醫(yī)院物表消毒課件

消毒滅菌基本概念清潔、消毒、滅菌清潔——去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程消毒——清除或殺滅傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化處理滅菌——?dú)缁蚯宄t(yī)療器械、器皿和物品上一切微生物的處理1消毒水平分類滅菌水平：可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）達(dá)到無菌保證水平的方法。如：戊二醛、環(huán)氧乙烷、甲醛、過氧乙酸、過氧化氫等高水平消毒：可以殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢如：鄰苯二甲醛、過氧乙酸、溴消毒劑、臭氧、二溴海因等中水平消毒：可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法如：碘類消毒劑、醇類和氯己定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑等低水平消毒：能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑如：季銨鹽類消毒劑（苯扎氯銨等）、雙胍類消毒劑（氯己定）等GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》消毒滅菌方法選擇原則：高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材使用前應(yīng)滅菌。中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材使用前應(yīng)選擇高水平消毒或中水平消毒。低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材使用前應(yīng)選擇中、低水平消毒或保持清潔。不是消毒劑的級(jí)別越高越好，科學(xué)選擇消毒劑是指在達(dá)到殺滅目標(biāo)微生物的同時(shí)不傷害人類，GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》環(huán)境、物體表面消毒：環(huán)境、物體表面應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到肉眼可見污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。對(duì)治療車、床欄、床臺(tái)柜、門把手、燈開關(guān)、水龍頭等頻繁的物體表面應(yīng)每天清潔、消毒。人員流行頻繁、擁擠的診療場(chǎng)所應(yīng)每天在工作結(jié)束后進(jìn)行清潔、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、保護(hù)性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）耐藥菌及多重耐藥菌污染的診療場(chǎng)所應(yīng)做好隨時(shí)消毒和終末消毒。。含氯消毒液、過氧化氫消毒液等易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用

醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

WS/T367-2012/2012-4-15發(fā)布/2012-8-1實(shí)施5.2.1根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法：c)對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。6清洗與清潔6.2.2清潔治療車、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，

醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

WS/T367-2012/2012-4-15發(fā)布/2012-8-1實(shí)施10.2患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；10.3患者床單元的清潔與消毒10.3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持床單元的清潔10.3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。13.1.3感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門其地面和物體表面的清潔與消毒

感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部(室)、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒。遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范第七條第5小點(diǎn)：牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。第十七條：口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對(duì)口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒；每日定時(shí)通風(fēng)或者進(jìn)行空氣凈化；對(duì)可能造成污染的診療環(huán)境表面及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理。每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。環(huán)境感染控制的理念更新樹立清潔單元的理念;嚴(yán)禁清潔用水/清潔劑/消毒劑“重復(fù)浸泡”;清潔工是醫(yī)院感染控制團(tuán)隊(duì)的關(guān)鍵組成部分清潔單元（床單元）《醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔與消毒最佳實(shí)踐》，2012年，上?？萍汲霭嫔?；以臨近患者診療區(qū)域內(nèi)的所有環(huán)境物表表面為一個(gè)清潔單元；進(jìn)入下一個(gè)單元時(shí)，更換相關(guān)清潔工具與用品，以避免交叉污染。清潔單元（床單元）高頻接觸物表衛(wèi)生間高頻接觸物表高頻接觸物表微生物對(duì)消毒因子的敏感性

親脂病毒有脂質(zhì)膜的病毒，例如HBV、HIV、流感病毒等細(xì)菌繁殖體革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌真菌白色念珠菌、致病性酵母菌親水病毒沒有脂質(zhì)包膜的病毒，例如甲肝病毒、諾如病毒等分支桿菌結(jié)核分枝桿菌、龜分枝桿菌等細(xì)菌芽孢例如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌黑色變種芽孢等朊病毒感染性蛋白質(zhì)，如瘋牛病毒低水平消毒中水平消毒高水平消毒滅菌常見病原體在無生命環(huán)境表面存活時(shí)間Kramer,BMCInfectDis,2006;DancerSJ,LID2008;Chiang,CritCareMed2009;選擇消毒產(chǎn)品考慮因素殺菌譜----能殺什么類型病菌？

