髖區(qū)和盆區(qū)康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)課件

《髖區(qū)和盆區(qū)》院校：杭州職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講教師：郭君平康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握骨盆和髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)掌握骨盆和髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式熟悉骨盆和髖關(guān)節(jié)在常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)中的功能了解骨盆和髖關(guān)節(jié)的常見(jiàn)異常運(yùn)動(dòng)形式骨盆功能–保護(hù)盆腔臟器–傳遞來(lái)自軀干的力到達(dá)下肢–參與腰部及下肢運(yùn)動(dòng)，尤其在需要代償?shù)臅r(shí)候–骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合和骶尾關(guān)節(jié)可有少許分離運(yùn)動(dòng)，允許女性分娩（一）骨骨-----可觸及的骨性標(biāo)志髂嵴髂前上棘髂后上棘大轉(zhuǎn)子坐骨結(jié)節(jié)恥骨支和恥骨聯(lián)合2025/2/24髖區(qū)和盆區(qū)

骨盆的連接有7個(gè)關(guān)節(jié)：腰骶關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)(2個(gè))骶尾關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合髖關(guān)節(jié)(2個(gè))

骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)的平均運(yùn)動(dòng)為4°，其范圍為2°～8°度。大多數(shù)作者將骶髂關(guān)節(jié)列入平面關(guān)節(jié)。骶骨的關(guān)節(jié)面覆有透明軟骨，而髂骨的關(guān)面表面為纖維軟骨。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)有滑液,并有關(guān)節(jié)囊。骶髂關(guān)節(jié)的韌帶損傷、多動(dòng)或少動(dòng)、炎癥等是下腰疼痛的主要原因。骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合再接近時(shí)形成左右不對(duì)稱(chēng)，而造成慢性下腰部和髖部的疼痛。骨盆的力傳導(dǎo)方向在站立和行走時(shí)，頭、臂和軀干的重量從第五腰椎傳到骶骨并通過(guò)骨盆到達(dá)恥骨和股骨頭，然后向下傳至地面。在坐位，重量分布到恥骨聯(lián)合和坐骨結(jié)節(jié)，然后到達(dá)所坐的椅子上。步行時(shí)髖的展肌(在站立腿)都必須產(chǎn)生一個(gè)力來(lái)平衡約85%的體重(包括頭、臀、軀干和對(duì)側(cè)的腿)。髖關(guān)節(jié)為這系統(tǒng)的支點(diǎn)，所以每一步均要承受大于體重兩倍以上的力。骶髂關(guān)節(jié)的韌帶骶髂關(guān)節(jié)的韌帶1.防止使骶岬向下方滑移的韌帶－－－自鎖機(jī)制、避震器骶髂骨間韌帶骶髂后韌帶骶髂前韌帶2.防止使骶岬向前下方傾斜的韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘韌帶骶髂骨間韌帶3.（前縱韌帶）（髂腰韌帶）恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)面透明軟骨覆蓋，纖維軟骨將其分開(kāi)恥骨聯(lián)合以及骶髂關(guān)節(jié)使骶骨和髖骨圍成完整的骨環(huán)。－－即使在骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生最小的運(yùn)動(dòng)必定伴有恥骨聯(lián)合的運(yùn)動(dòng)。過(guò)度的力如發(fā)生在跳躍落地時(shí)、交通事故中膝部撞擊儀表板時(shí)、腿長(zhǎng)度不同的行走時(shí)或在強(qiáng)力的屈髖動(dòng)作突然受阻時(shí)，可能造成骶髂關(guān)節(jié)或恥骨聯(lián)合的損傷或脫位。尾骨連接骶尾連接和尾骨間連接均屬軟骨聯(lián)合。這些聯(lián)合有少量的前后運(yùn)動(dòng)，這些運(yùn)動(dòng)被

