肝癌簡介課件

肝癌簡介內(nèi)容解剖和生理功能概述病因分型臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移途徑診斷治療肝臟生理功能病因病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化化學因素：黃曲霉素和其他致癌物質(zhì)飲水污染：河溝水酒精：歐美國家中慢性肝病病因中最主要的因素微量元素：鐵、銅、鋅、釷、鎳、砷其他危險因素：寄生蟲病、性激素、遺傳、心理社會精神因素預防一級預防

防治病毒性肝炎預防糧食霉變改進飲水水質(zhì)二級預防：

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療病理分型大體形態(tài)分類塊狀型結(jié)節(jié)型彌漫性小癌型組織學分型肝細胞型（HCC)膽管細胞型(CCC)混合型塊狀型結(jié)節(jié)型彌漫型由肝細胞發(fā)展而來，癌細胞基本形態(tài)與肝細胞相似，呈多角形，胞漿豐富，核大深染。肝細胞癌

由膽管上皮細胞發(fā)展而來，呈立方形或柱狀，胞漿藍色透明，癌細胞排成腺腔，纖維組織較多，血竇較少。膽管細胞癌臨床表現(xiàn)

癥狀肝區(qū)疼痛全身癥狀消化道癥狀轉(zhuǎn)移癥狀

體征肝腫大肝區(qū)腫塊黃疸肝硬化征象肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀主要原因：腫瘤迅速增大，壓迫肝包膜，產(chǎn)生牽拉痛也可因腫瘤的壞死物刺激肝包膜所致如突然出現(xiàn)肝區(qū)劇烈疼痛，并迅速延至全腹，則說明癌結(jié)節(jié)破裂出血性質(zhì)：間歇性或持續(xù)性隱痛、鈍痛或刺痛部位：一般位于右肋部或劍突下，也可因腫瘤生長的部位不同而有所變化

肝腫大和肝區(qū)腫塊是中、晚期肝癌最常見的體征肝腫大呈進行型、質(zhì)地堅硬，邊緣不整齊表面凹凸不平，有大小不等結(jié)節(jié)或巨塊狀常有不同程度壓痛

黃疸原因：可因肝細胞損害引起癌塊壓迫或侵犯肝門附近的膽管癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻表現(xiàn)：皮膚、鞏膜黃染肝硬化征象門脈高壓者：脾腫大：一般為中度腫大（是正常的2～3倍），有時為巨脾并能出現(xiàn)左上腹不適及隱痛、脹滿，伴有白細胞、紅細胞及血小板數(shù)量減少，稱脾功能亢進腹水（漏出液）：肝功能失代償?shù)淖铒@著臨床表現(xiàn)側(cè)支循環(huán)：食管下段與胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張痔核形成肝功能減退者：出血傾向（鼻出血、皮膚紫癜等）內(nèi)分泌失調(diào)(雌激素增多—肝掌、蜘蛛痣)

腹壁靜脈曲張

腹水診斷實驗室檢查影像學檢查病理學檢查實驗室檢查

腫瘤標記物的檢測：甲胎蛋白（AFP）：廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)8-11月）、診斷、療效判斷、預測復發(fā)診斷標準：

AFP>500ug/L持續(xù)1月AFP>200ug/L持續(xù)8周AFP由低濃度逐漸升高不降排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤

酶學檢查堿性磷酸酶（ALK），正常值在13金氏單位以下谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶（γ—GT），正常值在40U以下病理學檢查肝穿刺活檢：主要是超聲引導下活檢針穿刺手術(shù)標本檢查以上均可確定腫瘤的組織學分型治療方法手術(shù)治療：根治原發(fā)性肝癌的最好方法肝移植介入治療放療射頻消融化學消融（經(jīng)皮瘤內(nèi)酒精注射治療）海扶刀治療生物、免疫治療、激素治療中醫(yī)治療治療原則Ia:手術(shù)

伴肝硬化:無水酒精瘤內(nèi)注射術(shù)后：中藥/免疫/化療IbⅡa:手術(shù)

肝功能異常:中藥/西藥保肝治療

術(shù)后

殘癌:放射治療/動脈內(nèi)化療癌栓:中藥/免疫治療/肝動脈內(nèi)化療/化療無殘癌及癌栓:中藥，或生物治療法治療原則Ⅲa、Ⅲb：

腹水

中藥或西藥利尿劑治療血性腹水+癌栓：腹帶加壓包扎肝癌+黃疸：阻塞性黃疸:局部放療/局部瘤內(nèi)注射/介入治療/PTCD非阻塞性黃疸：中藥治療，保肝治療肺轉(zhuǎn)移：單個病灶：手術(shù)/放療多個：放療全肺彌漫：生物治療或化療藥物，中藥治療骨轉(zhuǎn)移：單個或幾個：放射治療

廣泛：化療藥物/生物治療/放射性核素治療門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈癌栓：肝動脈灌注化療/生物治療/中藥治療護理一般護理病情觀察對癥護理肝癌并發(fā)癥的護理出院指導

