漿膜腔積液腎功能肝功能生物化學(xué)檢查血氣分析邢唯課件

漿膜腔積液、腎功能、肝功能、生物化學(xué)檢查、血氣分析

主講教師：邢唯目錄漿膜腔積液檢查01腎功能檢查02肝功能檢查03臨床常用生物化學(xué)檢查04血氣分析05漿膜腔積液檢查0101漿膜腔積液檢查

人體的漿膜腔包括胸腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔等。在病理情況下漿膜腔積液增多，稱為漿膜腔積液。分為漏出液、滲出液、中間型積液3種。

漏出液滲出液原因非炎癥炎癥、腫瘤、理化刺激外觀淡黃、漿液性不定、黃色、血性、膿性渾濁度透明、微渾多渾濁相對密度＜1.015＞1.018凝固型不自凝能自凝蛋白質(zhì)含量/(g·L-1)≤25≥30細(xì)菌檢查無可找到病原菌C反應(yīng)蛋白/mg＜10＞10腎功能檢查0202腎功能檢查02腎功能檢查02腎功能檢查——（一）腎小球濾過功能檢查——1.Ccr、GFR

腎小球濾過率指單位時間內(nèi)兩腎生成濾液的量。是評估腎小球濾過功能最重要的參數(shù)。

一般情況下，我們認(rèn)為Ccr相當(dāng)于GFR，它是反映GFR的一個較早的相對靈敏的指標(biāo)。1.標(biāo)本采集：低蛋白飲食3d后留24h的尿液，同時抽全血2~3mL，與尿標(biāo)本一起送檢。2.參考范圍：成人80~120mL/min3.臨床意義：（1）判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。早期（2）初步評估腎小球功能損害程度：分期范圍腎衰竭代償期Ccr51~80mL/min腎衰竭失代償期Ccr25~50mL/min腎衰竭期Ccr10~24mL/min終末期Ccr＜10mL/min4.治療指導(dǎo)：范圍措施Ccr＜40mL/min限制蛋白質(zhì)攝入Ccr＜30mL/min噻嗪類藥物治療無效Ccr＜10mL/min血透5.動態(tài)觀察腎移植排斥反應(yīng)：若術(shù)后Ccr回升后再下降，提示有急性排異反應(yīng)。02腎功能檢查——（一）腎小球濾過功能檢查——1.Ccr、GFR02腎功能檢查——（一）腎小球濾過功能檢查——2.BUN、Cr測定

腎受損→腎小球濾過率↓→尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)↑中、晚期

1、標(biāo)本采集：

空腹抽靜脈血3mL，注入干燥試管（或金黃色抗凝真空管）后送檢。

2、參考范圍：分類20~59歲60~79歲男女男女尿素氮（mmol/L）3.1~8.020~593.6~9.53.1~8.8血清、血漿肌酐（μmmol/L）57~9741~7357~11141~813.臨床意義：（1）增高主要見于1）腎小球濾過功能減退2）蛋白質(zhì)分解或攝入過多——消化道出血、大面積燒傷、高熱、甲亢

3）顯著少尿、無尿——嚴(yán)重脫水、心功能不全、休克、尿路梗阻（2）可根據(jù)BUN和Cr對腎功能進(jìn)行分期分期BUN（mmol/L）Cr（μmmol/L）腎衰竭代償期＜9＜176.8腎衰竭失代償期＞9＞176.8腎衰竭期＞20＞445終末期＞30＞70702腎功能檢查——（一）腎小球濾過功能檢查——2.BUN、Cr測定02腎功能檢查——（一）腎小球濾過功能檢查——2.BUN、Cr測定

腎受損→腎小球濾過率↓→尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)↑中、晚期

1、標(biāo)本采集：

空腹抽靜脈血3mL，注入干燥試管（或金黃色抗凝真空管）后送檢。

2、參考范圍：分類20~59歲60~79歲男女男女尿素氮（mmol/L）3.1~8.020~593.6~9.53.1~8.8血清、血漿肌酐（μmmol/L）57~9741~7357~11141~8102腎功能檢查——（二）腎小管排泌和重吸收——1.尿濃縮稀釋試驗

指在日?；蛱囟l件下，通過觀察尿量和尿比重的變化來判斷腎濃縮與稀釋的功能的方法。

1.標(biāo)本采集：

（1）3h比重試驗：晨8時排尿棄去,此后每隔3h排尿1次至次晨8時，并分置于8個容器中。分別測定尿量和比重。

（2）晝夜尿比重試驗：一日三餐每餐含水量不超過500~600mL,此外不再進(jìn)餐、飲水。晨8時排尿棄去,上午10時、12時,下午2時、4時、6時、8時及次晨8時各留尿1次,分別測定尿量和比重。02腎功能檢查——（二）腎小管排泌和重吸收——1.尿濃縮稀釋試驗

