化療藥物的防護(hù)課件

ProperHandlingofHazardousDrugs

1化療藥物的防護(hù)危險(xiǎn)藥品的定義

DefinitionofHazardousDrugs致癌的藥品（Carcinogenic）致畸的藥品（Teratogenic）生殖毒性（Reproductivetoxicity）器官毒性的藥品（Organtoxicityatlowdoses）基因毒性(致誘變）的藥品（Genotoxic,mutagenicity）Structureortoxicitysimilartodrugsclassifiedashazardous危害藥品：是指能產(chǎn)生職業(yè)暴露危險(xiǎn)或者危害的藥品，即具有遺傳毒性、致癌性、致畸性，或?qū)ι袚p害作用以及在低劑量下可產(chǎn)生嚴(yán)重的器官或其他方面毒性的藥品，包括腫瘤化療藥品、生物技術(shù)藥品、抗病毒、激素。(NIOSH,2004NationalInstituteforOccupationalSafetyandHealth國(guó)立職業(yè)安全與健康研究所)2與抗腫瘤藥相關(guān)的職員患癌風(fēng)險(xiǎn)

CancerRiskinWorkers白血病

Leukemiainnurses(Skovetal,1992)

(RR=10.65)NHL和皮膚癌

NHL&skincancerinworker(Hansen&Olsen,1994)

(SIR=3.7)

薈萃分析

Overallincreasedcancerrisk

(Martin,2005)

(OR=3.27)RR=RelativeRisk;SIR=StandardizedIncidenceRate;OR=OddsRatio4抗腫瘤藥物相關(guān)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

OccupationalExposuretoAntineoplasticAgentsKaiserPermanenteCenterforHealthResearch（Portland,OR97227,USA)7094名孕婦，其中藥學(xué)與護(hù)理人員2976懷孕期間接觸抗腫瘤藥物的女性，明顯增加習(xí)慣性流產(chǎn)和死胎，其中流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加40-50%低體重嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)增加17-fold先天畸形的風(fēng)險(xiǎn)增加5-foldSource:ValanisB,VollmerWM,SteeleP.JournalofOccupational&EnvironmentalMed1999Vol.41;8:632-638

6衛(wèi)生人員接觸藥物的模式皮膚*直接接觸污染表面的接觸消化道工作時(shí)，吃食物、嚼口香糖手對(duì)嘴的接觸吸入氣溶膠汽化物注射劑針頭刺傷破損*Mostcommonsourceofexposure(NIOSH,2004)7護(hù)理人員職業(yè)危害的主要途徑直接危害吸入：化療藥物配制過程中,當(dāng)打開粉劑安瓶抽取藥液時(shí),可出現(xiàn)肉眼看不見的、具有毒性微粒的氣體、溶膠體或氣霧逸出；皮膚：配置、注射、靜脈滴注操作過程中手直接接觸或操作不當(dāng)溶液濺到皮膚上,污染化療藥物的手未徹底清洗；護(hù)理人員職業(yè)危害的主要途徑間接危害：殘留的藥物污染食物和水以及針刺等會(huì)使化療藥物通過呼吸道、皮膚、消化道侵入人體造成危害；化療藥物在使用過程中,靜脈注射前排氣、排氣時(shí)針頭銜接不緊、輸液時(shí)輸液管銜接處藥液外溢等；化療藥物使用后的處理過程、藥物空瓶或剩余藥物的處理不當(dāng),可污染工作環(huán)境和儀器設(shè)備；患者的嘔吐物、汗液、尿液中含有低濃度的化療藥物,被其污染的衣物、被服處理不當(dāng),直接接觸患者的排泄物、分泌物或其他污染物；11輸液袋傳送時(shí)的污染PhotographscourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;

DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.12PhotographcourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;

DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.13WhereElse?PhotographscourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.14地板上…PhotographcourtesyofLibbyHampton,RN,MS,FNP;DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.15化療藥物的防護(hù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理》第二十九條中規(guī)定:腸外營(yíng)養(yǎng)液、危害藥品靜脈用藥應(yīng)當(dāng)實(shí)行集中調(diào)配供應(yīng)。配液前的防護(hù)準(zhǔn)備1保持潔凈的配藥環(huán)境；2配前洗手，佩戴一次性口罩、帽子，工作服外套一次性防滲透隔離衣；3操作時(shí)戴雙層手套，聚氯乙烯手套，外加乳膠手套，有破損立即更換，使之保持有效的防護(hù)效果；4操作臺(tái)應(yīng)覆以一次性防護(hù)墊，減少污染，一旦破損污染或操作完畢，立即更換。規(guī)范化的配液操作1配制化療藥物前后應(yīng)嚴(yán)格洗手。1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,

11,12,13,14,15

正確的洗手方法:

要持續(xù)15

秒鐘！！

規(guī)范化的配液操作2在配制過程中,操作臺(tái)面應(yīng)覆蓋一次性防護(hù)墊,以吸附濺出的藥物,防止蒸發(fā)造成空氣污染。3割鋸安瓶前應(yīng)輕彈其頸部,使附著藥粉降到瓶底,折斷安瓶頸部時(shí)要用消毒紗布包住安瓶頸部,將安瓶頭部向遠(yuǎn)離操作者方向傾斜,然后折斷。規(guī)范化的配液操作4抽取藥液時(shí)用一次性注射器和較大號(hào)的針頭,所抽藥液以不超過注射器容量3/4為宜。抽取藥液后,在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣或排液后再拔針,不使藥液排入空氣中。拔針時(shí)難以觀察到的微粒規(guī)范化的給藥操作1抗腫瘤藥物應(yīng)由經(jīng)過專門培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士給藥；2核查醫(yī)囑保證正確的給藥；3注射溶液以軟包裝輸液袋為宜，利于液體輸入后的污染物品的處理；4靜脈給藥時(shí)若需從墨菲滴管加入藥物,必須先用無菌棉球或紗布圍在滴管開口處再進(jìn)行加藥,速度不宜過快,以防藥液自管口溢出。5靜脈給藥結(jié)束，將帶針頭的注射器放入防穿透、防泄漏的廢棄收集容器中統(tǒng)一處理。6操作完畢脫掉手套后用肥皂水及流動(dòng)水徹底洗手規(guī)范化的污染處理規(guī)則2操作過程中如不慎皮膚接觸抗腫瘤藥物應(yīng)立即用肥皂及流動(dòng)清水徹底清洗；如眼睛內(nèi)濺入應(yīng)用大量清水或等滲生理鹽水持續(xù)沖洗5min;局部皮膚涂氫化可的松乳劑，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；3污染安瓿與藥瓶應(yīng)放置污物袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣；4注射器、輸液