自理能力分級(jí)及實(shí)施課件

患者自理能力分級(jí)與實(shí)施瀘醫(yī)附院腫瘤科二組護(hù)理分級(jí)背景1982年4月7日衛(wèi)生部下發(fā)了衛(wèi)醫(yī)字第10號(hào)《醫(yī)院工作制度》，其中在護(hù)理工作制度中做出了患者入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級(jí)，特級(jí)護(hù)理、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別，并對(duì)每個(gè)級(jí)別的護(hù)理內(nèi)容作了明確的規(guī)定收費(fèi)的問(wèn)題，事實(shí)上很多得到護(hù)理照顧的病人，收費(fèi)并沒(méi)不一致，護(hù)理服務(wù)勞動(dòng)價(jià)值體現(xiàn)不足不能很好指導(dǎo)臨床合理配置護(hù)理人力的依據(jù)護(hù)理分級(jí)背景

一條主線：以病人為中心（服務(wù)、收費(fèi)、專業(yè)）二個(gè)立足：政策規(guī)定下的技術(shù)支撐性技術(shù)規(guī)定行業(yè)可執(zhí)行能力（人力）三點(diǎn)注意：醫(yī)護(hù)合作結(jié)合實(shí)際不等于降低標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循循證和科學(xué)的原則護(hù)理分級(jí)背景術(shù)語(yǔ)和定義1護(hù)理分級(jí)2自理能力分級(jí)3Barthel指數(shù)評(píng)定量表及細(xì)則4

自理能力abilityofself-care在生活中個(gè)體照顧自己的行為能力強(qiáng)調(diào)的是自我照護(hù)術(shù)語(yǔ)和定義日常生活活動(dòng)activitiesofdailyliving，ADL

人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。術(shù)語(yǔ)和定義

護(hù)理分級(jí)—特級(jí)護(hù)理

符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理a.維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者b.病情危重，隨時(shí)可能變化需進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救c.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷等

解釋：該條款均以患者疾病的嚴(yán)重程度（危重、搶救、監(jiān)護(hù)）來(lái)確定對(duì)護(hù)理級(jí)別的需求

護(hù)理分級(jí)—一級(jí)依據(jù)符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理

a.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者b.病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者c.手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者d.自理能力重度依賴的患者

護(hù)理分級(jí)—二級(jí)護(hù)理

符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理a.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；b.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者c.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者

有下列情況的患者為三級(jí)護(hù)理病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理

護(hù)理分級(jí)—三級(jí)護(hù)理自理能力分級(jí)實(shí)施要求1臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)1）必須依據(jù)《護(hù)士條例》《護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》2）根據(jù)醫(yī)生對(duì)患者病情、診療計(jì)劃及護(hù)士對(duì)患者自理能力的客觀評(píng)估，制定護(hù)理級(jí)別實(shí)施對(duì)患者有針對(duì)性的護(hù)理自理能力分級(jí)實(shí)施要求13）實(shí)施對(duì)患者異病同護(hù)、同病異護(hù)的有計(jì)劃、有針對(duì)性護(hù)理如：每一個(gè)手術(shù)患者在術(shù)前都需要提供心理支持、術(shù)前相關(guān)訓(xùn)練、指導(dǎo)；術(shù)后需要提供基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理、營(yíng)養(yǎng)及飲食指導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉等等（如二位不同年齡段的乳房腫瘤術(shù)患者）同樣的疾病因年齡、疾病嚴(yán)重程度、患者對(duì)疾病心理及生理承受的能力、治療效果的不同，產(chǎn)生的疾病轉(zhuǎn)歸也會(huì)不同，自理能力分級(jí)實(shí)施要求2應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士

1）新標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用于實(shí)施與目前護(hù)理人員的現(xiàn)狀不存在直接的關(guān)系（護(hù)士少、重病人多、老年等）因?yàn)榛颊叩牟∏榕c自理能力是客觀存在改變不了的事實(shí)、所以對(duì)患者這一客觀現(xiàn)象的界定不應(yīng)受外界條件的影響2）患者所需照護(hù)的難度與強(qiáng)度，也是管理者進(jìn)行護(hù)理人力配置、合理結(jié)構(gòu)調(diào)配、完善績(jī)效考核等重要依據(jù)自理能力分級(jí)

Barthel指數(shù)評(píng)定量表我院評(píng)估記錄表2.洗澡指在具備洗澡環(huán)境條件下，完成的洗澡過(guò)程（脫衣、沖洗、擦、穿衣）5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成0分：在洗澡過(guò)程中需他人幫助3.修飾：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等5分：可自己獨(dú)立完成0分：需他人幫助

Barthel指數(shù)評(píng)定量表細(xì)則4.穿衣：穿/脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系帶10分：可獨(dú)立完成5分：需部分幫助0分：需極大幫助或完全依賴他人