2.參考范圍：

（1）3h比重試驗：白天排尿量應(yīng)占全日尿量的2/3~3/4，其中必有一次尿比重大于1.025，一次小于1.003。

（2）晝夜尿比重試驗：24h尿總量1000~2000mL，晚8時至晨8時夜尿量<750mL，晝尿量與夜尿量之比是(3~4):1，尿液最高比重應(yīng)>1.020,最高比重與最低比重之差不應(yīng)小于0.009。02腎功能檢查——（二）腎小管排泌和重吸收——1.尿濃縮稀釋試驗

3.臨床意義：

（1）多尿、低比重尿、夜尿增多或相對密度固定在1.010：提示腎小管濃縮功能下降,見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎衰竭、尿崩癥等。

（2）少尿伴高比重尿：血容量不足,如休克。02腎功能檢查—(二)腎小管排泌和重吸收—2.尿滲量(尿滲透壓)測定

尿滲量是指尿中全部溶質(zhì)的微粒的總數(shù)量。其大小取決于離子的數(shù)量，而不能離子化的物質(zhì)如蛋白質(zhì)、葡萄糖對其影響很小。

因此，尿滲量更能真正反映腎的濃縮和稀釋功能。

1.標(biāo)本采集：收集2h尿量，記錄在尿量化驗單上，再送檢尿液10mL，并同時采血1mL,分別測定葡萄糖量。

2.參考范圍

禁飲后尿滲量:600~1000mOsm/(kg·H2O),平均800mOsm/(kg·H2O)。血漿:275~305mOsm/(kg·H2O),平均300mOsm/(kg·H2O)。尿/血漿滲量比值:(3~4.5):1。02腎功能檢查—(二)腎小管排泌和重吸收—2.尿滲量(尿滲透壓)測定

3.臨床意義：

（1）判斷腎濃縮功能:禁飲尿滲量等于血漿滲量稱為等滲尿;低于血漿滲量稱為低滲尿;正常人禁飲8h后尿滲量<600mOsm/(kg·H2O),再加尿/血漿滲量比值≤1,均表明腎縮功能障礙，見于慢性腎盂腎炎、多囊腎、尿酸性腎病等慢性間質(zhì)性病變,以及慢性腎炎后期等。

（2）一次性尿滲量檢測用于鑒別腎前性或腎性少尿:腎前性少尿時尿滲量較高;腎小管壞死致腎性少尿時,尿滲量降低。肝功能檢查0303肝功能檢查蛋白質(zhì)代謝功能檢查膽紅素代謝試驗血清酶學(xué)檢查血清甲胎蛋白測定

肝臟是人體最大的消化腺，功能包括代謝、分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化等。03肝功能檢查—1.蛋白質(zhì)代謝—1.血清總蛋白、白蛋白、球蛋白03肝功能檢查—1.蛋白質(zhì)代謝—(一)血清總蛋白、白蛋白、球蛋白3.臨床意義：(1)血清總蛋白與白蛋白↑——血液濃縮，如休克、嚴(yán)重脫水、飲水量不足。(2)血清總蛋白及白蛋白↓：血清總蛋白<60g/L或白蛋白<25g/L稱為低蛋白血癥。①蛋白質(zhì)合成↓——肝硬化、肝癌、慢性中度以上持續(xù)性肝炎②營養(yǎng)不良——蛋白質(zhì)攝入不足、消化吸收不良③蛋白質(zhì)消耗↑——重癥結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤④蛋白質(zhì)丟失過多——腎病綜合征、嚴(yán)重?zé)齻?、急性大出血⑤血清水分↑——水鈉潴留、靜脈補充晶體液過多03肝功能檢查—1.蛋白質(zhì)代謝—(一)血清總蛋白、白蛋白、球蛋白(3)血清總蛋白與球蛋白↑:血清總蛋白>80gL或球蛋白>35g/L,稱為高蛋白血癥。常見于慢性肝臟疾病、慢性活動性肝炎、肝硬化、原發(fā)性膽汁性肝硬化(4)白蛋白與球蛋白的比值倒置:白蛋白降低和/或球蛋白增高均可引起A/G比例倒置見于肝硬化晚期、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、原發(fā)性肝癌、M蛋白血癥03肝功能檢查—1.蛋白質(zhì)代謝—（二）血清蛋白電泳

血清中各種蛋白質(zhì)的質(zhì)量不同以及所帶負(fù)電荷多少不同，它們在電場中泳動速度也不同，從而分離出5種蛋白。

1.參考范圍(醋酸纖維膜電泳法)

