口腔頜面部腫瘤10課件

口腔頜面部腫瘤

第三節(jié)良性腫瘤和瘤樣病變良性腫瘤和瘤樣病變

軟組織腫瘤及瘤樣病變牙源性腫瘤脈管畸形神經(jīng)源性腫瘤嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫骨源性腫瘤

一、色素痣

來源于表皮基底層能產(chǎn)生黑色素的色素細胞，多見于面頸部皮膚，偶見于口腔黏膜。

【臨床分型】

根據(jù)組織病理學特點，色素痣可分為交界痣、皮內痣和混合痣三種。1.交界痣---表皮真皮交界；大痣細胞；可惡性變---惡性黑色素瘤。2.皮內痣---真皮內，分化高的小痣細胞團，如雀斑樣。3.復合痣---表皮+真皮；大痣+小痣細胞，如毛痣一、色素痣【臨床表現(xiàn)】

交界痣為淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或結節(jié)，一般較小，表面光滑、無毛，平坦或稍高于皮表。一般不出現(xiàn)自覺癥狀。

一、色素痣【臨床表現(xiàn)】

突起于皮膚表面的交界痣容易受到洗臉、刮須、摩擦與損傷的刺激，并由此可能出現(xiàn)惡性癥狀。惡性黑色素瘤多來自交界痣。

一、色素痣【臨床表現(xiàn)】

交界痣惡變表現(xiàn)

--局部輕微癢，灼熱或疼痛--痣的體積迅速增大--色澤加深--表面出現(xiàn)感染、破潰、出血--周圍出現(xiàn)衛(wèi)星小點、放射線、黑色素環(huán)--痣所在引流區(qū)淋巴結腫大一、色素痣【臨床表現(xiàn)】

皮內痣平坦或高出皮面。顏色由棕褐至漆黑,多數(shù)有毛。

混合痣：

①表現(xiàn)為皮內痣部分——色素痣的中心部位呈隆出皮膚的斑塊,常生長毛發(fā)。

②表現(xiàn)為交界痣部分——其四周繞以平滑而色素呈彌漫分布的暈。

一、色素痣皮內混合【臨床表現(xiàn)】

口腔黏膜內的痣甚少見，而以黑色素斑為多。如果發(fā)生黑色素痣，則以交界痣及復合痣為多見。

一、色素痣ABABABA.腭部黑斑B.下唇黏膜黑斑

一、色素痣【治療】

一般無需治療。大痣

無惡變證據(jù)

分期部分切除，容貌、功能保存好

全部切除，皮瓣、游離皮膚移植。疑惡變的痣

應采用外科手術一次全部切除活檢

痣的邊界以外，正常皮膚上做切口。小痣

切除

潛行游離皮膚創(chuàng)緣后拉攏縫合。

二、牙齦瘤牙齦瘤來源于牙周膜及頜骨牙槽突的結締組織的增生物。因其無腫瘤特有的結構，故非真性腫瘤。但牙齦瘤有腫瘤的外形及生物學行為，如切除后易復發(fā)等。因此，牙齦瘤是一個以形態(tài)及部位命名的診斷學名詞。

二、牙齦瘤【病理病因】受到機械性或慢性炎癥的刺激所致與內分泌有關根據(jù)組織病理學表現(xiàn)，將牙齦瘤分為纖維型、血管型(或肉芽腫性)和肉芽腫型三型。

二、牙齦瘤【臨床表現(xiàn)】

發(fā)病人群：青年、中年人常見，女性＞男性。

發(fā)病部位：多發(fā)生于齦乳頭部。

位于唇、頰側者多。

最常見的部位是前磨牙區(qū)。

二、牙齦瘤【臨床表現(xiàn)】

形態(tài)：腫塊較局限，圓球、橢圓形或分葉狀，大小不一蒂：有蒂如息肉；無蒂基底寬生長速度：慢,但妊娠期的血管型齦瘤可迅速增大，分娩后可縮小或停止生長。

二、牙齦瘤【臨床表現(xiàn)】較大的腫塊可以遮蓋一部分牙及牙槽突，表面可見牙壓痕，易被咬傷而發(fā)生潰瘍、伴發(fā)感染。瘤體繼續(xù)增大，可破壞牙槽骨壁。

二、牙齦瘤【臨床表現(xiàn)】

X線片主要特征是牙周膜增寬的陰影，牙骨質有吸收，晚期牙可松動、移位。

二、牙齦瘤【診斷】

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢查可直接作出診斷，病理檢查能確診及區(qū)別類型?！局委煛?/p>

局麻下手術切除

①較小的，牙不松動者，局部切除，搔刮牙周，創(chuàng)面用牙周塞治劑保護，術后觀察，復發(fā)時再手術切除并拔除波及的牙

②較大的腫瘤，切口在圍繞病變蒂周的正常組織上，將波及的牙、牙周膜、骨膜及鄰近的骨組織一并切除，創(chuàng)面過大用碘仿紗條覆蓋

③妊娠性牙齦瘤無特殊癥狀時，可不處理（待分娩后）

三、纖維瘤可起源于面部皮下、口腔黏膜下或骨膜的纖維結締組織。纖維瘤主要由纖維組織構成，細胞及血管很少

三、纖維瘤【臨床表現(xiàn)】發(fā)病年齡：任何年齡生長：一般緩慢位置：面部皮下/口腔形態(tài)：

面部皮下無痛腫塊、質地較硬、大小不等、表面光滑、邊緣清楚，與周圍組織無粘連，一般皆可移動。

三、纖維瘤【臨床表現(xiàn)】形態(tài)：

口腔較小，多發(fā)生于牙槽突、頰、腭等部位。發(fā)生于牙槽突的纖維瘤可能使牙松動移位。若有咬傷則表面破潰、糜爛、繼發(fā)感染，此時可引起疼痛或功能障礙?？谇粌壤w維瘤

三、纖維瘤【診斷】

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)等作出診斷并不難，重要是鑒別有無惡變?？谇活M面部纖維瘤的臨床生物學行為比身體其他部位的纖維瘤為差，手術處理不