡對(duì)中晚期食管癌，確診率可達(dá)100%

答案：E

31、肝硬化患者出現(xiàn)血性腹水首先應(yīng)考慮合并：（e）

A、原發(fā)性腹膜炎

B、肝腎綜合征

C、肝性腦病

D、門靜脈血栓形成

E、原發(fā)性肝癌

32、肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少最主要的原因是：（c）

A、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙

B、骨髓造血功能低下

C、脾功能亢進(jìn)

D、血容量增加

E、上消化道出血

33、原發(fā)性肝癌在我國(guó)消化系統(tǒng)腫瘤中居：（c）

A、第一位

B、第二位

C、第三位

D、第四位

E、第五位

34、原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)的特殊體征是：（d）

A、腹部、臍周壓痛

B、惡病質(zhì)

C、腹水

D、肝臟進(jìn)行性腫大

E、肝區(qū)摩擦音

35、對(duì)十二指腸球部潰瘍癥狀的描述,下列敘述是正確的是：（b）

A、進(jìn)食一疼痛一緩解

B、常見(jiàn)夜間饑餓痛

C、晨起腰痛

D、飽食后疼痛嚴(yán)重

E、不愿進(jìn)食

36、肝癌動(dòng)脈血管豐富纖曲，當(dāng)巨大癌塊壓迫肝動(dòng)脈血管使血管

驟然變細(xì)時(shí)可在局部發(fā)現(xiàn)的重要體征是：（c）

A、聽(tīng)到摩擦音

B、聽(tīng)到血管搏動(dòng)聲音

C、聽(tīng)到吹風(fēng)樣血管雜音

D、觸到血管搏動(dòng)

E、有壓痛

37、約有10%?30%的原發(fā)性肝癌患者可出現(xiàn)低血糖癥，其原因

是：（d）

A、并發(fā)糖尿病

B、進(jìn)食過(guò)少

C、肝臟合成糖原障礙

D、癌細(xì)胞異位分泌胰島素或胰島素樣物質(zhì)

E、以上均不是

38、原發(fā)性肝癌最早轉(zhuǎn)移的途徑是：（a）

A、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移

B、血行轉(zhuǎn)移

C、淋巴轉(zhuǎn)移

D、種植轉(zhuǎn)移

E、以上均不是

39、AFP定量檢查，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源

性腫瘤及轉(zhuǎn)移肝癌時(shí)，下列哪項(xiàng)可診斷為肝癌：（c）

A、AFPN40ug/L

B、AFP2140ug/L

C、AFP2400ug/L

D、AFP2500ug/L

E、AFP2600ug/L

40、根治原發(fā)性肝癌的最好方法是：（b）

A、放射治療

B、手術(shù)切除

C、免疫治療

D、化療

E、中藥治療

41、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、AFP持續(xù)上升與轉(zhuǎn)氨酶下降呈二曲線

分離現(xiàn)象，應(yīng)考慮為：（d）

A、慢性肝炎活動(dòng)期

B、急性肝炎恢復(fù)期

C、肝膿腫

D、原發(fā)性肝癌

E、肝硬化

42、下列有關(guān)穿透性消化潰瘍的敘述，錯(cuò)誤的是：（c）

A、常伴有上腹劇烈疼痛

B、十二指腸球部后壁多見(jiàn)

C、胃后壁潰瘍易穿透到腹后壁

D、常伴有局限性腹膜炎

E、一般無(wú)胃或十二指腸內(nèi)容物流入腹膜腔

43、男性，36歲，飲酒后突然嘔吐大量食物，隨后嘔吐鮮紅色

液體300ml。查血壓115/60mmHg,肝脾肋下未及。首選進(jìn)行：（d）

A、急診胃腸領(lǐng)餐檢查

B、B型超聲波檢查

C、腹部平片檢查

D、急診內(nèi)窺鏡檢查

E、急診CT檢查

44、對(duì)高危人群開(kāi)展普查，是為了提高小肝癌的檢出率，其主要

手段是：（a）

A、以AFP和超聲顯像做監(jiān)測(cè)

B、查體

C、肝動(dòng)脈造影

D、CT檢查

E、詳細(xì)詢問(wèn)病史

45、原發(fā)性肝癌從出現(xiàn)癥狀到死亡一般為：（c）

A、1年

B、半年以上

C、3?6個(gè)月

D、1個(gè)月

E、2個(gè)月

46、男性，25歲，上腹疼痛15年，疼痛多發(fā)生在11時(shí)或16時(shí)

許，進(jìn)食可緩解。體查腹軟,劍下偏右有輕壓痛，肝脾未捫及?？赡?/p>

性最大的疾病是：（b）A、十二指腸炎B、十二指腸球部潰瘍C、十

二指腸球后潰瘍

D、慢性胃炎

E、非潰瘍性消化不良

47、膽道疾病引起膽總管和胰管壺腹部出口梗塞是下列哪種疾病

最常見(jiàn)的原因：（d）

A、急性胃炎

B、急性腹膜炎

C、急性肝炎

D、急性胰腺炎

E、以上均不是

48、男性，24歲，間歇性上腹痛3年，近日腹痛加重，伴嘔吐,

嘔吐物量多，為隔日食物。查體：上腹部有振水音。最可能的診斷是:

（a）

A、消化性潰瘍合并幽門梗阻

B、急性胃炎

C、急性腸梗阻

D、胃癌，

E、胃下垂

49、急性胰腺炎患者發(fā)熱超過(guò)39七，且持續(xù)不退者提示：（e）

A、出血壞死型

B、繼發(fā)性腹膜炎

C、并發(fā)胰腺膿腫

D、并發(fā)胰腺蜂窩織炎

E、以上均有可能

50、急性胰腺炎患者因胰頭水腫壓迫膽總管，或Oddi's括約肌

痙攣可引起：（b）

A、發(fā)熱

B、黃疸

C、嘔吐

D、腹瀉

E、腹脹

51、急性胰腺炎患者如果嘔吐頻繁可引起：（a）

A、代謝性堿中毒

B、代謝性酸中毒

C、呼吸性堿中毒

D、呼吸性酸中毒

E、混合性酸中毒

52、臨床上肝硬化最常見(jiàn)的死亡原因是：（b）

A、自發(fā)性腹膜炎

B、肝性腦病

C、原發(fā)性肝癌

D、上消化道出血

E、肝腎綜合征

53、合并有原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的肝硬化腹水患者，其腹水性質(zhì)

