衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：衛(wèi)生總費(fèi)用

衛(wèi)生總費(fèi)用

主要內(nèi)容

第一節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用概述第二節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用核算基本框架和原則第三節(jié)中國衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法第四節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用分析學(xué)習(xí)要求

掌握衛(wèi)生總費(fèi)用基本概念、特點(diǎn)；掌握衛(wèi)生總費(fèi)用核算的原則、內(nèi)容、方法；熟悉衛(wèi)生總費(fèi)用主要的分析指標(biāo)。第一節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用概述衛(wèi)生總費(fèi)用基本概念衛(wèi)生總費(fèi)用基本特點(diǎn)

世界衛(wèi)生組織規(guī)定：凡是維持、改善健康的一切活動，如疾病、失能或精神障礙以及預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)等照顧有關(guān)的，由醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者所提供的服務(wù)與用品，家庭醫(yī)療費(fèi)用開支，以及政府有關(guān)的衛(wèi)生政策與管理費(fèi)用均列入衛(wèi)生費(fèi)用。衛(wèi)生費(fèi)用

衛(wèi)生總費(fèi)用（totalexpenditureonhealth,TEH）

指一個(gè)國家或地區(qū)，在一定時(shí)期內(nèi)（通常指一年），全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額。包括提供衛(wèi)生保健服務(wù)所消耗的活勞動和物化勞動的貨幣總額。

活勞動指衛(wèi)生人力資源，即不同專業(yè)、技術(shù)職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員。物化勞動指藥品、衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料以及包括信息在內(nèi)的知識產(chǎn)權(quán)。衛(wèi)生總費(fèi)用

衛(wèi)生總費(fèi)用反映一定時(shí)期內(nèi)全社會的醫(yī)療衛(wèi)生健康總需求。是衡量一個(gè)國家衛(wèi)生投入的重要指標(biāo)。通常用衛(wèi)生總費(fèi)用占國民生產(chǎn)總值（GNP）或衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的比重來表示衛(wèi)生事業(yè)與國民經(jīng)濟(jì)之間的關(guān)系。

衛(wèi)生費(fèi)用：指衛(wèi)生總費(fèi)用衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)：指各級政府用于衛(wèi)生部門所屬衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政預(yù)算支出（正常經(jīng)費(fèi)、專項(xiàng)撥款和其他撥款）。衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)：指衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)常性支出，它是使衛(wèi)生事業(yè)在原有規(guī)模基礎(chǔ)上繼續(xù)維持下去而支付的金額。

區(qū)別幾個(gè)相關(guān)概念

思考：衛(wèi)生總費(fèi)用與衛(wèi)生籌資

衛(wèi)生費(fèi)用的測算與分析結(jié)果，被國際社會視為一種衛(wèi)生政策工具，分析與評價(jià)衛(wèi)生資金的籌集、分配和使用效果，不僅可以為衛(wèi)生籌資決策提供客觀依據(jù)，同時(shí)也是評價(jià)社會對人群健康的重視程度，分析衛(wèi)生保健體制公平與效率的重要依據(jù)。衛(wèi)生總費(fèi)用是一種信息工具衛(wèi)生總費(fèi)用是一個(gè)全社會的概念衛(wèi)生總費(fèi)用具有動態(tài)性衛(wèi)生總費(fèi)用是與衛(wèi)生政策有關(guān)的基礎(chǔ)性研究之一

衛(wèi)生總費(fèi)用的基本特點(diǎn)