一般護理熱情接待病人，作好入院宣教工作，消除病人恐懼心理，使病人產(chǎn)生信任感，能積極配合治療注意休息，減少活動量，以減輕肝臟負荷保持床單位整潔平整，定時翻身，做好預防褥瘡的護理飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素的軟食

病情觀察觀察生命體征變化及意識狀態(tài)觀察病情變化，如肝區(qū)的疼痛，黃疸，肝硬化征象，全身癥狀等觀察有無轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，如有咯血、咳嗽應(yīng)考慮肺轉(zhuǎn)移；如出現(xiàn)骨骼疼痛，提示骨轉(zhuǎn)移；如出現(xiàn)神經(jīng)定位癥狀提示顱內(nèi)轉(zhuǎn)移

對癥護理疼痛護理：按三階梯止痛法給予鎮(zhèn)痛劑三階梯給藥原則：口服給藥、按時給藥、按階梯給藥、給藥個體化第一階梯：非阿片類鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹林、消炎痛

栓等第二階梯：弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，如泰勒寧、奇曼丁、強痛定等第三階梯：強阿片類鎮(zhèn)痛劑：如杜冷丁、嗎啡、美施康定等

對癥護理對食欲不振應(yīng)經(jīng)常更換飲食花樣，少量多餐，腹水者予低鹽飲食腹脹并伴有腹水者和黃疸者，應(yīng)采取適當體位，防止褥瘡。黃疸患者加強皮膚護理，防止搔抓。發(fā)熱：若繼發(fā)感染應(yīng)使用有效抗生素，若為腫瘤組織壞死而致癌性發(fā)熱，予一般護理，常予消炎鎮(zhèn)痛類藥，如消炎痛栓肛塞肝癌并發(fā)癥肝性腦?。菏歉伟┠┢诘牟l(fā)癥，約1/3的病人因此死亡上消化道出血：約15％的病人因上消化道出血死亡癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10％病人因癌節(jié)結(jié)破裂死亡繼發(fā)感染肝性腦病

常見誘因上消化道出血、感染、便秘、攝入大量蛋白質(zhì)、低鉀血癥、手術(shù)、抽放腹水不當、應(yīng)用大量利尿劑、應(yīng)用有損于肝臟的藥物

主要表現(xiàn)在肝癌常見癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)神志恍惚、定向力障礙和計算力減退，撲翼樣震顫，嗜睡及昏迷等肝性腦?。ǚ制冢┣膀?qū)期：

輕度的性格行為異常、腦電圖正?；杳郧捌冢阂砸庾R錯亂，睡眠障礙，行為異常為主；腱反射亢進，肌張力增高，Babinski征陽性；撲翼樣震顫；腦電圖有特異性異?；杷冢阂曰杷途皴e亂為主昏迷期：神志完全喪失，不能喚醒淺昏迷：對強烈刺激有反應(yīng)，腱反射和肌張力亢進，撲翼樣震顫無法引出深昏迷：各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，腦電圖有明顯異常肝性腦病的護理暫停蛋白質(zhì)飲食，減少氨的形成，病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加用生理鹽水或弱酸溶液灌腸，禁用堿性溶液（肥皂水）使用降氨藥物，谷鉀、谷鈉、精氨酸等加強病情觀察：早期癥狀、水電解質(zhì)、血氨加強安全防護上消化道出血原因門靜脈高壓性胃黏膜病變凝血功能障礙門靜脈高壓，食管胃底靜脈破裂出血表現(xiàn)出血量較少，可出現(xiàn)嘔血、黑便或柏油樣便出血量大時，噴射狀嘔血，鮮血便，伴有面色蒼白、出汗、頭暈、心悸、四肢濕冷、血壓下降、脈搏細數(shù)等休克的表現(xiàn)出血量與臨床表現(xiàn)關(guān)系出血量臨床表現(xiàn)5ml糞便隱血（+）50ml黑便250-300ml嘔血500ml以下有輕度頭暈，血壓、脈搏基本正常輕度出血500－1000ml口渴、煩躁不安、心慌、心跳加快收縮壓降至12kpa(90mmHg)中度出血超過1000ml周圍循環(huán)衰竭、休克等癥狀重度出血上消化道出血的護理

急性期（出血期）的護理絕對臥床休息、禁食、口腔護理迅速建立靜脈通路，盡快補充血容量，大量出血時

應(yīng)及時配血、備血備好各種搶救藥品和器械煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑，門脈高壓出血患者慎用心理護理污染被服應(yīng)隨時更換注意保暖上消化道出血的護理病情穩(wěn)定期的護理：病情觀察:密切觀察生命體征的變化觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量