為：（b）

A、滲出液

B、介于漏出液與滲出液之間

C、漏出液

D、乳糜腹水

E、血性腹水

54、急性胰腺炎患者約有1/4血鈣低于正常，且多見(jiàn)于：（a）

A、出血壞死型

B、水腫型

C、并發(fā)敗血癥

D、胰腺膿腫形成

E、并發(fā)代謝性堿中毒

55、急性胰腺炎的主要診斷依據(jù)是：（e）

A、暴飲暴食，過(guò)多飲酒

B、進(jìn)食過(guò)多脂肪食物后

C、突然發(fā)作的上腹部疼痛

D、血尿淀粉酶升高

E、以上均是

56、肝硬化的并發(fā)癥中最常見(jiàn)的是：（b）

A、自發(fā)性腹膜炎

B、上消化道出血

C、水、電解質(zhì)紊亂

D、功能性腎衰竭

E、肝性腦病

57、出血壞死型胰腺炎的早期治療藥物可使用：（c）

A、胰島素

B、止血?jiǎng)╈o滴

C、胰酶抑制劑靜滴

D、升壓藥

E、利尿劑

58、下列檢查對(duì)結(jié)核性腹膜炎有確診價(jià)值的是：（e）

A、血象檢查

B、血沉檢查

C、糞便檢查

D、腹部X線檢查

E、腹腔鏡檢查+腹膜活檢

59、滲出型結(jié)核性腹膜炎臨床上的主要特點(diǎn)是：（e）

A、發(fā)熱、盜汗

B、腹痛

C、蒼白、無(wú)力

D、腹部腫塊

E、腹水

60、關(guān)于結(jié)核性腹膜炎腹水的特征，下列選項(xiàng)中錯(cuò)誤的是：（e）

A、腹水多為草黃色

B、比重一般超過(guò)L016

C、蛋白含量在30g/L以上

D、白細(xì)胞計(jì)數(shù)在5X109以上

E、腹水濃縮直接涂片查結(jié)核菌陽(yáng)性率在50%以上

61、下列對(duì)于結(jié)核性腹膜炎好發(fā)人群的敘述正確的是：（e）

A、兒童多見(jiàn)

B、男性多于女性

C、老年多見(jiàn)

D、嬰兒多見(jiàn)

E、女性多于男性

62、下列屬于結(jié)核性腹膜炎最常見(jiàn)并發(fā)癥的是：（c）

A、腸穿孔

B、腸痿

C、腸梗阻

D、腸結(jié)核

E、腹腔膿腫

63、男性，50歲，4年前診斷為肝硬化，近半個(gè)月感腹脹，下肢

水腫。今日吃花生后lh,自覺(jué)心慌、冷汗，吐出暗紅色血約200ml,

內(nèi)有血塊，解柏油樣便700ml,急診入院。查體：Bp60/40mmHg,

HR130次/min,腸鳴音活躍。搶救時(shí)，首先應(yīng)采取哪項(xiàng)措施：（d）

A、胃鏡下套扎食管由張靜脈

B、緊急手術(shù)

C、靜滴施他寧

D、快速輸血、輸液，補(bǔ)充血容量

E、去甲腎上腺素加冰生理鹽水口服

64、某結(jié)核性腹膜炎病人，中等量腹水，已用異煙脫、鏈霉素、

利福平抗結(jié)核治療，并加用雙氫克尿喂利尿，腹水消退不明顯，加用

哪種治療合適：（a）A、潑尼松10mg/d,每日3次B、輸血300ml

C、復(fù)合氨基酸注射液250ml,靜滴，每日1次

D、速尿20mg/d

E、腹腔穿刺放液

65、某病人發(fā)熱、消瘦、腹脹、腹痛，腹部有移動(dòng)性濁音，疑為

滲出型結(jié)核性腹膜炎，首選檢查是：（a）

A、腹水常規(guī)檢查

B、腹水培養(yǎng)結(jié)核菌

C、腹水動(dòng)物接種

D、腹腔鏡檢查

E、腹膜活檢

66、關(guān)于治療結(jié)核性腹膜炎激素的應(yīng)用，下列說(shuō)法不對(duì)的是：（e）

A、可減輕全身中毒癥狀

B、減少滲出和促進(jìn)腹水吸收

C、防止或減輕腹腔粘連

D、宜短期應(yīng)用

E、應(yīng)用激素時(shí)可減少抗痹藥物的種類和用量d

67、某結(jié)核性腹膜炎病人肝功能檢查結(jié)果：ALT200U,不宜使

用的抗結(jié)核藥物是：（d）

A、鏈霉素

B、乙胺丁醇

C、卡那霉素

D、異煙胱

E、以上均不宜使用

68、血清AFP陽(yáng)性不會(huì)出現(xiàn)的一種情況是：（c）

A、急性黃疸性肝炎

B、原發(fā)性肝癌

C、原發(fā)性膽汁性肝硬化

D、睪丸癌

E、妊娠

69、關(guān)于結(jié)核性腹膜炎腹水，下列說(shuō)法中正確的是：（d）

A、結(jié)核性腹膜炎腹水以血性為主

B、絕大多數(shù)結(jié)核性腹膜炎病人有大量腹水

C、腹水性質(zhì)符合漏出液

D、腹水培養(yǎng)結(jié)核菌陽(yáng)性率很低

E、腹水明顯者可以大量放液治療

70、關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的診斷，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是：（e）