1．衛(wèi)生總費(fèi)用是一種信息工具

⑴費(fèi)用總額解決以下問題：①國家或地區(qū)在衛(wèi)生方面的花費(fèi)；②國家與地區(qū)之間進(jìn)行健康事業(yè)對比與衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)的通行工具；③人均衛(wèi)生資源擁有量及評價(jià)；④衛(wèi)生總費(fèi)用是一個(gè)國家衛(wèi)生發(fā)展的進(jìn)度指標(biāo)，表明目前衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展離衛(wèi)生總的戰(zhàn)略目標(biāo)還差多少；⑵費(fèi)用結(jié)構(gòu)揭示以下問題①籌資結(jié)構(gòu)與籌資公平性②資源分配結(jié)構(gòu)與分配合理性③資源使用情況及各類服務(wù)費(fèi)用構(gòu)成⑶動態(tài)數(shù)列反映以下情況①籌資格局變化；②與國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的關(guān)系；③相關(guān)政策調(diào)整的影響結(jié)果。2．衛(wèi)生總費(fèi)用是一個(gè)全社會的概念

衛(wèi)生總費(fèi)用不僅是衛(wèi)生系統(tǒng)一個(gè)部門的費(fèi)用，而是全社會衛(wèi)生事業(yè)的總費(fèi)用。注意：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅只限于衛(wèi)生部門當(dāng)中，工業(yè)部門，集體所有制部門，私人開業(yè)及其他部門都有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，所以，測算費(fèi)用不能僅僅只測算衛(wèi)生部門的費(fèi)用，要包括全社會辦衛(wèi)生事業(yè)的費(fèi)用。3．在動態(tài)中了解和把握衛(wèi)生總費(fèi)用

衛(wèi)生領(lǐng)域的流入與流出形成了衛(wèi)生資金運(yùn)動，表現(xiàn)為衛(wèi)生資金的循環(huán)與周轉(zhuǎn)。

衛(wèi)生資金在循環(huán)過程中又表現(xiàn)為各種不同的形態(tài)，表現(xiàn)為貨幣、藥品和衛(wèi)生材料等各種生產(chǎn)要素以及衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品。從一定空間和時(shí)間上看，又表現(xiàn)為資金的存量，反映在不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源的分布情況。衛(wèi)生資金循環(huán)周而復(fù)始的進(jìn)行，形成衛(wèi)生資金的周轉(zhuǎn)。衛(wèi)生資金循環(huán)研究衛(wèi)生資金運(yùn)動的渠道、形式、步驟和程序，衛(wèi)生資金周轉(zhuǎn)研究衛(wèi)生資金的運(yùn)動速度。衛(wèi)生資金的循環(huán)籌資支出政府支出企業(yè)支出社區(qū)支出個(gè)人支出保險(xiǎn)支出分配階段使用階段市場補(bǔ)償階段(再籌資)政府支出企業(yè)支出社區(qū)支出個(gè)人支出保險(xiǎn)支出各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收入資金使用在不同服務(wù)項(xiàng)目和功能上，如醫(yī)療、預(yù)防、保健等商品與勞務(wù)收入稅收福利捐贈工資保險(xiǎn)

4、衛(wèi)生總費(fèi)用是與衛(wèi)生政策有關(guān)

的基礎(chǔ)性研究之一

衛(wèi)生總費(fèi)用的研究要為政策服務(wù)反映目前政策的執(zhí)行結(jié)果反映政策調(diào)整對衛(wèi)生行業(yè)的影響

衛(wèi)生總費(fèi)用發(fā)展歷程國際20世紀(jì)50年代開始英國OECD1977年《公共衛(wèi)生費(fèi)用》世行1990年估算全球各國衛(wèi)生費(fèi)用水平1993年《投資于健康》WHO2000年報(bào)告了191個(gè)成員國的衛(wèi)生系統(tǒng)績效。中國144位OEDC2001年出版《國家衛(wèi)生核算賬戶的數(shù)據(jù)收集制度第一版》簡稱SHA2011年推出SHA國內(nèi)20世紀(jì)80年代開始1981年世行專家來衛(wèi)生部考察引入概念，進(jìn)行合作。1993年衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所使用籌資法開展測算。1995年《中國衛(wèi)生總費(fèi)用評估報(bào)告》2002年《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》公開發(fā)布測算結(jié)果和評價(jià)指標(biāo)。2008年成立衛(wèi)生費(fèi)用核算研究協(xié)助組第二節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用核算基本框架和原則衛(wèi)生總費(fèi)用核算基本概念衛(wèi)生費(fèi)用核算口徑衛(wèi)生總費(fèi)用核算框架衛(wèi)生總費(fèi)用核算原則衛(wèi)生總費(fèi)用核算數(shù)據(jù)收集方法