有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時報告醫(yī)師對癥處理并做好記錄準確估計出血量、判斷有無再出血及繼續(xù)出血上消化道出血的護理病情穩(wěn)定期的護理：觀察再出血反復嘔血或黑糞次數(shù)增多，質(zhì)更稀，血色更為鮮紅，并伴腸鳴音亢進經(jīng)足量補充血容量后，血壓、脈搏仍不穩(wěn)定周圍紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞增加上消化道出血的護理

病情穩(wěn)定期的護理：一般護理:皮膚護理：保持會陰清潔、干燥、預防壓瘡飲食護理：出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟飲食用藥護理：使用施他寧、垂體后葉素的不良反應(yīng)的觀察

出院指導解除患者思想負擔，鼓勵參加文娛活動，生活有規(guī)律加強調(diào)節(jié)飲食，多食含蛋白、碳水化合物的食物和新鮮蔬菜、水果。腹水、水腫者宜選低鹽飲食。保持大便通暢，為預防血氨升高，可服用適量緩泄劑按醫(yī)囑用藥，忌服損肝藥物囑患者及家屬注意觀察病情變化，定期復診、隨訪THANKYOU!肝介入治療及護理介入治療介入療法

(Interventionaltreatment):不暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備（血管造影機、透視機、CT、MR、B超）的引導下對病灶局部進行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法血管內(nèi)介入&非血管介入治療特點：微創(chuàng)定位準確，療效明確重復性好副作用小，并發(fā)癥少肝癌介入療法肝介入療法（TAI）：主要包括經(jīng)肝動脈化療栓塞(TACE)、經(jīng)肝動脈灌注化療(TAC)和肝動脈栓塞（TAE）

指經(jīng)股動脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療肝介入療法已被公認為治療不能手術(shù)切除和術(shù)后復發(fā)肝癌的首選方法理論基礎(chǔ):肝癌的血供95％～99％來自肝動脈，正常肝組織的血供是70%～75％來自門靜脈，僅25％～30％來自肝動脈適應(yīng)癥不能手術(shù)切除的肝癌，瘤體占肝體積70%以下，肝功能為ChildA、B級者癌塊過大，可用栓塞治療使癌塊縮小，以利于二期切除肝癌術(shù)后復發(fā)，不宜手術(shù)切除者肝癌未能完全手術(shù)切除者或考慮有殘留病灶者肝癌破裂出血不適于肝癌切除者行肝移植術(shù)前等待供肝者，可考慮化療栓塞以期控制肝癌的發(fā)展禁忌癥肝功能屬于ChildC級，合并嚴重黃疸或OkudaIII期者嚴重心、肺、腎功能不全者嚴重凝血機制障礙有出血傾向者或凝血酶原時間大于正常值2倍以上者肝癌體積占肝臟70%以上者嚴重代謝疾病未予控制者門靜脈高壓伴中度以上胃底靜脈曲張有破裂出血的危險者大量腹水，全身狀況差或惡病質(zhì)碘過敏者忌用碘油栓塞門靜脈主干被癌栓完全栓塞廣泛肝外轉(zhuǎn)移者合并嚴重感染者肝介入治療（TAI）肝動脈灌注化療（TAC)肝動脈栓塞（TAE）肝動脈化療栓塞治療（TACE）常用的栓塞劑是碘油和明膠海綿常用化療藥物，如吡柔比星、表柔比星、順鉑、奧鉑等TACTAETACE方法藥物注入腫瘤組織內(nèi)，局部血藥濃度高于靜脈給藥栓塞物質(zhì)注入到瘤體供血血管內(nèi)，阻斷腫瘤的血流供給帶有化療藥物的栓塞物注入到瘤體的供血血管內(nèi)阻斷腫瘤血液供給化療藥物緩慢釋放用藥化療藥：吡柔比星、表柔比星、順鉑、奧鉑、5-FU、MMC、FUDR、碘油、明膠海綿、聚乙烯醇碘化油+化療藥=乳化劑肝介入操作步驟經(jīng)皮股動脈穿刺插管腹腔動脈造影將導管經(jīng)肝總動脈插至固有動脈或經(jīng)變異的血管進入腫瘤供血分支化療藥物與碘化油經(jīng)三通開關(guān)在兩個注射器之間混合成乳劑在透視監(jiān)視下經(jīng)腫瘤供血動脈緩慢注入碘油反流時停止注射護理肝介入的護理肝介入術(shù)前護理肝介入術(shù)后護理肝介入術(shù)后并發(fā)癥的護理

肝介入術(shù)前護理做好宣教：術(shù)前禁食4-6小時，排空大、小便，訓練床上解便做好碘過敏試驗，按醫(yī)囑予抗過敏及止痛藥備皮：上至臍平，下至大腿上三分之一心理護理術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射非那根更換清潔衣褲，準備最近的CT片按醫(yī)囑準備好術(shù)中所需藥品

肝介入術(shù)后護理術(shù)后觀察：術(shù)后密切觀察生命體征變化，每半小時檢測生命體征及足背動脈搏動，共四次，次日晨再檢測一次觀