A、結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性亦不能排除本病

B、不能強(qiáng)調(diào)腹壁柔韌感等典型表現(xiàn)為診斷條件

C、診斷困難者可行抗結(jié)核診斷性治療

D、腹水動(dòng)物接種較細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高

E、首選診斷手段是腹腔鏡檢查

71、結(jié)核性腹膜炎病人有腹膜廣泛粘連時(shí)，禁用的檢查是：（e）

A、腹水濃縮涂片找結(jié)核菌

B、腹水培養(yǎng)結(jié)核桿菌

C、腹水動(dòng)物接種

D、腹水常規(guī)檢查

E、腹腔鏡檢查

72、某結(jié)核性腹膜炎患者突然腹部劇痛，腹脹明顯，不排氣，腹

部有腸型及蠕動(dòng)波，可能性大的情況是：（b）

A、結(jié)核性腹膜炎并發(fā)腸穿孔

B、結(jié)核性腹膜炎并發(fā)腸梗阻

C、結(jié)核性腹膜炎并發(fā)肝結(jié)核

D、結(jié)核性腹膜炎并發(fā)腸瘦

E、以上都可能

73、某結(jié)核性腹膜炎病人，突然全腹劇痛，腹壁極硬，肝濁音界

消失，最可能是：（a）

A、并發(fā)急性腸穿孔

B、并發(fā)完全性腸梗阻

C、并發(fā)不完全性腸梗阻

D、并發(fā)消化道出血

E、腹腔膿腫形成

74、對(duì)鑒別肝癌和良性活動(dòng)性肝病，下列檢查最有幫助的是：（e）

A、AFP陽(yáng)性

B、AFP陰性

C、肝功能嚴(yán)重?fù)p害

D、HBV-DNA陽(yáng)性

E、AFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線

75、糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者提示：（d）

A、每日出血量10ml以上

B、每日出血量60ml以上

C、每日出血量30ml以上

D、每日出血量5ml以上

E、每日出血量20ml以上

76、食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)的止血用藥是：（c）

A、雷尼替丁

B、利血平

C、垂體后葉素

D、阿托品

E、地高辛

77、下列選項(xiàng)不是肝性腦病誘發(fā)因素的是：（b）

A、麻醉劑應(yīng)用

B、低鹽飲食

C、放腹水

D、利尿劑應(yīng)用

E、消化道出血

78、消化性潰瘍并發(fā)嘔血時(shí)，首選止血藥物是：（b）A、甲氧

咪服B、法莫替丁C、心得安D、安絡(luò)血E、垂體后葉素

79、下列選項(xiàng)中，不是上消化道出血手術(shù)治療指征的是：（b）

A、過(guò)去有多次大出血，近期反復(fù)大出血

B、年齡超過(guò)45歲

C、大出血時(shí)伴有幽門梗阻

D、大出血同時(shí)伴有急性穿孔

E、大出血同時(shí)伴有急性彌漫性腹膜炎

80、下列關(guān)于上消化道出血的處理，有誤的一項(xiàng)是：（c）

A、使患者保持安靜

B、注意觀察尿量變化

C、一律禁食

D、定期復(fù)查血象

E、防治失血性休克

81、下列肝性腦病的治療措施中，錯(cuò)誤的是：（b）

A、血氨增高宜用谷氨酸鈉

B、肥皂水灌腸

C、限制蛋白質(zhì)飲食

D、口服新霉素

E、躁動(dòng)不安時(shí)禁用嗎啡類藥物

82、關(guān)于上消化道出血量的估計(jì)，正確的一項(xiàng)是：（d）

A、每日出血量在50ml以上糞便隱血試驗(yàn)才呈陽(yáng)性反應(yīng)

B、每日出血量200ml以上才會(huì)出現(xiàn)黑便

C、胃內(nèi)積血500nli才會(huì)發(fā)生嘔血

D、一次失血超過(guò)500ml可有急性失血的全身表現(xiàn)

E、面色蒼白，脈搏》110次/min,收縮壓＜80mmHg,估計(jì)出血

量占總血量的10%以下

83、關(guān)于上消化道出血，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：（e）

A、嘔血多見(jiàn)于幽門以上部位出血

B、嘔血者有黑便而黑便者不一定有嘔血

C、應(yīng)包括膽道出血

D、胃大部切除后的空腸上段出血也屬于上消化道出血

E、上消化道出血均是消化系統(tǒng)疾病所致

84、判斷上消化道出血部位最好的檢查方法是：（a）

A、內(nèi)窺鏡檢查

B、領(lǐng)餐檢查

C、B超檢查

D、選擇性動(dòng)脈造影

E、胃液分析

85、下列關(guān)于急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：（c）

A、可出現(xiàn)低鈣血癥

B、可出現(xiàn)低脂血癥

C、可出現(xiàn)低血糖

D、可出現(xiàn)DIC

E、可出現(xiàn)低蛋白血癥

86、下列關(guān)于急性胰腺炎并發(fā)癥的判斷，錯(cuò)誤的是：（e）

A、可并發(fā)消化道出血

B、可并發(fā)假性囊腫

C、可并發(fā)慢性胰腺炎

D、可并發(fā)糖尿病

E、可并發(fā)心肌梗死

87、下列檢查對(duì)區(qū)別急性單純性胰腺炎和壞死型胰腺炎最有價(jià)值

的是：（b）

A、B超

B、CT

C、腹部平片

D、血淀粉酶檢查

E、胸片

88、治療急性胰腺炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是：（a）

A、抑制胰腺分泌

B、抗感染

C、抑制胰酶活性

D、鎮(zhèn)靜、止痛

E、營(yíng)養(yǎng)支持治療

89、男性，25歲，上腹劇痛6h,伴嘔吐、低熱，發(fā)病前有酗酒

史。體查：腹平軟，臍周壓痛，化驗(yàn)血清淀粉酶500mmol/L（Somogyi

法）。最重要的處理是：（a）

A、禁食和胃腸減壓

B、進(jìn)食少量水或稀飯

C、給服嗎丁琳

D、給予654-2

E、給予氨羊青霉素

90、下列病理改變是潰瘍性結(jié)腸炎所特有的是：（b）

A、黏膜糜爛

B、黏膜潰瘍

C、隱窩膿腫

D、腺上皮增生

E、以上都不是

91、潰瘍性結(jié)腸炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：（d）

A、結(jié)腸假息肉形成

B、結(jié)腸狹窄

C、慢性活動(dòng)性肝炎

D、中毒性巨結(jié)腸

E、肛門直腸周圍膿腫

92、在潰瘍性結(jié)腸炎引起急性結(jié)腸擴(kuò)張的誘因中，與下列選項(xiàng)無(wú)

關(guān)的是：（a）

A、低血糖

B、低血鉀

C、應(yīng)用嗎啡類藥物

D、領(lǐng)劑灌腸

E、應(yīng)用抗膽堿能藥物

93、關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：（c）

A、本病常見(jiàn)于20?40歲

B、病變以直腸及乙狀結(jié)腸最多見(jiàn)

C、病變常深達(dá)肌層

D、隨病程延長(zhǎng)，結(jié)腸癌發(fā)病率增加

E、可并有慢性活動(dòng)性肝炎、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑

94、潰瘍性結(jié)腸炎病變多位于：（b）

A、回腸末段及升結(jié)腸

B、直腸及乙狀結(jié)腸

C、全結(jié)腸

D、升結(jié)腸

E、降結(jié)腸

95、潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，下列哪種情況不宜使用糖皮質(zhì)激素：（d）

A、暴發(fā)型病型

B、磺胺類藥物治療無(wú)效

C、病情較重、病變范圍較廣

D、并發(fā)結(jié)腸周圍膿腫或瘦管形成

E、急性發(fā)作期

96、早期腸結(jié)核診斷常有困難，X線檢查陰性，下列方法中有助

于診斷的是：（d）A、紅細(xì)胞沉降率B、給予足量抗結(jié)核藥物做試

驗(yàn)治療C、腹腔鏡檢查

D、結(jié)核菌素試驗(yàn)

E、乙狀結(jié)腸鏡檢查

97、腸結(jié)核最多見(jiàn)的并發(fā)癥是：（b）

A、慢性腸穿孔

B、不完全性、慢性腸梗阻

C、急性腸穿孔

D、痿管形成

E、便血

98、結(jié)核性腹膜炎最常見(jiàn)的直接原發(fā)病灶為：（b）

A、肺結(jié)核

B、腸結(jié)核

C、肝結(jié)核

D、腎結(jié)核

E、脾結(jié)核

99、腸結(jié)核的好發(fā)部位是：（c）

A、十二指腸

B、升結(jié)腸

C、回盲部

D、空腸

E、直腸

100、?治療結(jié)核性腹膜炎最重要的方法是：（d）

A、大量抽腹水

B、手術(shù)清除病灶

C、臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

D、正規(guī)的全身抗痹加局部抗瘠

E、腹腔內(nèi)注入糖皮質(zhì)激素

三、是非題

1、胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血屬于下消化道出血。（n）

2、A型胃炎（慢性胃體胃炎）與自身免疫有關(guān)。（y）

3、食管癌行常規(guī)X線領(lǐng)餐檢查即可發(fā)現(xiàn)淺表性小癌腫。（n）

4、放射治療主要適用于手術(shù)難度大的上段食管癌和不能切除的

中、下段食管癌。（y）

5、慢性十二指腸炎可單獨(dú)存在，也可與慢性胃炎、消化性潰瘍

等合并存在，其病變以降部為主。（n）

6、結(jié)直腸癌淋巴轉(zhuǎn)移先轉(zhuǎn)移到結(jié)腸旁淋巴結(jié)，然后到腸系膜血

管周圍淋巴結(jié)及腸系膜根部淋巴結(jié)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不一定呈連續(xù)性，可