衛(wèi)生總費(fèi)用核算

(NationalHealthAccounts,NHA)

也稱國民衛(wèi)生賬戶，采用國民經(jīng)濟(jì)核算方法，以整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)為核算對象，建立衛(wèi)生費(fèi)用核算指標(biāo)和核算框架，研究衛(wèi)生系統(tǒng)的資金運(yùn)動過程。

衛(wèi)生總費(fèi)用核算口徑

一般口徑衛(wèi)生費(fèi)用核算范圍時(shí)間口徑特定活動所發(fā)生的時(shí)間

區(qū)分衛(wèi)生服務(wù)活動與相應(yīng)費(fèi)用支付發(fā)生的時(shí)間空間口徑國家境內(nèi)和暫時(shí)居住的境外公民

衛(wèi)生費(fèi)用核算的分類原則

國內(nèi)政策需要衛(wèi)生核算的可比性衛(wèi)生費(fèi)用核算的分類標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)按照與政策相關(guān)原則進(jìn)行細(xì)分進(jìn)行細(xì)分時(shí)既不遺漏也不重復(fù)盡可能的尊重和反映現(xiàn)存的國際標(biāo)準(zhǔn)和慣例使用現(xiàn)有數(shù)據(jù)執(zhí)行此分類計(jì)劃應(yīng)該是可行的衛(wèi)生總費(fèi)用核算體系框架圖衛(wèi)生總費(fèi)用核算結(jié)果表衛(wèi)生總費(fèi)用丁字帳式平衡表衛(wèi)生總費(fèi)用丁字帳式平衡表1、在一張表中，通過相關(guān)指標(biāo)分類，將衛(wèi)生總費(fèi)用兩大核算體系的總量指標(biāo)實(shí)現(xiàn)有機(jī)結(jié)合。2、既可以從不同角度對兩類指標(biāo)進(jìn)行觀察與分析，又能使兩類總量指標(biāo)保持平衡關(guān)系。3、保持了兩類指標(biāo)各自概念的完整性，邏輯關(guān)系清晰，技術(shù)方法統(tǒng)一。缺點(diǎn)：只能反映衛(wèi)生總費(fèi)用的總量平衡關(guān)系，卻無法反映衛(wèi)生籌資與使用各部分間的平衡。

衛(wèi)生總費(fèi)用二維矩陣平衡表xxxx二維矩陣平衡表1、同時(shí)反映兩類指標(biāo)總量和各個(gè)項(xiàng)目之間的平衡關(guān)系；2、兩指標(biāo)各項(xiàng)目相互制約，結(jié)果更加準(zhǔn)確3、對政策分析更有作用

衛(wèi)生總費(fèi)用核算的原則

（1）應(yīng)用性

（2）可靠性

（3）可比性

（4）及時(shí)性

（5）制度性

（6）政策敏感性

第三節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法

衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來源法衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向法衛(wèi)生總費(fèi)用實(shí)際使用法核算層次第三節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法核算層次-32-衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來源法衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向法衛(wèi)生總費(fèi)用實(shí)際使用法核算結(jié)果衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額衛(wèi)生費(fèi)用分配總額衛(wèi)生費(fèi)用使用總額第三節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來源法：-33-根據(jù)衛(wèi)生資金的籌集渠道與籌集方式，收集和整理衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)，測算衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額的方法。衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額：