白蛋白0.62~0.71，α1球蛋白0.03~0.04，α2球蛋白0.06~0.10，β球蛋白0.07~0.11，γ球蛋白0.09~0.18。

2.臨床意義：

(1)肝臟疾病

(2)M蛋白血癥

(3)腎病綜合征、糖尿病腎病

(4)炎癥型03肝功能檢查—1.蛋白質(zhì)代謝—（三）血氨測定

大部分氨在肝臟被合成尿素，經(jīng)腎臟排出體外。當(dāng)肝臟受損時，合成尿素減少，血氨增高。

1.標(biāo)本采集：抽取靜脈血2mL(抗凝管或?qū)Ｓ醚睖y定瓶)，15min內(nèi)送檢。

2.參考范圍：波氏直接顯色法(全全血)1000~1500ng/L，離子交換樹脂波氏顯色法(血漿)240~700ng/L。

3.臨床意義

(1)生理性增高——劇烈運動、高高蛋白飲食后。

(2)病理性增高——肝性腦病、重重癥肝炎、尿毒癥、休克等。臨床常用生物化學(xué)檢查0404臨床常用生物化學(xué)檢查血清電解質(zhì)血清脂質(zhì)、脂蛋白血糖及其代謝物胰腺疾病相關(guān)酶學(xué)心肌損傷生物標(biāo)志物04臨床常用生物化學(xué)檢查——1.血清電解質(zhì)常用指標(biāo)參考范圍臨床意義鉀K+3.5~5.5mmol/L↑：攝入過多、排出減少、細(xì)胞內(nèi)鉀外移↓：攝入不足、排出過多、細(xì)胞外鉀內(nèi)移鈉Na+137~147mmol/L↑：水丟失多、水?dāng)z入少、鈉攝入多↓：鈉丟失多、鈉攝入少、細(xì)胞外液稀釋、消耗過多氯Cl-99~110mmol/L↑：攝入多、排出少、呼吸性堿中毒↓：丟失多、攝入少鈣Ca2+2.11~2.52mmol/L↑：溶骨作用增強、腸道吸收鈣增加、攝入多、排出少↓：成骨作用增強、維生素D缺乏、攝入不足、吸收不良磷P+0.85~1.51mmol/L↑：內(nèi)分泌疾病、排出少、吸收增加↓：攝入少、丟失多、轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)對維持細(xì)胞的正常功能和代謝、酸堿平衡及細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓起著重要作用。04臨床常用生物化學(xué)檢查——2.血清脂質(zhì)、脂蛋白常用指標(biāo)參考范圍臨床意義總膽固醇3.1~5.7mmol/L↑：心血管疾病、內(nèi)分泌代謝性疾病、腎臟疾病、肝膽疾病↓：嚴(yán)重肝病、嚴(yán)重貧血、內(nèi)分泌疾病三酰甘油0.56~1.7mmol/L↑：動脈粥樣硬化、高脂血癥、阻塞性黃疸、↓：嚴(yán)重肝病脂蛋白乳糜微粒：陰性LDL:1.56~3.12mmol/LHDL:0.78~2.2mmol/LLDL↑：與冠心病呈正相關(guān)LDL↓：甲亢、肝硬化HDL↑：與冠心病呈負(fù)相關(guān)HDL↓：動脈粥樣硬化血清脂質(zhì)不僅可以診斷脂質(zhì)代謝紊亂，幫助診斷肝硬化、腎病綜合征等。血清脂蛋白是血漿脂質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合的復(fù)合物，是脂類在血液中存在、轉(zhuǎn)運、代謝的主要形式。04臨床常用生物化學(xué)檢查——3.血糖及其代謝物常用指標(biāo)參考范圍分類臨床意義空腹血糖FBG3.6~6.1mmol/L輕度增高：7.0~8.4中度增高：8.4~10.1重度增高：＞10.1糖尿病、內(nèi)分泌、應(yīng)激性因素血糖降低：＜3.9低血糖：＜2.8胰島素過多、對抗胰島素激素分泌不足、肝糖原代謝不足04臨床常用生物化學(xué)檢查——3.血糖及其代謝物——OGTT04臨床常用生物化學(xué)檢查——3.血糖及其代謝物常用指標(biāo)標(biāo)本采集臨床意義口服葡萄糖耐量試驗OGTT（1）空腹口服葡萄糖75g加入溫水300mL中，5min內(nèi)飲完。（2）服糖前空腹采靜脈血1mL加入抗凝管，空腹時留尿5mL于清潔瓶內(nèi)。（3）服糖后0.5h、1h、2h、3h分別抽靜脈血1mL并留尿5mL測尿糖。1.診斷糖尿病：①FBG＞7.0②OGTT血糖峰濃度＞11.1，2h血糖＞11.1③臨床癥狀+隨機(jī)血糖＞11.1+尿糖陽性2.糖耐量減低：2型糖尿病、肢端肥大癥、甲亢、肥胖癥、皮質(zhì)醇增多癥04臨床常用生物化學(xué)檢查——4.胰腺疾病相關(guān)酶學(xué)常用指標(biāo)參考范圍臨床意義淀粉酶AMY血清：35~135U/L尿液：AMY活性增高：急慢性胰腺炎、胰腺癌、腮腺炎AMY活性降低：慢性胰腺炎、胰腺癌、嚴(yán)重腎功能不全脂肪酶LPS＜220U/L↑：胰腺炎↓：胰腺炎04臨床常用生物化學(xué)檢查——5.心肌損傷生物標(biāo)志物常用指標(biāo)參考范圍臨床意義心肌酶肌酸激酶(CK)男：50~310U/L女：40~200U/L急性心肌梗死肌酸激酶同工酶(CK-MB)0~25U/L急性心肌梗死血清乳酸脫氫酶(LDH)125~250U/L急性心肌梗死天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)心肌蛋白心肌肌鈣蛋白T0.02~0.13μg/L急性心肌梗死心肌肌鈣蛋