以為跳躍性。（y）

7、肝性腦病昏睡期患者引不出撲翼樣震顫。（n）

8、肝昏迷患者神志清楚后蛋白質(zhì)可從每日20g逐步增加至

0.8~1.0g/（kg?d）,以動(dòng)物蛋白為最好。（n）

9、血行轉(zhuǎn)移是胃癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式。（n）

10、胃癌的好發(fā)部位依次為胃竇、胃體和賁門。（y）

11、胃癌的癌前病變有：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃炎、惡

性貧血胃體有顯著萎縮者；少數(shù)胃潰瘍。（y）

12、腸結(jié)核主要位于回盲部，其他部位依次為升結(jié)腸、空腸、橫

結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸等處，少數(shù)見(jiàn)于直腸。（y）

13、潰瘍性結(jié)腸炎病變位于大腸，呈跳躍性或節(jié)段性分布。（n）

14、大部分急性胰腺炎患者在起病24h內(nèi)血清淀粉酶超過(guò)正常

值上限的3倍，血清淀粉酶升高可持續(xù)3~5天或更長(zhǎng)時(shí)間，但在起病

48h后高峰下降而尿淀粉酶升高。（y）

15、結(jié)核桿菌侵犯腸道的主要途徑不包括血行播散。（n）

16、潰瘍型腸結(jié)核患者常有腹瀉癥狀，便中有黏液及膿液，血便

也較多見(jiàn)。（n）

17、上消化道出血量達(dá)到約5?10ml時(shí)，糞便隱血試驗(yàn)即可呈

現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)；當(dāng)出血量達(dá)50?70ml以上，可表現(xiàn)為黑便。（y）

18、上消化道出血最常見(jiàn)的原因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲

張破裂、急性胃黏膜損害和胃癌。（y）

19、消化道大出血后，多數(shù)病人在24h內(nèi)常出現(xiàn)發(fā)熱，多在

38.5℃以上，持續(xù)3?5天降至正常。（n）

20、Crohn病的炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成

瘦管，屢管形成是Crohn病的臨床特征之一，是與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別

的依據(jù)。（y）

21、GU多位于胃角和胃竇大彎；DU多發(fā)生在球部，前壁比較常

見(jiàn)。（n）

22、食管癌的病變部位以中段最多，上段次之，下段最少。（n）

23、凡是下消化道出血病例，均有結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)證，但在急

性大出血時(shí)宜暫緩施行，由于腸腔內(nèi)大量積血，可影響結(jié)腸鏡的檢查

和觀察。（y）

24、膽囊內(nèi)鏡對(duì)小腸出血、胃鏡及結(jié)腸鏡檢查無(wú)異常的消化道出

血患者具有重要價(jià)值。（y）

25、早期食管癌按其形態(tài)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭

型，其中以糜爛型為最多見(jiàn)。（n）

26.Crohn病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，其次是腸梗阻。

（n）

27、慢性胃炎主要是由幽門螺桿菌感染所引起的胃黏膜炎癥，多

數(shù)是以胃底為主的全胃炎。（n）

28、Grey-Tuner征和Cullen征只見(jiàn)于重癥胰腺炎患者。（n）

29、慢性胰腺炎在我國(guó)以慢性膽道疾病為主要原因，在西方國(guó)家

則與長(zhǎng)期嗜酒有關(guān)。（y）

30、胰腺癌中，胰頭癌占60%,胰體胰尾癌占20%,彌漫性的占

10%左右。（y）

31、口腔、咽喉、食管等急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者是胃

鏡檢查的絕對(duì)禁忌證。（y）

32、胃鏡檢查后2h左右，等麻醉作用消失后，可進(jìn)溫流質(zhì)或半

流質(zhì)飲食，次日即可恢復(fù)正常飲食。（y）

33、肝有雙重血液供應(yīng)，1/4來(lái)自門靜脈，3/4來(lái)自肝動(dòng)脈。門

靜脈血攜帶胃腸道消化吸收產(chǎn)物和脾的紅細(xì)胞代謝產(chǎn)物，肝動(dòng)脈供應(yīng)

氧氣。（n）

34、幽門螺桿菌感染的途徑是：口一口、糞一口途徑及醫(yī)源性傳

播，如胃鏡檢查/活檢等。（y）

35、消化道出血患者解黑便說(shuō)明患者體內(nèi)仍在繼續(xù)出血。（n）

36、放射性核素掃描對(duì)出血速度為0?05?0.1ml/min的病灶有

定位價(jià)值。（y）

37、食管癌淋巴轉(zhuǎn)移部位依次為縱隔、腹部、氣管及支氣管、肺

門及支氣管旁。（y）

38、糖尿病昏迷患者可引起急性胰腺炎。（y）

39、結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的消化道惡心腫瘤，占消化道腫瘤的第2

位，好發(fā)部位為降結(jié)腸及直腸乙狀結(jié)腸交界處（n）

40、幾乎所有的IBS患者都有不同程度的腹痛、部位以下腹和右

下腹為主，并于排氣或排便后緩解（n）

四、名詞解釋

1、GERD：即胃食管反流病，指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管

引起燒心、胸痛等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎及食管外組織損傷等并發(fā)癥

的一種疾病。

2、Zollinger-Ellison綜合征：亦稱胃泌素瘤，由胰腺非B細(xì)