指一個(gè)國家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)，從全社會籌集到的衛(wèi)生費(fèi)用總額，它是貨幣流入衛(wèi)生領(lǐng)域，轉(zhuǎn)化為衛(wèi)生資金的總源頭。

第三節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來源法的指標(biāo)分類：-34-指標(biāo)分類（國際）衛(wèi)生總費(fèi)用私人衛(wèi)生支出一般政府衛(wèi)生支出社會醫(yī)療保障支出狹義政府衛(wèi)生支出家庭現(xiàn)金付費(fèi)商業(yè)健康保險(xiǎn)稅收為基礎(chǔ)的衛(wèi)生支出基本原則與思路以滿足國內(nèi)政策分析需要為主，中國來源法衛(wèi)生費(fèi)用核算保留原有三分法指標(biāo)體系政府衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生支出居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出第三節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法其他-36-指標(biāo)分類（國內(nèi)）政府預(yù)算衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生支出居民個(gè)人衛(wèi)生支出公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)其他衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保險(xiǎn)類鄉(xiāng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生支出城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生支出私人辦醫(yī)衛(wèi)生支出國際援助衛(wèi)生總費(fèi)用基本原則與思路為滿足國際接軌需要，在數(shù)據(jù)收集時(shí)盡可能收集細(xì)節(jié)數(shù)據(jù)，從而使三分法結(jié)果能順利轉(zhuǎn)變?yōu)閲H二分法結(jié)果。收集數(shù)據(jù)的口徑以反映流入衛(wèi)生系統(tǒng)的籌資規(guī)模為原則。結(jié)果指標(biāo)體系衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額一、政府衛(wèi)生支出（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（二）醫(yī)療保障與保險(xiǎn)補(bǔ)助（三）行政管理事務(wù)（四）人口和計(jì)劃生育

二、社會衛(wèi)生支出（一）社會醫(yī)療保障（二）商業(yè)健康保險(xiǎn)（三）社會辦醫(yī)（四）社會捐贈援助（五）行政事業(yè)性收費(fèi)收入

三、居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出（一）城鎮(zhèn)居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出（二）農(nóng)村居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出第三節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來源法的數(shù)據(jù)來源：-39-衛(wèi)生部門《衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)》、《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)》相關(guān)部門《統(tǒng)計(jì)年鑒》、《勞動統(tǒng)計(jì)年鑒》、《農(nóng)業(yè)統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料》及其他數(shù)據(jù)資料。進(jìn)行訪問調(diào)查或利用已有資料估算。

第三節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法-40-第三節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法-41-第三節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向法：

指一個(gè)國家或某地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)，從全社會籌集到的衛(wèi)生資金在各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分配。衛(wèi)生總費(fèi)用分配總額：

指一個(gè)國家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)，分配與流入各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或不同衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的貨幣總額。-42-機(jī)構(gòu)法衛(wèi)生費(fèi)用核算機(jī)構(gòu)法衛(wèi)生總費(fèi)用反映了某地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)從全社會籌集到的衛(wèi)生資金在各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分配情況，其結(jié)果可以和籌資來源結(jié)果相互印證。機(jī)構(gòu)法衛(wèi)生總費(fèi)用核算對象是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最終產(chǎn)品價(jià)值，而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的中間產(chǎn)品價(jià)值，如藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品價(jià)值在最終產(chǎn)品價(jià)值中已經(jīng)體現(xiàn)，不包括在核算范圍內(nèi)。第三節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向法的指標(biāo)分類：-44-醫(yī)院費(fèi)用門診機(jī)構(gòu)費(fèi)用藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)費(fèi)用其他衛(wèi)生費(fèi)用機(jī)構(gòu)法衛(wèi)生費(fèi)用指標(biāo)體系說明指標(biāo)體系機(jī)構(gòu)口徑一、醫(yī)院是指已經(jīng)登記注冊，主要由醫(yī)護(hù)人員從事診斷、治療服務(wù)的衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)，包括各級綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)院等，所提供的服務(wù)主要包括住院和門診等服務(wù)。