腹側(cè)、背側(cè)和外側(cè)的韌帶所限制。

當(dāng)懷孕時(shí)，運(yùn)動(dòng)幅度增加,老年時(shí)這些聯(lián)合

可發(fā)生骨化。腰骶關(guān)節(jié)腰骶關(guān)節(jié)腰骶關(guān)節(jié)腰骶關(guān)節(jié)腰骶關(guān)節(jié)腰骶關(guān)節(jié)腰骶關(guān)節(jié)腰骶韌帶腰骶關(guān)節(jié)骨盆的傾斜度骨盆前傾－－骨盆后傾骨盆的后傾伴有生理性腰曲減小或消失。骨盆前傾使生理性腰曲增加。在直立位，骨盆的后傾范圍取決于髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶的張力，特別是髂股韌帶。骨盆傾斜度的臨床評(píng)估骨盆的傾斜角－－通過(guò)髂后下棘和恥骨聯(lián)合上緣的平面來(lái)測(cè)量－－。成年男性正常為50～60度，女性稍大一些。更實(shí)用的方法：髂前上棘和恥骨聯(lián)合的前部接近垂直排列。骨盆和腰的伴隨運(yùn)動(dòng)骨盆和腰的伴隨運(yùn)動(dòng)-坐位骨盆和髖關(guān)節(jié)的伴隨運(yùn)動(dòng)骨盆和髖關(guān)節(jié)的伴隨運(yùn)動(dòng)骨盆、髖關(guān)節(jié)、腰髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

球窩關(guān)節(jié)三個(gè)互相垂直的軸髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)屈曲0-120度伸展0-20度內(nèi)旋0-35度外旋0-45外展0-40度內(nèi)收0-25度運(yùn)動(dòng)的正常范圍正常人髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍終末感通常是堅(jiān)硬的，因?yàn)槭琼g帶性的限止。但屈髖關(guān)節(jié)同時(shí)屈膝例外，因?yàn)檫@運(yùn)動(dòng)被腹部的脂肪組織所限制。在嚴(yán)重的肥胖癥，這種限制能影響其功能如系鞋帶以及拾取和攜提物體的能力。屈髖同時(shí)伸膝的運(yùn)動(dòng)被腘繩肌的長(zhǎng)度限制。雙側(cè)差異左側(cè)和右側(cè)髖關(guān)節(jié)之間的運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯的差異，這說(shuō)明健側(cè)的測(cè)量可提示患側(cè)的正常的運(yùn)動(dòng)范圍。但可因測(cè)量誤差，同一正常的個(gè)體兩側(cè)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，可能有超過(guò)10o以上的差異。附加運(yùn)動(dòng)向遠(yuǎn)側(cè)牽開(kāi)和外、前、后的滑動(dòng)正常情況下，關(guān)節(jié)腔的負(fù)壓防止關(guān)節(jié)的牽開(kāi)和脫位。在成年人，髖關(guān)節(jié)需要高于40kg的牽引力才能使關(guān)節(jié)發(fā)生有意義的分離。當(dāng)髖關(guān)節(jié)在過(guò)伸、內(nèi)旋和內(nèi)收的緊鎖位時(shí)，關(guān)節(jié)囊和韌帶緊張并生產(chǎn)對(duì)附加運(yùn)動(dòng)和脫位阻抗。髖關(guān)節(jié)韌帶股骨頭韌帶ligamentofheadofthefemur髂股韌帶iliofemoralligament恥股韌帶pubofemoralligament坐股韌帶ischiofemoralligament髂股韌帶在關(guān)節(jié)囊的前上方。恥股韌帶在關(guān)節(jié)囊的前下方坐股韌帶位于后上方。當(dāng)屈髖關(guān)節(jié)時(shí)所有這些韌帶都松弛，但當(dāng)伸髖時(shí)變得緊張。在站立位時(shí)，髂股韌帶能防止骨盆在股骨上向后運(yùn)動(dòng)（髖的過(guò)伸）。恥股韌帶，限制外旋運(yùn)動(dòng)；坐股韌帶限制內(nèi)旋。恥股韌帶和坐股韌帶的張力限制髖關(guān)節(jié)的外展。髂股韌帶的上部或髂轉(zhuǎn)子部的張力限制內(nèi)收。髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)限制當(dāng)伸膝時(shí)，腘繩肌的長(zhǎng)度限止髖屈在70o～90o。髂股韌帶限止髖過(guò)伸在0o～10o。當(dāng)想作進(jìn)一步過(guò)伸時(shí)，就需伸脊柱腰部（脊柱前凸）使人誤認(rèn)為是髖關(guān)節(jié)伸的運(yùn)動(dòng)幅度股骨的解剖軸和機(jī)械軸股骨的解剖軸是一條通過(guò)股骨干的直線(xiàn)。股骨頸與股骨的解剖軸的形成約125o的角。機(jī)械軸則為髖關(guān)節(jié)中心和膝關(guān)節(jié)中心的連線(xiàn)。在直立位，機(jī)械軸通常是垂直的。頸干角（內(nèi)傾角）125前傾角（扭轉(zhuǎn)角）股骨頭韌帶主要的作用是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)股骨頭的血管。髖臼窩－－滑液的儲(chǔ)存地。神經(jīng)支配腰叢發(fā)出：股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)支配髖內(nèi)收肌群。股神經(jīng)支配大部分的髖屈肌及所有的髖伸肌。髖關(guān)節(jié)周?chē)『笕杭⊥未蠹」啥^肌、半腱肌和半膜?。ㄈ吆戏Q(chēng)腘繩?。┐笫占〉暮蟛客未蠹?/p>