胞瘤分泌大量促胃泌素所致，也可由胃竇部、十二指腸壁G細(xì)胞瘤所

致，腫瘤往往很?。ㄖ睆紾em）,生長(zhǎng)緩慢，半數(shù)為惡性。其特點(diǎn)為

高位泌素血癥伴大量胃酸分泌而引起的胃、十二指腸不典型部位（十

二指腸降段、橫段甚至空腸近端）發(fā)生多發(fā)性、難治性消化性潰瘍。

3、功能性消化不良：是指一組表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛、上腹

脹、曖氣、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀的綜合征，經(jīng)檢查不存在有

可能解釋這些癥狀的器質(zhì)性疾病的依據(jù)。

4、Peutz-Jegher綜合征：本病系伴有黏膜、皮膚色素沉著的全

胃腸道多發(fā)性息肉病。可能通過(guò)單個(gè)顯性多效基因遺傳，常在10歲

前起病，息肉多見(jiàn)于小腸，可引起腸套疊和出血，也可有腹痛、腹瀉

及蛋白丟失性腸病等。

5、球后潰瘍：潰瘍發(fā)生在球部以下、十二指腸乳頭以上，約占

DU的5%,多具有DU的特點(diǎn)，但夜間痛和背部放射痛更多見(jiàn)，對(duì)藥物

治療效果較差，較易并發(fā)出血。

6、肝性腦?。河址Q肝性昏迷，是由嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊

亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合病癥，臨床上以意識(shí)障礙和昏迷為主

要表現(xiàn)。

7、Cushing潰瘍：由中樞神經(jīng)病變所致的急性潰瘍稱為Cushing

潰瘍。

8、Curling潰瘍：由燒傷所致的急性潰瘍稱為Curling潰瘍。

9、亞臨床肝癌：指起病隱匿，早期除血清AFP陽(yáng)性外，常缺乏

典型癥狀和體征的原發(fā)性肝癌。

10、Mallory-Weiss綜合征：又名胃食管撕裂綜合征，是由于劇

烈嘔吐以及使腹內(nèi)壓驟然增加的其他情況，造成胃賁門、食管遠(yuǎn)端的

黏膜和黏膜下層撕裂，并發(fā)大量出血。

11、早期大腸癌：是指腫瘤局限于大腸黏膜及黏膜下層，無(wú)淋巴

結(jié)轉(zhuǎn)移。

12、腸易激綜合征：在過(guò)去12個(gè)月里至少累計(jì)12周時(shí)間里有腹

部不適或疼痛，并且伴隨以下3條中的2條：①排便后緩解；②發(fā)作

期間伴有大便次數(shù)改變；

③發(fā)作期間伴有大便性狀改變。

13、巨大潰瘍：十二指腸球部潰瘍直徑大于2cm,胃潰瘍直徑

大于3CIDo

14、原發(fā)性膽汁性肝硬化：又稱肝內(nèi)阻塞性膽汁性肝硬化，主要

為肝內(nèi)細(xì)小膽管的慢性非化膿性破壞性炎癥與阻塞，起病隱匿，進(jìn)展

緩慢，有長(zhǎng)期持續(xù)性肝內(nèi)膽汁淤積，最終演變?yōu)樵偕Y(jié)節(jié)不明顯性肝

硬化；臨床上表現(xiàn)為長(zhǎng)期阻塞性黃疸、肝大和瘙癢。

15、Barrett食管：食管黏膜因受反流物的慢性刺激，食管與胃

交界處的齒狀線2cm以上的食管黏膜鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所

代替，稱Barrett食管。

16、腸腺化生：在慢性胃炎時(shí)，胃腺細(xì)胞可發(fā)生形態(tài)變化，如胃

腺轉(zhuǎn)變?yōu)槟c腺樣，含杯狀細(xì)胞，稱腸腺化生。

17、Grey-Turner征：胰腺炎時(shí)少數(shù)患者因血液、胰酶及壞死組

織液穿過(guò)筋膜與肌層滲入腹壁時(shí)，可見(jiàn)兩側(cè)脅腹皮膚呈灰紫色斑稱

Grey-Turner征。

18、Courvoisier征：查體可捫及囊狀、無(wú)壓痛、表面光滑并可

推移的腫大膽囊，稱Couzoisier征，是診斷胰腺癌的重要體征。

19、Charcot三聯(lián)征：腹痛、黃疸和寒戰(zhàn)高熱。

20、皮革狀胃：胃癌組織如累積整個(gè)胃，使胃變成一固定而不能

擴(kuò)張的小胃，稱皮革狀胃。

五、問(wèn)答題

1、男性，30歲，間歇性上腹疼痛不適三年余，饑餓時(shí)疼痛明顯,

有時(shí)午睡痛醒，無(wú)明顯反酸、曖氣。間歇性發(fā)作，每次發(fā)作1周左右,

腹痛劇烈可因進(jìn)食而緩解，病程中曾有解黑便史。門診領(lǐng)餐檢查無(wú)特

殊發(fā)現(xiàn)，大便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，胃液分析基礎(chǔ)泌酸量（BAO）及夜間

泌酸量（NA0）明顯升高。問(wèn)題：（1）初步診斷考慮什么？（2）主

要與哪些疾病鑒別？（3）哪項(xiàng)檢查有確診意義？

（1）初步診斷應(yīng)考慮為十二指腸潰瘍并上消化道出血。

（2）主要與下列疾病鑒別：①非潰瘍性消化不良；②慢性胃炎

和十二指腸炎；③胃潰瘍；④胃癌；⑤胃下垂。

（3）胃鏡檢查及活檢有確診意義。

2、男性，52歲，食欲減退及上腹脹痛四月余，近1個(gè)月來(lái)解黑

便兩次，自感比以前消瘦。查體：慢性病容，無(wú)黃疸，淺表淋巴結(jié)不

腫大，腹軟，上腹輕壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸及，領(lǐng)餐檢查示胃

竇大彎側(cè)有一直徑約2cm龕影，在胃腔輪廓線內(nèi)，3次隱血試驗(yàn)陽(yáng)

性。問(wèn)題：（1）初步診斷是什么？依據(jù)如何？（2）為確診應(yīng)做什么

檢查？

（1）初步診斷為胃癌。其依據(jù)是：①52歲男性。②近期出現(xiàn)上

腹脹痛。食欲不振伴黑便，體質(zhì)逐漸消瘦。③隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，鍬

餐見(jiàn)龕影在胃腔輪廓線內(nèi)。

（2）應(yīng)做胃鏡及病理活檢檢查以除外良性胃潰瘍，并確定胃癌

的臨床分期及組織學(xué)分類，為進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。

3、某男，34歲，腹脹半個(gè)月，伴消瘦、乏力、食欲減退。查體:

體溫36.lt,神志不清，營(yíng)養(yǎng)不良，鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)異常，腹

部膨隆，肝脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音（+）,檢查血清轉(zhuǎn)氨酶正常,

血清總蛋白58g/L,A/G=1.7/4.1,領(lǐng)餐見(jiàn)食管中下段呈蟲蝕樣

充盈缺損，腹水化驗(yàn)為漏出液，AFP陰性。問(wèn)題：（1）最可能的診

斷是什么？（2）怎樣治療腹水？

（1）最可能的診斷是失代償期肝硬化，門脈高壓性腹水。

(2)可采取以下措施消除腹水：①限制水、鈉攝入，每日氯化

鈉攝入V1.5g,水不超過(guò)1000ml。②增加水、鈉排出，可以聯(lián)合、

交替、間歇使用利尿液，也可口服甘露醇導(dǎo)瀉。③腹腔穿刺放液，大

量腹水影響呼吸功能者可考慮腹腔穿刺放液2000-3000mlo如邊

放腹水邊補(bǔ)充白蛋白則可一次消除腹水。

④糾正有效血容量不足。如輸注血漿、白蛋白以提高血漿膠體滲

透壓，擴(kuò)充循環(huán)量，可增加利尿效果，促進(jìn)腹水吸收。⑤手術(shù)治療。

如采用腹腔頸內(nèi)靜脈分流術(shù)，胸導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)等。

4、簡(jiǎn)述肝硬化腹水形成的機(jī)制。

肝腹水形成與下列因素有關(guān):①門靜脈壓增高導(dǎo)致毛細(xì)血管滲透

性增加，組織液回吸收減少漏入腹腔。②血漿膠體滲透壓降低，肝合

成白蛋白功能減低。當(dāng)血清白蛋白低于25?30g/L時(shí)血漿處滲入腹

腔。③肝淋巴液生成過(guò)多：肝靜脈血流受阻時(shí)肝竇淤血，血漿自肝竇

滲透到竇旁間隙，產(chǎn)生大量肝淋巴液，超出胸導(dǎo)管輸送能力，淋巴液

自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出，形成腹水。④腎小球過(guò)濾率下降。

⑤一些體液物質(zhì)因素：因雌激素升高，繼發(fā)性醛固酮增多，抗利尿激

素增多，心鈉素降低等促使鈉、水重吸收增加，形成腹水。

5、試述肝性腦病臨床表現(xiàn)的分期及各期的臨床特點(diǎn)。

根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及腦電圖改變，將肝性腦病分

為四期。各期特點(diǎn)如下：一期：又稱前驅(qū)期，主要表現(xiàn)為輕度性格改

變，舉止反常。一般無(wú)撲翼樣震顫，腦電圖檢查無(wú)明顯異常。二期：

又稱昏迷前期，主要表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、意識(shí)模糊。常有撲翼樣震顫、