1、城市醫(yī)院包括地（市）級以上（含市所轄區(qū)級）各類醫(yī)院、中醫(yī)院

2、縣醫(yī)院縣級醫(yī)院包括縣（含縣級市）各類醫(yī)院、中醫(yī)院

3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心政府原則上按照街道辦事處范圍或3－10萬居民規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；至少設(shè)日間觀察床5張；可設(shè)一定數(shù)量的以護(hù)理康復(fù)為主要功能的病床，但不得超過50張。

4、農(nóng)村衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

5、療養(yǎng)院是指為增強(qiáng)體制、疾病療養(yǎng)、康復(fù)療養(yǎng)和健康療養(yǎng)而設(shè)立在療養(yǎng)地（區(qū)）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)二、門診機(jī)構(gòu)門診機(jī)構(gòu)主要提供門急診病人的診斷治療服務(wù)和社區(qū)家庭衛(wèi)生保健服務(wù)，一般不提供住院服務(wù)。

1、門診部包括綜合門診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部、?？崎T診部、口腔門診部、眼科門診部、醫(yī)療美容門診部等

2、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室

3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1、服務(wù)人口為1-1.5萬人，至少設(shè)日間觀察床1張，不設(shè)病床。2、實(shí)行獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算

4、村衛(wèi)生室

四、藥品及其他醫(yī)用品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用藥品及醫(yī)療器械零售業(yè)機(jī)構(gòu)向居民、單位銷售的藥品和醫(yī)療器械的銷售額五、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用

1、疾病控制機(jī)構(gòu)各級CDC、防疫站（防保站）、衛(wèi)生防病中心、預(yù)防保健中心、專科疾病防治院（所、站）

2、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督所（局）、衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)（檢測、監(jiān)測）所（中心、站）

3、婦幼保健機(jī)構(gòu)婦幼保健院（所、站）、生殖保健中心

4、食品與藥品監(jiān)督機(jī)構(gòu)食品與藥品監(jiān)督和檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)

5、計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和咨詢機(jī)構(gòu)

6、采供血機(jī)構(gòu)血站、單采血槳站

7、其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急救中心、健康教育所、其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（臨床檢驗(yàn)中心、所、站，麻風(fēng)村、衛(wèi)生消毒站、鄉(xiāng)防保組、農(nóng)村改水中心）六、衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)費(fèi)用衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和商業(yè)健康險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理費(fèi)用七、其他衛(wèi)生費(fèi)用