腘繩肌臀大肌

起自髂嵴、胸腰筋膜、骶骨和尾骨的后面和骶結(jié)節(jié)韌帶。肌纖維行向外下止于髂脛束和股骨干后面的臀肌粗隆。臀大肌由臀上神經(jīng)（L5～S2）支配。解剖學(xué)的作用為伸和外旋髖關(guān)節(jié)。六塊外旋肌梨狀肌上孖肌、下孖肌、閉孔內(nèi)肌和閉孔外肌位于梨狀肌和股方肌之間最下方的是股方肌。前群肌-髖屈肌股直肌縫匠肌闊筋膜張肌髂腰肌恥骨肌。前群肌

恥骨肌

髂腰肌–髂肌–腰大肌

股直肌

縫匠肌

闊筋膜張肌前群肌

恥骨肌

髂腰肌–髂肌–腰大肌

股直肌

縫匠肌

闊筋膜張肌前群肌

恥骨肌

髂腰肌–髂肌–腰大肌

股直肌

縫匠肌

闊筋膜張肌前群肌

恥骨肌

髂腰肌–髂肌–腰大肌

股直肌

縫匠肌

闊筋膜張肌前群肌

恥骨肌

髂腰肌–髂肌–腰大肌

股直肌

縫匠肌

闊筋膜張肌股直肌

縫匠肌縫匠肌是一塊淺表帶狀肌，起自髂前上棘內(nèi)下方，止于 靠近脛骨前緣上部的脛骨內(nèi)側(cè)面，在股薄肌和半 腱肌止點(diǎn)的前方。股神經(jīng)（L2～L3）支配。作用為屈、外旋和外展髖關(guān)節(jié)以及屈和內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)。縫匠肌的作用線(xiàn)離髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)軸的垂直距 離是相當(dāng)大的，能產(chǎn)生較大的力矩。并且縫匠肌 有較大的長(zhǎng)度，所以縫匠肌能縮短較長(zhǎng)的距離。 縫匠肌是一塊雙關(guān)節(jié)肌，它通過(guò)髖關(guān)節(jié)的屈側(cè)， 也通過(guò)膝關(guān)節(jié)的屈側(cè),在那里它與股薄肌和半腱肌 關(guān)系緊密。縫匠肌闊筋膜張肌闊筋膜張肌闊筋膜張肌作用于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。闊筋膜張肌起自縫匠肌外側(cè)的髂嵴及其鄰近結(jié)構(gòu),