腱反射亢進(jìn)、肌張力增高，腦電圖檢查出現(xiàn)異常慢波。三期：又稱昏

睡期，主要表現(xiàn)昏睡但可喚醒，語(yǔ)無(wú)倫次，有幻覺(jué)，常有撲翼樣震顫,

腱反射亢進(jìn)，錐體束征常陽(yáng)性，腦電圖有明顯的慢波。四期：又稱昏

迷期，主要表現(xiàn)為昏迷，不能喚醒。一般無(wú)撲翼樣震顫，反射消失。

腦電圖出現(xiàn)3波。

6、試述原發(fā)性肝癌的鑒別診斷。

原發(fā)性肝癌須與下列疾病相鑒別：

（1）肝硬化、肝炎：可有AFP升高，但與轉(zhuǎn)氨酶升高同步，而

肝癌AFP持續(xù)上升與轉(zhuǎn)氨酶下降呈二曲線分離現(xiàn)象。肝硬化病情進(jìn)展

緩慢，無(wú)進(jìn)行性肝腫大，AFP升高常為一過(guò)性。

（2）繼發(fā)性肝癌：繼發(fā)性肝癌大多為多發(fā)性結(jié)節(jié)，發(fā)展緩慢，

癥狀輕，AFP多呈陰性，有原發(fā)癌可查，確診可用病理檢查。

（3）肝膿腫：一般肝膿腫表面平滑，無(wú)結(jié)節(jié)，觸痛明顯，胸腹

壁常有水腫，右上腹肌緊張，白細(xì)胞數(shù)上升。鑒別困難者可做診斷性

穿刺。

（4）其他少見(jiàn)肝良性腫瘤：如血管瘤和多囊肝等可借助B超、

核素血池掃描助診。

（5）鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤，如腎、胃、胰等處的腫瘤。超聲檢

查有助鑒別，必要時(shí)可行剖腹探查。

7、女性，28歲，突然左上腹部疼痛伴惡心、嘔吐6h?；颊哂?/p>

6h前晚餐進(jìn)食過(guò)多脂肪食物，約1h后突然感左上腹部疼痛不適并

逐漸加劇，間歇性向左肩放射，伴頻繁惡心、嘔吐，吐出食物殘?jiān)?/p>

膽汁胃液等，隨即進(jìn)醫(yī)院診治。既往史：身體健康，無(wú)任何傳染病史。

查體：T38.5t,P102次/min,R25次/min,Bpll6/68mmHg,

呈急性病容，表情痛苦，強(qiáng)迫體位，彎腰按腹體態(tài)，頭額出汗，呼吸

稍快，面容略顯潮紅，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，頭顱五官無(wú)異常，局部肌

緊張及反跳痛，腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC3.5X1012/L,Hb100

g/L,WBC12X109/L,N90%,L10%,血清淀粉酶1200蘇氏單位。

問(wèn)題：(1)診斷及主要依據(jù)是什么？(2)處理原則是什么？

(1)診斷：急性水腫型胰腺炎。主要依據(jù)：①28歲女性，既往

體健，突然發(fā)作的左上腹部疼痛伴惡心、嘔吐。②病史：有進(jìn)食過(guò)多

脂肪食物史。③血清淀粉酶1200蘇氏單位，大大超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)(<500

U)

(2)處理原則：①抑制胰腺分泌：短暫禁食；抑制胰腺分泌的藥

物：酌情使用胰酶抑制劑。②解痙鎮(zhèn)痛。③酌情使用抗生素。④糾正

水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。⑤對(duì)癥支持治療。

8、壞死型急性胰腺炎可發(fā)生哪些并發(fā)癥？

壞死型急性胰腺炎的并發(fā)癥如下：(1)局部并發(fā)癥主要是胰腺膿

腫和假性囊腫。前者是胰腺及胰周壞死組織繼發(fā)細(xì)菌感染形成。后者

呈胰腺壞死組織或膿腫內(nèi)容物，由胰管排出形成。

(2)全身并發(fā)癥：①敗血癥。急性胰腺炎可在繼發(fā)腹腔細(xì)菌感染

的基礎(chǔ)上發(fā)生敗血癥。②糖尿病。如胰腺組織壞死過(guò)多，胰島素分泌

不足可致糖尿病。③胰性腦病。高胰酶血癥可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊

亂，出現(xiàn)意識(shí)障礙、詭妄、昏迷等。④彌散性血管內(nèi)凝血。炎性壞死

組織具有組織凝血活酶作用，促發(fā)外源性凝血傾向。⑤多器官功能衰

竭。如出現(xiàn)急性腎功能衰竭、心力衰竭與急性呼吸窘迫綜合征等。

9、試述急性胰腺炎的治療原則。

治療急性胰腺炎：

(1)抑制胰腺分泌：①輕型水腫型可短期禁食，如好轉(zhuǎn)后給予

流質(zhì)飲食。病重者應(yīng)胃腸減壓。②應(yīng)用抗膽堿能藥。可口服或肌注阿

托品、普魯苯辛等。③組胺H2受體拮抗劑，如靜滴甲氨咪服。④也

可應(yīng)用己酰嗖胺和5氟尿嘯唉減輕腺體分泌。

(2)解痙鎮(zhèn)痛：劇痛可使胰腺分泌增加，引起或加重休克，故

應(yīng)解痙止痛，常用哌替唳、異丙嗪。

(3)感染疾病所致者及出血壞死型者應(yīng)使用廣譜抗生素，如慶

大霉素、氨羊青霉素、頭袍菌素等。

(4)抗休克及糾正水、電解質(zhì)紊亂：應(yīng)根據(jù)病情補(bǔ)充液體及電

解質(zhì)，如補(bǔ)鈣糾正低血鈣癥，休克者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)足血容量，必要時(shí)可用