新增固定資產(chǎn)當(dāng)年衛(wèi)生行業(yè)新增固定資產(chǎn)第三節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向法的數(shù)據(jù)來源：-49-衛(wèi)生部門的《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料》《衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)資料》個(gè)別數(shù)據(jù)來自有關(guān)年鑒資料或現(xiàn)場訪問調(diào)查第三節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法-50--51-201012.6%2.3%6.3%0.2%8.3%9.8%8.1%8.5%2.3%20102010第三節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法衛(wèi)生總費(fèi)用實(shí)際使用法：根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)功能劃分，通過消費(fèi)者對不同衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際利用進(jìn)行調(diào)查，收集和整理各類衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目的數(shù)量和費(fèi)用數(shù)據(jù)，測算消費(fèi)者接受衛(wèi)生服務(wù)時(shí)所消耗的費(fèi)用總額。衛(wèi)生總費(fèi)用使用總額：通過消費(fèi)者對不同衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際利用，測算消費(fèi)者接受衛(wèi)生服務(wù)時(shí)所消耗的費(fèi)用總額。功能法衛(wèi)生費(fèi)用核算是從衛(wèi)生服務(wù)功能的維度對各類衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的口徑、內(nèi)涵及其外延進(jìn)行界定，并按照界定的內(nèi)容進(jìn)行各項(xiàng)目費(fèi)用核算，這是目前我國衛(wèi)生費(fèi)用核算體系的第三個(gè)層次。-52-第三節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法衛(wèi)生總費(fèi)用實(shí)際使用法的指標(biāo)分類：個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用公共衛(wèi)生費(fèi)用衛(wèi)生發(fā)展費(fèi)用其他衛(wèi)生費(fèi)用-53-門診、住院、零售藥品費(fèi)用疾病監(jiān)督與控制、婦幼衛(wèi)生費(fèi)用醫(yī)學(xué)科研、固定資產(chǎn)增加值政府其他部門衛(wèi)生支出、衛(wèi)生行政管理費(fèi)用第三節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法衛(wèi)生總費(fèi)用實(shí)際使用法的數(shù)據(jù)來源：-54-衛(wèi)生部門的《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料》《衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)資料》各項(xiàng)服務(wù)收費(fèi)水平的確定來源于費(fèi)用監(jiān)測點(diǎn)現(xiàn)場調(diào)查第三節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法衛(wèi)生總費(fèi)用實(shí)際使用法的測算方法：-55-思路：各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)的工作量×服務(wù)的平均收費(fèi)水平1.費(fèi)用監(jiān)測點(diǎn)現(xiàn)場調(diào)查法（市場價(jià)格、中位數(shù)）2.成本估算法（成本分?jǐn)偡椒ǎ?.服務(wù)人口法第四節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用分析衛(wèi)生總費(fèi)用分析-56-是從全社會角度反映衛(wèi)生資金運(yùn)動的全過程，分析與評價(jià)衛(wèi)生資金的籌集、分配和使用效果。從籌集的角度，分析衛(wèi)生資金的籌資水平和籌資結(jié)構(gòu)；從分配的角度，分析不同部門、地區(qū)、領(lǐng)域和層次的資金流向；從使用的角度，分析衛(wèi)生資金利用的公平性、效率、效益和效果等情況。常用的分析方式：衛(wèi)生總費(fèi)用籌資分析和衛(wèi)生總費(fèi)用流向分析第四節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用分析衛(wèi)生籌資總額的分析：-57-籌資水平籌資結(jié)構(gòu)