部分幫助——能自己穿或脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等部分幫助—指某一環(huán)節(jié)中的協(xié)助，如大腦或神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病后對(duì)患者精細(xì)動(dòng)作過(guò)程的影響（如腦血管病后遺癥、老年癡呆、脊柱腰椎疾病等患者）

Barthel指數(shù)評(píng)定量表細(xì)則7.如廁包括擦凈、整理衣褲、沖水等過(guò)程10分：可獨(dú)立完成5分：需部分幫助（需他人攙扶、沖水或整理衣褲等）0分：需極大幫助或完全依賴他人。

8.床椅轉(zhuǎn)移從床上到座椅上的體位改變15分：可獨(dú)立完成10分：需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）5分：需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶和幫助0分：完全依賴他人

Barthel指數(shù)評(píng)定量表細(xì)則10.上下樓梯:10分：可獨(dú)立上下樓梯5分：需部分幫助（需扶樓梯、攙扶，使用拐杖等）0分：需極大幫助或完全依賴他人

Barthel指數(shù)評(píng)定量表細(xì)則護(hù)理分級(jí)涉及的問(wèn)題問(wèn)題一為什么定義為護(hù)理分級(jí)而不是分級(jí)護(hù)理？a)護(hù)理分級(jí)重點(diǎn)規(guī)定的是，病人需要提供護(hù)理服務(wù)的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，所以規(guī)定的如何進(jìn)行分級(jí)。b)分級(jí)護(hù)理重點(diǎn)是規(guī)定了臨床護(hù)士要根據(jù)病人的護(hù)理級(jí)別，為病人提供相應(yīng)護(hù)理護(hù)理分級(jí)≠分級(jí)護(hù)理問(wèn)題二護(hù)理級(jí)別由誰(shuí)來(lái)制定？曾經(jīng)對(duì)上海市二級(jí)以上醫(yī)院調(diào)查結(jié)果–醫(yī)生確定占76%。–護(hù)士確定占4%。–醫(yī)生和護(hù)士共同確定占20%護(hù)理分級(jí)涉及的問(wèn)題A）由醫(yī)生決定更多的從患者病情角度考慮部分為顧及病歷書(shū)寫(xiě)的頻率或護(hù)理費(fèi)用缺乏對(duì)患者自理能力的評(píng)估，致使現(xiàn)級(jí)別與患者實(shí)際狀況難以吻合B）由護(hù)士決定：護(hù)理專業(yè)的相對(duì)局限性，對(duì)病情判斷存在一定隱患依據(jù)2009年《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》中規(guī)定可以是醫(yī)師，也可以是護(hù)士建議：在醫(yī)護(hù)合作的原則下以患者的病情和（或）自理能力綜合評(píng)定制定級(jí)別（如：由護(hù)士提供患者的自理能力評(píng)估結(jié)果后,再由醫(yī)生綜合病情制定或更改護(hù)理級(jí)別）護(hù)理分級(jí)涉及的問(wèn)題

問(wèn)題三如何使用Barthel指數(shù)量表評(píng)定細(xì)則？1、結(jié)合臨床實(shí)際學(xué)習(xí)理解細(xì)則項(xiàng)目2、避免機(jī)械的使用評(píng)估表建議：

a）當(dāng)患者處于搶救、病重、病?；虿∏椴环€(wěn)隨時(shí)可發(fā)生變化時(shí)，包括中大手術(shù)后1-3日內(nèi)的患者因其疾病的本身限制或需要限制患者的日常生活活動(dòng)時(shí)。處于此疾病程度階段的患者自理能力評(píng)估的過(guò)程客觀上可以忽略?？梢灾苯语@示自理能力等級(jí)。事實(shí)上在特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)中（除一級(jí)護(hù)理d條款明確自理能力重度依賴者外）其它條款均未涉及患者的自理能力描述。護(hù)理分級(jí)涉及的問(wèn)題

問(wèn)題三如何使用Barthel指數(shù)量表評(píng)定細(xì)則？b）對(duì)部分年輕力壯、思維正常、行動(dòng)自如等擇期手術(shù)或手術(shù)無(wú)明顯活動(dòng)功能影響的即將出院患者，基本也可以忽略自理能力評(píng)估的過(guò)程并可直接顯示自理能力等級(jí)C）當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定仍需觀察時(shí)，級(jí)別調(diào)整需要謹(jǐn)慎，并需要避免患者主觀活動(dòng)意愿及自我感受與疾病本身對(duì)活動(dòng)限制之間存在差異，應(yīng)客觀評(píng)估患者的自理能力

D）病情穩(wěn)定的特殊群體患者其自理能力是患者護(hù)理分級(jí)的重要依據(jù)（如：一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”d”條款---自理能力重度依賴的患者；二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”c”條款—病情穩(wěn)定或康復(fù)期自理能力中度依賴的患者護(hù)理分級(jí)涉及的問(wèn)題問(wèn)題四如何具體實(shí)施醫(yī)護(hù)共同制