血管活性藥物。伴酸中毒者應(yīng)以堿性藥物糾正。

(5)應(yīng)用腹酶抑制劑：出血壞死型胰腺炎的早期即應(yīng)以抑肽酶

等靜滴。(6)治療并發(fā)癥：如急性呼吸衰竭行氣管切開(kāi)、人工呼吸,

糖尿病使用胰島素等。

(7)手術(shù)治療：經(jīng)以上治療無(wú)效，病情加重可行手術(shù)治療，如

膿腫引流解除膽道梗阻等。

10、簡(jiǎn)述結(jié)核性腹膜炎的癥狀與體征。

結(jié)核性腹膜炎：

(1)癥狀：①全身中毒癥狀：發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、貧血

等。②腹部癥狀：腹痛、腹瀉與便秘交替、腹脹等。

(2)體征：腹壁揉面感、壓痛與反跳痛、腹部包塊、腹水征等,

出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)有相應(yīng)體征。

11、簡(jiǎn)述上消化道出血的治療原則。

治療上消化道出血：

(1)迅速穩(wěn)定患者的生命體征：抗休克和迅速補(bǔ)充血容量應(yīng)放

在一切醫(yī)療措施的首位。

(2)評(píng)估出血的嚴(yán)重程度：評(píng)估失血量，判斷出血的嚴(yán)重程度。

(3)判斷出血部位。

(4)判斷出血原因。

(5)準(zhǔn)備急診內(nèi)鏡，決定下一步治療方案。

12、下消化道出血原因的檢查方法有哪些？

下消化道出血時(shí)應(yīng)檢查：

(1)直腸指檢直接觀察。

(2)結(jié)腸鏡檢查。

(3)小腸鏡檢查。

(4)X線領(lǐng)劑造影。

(5)放射性核素掃描。

(6)選擇性動(dòng)脈造影。

(7)吞線試驗(yàn)。

(8)膠囊內(nèi)鏡檢查。

(9)術(shù)中內(nèi)鏡檢查。

13、簡(jiǎn)述胃食管反流病的臨床表現(xiàn)和檢查方法。

胃食管反流病的臨床表現(xiàn)與檢查方法如下：

(1)臨床表現(xiàn)

①反流癥狀：反酸、反食、曖氣，餐后特別是飽餐后、平臥或軀

體前屈時(shí)易出現(xiàn)，口腔有酸苦味，反酸伴燒心為典型癥狀。

②反流物刺激食管癥狀：燒心可似心絞痛。

③吞咽痛或吞咽困難非進(jìn)行性加重，食管動(dòng)力異常時(shí)進(jìn)流質(zhì)食物

也會(huì)出現(xiàn)。

④食管外表現(xiàn)：咳嗽、哮喘，無(wú)季節(jié)性，常為陣發(fā)性，夜間咳嗽

及氣喘，咽喉炎，吸入性肺炎等。

(2)檢查方法

胃鏡：是重要的診斷手段。24h食管pH及膽汁監(jiān)測(cè)可了解胸痛

與酸、膽汁反流的關(guān)系，檢查前3日應(yīng)停用制酸劑和促胃腸動(dòng)力藥。

其他檢查：X線吞領(lǐng)可以發(fā)現(xiàn)是否合并食管裂孔疝、賁門失弛緩癥及

食管腫瘤。食管測(cè)壓檢查可了解LES功能狀態(tài)，但特異性差。

14、簡(jiǎn)述消化性潰瘍的治療原則。

消化性潰瘍的治療原則：首先要區(qū)分Hp陽(yáng)性還是陰性：若陽(yáng)性

則應(yīng)首先抗Hp治療，必要時(shí)在抗Hp治療結(jié)束后再給予2?4周抑制

胃酸分泌治療;對(duì)Hp陰性的潰瘍可予H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑

抑酸或胃黏膜保護(hù)劑治療，常規(guī)療程為DU4?6周、GU6?8周。至

于是否進(jìn)行維持治療，需綜合考慮決定。出現(xiàn)急性穿孔、瘢痕性幽門

狹窄、癌變、大出血內(nèi)科處理無(wú)效及頑固性潰瘍可予外科手術(shù)。

25、簡(jiǎn)述IBS的羅馬n診斷標(biāo)準(zhǔn)。

IBS的羅馬n診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

（1）主要標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)去12個(gè)月至少累計(jì)有12周（不必是連續(xù)的）

腹痛或腹部不適，并伴有如下3項(xiàng)癥狀的2項(xiàng)：腹痛或腹部不適在排

便后緩解；伴有排便次數(shù)的改變；伴有糞便性狀的改變。缺乏可解釋

癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。（2）附加標(biāo)準(zhǔn)：以下癥狀不是診斷

所必備，但屬IBS常見(jiàn)癥狀，這些癥狀越多則越支持IBS的診斷：排

便頻率異常（每天排便＞3次或每周排便＜3次）；糞便性狀異常（塊

狀/硬便或稀/水樣便）；糞便排出過(guò)程異常（費(fèi)力、急迫感、排便不

凈感）；黏液便；胃腸脹氣或腹部膨脹感。

16、潰瘍性結(jié)腸炎需與哪些疾病相鑒別？

潰瘍性結(jié)腸炎需與以下疾病相鑒別：細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、

慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸克羅恩病、缺血性結(jié)腸

炎、放射性結(jié)腸炎等疾病。

17、簡(jiǎn)述肝性腦病的治療原則。

肝性腦病的治療原則：

（1）消除誘因：及時(shí)控制感染和上消化道出血，避免快速、大

量排鉀利尿和放腹水。

（2）減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收：蛋白質(zhì)攝取的控制；灌腸或

導(dǎo)瀉；抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。

（3）促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。

（4）終末期可行肝移植。（5）對(duì)癥治療：糾正水、電解質(zhì)和

酸堿平衡失調(diào)；保護(hù)腦細(xì)胞；保持呼吸道通暢；防治腦水腫。

18、簡(jiǎn)述慢性胰腺炎的診斷要點(diǎn)。

慢性胰腺炎的診斷要點(diǎn)：在排除胰腺癌的基礎(chǔ)上,慢性胰腺炎的

主要診斷依據(jù)是，①典型的臨床表現(xiàn)（腹痛、胰腺外分泌功能不全癥

狀）；②病理學(xué)檢查;③影像學(xué)上有慢性胰腺炎的胰膽改變征象;④實(shí)

驗(yàn)室檢查有胰腺外分泌功能不全依據(jù)。①為診斷所必需；②陽(yáng)性可確

診；①+③可基本確診；①+④為疑似患者。

試題2

1、下列情況下不宜進(jìn)行領(lǐng)餐檢查的是：（d）

A、急性胃炎

B、胃、十二指腸潰瘍

C、胰腺炎

D、胃腸穿孔

E、腸結(jié)核

2、下列因素中不會(huì)影響胃酸分泌的是：（b）

A、生長(zhǎng)抑素

B、胃蛋白酶

C、胃泌素

D、組胺

E、前列腺素

3、胃鏡檢查見(jiàn)胃竇部黏膜蒼白，皺裝變細(xì)，可見(jiàn)黏膜下紫藍(lán)色的血

管紋，最可能的診斷是：（d）

A、急性單純性胃炎

B、急性糜爛性胃炎

C、慢性淺表性胃炎

D、慢性萎縮性胃炎

E、功能性消化不良

4、對(duì)慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎有診斷價(jià)值的依據(jù)是：（c）