約在大腿外側(cè)的上1/3處經(jīng)髂脛束止于脛骨外側(cè)髁。闊筋膜張肌由臀上神經(jīng)的分支（L4～S2）支配。解剖學(xué)作用為屈、外展和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)。在縫匠肌上部的外側(cè)，可摸到闊筋膜張肌?？棺?屈和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，可使闊筋膜張肌強(qiáng)烈收縮。在腳著地面上的閉鏈運(yùn)動(dòng)中，臀中肌和闊筋膜張肌均能伸膝和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。闊筋膜張肌——屈髖闊筋膜張肌——內(nèi)旋髂腰肌髂肌和腰大肌髂肌起自髂窩和髂前上、下棘的內(nèi)側(cè)面。止于股骨的小轉(zhuǎn)子。腰大肌起自T12-L5的椎體、椎間盤(pán)和橫突。止于股骨的小轉(zhuǎn)子。解剖學(xué)作用為屈和外旋髖關(guān)節(jié)。內(nèi)側(cè)肌群股薄肌大收肌短收肌長(zhǎng)收肌恥骨肌主要閉孔神經(jīng)支配作用為收髖關(guān)節(jié)(在一定的位置，不同的內(nèi)收肌還可能有屈、伸和旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)的作用)。內(nèi)側(cè)肌群恥骨肌大收肌股薄肌短收肌長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)肌群

恥骨肌大收肌股薄肌短收肌長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)肌群恥骨肌大收肌股薄肌短收肌長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)肌群恥骨肌大收肌股薄肌短收肌長(zhǎng)收肌恥骨肌

起自恥骨上支止于股骨的恥骨肌線(xiàn)，此線(xiàn)在股骨的后上內(nèi)份，小轉(zhuǎn)子的下方。恥骨肌主要為內(nèi)收肌大收肌短收肌長(zhǎng)收肌股薄肌外側(cè)肌群臀中肌臀小肌闊筋膜張肌梨狀肌外展肌臀中?。航馄蕦W(xué)作用為外展髖關(guān)節(jié)。前部能屈和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，而后部為伸和外旋髖關(guān)節(jié)。梨狀肌：解剖學(xué)的作用為外旋髖關(guān)節(jié)。臀小肌：其作用為外展、內(nèi)旋和屈髖。外側(cè)肌群梨狀肌臀小肌臀中肌闊筋膜張肌外側(cè)肌群梨狀肌臀小肌臀中肌闊筋膜張肌外側(cè)肌群梨狀肌臀小肌臀中肌闊筋膜張肌臀中肌臀中肌呈扇形起自髂嵴和髂骨外側(cè)面的廣大區(qū)域，直到臀前線(xiàn)，這條線(xiàn)分隔了臀中肌和臀小肌的起點(diǎn)。肌纖維向股骨的大轉(zhuǎn)子尖端集中，并止于大轉(zhuǎn)子的尖端及其鄰近骨面。臀中肌由臀上神經(jīng)（L4～S1）支配。臀中肌作用為外展髖關(guān)節(jié)。前部能屈和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，而后部為伸和外旋髖關(guān)節(jié)。當(dāng)用一條腿支持身體的重量，臀中肌提供骨盆的側(cè)向穩(wěn)定，防止骨盆向?qū)?cè)傾斜。這是臀中肌最重要的作用。臀小肌后群肌6塊髖關(guān)節(jié)外旋肌–上下孖肌、閉孔內(nèi)外肌、梨狀肌、股方肌大收肌的后部腘繩肌–股二頭肌（長(zhǎng)、短頭）–半腱肌–半膜肌

臀大肌后群肌

6塊髖關(guān)節(jié)外旋肌–上下孖肌、閉孔內(nèi)外肌、梨狀肌、股方肌大收肌的后部

腘繩肌–股二頭?。ㄩL(zhǎng)、短頭）–半腱肌–半膜肌臀大肌后群肌6塊髖關(guān)節(jié)外旋肌–上下孖肌、閉孔內(nèi)外肌、梨狀肌、股方肌大收肌的后部