發(fā)展變化趨勢第四節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用分析衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平（1）-58-衛(wèi)生總費(fèi)用反映一個(gè)國家或地區(qū)衛(wèi)生資金籌集總量的重要指標(biāo)，用于評價(jià)全社會衛(wèi)生投入水平。當(dāng)年價(jià)格可比價(jià)格當(dāng)年衛(wèi)生籌資水平和比例關(guān)系扣除價(jià)格變動因素，比較不同時(shí)期第四節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用分析衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平（2）-59-人均衛(wèi)生總費(fèi)用消除人口增長因素對衛(wèi)生總費(fèi)用絕對值的影響，反映人均衛(wèi)生費(fèi)用享受水平的重要指標(biāo)。2012年全國衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)28119億元,人均衛(wèi)生費(fèi)用2076元。第四節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用分析-60-年份衛(wèi)生總費(fèi)用（億元）人均衛(wèi)生總費(fèi)用（元）人民幣美元人民幣美元1981160.1293.9116.009.381990747.39156.2565.3713.6720004586.63554.05361.8843.7120015025.93607.22393.8047.5820025790.03699.53450.7554.4620036584.10795.47509.5061.5620047590.29917.06583.9270.5520058659.911057.38662.3080.8720069843.341234.77748.8493.94200711573.971522.09875.96115.20200814535.402092.901094.52157.60200917204.812518.641289.00188.70中國衛(wèi)生總費(fèi)用（來源法）第四節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用分析-61--62-指標(biāo)2007年2008年2009年2010年2011年城市人均衛(wèi)生總費(fèi)用1516.31861.82176.62315.52695.1農(nóng)村人均衛(wèi)生總費(fèi)用358.1455.2562.0666.3871.6全國人均衛(wèi)生總費(fèi)用876.01094.51314.31490.11801.2摘自《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2012》表城鄉(xiāng)居民人均衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額（單位：元）-63-美元2012年中國與OECD國家人均衛(wèi)生總費(fèi)用比較3293997460242604811364922911048608032898745-64-美元2012年中國與OECD國家人均衛(wèi)生總費(fèi)用比較3291109234405911474982386第四節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用分析衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平（3）-65-衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值百分比衡量世界各國衛(wèi)生事業(yè)與國民經(jīng)濟(jì)是否協(xié)調(diào)發(fā)展的最綜合的評價(jià)指標(biāo)-66-衡量世界各國衛(wèi)生事業(yè)與國民經(jīng)濟(jì)是否協(xié)調(diào)發(fā)展的最綜合的評價(jià)指標(biāo)世界衛(wèi)生組織：2010年中低收入國家的衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)到國內(nèi)生產(chǎn)總值的5%~7%。-67-衡量世界各國衛(wèi)生事業(yè)與國民經(jīng)濟(jì)是否協(xié)調(diào)發(fā)展的最綜合的評價(jià)指標(biāo)世界衛(wèi)生組織：2010年中低收入國家的衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)到國內(nèi)生產(chǎn)總值的5%~7%。第四節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用分析衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)-68-政府、社會和居民個(gè)人衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占比重的變化趨勢，是考察衛(wèi)生事業(yè)是否健康、可持續(xù)發(fā)展的重要指標(biāo)。第四節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用分析與評價(jià)-69-第四節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用分析與評價(jià)-70-不同收入國家醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用支出構(gòu)成資料來源:2010年《世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》。Source:WorldHealthStatistics2010.第四節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用分析與評價(jià)衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)-72-居民現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比截止2012年年底，基本醫(yī)療保障已經(jīng)覆蓋了全國95％的人口。第四節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用分析衛(wèi)生總費(fèi)用變化趨勢分析-73-?衛(wèi)生總費(fèi)用年增長速度

?衛(wèi)生總費(fèi)用年平均增長速度

?衛(wèi)生總費(fèi)用對GDP的彈性系數(shù)2005--2009年衛(wèi)生總費(fèi)用年平均增長速度為14．07％，快于國民經(jīng)濟(jì)增長速度(11．38％)。第四節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用分析與評價(jià)-74-中國衛(wèi)生總費(fèi)用相對于國內(nèi)生產(chǎn)總值的增長趨勢-75-圖

中國衛(wèi)生總費(fèi)用相對于國內(nèi)生產(chǎn)總值的增長趨勢引自：中華人民共和國衛(wèi)生部.《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011。

第四節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用分析衛(wèi)生總費(fèi)用籌資發(fā)展變化趨勢：-76-衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平將明顯增加，2015年衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比值接近6%實(shí)現(xiàn)“三四三制”的衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)，OOP比重將持續(xù)下降到30%以下以公共籌資為主導(dǎo)，政府投入比例增加，醫(yī)療保險(xiǎn)籌資制度不斷完善合理調(diào)整政府衛(wèi)生資金的使用方向，逐步實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化不斷加強(qiáng)衛(wèi)生籌資績效評價(jià)和支付方式改革第四節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用分析衛(wèi)生總費(fèi)用增長因素-77-衛(wèi)生總費(fèi)用的影響因素

社會經(jīng)濟(jì)因素（通貨膨脹）

人口因素

疾病譜變化

醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展

藥品更新?lián)Q代

醫(yī)療保險(xiǎn)

服務(wù)可及性增加

衛(wèi)生費(fèi)用使用與管理不善

衛(wèi)生總費(fèi)用研究意義

1.為制定和實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)提供宏觀經(jīng)濟(jì)信息總量：全社會衛(wèi)生保健資金總額與GDP的關(guān)系：其占GDP比重，反映全社會衛(wèi)生保資金的投入規(guī)模和力