A、詳細(xì)腹部體格檢查

B、X線檢查

C、胃鏡檢查+活檢

D、臨床癥狀

E、B超檢查

5、與慢性胃竇胃炎下列有關(guān)的細(xì)菌感染是：（c）

A、大腸桿菌

B、鏈球菌

C、幽門螺桿菌

D、厭氧桿菌

E、嗜鹽桿菌

6、慢性淺表性胃炎胃鏡檢查可見(jiàn)：（a）

A、黏膜充血、水腫、糜爛和出血

B、黏膜高低不平

C、黏膜覆蓋較多灰白色苔

D、透見(jiàn)黏膜下血管

E、黏膜中斷現(xiàn)象

7、幽門螺桿菌能產(chǎn)生：（b）

A、胃蛋白酶

B、尿素酶

C、堿性磷酸酶

D、乳酸脫氫酶

E、單胺氧化酶

8、消化性潰瘍主要發(fā)生于：（d）

A、食管下段

B、胃-空腸吻合口附近

C、空腸

D、回盲部

E、胃和十二指腸

9、胃壁細(xì)胞可分泌的物質(zhì)有：（b）

A、胃蛋白酶原

B、內(nèi)因子

C、胃泌素

D、生長(zhǎng)抑素

E、胃黏液

10、消化性潰瘍臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是：（b）

A、反酸、曖氣

B、性周期性、節(jié)律性上腹疼痛

C、惡心、嘔吐

D、上腹部局限性壓痛

E、上腹部飽脹不適

11、消化性潰瘍X線檢查最具診斷意義的是：（e）

A、輻射狀黏膜

B、痙攣性切跡

C、球部激惹

D、局部壓痛

E、影

12、消化性潰瘍具有診斷價(jià)值的檢查方法是：（a）

A、胃鏡檢查及活檢

B、糞便隱血檢查

C、胃液分析

D、腹部CT檢查

E、腹部B超檢查

13、消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：（d）

A、穿孔

B、幽門梗阻

C、癌變

D、上消化道出血

E、水、電解質(zhì)紊亂

14、胃酸增高最明顯的疾病是：（e）

A、慢性淺表性胃炎

B、十二指腸潰瘍

C、十二指腸球炎

D、慢性萎縮性胃炎

E、胃泌素瘤

15、下列選項(xiàng)中，最能提示消化性潰瘍發(fā)生了并發(fā)癥的是：（d）

A、惡心、腹脹

B、常發(fā)生夜間痛

C、上腹部明顯壓痛

D、疼痛節(jié)律性改變

E、反酸、曖氣

16、上消化道出血常見(jiàn)的病因是：（c）

A、膽道疾病

B、食管胃底靜脈曲張

C、消化性潰瘍

D、慢性胃黏膜病變

E、慢性萎縮性胃炎

17、判斷幽門梗阻時(shí)，下列選項(xiàng)中最有意義的是：（e）

A、可見(jiàn)胃蠕動(dòng)波

B、上腹部脹滿不適

C、失水及代謝性堿中毒

D、胃震水音

E、嘔吐大量隔夜酸酵宿食

18、胃癌最好發(fā)的部位是：（c）

A、胃體部

B、胃賁門部

C、胃竇部

D、胃底部

E、胃大彎部

19、胃癌主要轉(zhuǎn)移途徑及部位是：（e）

A、種植于膀胱直腸窩

B、直接侵及橫結(jié)腸

C、血性擴(kuò)散至肝

D、轉(zhuǎn)移至壁層腹膜

E、由淋巴管轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)

20、確診胃癌最有效的方法是：（d）

A、血清學(xué)檢查

B、胃液分析

C、糞便隱血試驗(yàn)

D、胃鏡檢查+組織活檢

E、X線鋼餐檢查21、治療胃癌最主要且最有效的方法是：（a）

A、手術(shù)根治性切除

B、抗癌藥物化療

C、激光治療

D、微波治療

E、中醫(yī)中藥治療

22、胃內(nèi)最易出現(xiàn)潰瘍的部位在：（e）

A、胃底

B、胃大彎側(cè)

C、幽門管

D、胃角

E、胃竇

23、下列關(guān)于肝硬化的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是：（b）

A、肝炎后肝硬化多數(shù)為大結(jié)節(jié)性肝硬化

B、酒精本身對(duì)肝有直接損害作用

C、血吸蟲肝硬化應(yīng)稱為血吸蟲病性肝纖維化

D、高濃度膽酸及膽紅素對(duì)肝細(xì)胞有損害作用

E、慢性充血性心力衰竭導(dǎo)致淤血性肝硬化

24、我國(guó)肝硬化最常見(jiàn)的病因是：（b）

A、甲型肝炎

B、乙型肝炎

C、丙型肝炎

D、丁型肝炎

E、戊型肝炎

25、肝硬化患者出血傾向及貧血主要是由于：（c）

A、食欲減退

B、消化吸收障礙

C、肝功能減退及脾功能亢進(jìn)

D、營(yíng)養(yǎng)不良

E、內(nèi)分泌失調(diào)

26、門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)主要是：（a）

A、脾大，側(cè)支循環(huán)建立與開(kāi)放，腹水形成

B、貧血及出血傾向

C、消瘦，疲乏無(wú)力

D、意識(shí)障礙或昏迷

E、男性乳房發(fā)育、肝掌、蜘蛛痣形成

27、門脈高壓癥發(fā)生消化道出血的主要原因是：（d）

A、痔靜脈曲張

B、脾腫大破裂

C、腹壁靜脈曲張

D、食管下段和胃底靜脈由張

E、胃黏膜廣泛糜爛

28、肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：（e）

A、肝性腦病

B、感染

C、原發(fā)性肝癌

D、電解質(zhì)紊亂

E、上消化道出血

29、確診肝硬化可靠的檢查方法是：(a)

A、肝穿刺活檢

B、腹水檢查

C、B超檢查

D、肝功能檢查

E、纖維胃鏡檢查

30、對(duì)肝硬化肝功能診斷最有意義的是：(c)

A、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)

B、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)

C、白蛋白/球蛋白比例

D、Y谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(Y-GT)

E、腺昔脫氨酶(ADA)

31.原發(fā)性肝癌的早期診斷最有意義的是

A.堿性磷酸酶增高

B.丫-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高

C.甲胎蛋白增高

D.乳酸脫氫酶增高

E.單胺氧化酶增高

答案：C

32.男性病人，35歲，上腹飽脹、曖氣、嘔吐、宿食3個(gè)月余。體格

檢查：上腹飽脹，未捫及腫塊，無(wú)壓痛，可見(jiàn)胃型及胃蠕動(dòng)，且有胃

震水音，臨床診斷最可能是

A.胃腸炎

B.急性胃擴(kuò)張

C.胃潰瘍

D.慢性胃炎

E.十二指腸潰

瘍瘢痕性幽門梗陽(yáng)

答案：E

33.急性梗阻性化膿性膽管炎最常見(jiàn)的梗阻因素為

A.腫瘤或腫瘤壓迫

B.結(jié)石、蛔蟲

C.膽管狹窄

D.慢性胰腺炎

E.膽腸內(nèi)引流后吻合口狹窄

答案：B

34.一位腸梗阻病人發(fā)病4天入院，血壓10/7kPa,血鈉130mmol/L,

血鉀3mmol/L,CO2cpi4mmol/L,其治療程序應(yīng)首先

A.糾正酸中毒

B.補(bǔ)鉀

C.急診手術(shù)

D.補(bǔ)鈉

E.輸全血

答案：A

35.下列哪項(xiàng)最能表現(xiàn)潰瘍病的特征

A.惡心嘔吐

B.腹脹曖氣

C.出汗心悸

D.上腹節(jié)律性痛

E.明顯反酸

答案：D