材料和器械兼容性----是否會(huì)腐蝕損壞器械？穩(wěn)定性----是否不穩(wěn)定、容易分解？耐用性----開啟或配制后能用多久？易使用性----使用是否簡(jiǎn)單方便？毒性----對(duì)醫(yī)務(wù)人員和病患有無刺激性、致癌性？手套兼容性----是否容易損壞手套？綜合性價(jià)比----總體使用成本，包括時(shí)間成本，人力成本，損耗成本，安全成本等等不能簡(jiǎn)單看采購(gòu)成本物表消毒劑的分類季胺鹽類消毒劑（低水平消毒劑）優(yōu)點(diǎn)殺細(xì)菌、真菌、和有包膜病毒有清潔效果無強(qiáng)烈異味對(duì)人體的毒性小缺點(diǎn)殺菌時(shí)間長(zhǎng)，10分鐘對(duì)細(xì)菌孢子無效對(duì)無包膜病毒無效，如諾如病毒碘類消毒劑（中水平消毒劑）優(yōu)點(diǎn)刺激性小對(duì)人體的毒性小消毒效果好缺點(diǎn)使用不方便著色物表消毒劑的分類酚類消毒劑（中水平消毒）優(yōu)點(diǎn)穩(wěn)定性好缺點(diǎn)使用后在物體表面留有殘留物致癌刺激皮膚有異味多用于地板清潔消毒胍類消毒劑（低水平消毒）：優(yōu)點(diǎn)持續(xù)抑菌毒性小缺點(diǎn)-消毒水平較低物表消毒劑的分類酒精類消毒劑（中水平消毒）：優(yōu)點(diǎn)研究顯示：70%可殺細(xì)菌高濃度的酒精（如80%的乙醇+5%的異丙醇）可殺有膜病毒（如乙肝、艾滋病毒）缺點(diǎn)對(duì)真菌無效易燃易損壞清潔物體表面清潔效果差（酒精使蛋白/血液變性，難以清潔）對(duì)粘膜的刺激性歐洲不推薦在醫(yī)院環(huán)境中大面積使用酒精進(jìn)行消毒酒精指：乙醇，正丙醇，異丙醇物表消毒劑的分類過氧化氫類消毒劑（高水平消毒）：優(yōu)點(diǎn)高水平消毒毒性小缺點(diǎn)-易損壞清潔物體表面刺激性大不穩(wěn)定，需現(xiàn)配現(xiàn)用醛類消毒劑（高水平消毒）：優(yōu)點(diǎn)高水平消毒，甚至滅菌缺點(diǎn)刺激性大、異味大、毒性大受有機(jī)物干擾大

毛巾浸漬消毒液很多醫(yī)院經(jīng)常用毛巾塊和消毒液進(jìn)行消毒，缺點(diǎn)如下：殺菌效能體現(xiàn)于液體本身。消毒液會(huì)跟毛巾里面的化學(xué)纖維起反應(yīng)，從而改變消毒液的殺菌效能。

使用消毒噴霧和毛巾，噴霧容易形成氣溶膠后被醫(yī)務(wù)人員和患者吸入體內(nèi)造成風(fēng)險(xiǎn)；毛巾往往掉屑，病菌會(huì)附著在微小的碎屑上并被吸入體內(nèi)或附著在傷口處而導(dǎo)致感染。2/24/202526

毛巾浸漬消毒液3. 使用潮濕的毛巾，在消毒液濃度不夠時(shí)，容易滋生和傳播細(xì)菌和真菌。長(zhǎng)時(shí)間使用同塊毛巾可以傳播細(xì)菌。2/24/20