腘繩肌–股二頭?。ㄩL(zhǎng)、短頭）–半腱肌–半膜肌

臀大肌后群肌6塊髖關(guān)節(jié)外旋肌–上下孖肌、閉孔內(nèi)外肌、梨狀肌、股方肌大收肌的后部腘繩肌–股二頭肌（長(zhǎng)、短頭）–半腱肌–半膜肌

臀大肌后群肌6塊髖關(guān)節(jié)外旋肌–上下孖肌、閉孔內(nèi)外肌、梨狀肌、股方肌大收肌的后部

腘繩肌–股二頭肌（長(zhǎng)、短頭）–半腱肌–半膜肌臀大肌臀大肌臀大肌是一塊大而淺表的肌，形成臀部的圓形。臀大肌起自髂嵴、胸腰筋膜、骶骨和尾骨的后面和骶結(jié)節(jié)韌帶。肌纖維行向外下止于髂脛束和股骨干后面的臀肌粗隆。臀大肌由臀上神經(jīng)（L5～S2）支配。解剖學(xué)的作用為伸和外旋髖關(guān)節(jié)。臀大肌——伸髖臀大肌——外旋臀大肌——豎軀干臀大肌——攀登臀大肌

在俯臥或直立時(shí)可看到。

簡(jiǎn)單地“站立”，臀大肌就能變得緊張，起到固定骨盆的目的。

伸和外旋髖關(guān)節(jié)可使臀大肌的強(qiáng)力收縮。

在登梯、跑步和跳躍時(shí)也可看到臀大肌強(qiáng)力的收縮。腘繩肌腘繩肌起自坐骨結(jié)節(jié)止于脛骨干的近側(cè)。在俯臥時(shí)，若伸髖同時(shí)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，就可感到腘繩肌和部分大收肌的收縮（它們都附著于坐骨結(jié)節(jié)），而臀大肌至少部分停止它的收縮。

當(dāng)保持伸髖交替做內(nèi)旋和外旋的動(dòng)作，就到看到臀大肌和腘繩肌與部分大收肌之間的交替收縮。腘繩肌——伸髖內(nèi)旋肌臀中肌、臀小肌、髂脛束、長(zhǎng)收肌、短收肌、恥骨肌半腱肌、半膜肌外旋肌臀大肌、縫匠肌上下孖肌、閉空內(nèi)肌、閉空外肌、梨狀肌、股方肌股二頭肌長(zhǎng)頭在髖區(qū)的雙關(guān)節(jié)肌的作用股直肌在屈膝時(shí)屈髖，其屈髖作用大為增強(qiáng)，這是因?yàn)檫@時(shí)肌處于較佳的收縮范圍內(nèi)；同樣股直肌在伸髖時(shí)伸膝，則更為有效。腘繩肌則在伸膝的同時(shí)伸髖能發(fā)揮更大的效能，同樣在屈髖的同時(shí)屈膝，腘繩肌則為有效的屈膝肌。屈髖肌的作用在直立位屈髖：髂腰肌、股直肌、縫匠肌和闊筋膜張肌在坐位屈髖：縫匠肌和闊筋膜張肌喪失了許多增加張力的能力。單獨(dú)髂腰肌麻痹病人能產(chǎn)生屈髖而走路，但在坐位，他們必須要手去提腿。坐起和直腿抬高：假如腹肌沒(méi)有足夠的強(qiáng)度來(lái)保持腰的屈曲位，腰大肌的力就會(huì)拉腰椎形成過(guò)伸位(脊柱前凸)。反復(fù)這種動(dòng)作就可能發(fā)生微創(chuàng)傷和背部疾病。所以應(yīng)該教會(huì)背部損傷的病人從仰臥起坐時(shí)應(yīng)側(cè)身用手推起來(lái)。伸髖的肌作用

有臀大肌，股二頭肌長(zhǎng)頭，半膜肌，半腱肌和內(nèi)收肌（在屈髖位）展髖肌臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌和臀大肌上部纖維能外展髖關(guān)節(jié)。他們將頭、軀干、臀的重心外移超過(guò)髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸。最有效的代償外展肌的功能不全和預(yù)防跛行的方法